авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 9 |
-- [ Страница 1 ] --

Министерство здравоохранения РФ

Комитет по здравоохранению Санкт-Петербурга

Российская Ассоциация хирургов-вертебрологов

Северо-Западное отделение Российской академии

медицинских наук

Научно-исследовательский институт скорой помощи

имени И.И. Джанелидзе

Санкт-Петербургский государственный

медицинский университет имени академика И.П. Павлова

Межрегиональная общественная организация «Человек и его здоровье»

Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием НеотложНые состояНия в вертебрологии МАтериАлы Санкт-Петербург 13-14 сентября 2013 г.

Научное издание Неотложные состояния в вертебрологии: материалы;

СПб. – 2013. - 234 с.

Сборник содержит тезисы докладов Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Неотложные состояния в вертебрологии».

Материалы публикуются в том виде, в котором были присланы авторами.

Издательство «Человек и его здоровье»

191025, Санкт-Петербург, а/я Тел./факс: +7 (812) 380-31- ph@peterlink.ru www.congress-ph.ru Технические редакторы: Адамчук Т.А., Ляпунова Н.Е.

Дизайн, верстка: Куделин С.А., Саламатин Э.О.

Отпечатано в типографии ООО «Светлица»

Адрес: 196143, Санкт-Петербург, Московское ш., Подписано в печать 05.09. Формат 60х90 1/16. Бумага офсетная. Гарнитура «Таймс Нью Роман»

Печать офсетная. Тираж 300 экз.

ISBN 978-5-902337-84- © Издательство «Человек и его здоровье», составление, оформление, © Коллектив авторов, всероссийская научно-практическая конференция НеотложНые состояНия в вертебрологии ОСОБЕННОСТИ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ И ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ПРИ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ФОРАМИНАЛЬНЫМИ ГРЫЖАМИ МЕЖПОЗВОНКОВЫХ ДИСКОВ ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА Абдухаликов А.К., Саттаров А.Р., Мирзаюлдашев Н.Ю., Халиков Ш., Абдурахимов Ш.А., Абдухаликов Б.А.

Республиканский научный центр вертебрологии, Национальный центр реабилитации и протезирования инвалидов, г. Андижан, Узбекистан Отличительные черты латерально расположенных грыж дисков - трудность диа гностики даже при использовании современных нейровизуализующих методов, труд ность оперативного доступа, часто неудовлетворительные клинические результаты хирургического вмешательства. Иногда их не обнаруживают даже во время оперативно го вмешательства. Показатели неврологического статуса не всегда соответствуют уров ню локализации грыжи. Экстрафораминальные латеральные грыжи расположены вне корешкового отверстия у его латерального края. Только около 20% таких грыж располо жены на уровне диска, в остальных случаях грыжа смещается вверх и ее обнаруживают у заднебокового края тела позвонка. Латеральный край межпозвонкового сустава часто заходит значительно латеральнее заднебокового края тела позвонка. Нервный корешок и ганглий смещаются краниально или дорсально и сдавливаются нижним краем корня дуги. Миграции вниз как грыжи, так и секвестра препятствует корень нижней дуги. С учетом этого обнаружить латеральные грыжи без соответствующих предоперационной диагностики и хирургического подхода крайне трудно. Отсюда вытекает необходимость всестороннего изучения клиники, диагностики и разработки патогенетически обосно ванных оперативных вмешательств.



Цель исследования: определить оптимальные диагностические критерии лате ральных грыж межпозвонковых дисков для КТ и МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Под нашим наблюдением находились 68 больных с фораминальными и экстрафо раминальными грыжами межпозвонковых дисков поясничного отдела позвоночника.

Применялись клиническое, лабораторное, рентгенологическое, компьютерно-то мографическое (МСКТ) и магнитно-резонансно-томографическое исследования.

Необходимо отметить, что отсутствие подробностей в протоколе исследования по звоночника приводит к ошибкам диагностики. Так, МРТ позвоночника, выполненная на слабых аппаратах мощностью 0,12–0,14–0,2 Тл, не может выявить все детали состояния позвоночного столба, его канала. Поэтому для получения качественных снимков необ ходимы аппараты мощностью от 1 Тл и выше. Необходимо выполнение срезов во всех трех плоскостях – сагиттальной, аксиальной и фронтальной.

МРТ и КТ были наиболее информативны при диагностике фораминальной или экстрафораминальной грыж дисков. КТ-признаками фораминальной и экстрафорами нальной грыж являлось наличие гиперденсивного образования в просвете корешкового отверстия или экстрафораминально контактирующего широким основанием с диско вым пространством (у 75% больных). Наибольшую информацию о топическом соотно всероссийская научно-практическая конференция НеотложНые состояНия в вертебрологии шении грыжи межпозвонковых суставов, корней дуг давала МРТ. Она позволила также определить направление смещения или миграции фрагмента диска. Смещение диска в краниальном направлении выявлено у 71% больных. Для дифференциальной диагности ки фораминальных и экстрафораминальных грыж применяли комбинацию КТ и МРТ.

Диагностическая информативность КТ и МРТ составляла 79 и 91% соответственно.

Мы считаем целесообразным, что на сагиттальных срезах в ТI и ТII взвешенных изо бражениях обязательно должны быть показаны не только центральный отдел позвоночно го столба, но и межпозвонковые отверстия до места выхода спинномозгового нерва из него (диагностика фораминальной компрессии корешков). Аксиальные срезы должны быть представлены в ТII взвешенном изображении (тогда хорошо дифференцируются темные ткани диска и связок от светлого изображения спинномозгового канала), и они должны показывать все срезы, начиная от вышележащего позвонка (5–10 мм от нижнего края), проходить через весь диск и заканчиваться на нижележащем позвонке (5–10 мм от верхне го края), потому что фораминальные и экстрафораминальные грыжи не видны на срезе, проведенном через центральные отделы диска. В большинстве случаев во время операции использован аркотомный доступ с медиальной фасетэктомией(67%), при фораминальных грыжах с экстрафораминальным компонентом - параспинальный латеральный доступ ( наблюдения). Исключительная цель параспинального доступа заключалась в сохранении суставных отростков. При этом использовались хирургические этапы:





• определение межпоперечной связки латеральное добавочного отростка и паль пация латеральной границы ножки дужки;

• открытие капсулы сустава и резекция верхушки верхнего суставного отростка;

• экономная резекция латерального края нижнего суставного отростка и лате рального участка латеральной части дужки, идущей к поперечному отростку с последующим отделением межпоперечной связки от жёлтой связки;

• определение медиальной границы ножки дужки и удаление мягких тканей между латеральной и медиальной границей ножки;

• поиск и удаление грыжевого фрагмента.

Преимущества параспинального доступа заключаются в обеспечении прямого об зора патологической зоны, сохранении суставных отростков. Однако, параспинальный доступ возможен только в том случае, если в пределах спинального канала отсутствуют патологические изменения, требующие интерламинарного доступа и реконструктивных приёмов (субартикулярный стеноз, секвестрированный фрагмент, гипертрофия корня остистого отростка и т.д.).

В 3 случаях использован метод трансфораминального эндоскопического удаления фораминальных грыж диска. Трансфораминальное эндоскопическое удаление грыжи диска проводится без разреза через прокол. Вначале под контролем электронно-опти ческого преобразователя (ЭОП) в диск вводится игла вне позвоночного канала и затем по игле вводится рабочий тубус с оптикой. Данным методом удаляется грыжа диска для снижения в нем давления и секвестр, сдавливающий спинномозговой корешок.

Вывод:

Таким образом, хорошие результаты в хирургии латеральных грыж дисков до стигаются только при адекватной предоперационной диагностике (КТ и МРТ) и пра вильном выборе хирургического подхода с учетом нейроанатомических особенностей и локализации грыжи в каждом конкретном случае.

всероссийская научно-практическая конференция НеотложНые состояНия в вертебрологии МРТ МОРФОМЕТРИЯ ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА Аблязов О.В.

Институт усовершенствования врачей, г. Ташкент, Узбекистан Целью настоящей работы является изучение эффективности МРТ в определении нормальных анатомических структур поясничного отдела позвоночника, знание кото рых повышает качество диагностики поясничного позвоночного стеноза.

МРТ исследование поясничного отдела позвоночника было проведено 60 пациентам, в возрасте 21-60 лет (муж.-30 чел., жен.-30 чел.), у которых наблюдались боли в области поясничного отдела позвоночника. МРТ исследования проводились на томографе «Brivo MR355» 1.5 Тесла (GE). Данным методом были произведены измерения у мужчин и женщин.

Среднесагиттальные (переднезадний) и фронтальные (интерпедикулярные) размеры кост ных и мягкотканых границ поясничного позвоночного канала (ППК), среднесагиттальные и фронтальные размеры тел позвонков в аксиальной проекции, вертикальные размеры меж позвонковых дисков в прямой проекции. Вертикальный размер тел позвонков во фронталь ной (прямой) проекциях по правому и левому стенкам позвонков, вертикальный размер тел позвонков в сагиттальной проекциях по вентральному и дорзальному контурам, площадь дурального мешка, мягкотканых и костных границ ППК на уровне L1-L5 позвонков.

Среднесагиттальный размер костной границы на протяжении всего поясничного отдела позвоночника (от L1 до L5) у мужчин и женщин почти не меняется (р0,8). Разница их не превышает 3,8-4,6%. Фронтальный размер костной границы ППК у мужчин на уровне L1= 23,82±0,48, у женщин на уровне L1=23,20±0,35, на уровне L5=28,35±0,55 и L5=27,00±0,41, соответственно. Степень их различия, также как среднесагиттальный размер, на уровне L1-L5 была низкой (р0,8) в пределах 2,7-4,3%. В аксиальной проек ции среднесагиттальный размер позвонков у мужчин (L1=29,7±0,35 и L5=32,85±0,53) и женщин (L1=28,56±0,42 и L5=31,86±0,62), а также фронтальный размер позвонков в акси альной проекции у мужчин (L1=41,05±0,68 и L5=46,40±0,56) и женщин (L1=39,18±0,67 и L5=44,60±0,83) различаются не существенно (от р0,1 до р0,2), не превышая 3,6-4,8%.

Срединно-вертикальный размер тел L1-L5 позвонков в прямой проекции у мужчин на уровне L1=24,50±0,38 и на уровне L5= 27,30±0,40;

у женщин на уровне L1=23,24±0, и на уровне L5=25,56±0,50. Срединно-вертикальный размер межпозвонковых дисков в прямой проекции у мужчин на уровне L1-L2 =8,15±0,30 и на уровне L5-S1=11,00±0,35, у женщин на уровне L1-L2=7,60±0,20 и на уровне L5-S1=10,68±0,39. Степень различия вертикального размера позвонков и межпозвонковых дисков у мужчин и женщин не вы сокая, не достоверные (от р0,1 до р0,8).

Вертикальный размер позвонков во фронтальной проекции по правому и левому контурам с L1 по L5 почти не меняется (справа L1=22,70±0,43 мм, L5=26,46±0,24 мм, слева L1=22,62±0,44 мм, L5=26,33±0,29 мм). Вертикальный размер тел позвонков в сагиттальной проекции по вентральному контуру длиннее, чем по дорзальному. В сагиттальной проек ции вертикальный размер позвонков по контурам имеет достоверную степень различия (р0,05), чем в процентах в пределах 5,6-8,3 (вентральный L1=23,69±0,24 мм, дорзальный L1= 22,43± 0,35 мм, на уровне L5=27,77±0,41 мм и 26,58±0,44 мм). Костная граница ППК име всероссийская научно-практическая конференция НеотложНые состояНия в вертебрологии ет значительно большую площадь (на уровне L1=212,05±4,54 мм, на уровне L5=185,81±2, мм) с высокой степенью достоверности (р0,001), разница в составляет около 50,0-54,4%.

Итак, все параметры поясничных позвонков, за исключением площади ППК (р0,001) и вертикального размера позвонков в сагиттальной проекции (р0,05) меж ду мужчинами женщинами не имеют большой разницы, размеры их не достоверны (от р0,1 до р0,8). Однако, все параметры поясничных позвонков в краниокаудальном на правлении расширяются, удлиняются. Например, среднесагиттальные размеры костной и мягкотканой границы ППК на уровне L5 длиннее, чем на уровне L1 у мужчин на 13,1 и 10,5%, у женщин на 13,2 и 12,8%. Фронтальные размеры костной и мягкотканой границы ППК так же удлинены у мужчин на 19,0 и 19,8%, у женщин на 16,4 и 17,8%. среднеса гиттальный и фронтальный размеры позвонков в аксиальной проекции расширены у мужчин на 10,4 и 13,0%, у женщин на 10,0 и 13,8%. Вертикальный размер L5 в прямой проекции выше, чем вертикальный размер L1 в той же проекции у мужчин на 11,6%, у женщин на 10,0%. Вертикальный размер межпозвонковых дисков в прямой проекции удлинен у мужчин на 35,0%, у женщин на 40,0%. Площадь костной границы ППК на уровне L5 шире чем площадь на 33,4%, мягкотканая граница на 33,1%, чем площадь ППК на уровне L1 позвонка.

Выводы. Нормальные МРТ показатели мягкотканых структур поясничного отдела позвоночного сегмента служат ориентирами для выявления поясничного позвоночного стеноза. Нормальные МРТ анатомические и визуальные параметры поясничного отдела позвоночника предоставляют большие возможности для детального прижизненного из учения позвоночника врачам–вертебрологам.

КТ МОРФОМЕТРИЯ ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА Аблязов О.В.

Институт усовершенствования врачей, г. Ташкент, Узбекистан Чувствительность КТ превышает 95% для определения поражений костных струк тур поясничного отдела позвоночника ПОП, специфичность КТ велика по отношению к разграничению патологических процессов. При этом собираемая информация имеет очень высокую степень пространственного и контрастного разрешения и находится в компьютере в виде цельного объема, а у врача имеется возможность затем выделить и изучить практически каждый орган или структуру человеческого организма в любой интересующей его плоскости.

Целью работы является измерение с помощью КТ нормальных анатомических параметров поясничного отдела позвоночника группы пациентов с болями в ПОП. В настоящей работе представлены результаты КТ исследования у 35 пациентов в возрасте 21-60 лет. Исследование проведено в отделении КТ РНЦЭМП г. Ташкента. Исследование проводилось на КТ аппарате «Brilliance-40-Philips». В зависимости от толщины среза, скорости сканирования и силы тока область обследования составила от 5 до 35 см. с помощью КТ были измерены среднесагиттальный и фронтальный размеры костной гра всероссийская научно-практическая конференция НеотложНые состояНия в вертебрологии ницы поясничного позвоночного канала (ППК), среднесагиттальный и фронтальный размеры тела позвонка в аксиальной проекции, вертикальный размер тела позвонка и межпозвонкового диска (МПД) в прямой проекции по правому и левому, а также по вентральному и дорзальному контурам в сагиттальной проекции.

Среднесагиттальный размер костной границы ППК следующих позвонков в сравнении с предыдущим (L1L3;

L1L4;

L1L5;

L2L4;

L2L5;

L3L5) расширяется с высокой степенью различия (Р0,05 либо Р0,01). В остальном ППК (L1L2;

L2L3;

L3L4;

L4L5) расширен с низкой степенью различия (Р0,8 либо Р0,2). Такая зако номерность повторяется по отношению фронтального размера костных границ ППК.

Среднесагиттальный размер тела позвонка в аксиальной проекции между соседними позвонками (L1L2;

L2L3;

L3L4;

L4L5) расширяется с небольшой разницей (от P0, до P0,1). Данная тенденция сохраняется в сравнении следующих позвонков (L2L4;

L2L5;

L3L5). Тела L3, L4 и L5 позвонков расширены достоверно (Р0,05) в сравнении с телом L1. В отличие от среднесагиттального размера, фронтальный размер ниже сле дующих позвонков в аксиальной проекции (L1L3;

L1L4;

L1 L5;

L2L4;

L2L5;

L3L5) сравнительно расширен с высокой степенью различия (P0,05 либо P0,01), но расши рение рядом лежащих позвонков (L1L2;

L2L3;

L3L4;

L4L5;

) сравнительно незначи тельное и недостоверное (от Р0,8 до Р0,2).

Вертикальный размер L1 достоверно короче (Р0,05) от всех остальных позвон ков. Определено, что вертикальный размер позвонка в боковой проекции вентрально выше, чем дорзальный (L1= 24,95 мм и 23,23 мм, соответственно). Такая разница со храняется в кранио-каудальном направлении до конца ПОП (L5= 28,42 мм и 26,08 мм).

Вертикальный размер тел позвонков вентрально и дорзально в следующих вариантах сравнения (L1L3;

L1L4;

L1L5;

L2L4;

L2L5;

L3L5) удлинены с высокой степенью различия (P0,05 либо P0,01), в остальных вариантах (L1L2;

L2L3;

L3L4;

L4L5) удлинение было недостоверным (от P0,8 до P0,1).

Высота вертикального размера МПД в прямой проекции справа и слева почти не различалась (L1-L2=6,44мм и 6,40 мм, соответственно). Достоверного различия в высоте не наблюдалось до уровня L5-S1 (L5-S1=9,55 мм и 9,86 мм). Каждый последующий МПД в прямой проекции толще, чем на уровня L1-L2 и с высокой степенью различия (Р0,01).

Такой же высокой степенью различия (Р0,05 либо Р0,01) обладает длина МПД между L2-L3 и L4-L5;

L2-L3 и L5-S1. Вертикальный размер МПД в боковой проекции досто верно (P0,05 или P0,01) увеличивается на уровнях (L1-L2L2-L3;

L1- L2L3-L4;

L1 L2L4-L5;

L1-L2L5-S1;

L2-L3L3-L4;

L2-L3L4-L5;

L2-L3L5-S1;

L3-L4L5-S1).

Итак, существует тенденция к изменению формы, ширины и высоты тел ПОП в кранио-каудальном направлении. Например, в ПОП фронтальный и среднесагиттальный размеры костной границы каждого последующего позвонка шире с высокой степенью раз личия, причем фронтальный размер ППК значительно преобладает над среднесагитталь ным размером. Такую же тенденцию имеет фронтальный и среднесагиттальный размеры тел позвонков в аксиальной проекции. Вертикальные размеры тела позвонка и МПД в прямой и боковой проекциях в каудальном направлении достоверно увеличены, при этом правые и левые контуры тел позвонков и МПД имеют почти одинаковые размеры до L5.

Однако, вентральный контур тела каждого поясничного позвонка и МПД достаточно длиннее, чем дорзальный контур. По-видимому, благодаря этому образована нормальная анатомическая осанка туловища, под названием физиологический поясничный лордоз.

всероссийская научно-практическая конференция НеотложНые состояНия в вертебрологии Таким образом, методика КТ является универсальной для ранней и более детальной диагностики и скрининга различных патологических изменений костной структуры ПОП. КТ показатели костных структур ПОП послужат ориентирами для выявления поясничного позво ночного стеноза. Метрические и визуальные КТ параметры ПОП предоставляют большие воз можности для детального прижизненного изучения позвоночника для врачей вертебрологов.

РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С СУБАКРОМИАЛЬНЫМ ИМПИНДЖМЕНТ-СИНДРОМОМ МЕТОДОМ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО ВОССТАНОВЛЕНИЯ ВЕРТИКАЛЬНОГО БАЛАНСА ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА Аверкиев Д.В., Гранкин А.С., Гладков Р.В.

ВМедА им. С.М. Кирова, Санкт-Петербург Субакромиальный импинджмент - синдром является одной из проблем современ ной ортопедии в силу своей распространенности, устойчивости к классической про тивовоспалительной терапии, склонности приводить к тяжелым последствиям в виде дегенеративного разрыва вращающей манжеты плеча.

Общепринятой тактикой лечения больных является консервативное лечение с при менением противовоспалительных блокад, а при его неэффективности – хирургическая субакромиальная декомпрессия.

С целью поиска эффективного метода консервативного лечения больных нами был исследован патогенез субакромиального импинджмент-синдрома.

В ходе операций субакромиальной декомпрессии и по данным МРТ у всех боль ных с длительно протекающим импинджмент-синдромом было выявлено истончение, поверхностные надрывы и удлинение сухожильной части надостной мышцы. Была вы двинута гипотеза о ее функциональной недостаточности, приводящей к нарушению вер тикального баланса головки плечевой кости: при отведении плеча, возникает верхняя сублюксация, которая приводит к акромиально-бугорковому конфликту.

С целью подтверждения данной гипотезы была разработана плоскостная математи ческая модель равновесного состояния плеча, позволяющая задавать такие параметры, как угол отведения плеча, усилия, создаваемые вращающей манжетой и дельтовидной мышцей, регистрировать и определять значение силы давления большого бугорка на акромиальный отросток при нарушении вертикального баланса головки плечевой кости.

В результате расчетов выявлена резко выраженная тенденция к верхней сублюк сации, которая была подтверждена при функциональной рентгенографии в сравнении с контрлатеральной конечностью. Увеличение силы передней и задней групп вращателей, согласно расчетам, должно приводить к отклонению суммарного вектора силы, действу ющей на головку плеча, книзу, тем самым центрируя ее, устраняя верхнюю сублюкса цию и давление на акромиальный отросток.

Под наблюдением находилось 68 больных с клинически и по данным МРТ подтверж денным субакромиальным импинджмент-синдромом без явлений острого бурсита и грубых костных разрастаний («функциональный» импинджмент-синдром). При отборе больных на всероссийская научно-практическая конференция НеотложНые состояНия в вертебрологии ряду с исследованием стандартной симптоматики всем больным проводили тест с физической нагрузкой на передние и задние группы мышц-вращателей плеча. Положительным прогности ческим критерием предстоящего лечения считали исчезновение или значительное снижение боли при отведении плеча в режиме рабочей гипертрофии указанных мышц. Отрицательный тест свидетельствовал о другой причине болевого синдрома, что в дальнейшем подтвердилось.

Функциональное лечение состояло из двух или четырех специальных силовых безболезненных упражнений, самостоятельно выполняемых больными в течение 10- мин. 1 раз в день.

Видимый положительный эффект был достигнут к исходу первой недели лечения.

Стойкий эффект – через 3 месяца регулярных занятий. Полное исчезновение болевого синдрома зарегистрировано у 86% больных. У остальных - достигнуто улучшение.

Больных наблюдали в течение 2-х лет. У 26% после эпизодов тяжелой физической нагрузки болевой синдром рецидивировал. Повторный курс функционального лечения приводил к купированию боли.

Выводы. Механизм эффективности функционального лечения больных с суба кромиальным импинджмент-синдромом, по нашему мнению, является комплексным.

Помимо динамической вертикальной стабилизации сустава имеет важное значение вос становление трофики мягких тканей, проприоцептивной иннервации, скользящего ап парата субакромиальной зоны.

ДEГЕНЕРАТИВНАЯ ПАТОЛОГИЯ ПОЗВОНОЧНИКА В АСПЕКТЕ НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЙ Аганесов А.Г., Хейло А.Л.

РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского, Москва В исследовании представлен ретроспективный анализ результатов хирургического лечения 129 из 1136 пациентов с дегенеративными заболеваниями поясничного, груд ного и шейного отделов позвоночника, оперированных в период в отделении хирургии позвоночника РНЦХ им. Б.В. Петровского РАМН с 2005 по 2013 год. Критерием отбора пациентов служили неотложные показания к проведению оперативного лечения: неку пируемый медикаментозно болевой синдром, неврологический дефицит связанный с компрессией спинного мозга и его корешков.

Патогенетически всех пациенты были разделены на 2 группы. 1 группа: пациенты (107) с остро возникшей/увеличивавшейся грыжей межпозвонкового диска;

основные жа лобы пациентов: выраженный радикуллярный болевой синдром, выраженный неврологи ческий дефицит, связанный с компрессией корешка. В группе были представлены только пациенты с грыжами шейного и поясничного отдела позвоночника. У части пациентов (8) с болевым синдромом оперативное лечение проводилось на фоне ятрогенных язв желудка и 12 перстной кишки, у 2х пациентов на фоне выраженного цитолитического печеночного синдрома связанных с попытками медикаментозного купирования болей. Всем пациен там этой группы проводилась микрохирургическая дискэктомия, дополненная на шейном уровне регидной а на поясничном динамической фиксацией. В ближайшем послеопера всероссийская научно-практическая конференция НеотложНые состояНия в вертебрологии ционном периоде у 98% отмечено купирование болевого синдрома. У 62% полное или ча стичное восстановление неврологического дефицита, у 12% усугубление неврологического дефицита во всех случаях регресировавшее в течении 6 недель после операции. У одного пациента с грыжей диска на поясничной уровне в раннем послеоперационном периоде по требовалась ревизионная операция. В течении всего периода наблюдения (до 8 лет) у 82% пациентов отмечается полный регресс неврологического дефицита. Выявлена прямая зави симость сохранения неврологического дефицита от длительности невральной компрессии.

2 группа (25): пациенты с дегенеративными стенозами позвоночного канала шей ной (16) и грудной (9) локализаций. Основные жалобы пациентов: внезапно, в течении нескольких дней/недель развившаяся слабость и/или онемение в н/конечностях, наруше ние функции тазовых органов. Всем пациентам в максимально ранние сроки производи лись расширенные декомпрессивные вмешательства, дополненные регидной фиксацией.

У 56,25% (9) пациентов с осложненным стенозом шейного отдела позвоночника в бли жайшем послеоперационном периоде отмечено частичное или полное регрессирование неврологического дефицита, за весь период наблюдения (до 8 лет) полное восстановление неврологического дефицита было выявлено у 68,75% (11) пациентов, частичное у 18,75 (3), у 12,5% (2) без динамики. У 33,3% (3) пациентов с осложненным стенозом грудного отдела позвоночника в ближайшем послеоперационном периоде отмечено частичное или полное регрессирование неврологического дефицита. За весь период наблюдения (от 1 года до 8 лет) полное восстановление неврологического дефицита было выявлено у 22,2% паци ентов (2), частичное у 33,3% (3), у 11,1% (1) неврологический дефицит без динамики. У 33,3% (3) отмечено ухудшение неврологического дефицита в раннем послеоперационном периоде, из них восстановление до дооперационного уровня отмечено у 1 пациента (11,1%).

Выводы: основными ургентными показаниям к проведению оперативного лече ния дегенеративных заболеваний позвоночника являются признаки выраженного не врологического дефицита и не купируемый болевой синдром, а так же болевой синдром на фоне невозможности проведения адекватной медикаментозной терапии из-за угрозы развития жизнеугрожающих состояний (цитолитический печеночный синдром, язва желудка/12 перстной кишки). При наличии синдрома сдавления спинного мозга про гностически благоприятным является проведение оперативного лечения в максимально ранние сроки, компрессия спинного мозга на грудном уровне является наименее благо приятной с точки зрения восстановления неврологического дефицита.

ТРАКЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ ПОЗВОНОЧНИКА В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ДИСКОГЕННОЙ РАДИКУЛОПАТИЕЙ В ПОЯСНИЧНОМ ОТДЕЛЕ ПРИ ГРЫЖАХ МЕЖПОЗВОНКОВЫХ ДИСКОВ Адамбаев З.И.

Неврологическая клиника «Global Med System», г. Ташкент, Узбекистан Грыжи межпозвонковых дисков на поясничном уровне, вызывая выраженный болевой синдром, является серьёзной медицинской проблемой, и, как правило, явля всероссийская научно-практическая конференция НеотложНые состояНия в вертебрологии ется показанием к оперативному вмешательству, оставляя высокий процент ослож нений, приводящие к длительному восстановительному периоду, а часто и к стойкой нетрудоспособности.

Оптимизация лечения больных с этой патологией в связи с выраженным и дли тельным болевым синдромом является важной и пока не до конца решенной задачей.

Несмотря на обилие применяемых консервативных методов лечения, дискогенные ради кулопатии зачастую принимают хронический, рецидивирующий характер. Это требует поиск современных и эффективных методов лечения этой патологии. К таким методам относят тракционную терапию позвоночника.

Цель исследования: Определить место тракционных методов лечения позвоночни ка в комплексной восстановительной терапии у больных с дискогенной радикулопатией при грыжах межпозвонковых дисков на поясничном уровне размерами не более 8 мм.

Материалы и методы исследования. На протяжении более 5 лет в неврологической клинике «Global Med System», г. Ташкента применяли различные виды тракционных аппаратов. Применение аппаратов связано с высоким количеством поступающих в кли нику больных (более 80%) с хроническими болями в спине.

Под наблюдением находились 2010 пациентов (998 женщин и 1012 мужчин) в воз расте от 20 до 60 лет. Средний возраст составил 43±1,8 года. Клинический диагноз у всех больных был подтвержден данными неврологического и нейро-ортопедического обсле дования, нейровизуализационных методов (КТ, МРТ), ЭНМГ. Для изучения выражен ности болевого синдрома использовалась визуальная аналоговая шкала боли (ВАШ).

Результаты исследования и обсуждение. Из анамнестических данных было выяв лено, что длительность последнего обострения заболевания составляла от 2 до 4 месяцев.

При объективном осмотре у больных выявлялись позвоночные деформации в виде сгла женности поясничного лордоза у 65,7% (1320) больных и умеренного сколиоза у 33,3% (670).

У всех больных выявлялся дефанс поясничных мышц с ограничением наклонов туловища, чаще вперед и в одну сторону, положительный симптом Лассега. Выявлены дискогенная радикулопатия L4 корешка у 28,1% больных, L5 корешка у 31,2% больных, Sl корешка – у 35,9%, L5 и Sl – у 8,8%. Все больные имели выраженный болевой синдром в пояснично крестцовой области и нижних конечностях и по ВАШ он составлял 7,7±0,5 балла.

Всем больным проводили традиционное медикаментозное и физиотерапевтиче ское лечение с включением тракционной терапии, которое включало: медикаментозную терапию (НПВП, вазоактивные, биостимуляторы, антихолинэстеразные препара ты, витамины группы В);

лечебные блокады (корешковые, паравертебральные);

фи зиолечение (УЗТ, лазеротерапия, электростимуляция, массаж, тракционное лечение, игло-рефлексотерапия).

Анализ эффективности лечения показал: улучшение или значительное улучшение состояния получено в 96,3%, без эффекта 3,7% (данная категория больных нуждалась в хирургическом лечении). При этом, учитывая отказ части из них от операции, прово дились повторные курсы лечения с использованием тракционных методов лечения, что позволило в большинстве случаев уменьшить болевой синдром. Ухудшения состояния или каких-либо осложнений, связанных с применением тракционных методов лечения, не отмечено.

Лечение больных с грыжами межпозвонковых дисков до настоящего времени оста ется очень сложной задачей. В рамках физической реабилитации основной причиной, всероссийская научно-практическая конференция НеотложНые состояНия в вертебрологии осложняющей решение проблемы, является риск усиления болей на второй день после выполнения простых физических упражнений или массажа. В связи с усилением бо лей в спине от движений врач рекомендовал больному постельный режим. Тем не менее тракционная тарапия – патогенетическое лечение грыж межпозвонковых дисков в боль шинстве случаев не вызывало усиления болей в спине, ни на вторые сутки, ни в конце лечения. Боль в спине снижалась у всех больных. Более того, в процессе реабилитации восстанавливалось и эмоциональное состояние больных.

Выводы. Таким образом, тракционная терапия позвоночника в комплексном лече нии больных с дискогенной радикулопатией при грыжах межпозвонковых дисков (ма лых и средних размеров) позволяют считать его одним из эффективных методов лечения данной патологии и у большинства пациентов позволяют избежать хирургического вме шательство, снижения процента инвалидизации.

РЕКЛИНИРУЮЩИЕ УСТРОЙСТВА В ЛЕЧЕНИИ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ С КОМПРЕССИОННЫМИ ПЕРЕЛОМАМИ ПОЗВОНОЧНИКА Астахова Н.А., Боляев Ю.В.

Дальневосточный ГМУ, г. Хабаровск Цель исследования: Повышение качества лечения детей и подростков с компрес сионными переломами позвоночника.

Материалы и методы: разработаны и внедрены реклинирующие устройства для консервативного лечения повреждений позвоночника у детей (рац. предложения № 2470,2471,2473,2476, 2006 г. ДВГМУ). Исследование проводилось на базе ортопедиче ского отделений Детской краевой клинической больницы (г. Хабаровск). Обследовано 214 детей с компрессионными переломами позвоночника. Сформировано 2 группы по 40 пациентов. Средний возраст 10,5±0,6 лет. Первая группа получала лечение с при менением традиционной схемы и гипсовых корсетов, вторая группа – с применением реклинирющих устройств. Результаты лечения оценивались через 12 мес после выписки из специализированного отделения.

Результаты и обсуждения. При клиническом обследовании пациентов установле но, что у 10 (12,5%) пациентов первой группы отмечены жалобы на утомляемость при физической нагрузке;

у 5 (6,25%) – на периодические боли в области перелома. Пациенты второй группы при осмотре жалоб не предъявляли.

При осмотре пациентов первой группы нарушение осанки выявлено в 25 (62,5%) случаях, мышечная гипотония – в 21 (52,5 %), увеличение массы тела - в 20 (50%). Тест Адамса до 10 (7,7± 1,45 см) см – 3 (7,5%), до 20 (17,8±0,86 см) см – 5 (12,5%) (p=0,95). Во второй группе нарушение осанки имело место у 5 (12,5%) больных, увеличение массы тела – у 2 (5%), объём движений в пределах физиологической нормы сохранён в 100% случаев.

В первой группе у 7 (17,5%) пациентов при контрольном рентгенологическом исследовании выявлено не полное восстановление высоты вентральных отделов всероссийская научно-практическая конференция НеотложНые состояНия в вертебрологии поврежднных позвонков. Второй группе отмечено полное восстановление высоты тел поврежденных позвонков во всех случаях.

При осмотре пациентов первой группы нарушение осанки выявлено в 62,5% % слу чаев, мышечная гипотония – в 52,5 %, увеличение массы тела - в 50%. Тест Адамса до см имеет место в 7,5% случаев, до 20 – в 12,5%. Во второй группе: нарушение осанки – в 12,5%, увеличение массы тела – у 5%. В 100% случаев движения в позвоночнике были в полном объеме.

Результаты консервативного лечения компрессионных переломов грудопояснично го отдела позвоночника оценивались как отличный, хороший, удовлетворительный и неудовлетворительный.

В первой группе хорошие результат лечения наблюдались у 20 (50%) пациентов, отличный – у 13 (32,4%), удовлетворительный – у 7 (17,5%). Во второй группе отличный результат отмечен в большинстве случаев – 35 (87,5%), хороший – 5 (12,5%), удовлетво рительных результатов не было.

Среднее количество посещений врача-ортопеда в первой группе составило 13,05±0,52 раз, во второй - 7,4±0,15 раза (p0,05).

Выводы: таким образом, применение разработанных реклинирующих устройств у детей и подростков с компрессионными переломами позвоночника, позволяет сократить сроки стационарного лечения, уменьшить потребность в повторных посещениях врача ортопеда на амбулаторном этапе, улучшить качество лечения данной группы пациентов.

ОСЛОЖНЕНИЯ ТРАНСПЕДИКУЛЯРНОЙ ФИКСАЦИИ ГРУДНОГО И ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛОВ ПОЗВОНОЧНИКА Ашуров З.И., Шарифбаев С.А., Исмаилов О.А., Каримбаев Ш.Т., Исмаилов А.И., Эгамбердиев Р.Х.

Филиал РНЦЭМП, г. Наманган, Узбекистан Последнее десятилетие в спинальной нейрохирургии наиболее широкое распро странение получил метод транспедикулярной фиксации позвоночника (ТПФ). Однако к настоящему времени накопилось значительное количество осложнений, связанных с ис пользованием этого метода. Наиболее распространенные из них можно разделить на две группы: ранние и поздние. К ранним относятся: травматическое повреждение дураль ного мешка, муфт и спинномозговых корешков;

ликворея. К поздним: переломы винтов, эпидуральный фиброз, локальный остеопороз вокруг винтов с последующей миграцией винтов. Осложнения вызывают нарушения опорной, двигательной и защитной функции позвоночника, могут привести к неврологическим и воспалительным осложнениям.

Цель исследования: изучение ошибок и осложнений при выполнении ТПФ позво ночника. В нейрохирургическом отделении НФ РНЦЭМП за 2008–2012 гг. выполнено операций с использованием систем транспедикулярная фиксации позвоночника (ТПФ) на грудном и поясничном отделе позвоночника. Мужчин 64, женщин – 32. Возраст па циентов от 15 до 45 лет. Для стабилизации использовались титановые конструкции производства фирмы ChM и их лицензионные аналоги. Травматическое повреждение всероссийская научно-практическая конференция НеотложНые состояНия в вертебрологии дурального мешка и муфт корешков возникало при изменении направления хода винта и может быть обусловлено нарушенной целостностью корней дуг позвонков, ротационны ми смещениями позвонков на уровне стабилизации и др. Травма дурального мешка была отмечена у 3 больных (3,1%). В поясничном отделе – 2 случаев, в грудном – 1. Введение винта в межпозвонковый диск или с нарушением траектории отмечалось у 3 больных (3,1%). Нарушение целостности металлических конструкций распределялось следу ющим образом: переломы винтов – 2 (2,1%), смещение опорных стержней – 5 (5,2%).

Причинами переломов винтов чаще всего являлось изменение направления введения (углов наклона), что приводило к значительному усилению нагрузки на винт в местее го соединения с опорным стержнем. В дальнейшем, при переводе больного в вертикаль ное положение, – к неравномерности распределения биомеханических сил и в конечном итоге к перелому металлоконструкции. Смещение и миграция опорных стержней может быть обусловлена конструктивными особенностями ТПФ и нарушением техники фик сации опорных стержней. Эпидуральный фиброз со стойким корешковым синдромом выявлен у 2 больных (2,1%). Инфекционных осложнений выявлен у 4 больных (4,2%).

Радикулопатия отмечалась у 6 больных (6,25%), чаще наблюдалась при ТПФ грудного отдела позвоночника.

ВОЗМОЖНОСТИ ЛУЧЕВЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ В ДИАГНОСТИКЕ ОСЛОЖНЕННЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ГРУДНОГО И ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛОВ ПОЗВОНОЧНИКА У ПОСТРАДАВШИХ С СОЧЕТАННОЙ ТРАВМОЙ Бабкина Т.А., Савелло В.Е.

ГМУ им. акад. И.П. Павлова, Санкт-Петербург Несмотря на развитие и совершенствование средств и методов лучевой диагно стики, частота диагностических ошибок у пациентов с повреждениями позвоночника и спинного мозга остается достаточно высокой и составляет по данным литературы 27-61%. Этот факт можно объяснить несвоевременным распознаванием позвоночно спинномозговой травмы (ПСМТ) у пострадавших с сочетанными повреждениями, находящихся чаще всего в тяжелом состоянии, а также неполным использованием со временных диагностических методов исследования (МСКТ, МРТ) в ранние сроки по сле травмы.

Целью исследования явилось построение оптимального алгоритма лучевого об следования пострадавших с позвоночно-спинномозговой травмой и сочетанными по вреждениями в условиях многопрофильного городского стационара.

Материалы и методы. Проанализированы данные клинико-лучевого обследова ния 99 пострадавших с осложненными переломами грудного и поясничного отделов позвоночника и сочетанными экстравертебральными повреждениями. В данной выбор ке преобладали мужчины трудоспособного возраста (68 человек). Сочетанные с ПСМТ повреждения были представлены черепно-мозговой травмой, повреждениями груди и переломами конечностей, реже - повреждениями живота и таза.

всероссийская научно-практическая конференция НеотложНые состояНия в вертебрологии Клиническое обследование основывалось, прежде всего, на оценке степени невро логического дефицита. Лучевое обследование включало: выполнение рентгенографии позвоночника, черепа, грудной клетки у всех пострадавших, в некоторых случаях – рентгенографии конечностей и таза;

проведение МСКТ (89 пострадавшим или в 89,8% случаях) и МРТ (42 пострадавшим или в 42,4% случаев) позвоночника.

Результаты. Использование рентгенографии позвоночника в проведённом иссле довании позволило определить величину и вид деформации поврежденных позвонков;

выявить нарушение взаимоотношений между телами позвонков (в 63,6% случаев);

вы явить повреждения костных структур заднего опорного комплекса (в 62,7% случаев);

количественно оценить степень кифотической деформации (от 1°невозможность выпол нения укладки пациента, в связи с болевым синдромом, наличием кифотических и ско лиотических деформаций, тяжестью состояния;

суммационный эффект рентгеновского изображения, не позволяющий точно оценить изменения;

толстые срезы томограмм, непопадание желаемой области в срез, требующее повторных исследований и, соответ ственно, с повышением лучевой нагрузки.

Выполнение МСКТ исследования с мультипланарными реконструкциями полу ченных изображений позволяет исключить все недостатки рутинной рентгенотомогра фии. Дополнительно появляется возможность на тонких срезах с высокой точностью определить радикальность выполненной операции (наличие абсцессов), соотношения трансплантата и деталей в металлических конструкциях и положение их относительно позвоночного столба.

Выводы: Выполнение МСКТ исследования с мультипланарными реконструк циями полученных изображений с высокой точностью характеризует соотношения трансплантата и деталей металлических конструкций, их положение относительно по звоночного столба. МСКТ в послеоперационном периоде является методом выбора для определения тактики дальнейшего лечения больного.

ЛУЧЕВАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ РАННИХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПОСЛЕ РАДИКАЛЬНО-ВОССТАНОВИТЕЛЬНЫХ ОПЕРАЦИЙ НА ПОЗВОНОЧНИКЕ ПРИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ Баулин И.А., Гаврилов П.В., Советова Н.А.

НИИФ, Санкт-Петербург В настоящее время стандартом лечения воспалительных заболеваний позвоночни ка является хирургический метод, который позволяет не только удалить воспалительный очаг, но и сохранить стабильность и опорность позвоночника. Однако, оптимальный ре зультат достигается не всегда, по данным литературы число послеоперационных осложне ний составляет порядка 10-12% (Мушкин А.Ю. с соавт. 2010, Бурлаков С.В. с соавт. 2013).

Цель исследования - изучить возможность различных методик лучевой визуали зации в оценке состояния зоны операции после радикально-восстановительных опера ций при воспалительных заболеваниях позвоночника всероссийская научно-практическая конференция НеотложНые состояНия в вертебрологии Материалы и методы: Проведен анализ медицинской документации и данных лучевых исследований, больных, оперированных в ФГБУ «СПб НИИФ» Минздрава России в 2010-2012 гг., с воспалительными заболеваниями позвоночника (туберкулезный спондилит, неспецифический спондилит). 173 исследования выполнены у больных после операции переднего спондилодеза костным аутотрансплантатом, 397 - титановой блок решеткой, 96 - задняя ламинарная фиксация, 70 исследований при транспедикулярной фиксации позвоночника. Всем больным лучевое обследование проводилось в течение первого месяца после оперативного вмешательства в объеме обзорной рентгенотомо графии, при необходимости исследования дополнялись МСКТ с мультипланарными реконструкциями. Рентгено-томографическое исследование проводилось на рентгено диагностическом аппарате GE Proteus XR/a, с системой цифровой рентгенографии AGFA CR 30-X. МСКТ выполнилось на компьютерном томографе Toshiba «Aquilion-32». При анализе рентгенограмм в раннем послеоперационном периоде оценивались: положение имплантата (трансплантата), положение задней фиксирующей конструкции, состояние паравертебральных мягких тканей. При МСКТ оценивалось соотношение имплантата (трансплантата) с телами позвонков, соотношение элементов задней фиксации с телами фиксируемых позвонков, положение транспедикулярных винтов, состояние параверте бральных мягких тканей и позвоночного канала.

Результаты: По характеру осложнений все исследования были распределены на 6 групп: перелом трансплантата;

выпадение трансплантата;

неправильная установка титановой блок-решетки;

неправильная установка транспедикулярных винтов;

раскру чивание гаек конструкции, приводящая к нестабильности;

неправильная установка ла минарных крючков;

наличие абсцессов.

Переломы трансплантата встречены в 3 (1,7%) случаях, выпадениее го из ложа в 5 (2,9%) случаях. Неправильная установка титановой блок-решетки встречалась в (6,8%) случаях. Неправильная установка транспедикулярных винтов в 12 (17,1%) случа ях. Раскручивание гаек конструкций в 4 (2,4%) случаях. Установка ламинарных крючков в 9 (9,4%) случаях. Сохранение абсцессов отмечено в 34 (4,6%) случаях.

Выявление осложнений путем классической рентгенотомографии не всегда удава лось. Этому способствовало несколько причин:

• невозможность выполнения укладки пациента, в связи с болевым синдромом, наличием кифотических и сколиотических деформаций, тяжестью состояния • суммационный эффект рентгеновского изображения, не позволяющий точно оценить изменения • толстые срезы томограмм, непопадание желаемой области в срез, требующее повторных исследований и, соответственно, с повышением лучевой нагрузки.

Выполнение МСКТ исследования с мультипланарными реконструкциями полу ченных изображений позволяет исключить все недостатки рутинной рентгенотомогра фии. Дополнительно появляется возможность на тонких срезах с высокой точностью определить радикальность выполненной операции (наличие абсцессов), соотношения трансплантата и деталей в металлических конструкциях и положение их относительно позвоночного столба.

Выводы: Выполнение МСКТ исследования с мультипланарными реконструк циями полученных изображений с высокой точностью характеризует соотношения трансплантата и деталей металлических конструкций, их положение относительно по всероссийская научно-практическая конференция НеотложНые состояНия в вертебрологии звоночного столба. МСКТ в послеоперационном периоде является методом выбора для определения тактики дальнейшего лечения больного.

ИНТЕГРАЛЬНЫЙ КОМПЬЮТЕРНЫЙ МЕТОД ИССЛЕДОВАНИЯ СОСТОЯНИЯ СТРУКТУР ЧЕЛОВЕЧЕСКОГО ОРГАНИЗМА ПРИ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ ПЕРЕЛОМАХ И ДЕГЕНЕРАТИВНЫХ ПОРАЖЕНИЯХ ПОЗВОНОЧНИКА Бегун П.И.

СПбГЭТУ, Санкт-Петербург Современные способы изучения диагностической информации в вертебрологии позволяют зафиксировать влияние состояния позвоночника на различные элементы по ведения функционирующих структур организма с привязкой во времени и пространстве.

При этом информация, получаемая такими методам визуализации, как компьютерное и магниторезонансное томографирование, в подавляющем большинстве случаев исполь зуются лишь частично, и оценка ее носит качественный характер. В то же время процес сы, которые фиксируются этими методами, несут информацию, связанную с природой явлений, вызванных патологическим процессом.

Во всех принципиальных направлениях проблемы: медицинских, технических и фунда ментальных неотъемлемой частью является моделирование биологических объектов на основе биомеханики. При этом построение моделей функционирования структур человеческого орга низма при патологических переломах и дегенеративных поражениях позвоночника целиком и полностью зависит от использования всего арсенала новых методов и средств исследования.

Интегральный компьютерный метод позволяет анализировать состояние структур человеческого организма как при различных патологиях, так и при коррекции позво ночника. Метод представляет собой симбиоз биомеханического компьютерного модели рования и анализа биологических структур по данным клинических томографических исследований. Сложность геометрических форм исследуемых биологических объектов, неоднородность и анизотропия их конструктивных механических свойств предопреде лили построение математических моделей в рамках механики трехмерного тела и па раметрических моделей, построенных в конечно-элементных пакетах CosmosWorks, NASTRAN, COMSOL, ANSYS, интегрированных в CAD-систему Solid Works. Внедрен в исследовательскую практику интерактивный программный пакет Mimics, позволя ющий визуализировать и сегментировать изображения, полученные томографией, и строить на основе томограмм биологические объекты. В модели вводятся механические характеристики материала структур биологических объектов, исследованные in vitro со статистической коррекцией на возраст и степень развития патологии.

Разработанный метод позволяет проводить биомеханический анализ состояния структур позвоночника пациента при остеохондрозе, переломах тел позвонков, деге нерации и грыже межпозвонковых дисков, сподилолистезе и при предоперационном прогнозировании результатов декомпрессионных и стабилизирующих хирургических операций на позвоночнике.

всероссийская научно-практическая конференция НеотложНые состояНия в вертебрологии ВЫЧИСЛЕНИЕ САГИТТАЛЬНОГО ДИАМЕТРА КАНАЛА ПОЯСНИЧНЫХ ПОЗВОНКОВ НОВЫМ СПОСОБОМ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ СТЕНОЗА В СЛУЧАЯХ НЕОТЛОЖНОЙ ВЕРТЕБРОЛОГИИ Белецкий А.В., Пустовойтенко В.Т., Сомова И.Н.

РНПЦ травматологии и ортопедии, г. Минск, Беларусь Лучевая диагностика для распознавания патологии позвоночника является обя зательным этапом обследования, особенно в случаях неотложной вертебрологии. При переломах, переломо-вывихах поясничных позвонков с повреждением спинного мозга и его корешков, при дегенеративных и врожденных стенозах, требующих хирурги ческого вмешательства, важно знать степень стеноза позвоночного канала. Для этого необходимо определить размер сагиттального диаметра канала каждого поясничного позвонка. Традиционный метод измерения сагиттального диаметра позвонков, пред ложенный в 1965 г Хинком с соавторами, не отличается объективностью, так как не учитывает антропометрические особенности пациентов, в частности их рост.

Простой тому пример тому: сагиттальный диаметр позвоночного канала в шейном отделе 10- мм считается стенозом, однако для пациента низкого роста и астенического телосло жения он может быть нормой, а для высокого пациента и крепкого телосложения точно устанавливается стеноз. В последние годы проблема стеноза позвоночного канала в случаях неотложной вертебрологии особенно актуальна. Нами предложен на уровне изобретения новый метод определения сагиттального диаметра канала поясничных позвонков с учетом такого антропометрического признака как длина поясничного от дела позвоночника, которая находится в прямой зависимости от роста пациента. На основании изучения рентгенограмм поясничного отдела у пациентов зрелого возраста разработан способ математической оценки сагиттального размера канала поясничных позвонков. Для этого выполняют рентгенограмму (компьютерную томограмму) пояс ничного отдела позвоночника, по боковой проекции по которой измеряют длину по ясничного отдела в миллиметрах от верхнезаднего угла L1 позвонка до нижнезаднего угла L5 позвонка, затем измеряют в миллиметрах фактический сагиттальный диаметр канала каждого позвонка от задней поверхности тела позвонка до передней поверхно сти дуги этого позвонка у основания остистого отростка. Искомый сагиттальный диа метр (ИСД) каждого поясничного позвонка рассчитывают по формуле: ИСД=Li х Дл х аi +Ki, где ИСД - искомый сагиттальный размер, Li - фактический размер канала i-того поясничного позвонка, Дл -длина поясничного отдела позвоночника, аi-тангенс угла наклона линии регрессии i-того поясничного позвонка, Ki -коэффициент уравнения линейной регрессии для конкретного позвонка, причём аi для L1 равен 0,003, для L2 0,004, для L3-0,004, для L4-0,005, для L5-0,005, а Кi для L1 равен 7, 123, для L2-5.010, для L3-4,020, для L4-3,427, для L5-1,972.

Определяющим в формуле является результат умножения длины поясничного отдела позвоночника на фактический размер сагиттального диаметра канала пояснич ного позвонка.

всероссийская научно-практическая конференция НеотложНые состояНия в вертебрологии Разработанный способ оценки сагиттального диаметра основан на анализе 105 на блюдений над взрослыми пациентами с дегенеративно-дистрофическими заболевания ми и последствиями травм позвоночника. Полученные результаты выявили чёткую связь между длиной поясничного отдела позвоночника и фактическим размером позвоночного канала. Коэффициент корреляции приближается к единице (R=0,928). При дальнейшем анализе установлено, что наибольшие отклонения от среднестатистического значения размера сагиттального диаметра наблюдаются у пациентов старшего возраста (60 лет и более), наиболее вариабельны L4 и L5 позвонки. Выявлена чёткая закономерность - ис комые сагиттальные размеры позвоночных каналов у всех поясничных позвонков мень ше фактических сагиттальных размеров.

Вывод: новизна «способа определения сагиттального диаметра канала пояснич ного отдела позвоночника» состоит в использовании антропометрического признака – длины поясничного отдела позвоночника на рентгенограмме, которая коррелирует с ростом пациента, что позволяет определять реальную степень стеноза пояснично го канала и принимать решение о хирургической коррекции стеноза. Белгоспатент Республики Беларусь принял решение о выдачи патента на разработанный нами способ.

ПРОФИЛАКТИКА СОСУДИСТЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ В ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ СПОНДИЛИТОВ ПОЯСНИЧНО-КРЕСТЦОВОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ ПУТЕМ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ СОСУДИСТОГО ДОСТУПА ПО ROB’У Беляков М.В., Дорофеев Л.А., Шломин В.В.1, Куклин Д.В., Роднова И.Г., Николаев Д.Г.

СПбНИИ фтизиопульмонологии, ГМПБ № 2, Санкт-Петербург Введение. Частота воспалительных поражений пояснично-крестцового отдела по звоночника составляет 5% от общего числа спондилитов. В связи с глубиной расположе ния, наличием бифуркаций магистральных сосудов, развитой сетью анастомозов в этой зоне хирургическое пособие связано с возможностью повреждения сосудов различного калибра с возникновением массивного, а при ранении вен – трудно визуализируемого, кровотечения. Главной особенностью хирургического доступа при воспалительных процессах пояснично-крестцого перехода является наличие рубцово-спаечного пери процесса с изменением синтопии магистральных сосудов и их ветвей, что еще более увеличивает риск такого рода осложнений.

В хирургии спондилитов к нижним поясничным позвонкам обычно использу ют боковой доступ через m. psoas, к сегменту L5-S1 и ниже – доступы в развилку магистральных сосудов в модификациях Чаклина и Митбрейта, которые, однако, не позволяют полноценно санировать забрюшинное пространство при наличии в нем аб сцессов, а также не обеспечивают визуализацию тела L4 и вышележащих позвонков.

всероссийская научно-практическая конференция НеотложНые состояНия в вертебрологии Необходимость визуального контроля сосудов на большом протяжении при одновре менной радикальной санации пре-/паравертебральных абсцессов, обработки разру шенных тел позвонков и выполнения протяженного переднего спондилодеза навела на мысль об использовании для доступа к позвоночнику в этой зоне применяемого в со судистой хирургии внебрюшинного доступа к брюшной аорте, предложенного в году Чарльзом Робом. После мобилизации сосудов открывается возможность манипу ляции на передних и боковых отделах практически всех поясничных и I-II крестцовых позвонков.

Цель: изучить результаты применения сосудистого доступа по Робу при радикаль но-реконструктивных операциях при спондилитах, протекающих с вовлечением пояс нично-крестцового отдела позвоночника.

Дизайн исследования: сплошная ретроспективная когорта за 2000-2012 годы. До 2007 года пациенты оперированы стандартными боковыми внебрюшинными доступами через m.psoas или в доступом в развилку. С 2007 года пациенты оперированы доступом по Rob с привлечением сосудистого хирурга.

Материалы: доступом по Робу оперировано 47 больных, туберкулез позвоноч ника диагностирован у 32 больных, неспецифический остеомиелит – у 15 (68% и 32% соответственно). В 29 случаях деструктивный процесс ограничился уровнем L5-S1, у 18 (в подавляющем большинстве – при туберкулезном спондилите) были поражены бо лее 2 позвонков. Классическими внебрюшинными доступами оперировано 38 человек, туберкулезный спондилит диагностирован у 24 пациентов (63%), гематогенный осте омиелит – у 14 человек (38%). Распространенный процесс выявлен у 15 больных (39% случаев). Всем пациентам выполнены радикально-восстановительные вмешательства в объеме абсцессотомии, резекции пораженных позвонков, удаления эпидурального аб сцесса, декомпрессии позвоночного канала и переднего спондилодеза с использованием аутотрансплантата из крыла подвздошной кости или титановых блок-решеток с ауто трансплантатами внутри. Оценивалось интраоперационная кровопотеря и интраопера ционные сосудистые осложнения.

Результаты и обсуждение: в случае отсутствия осложнений сосудистого харак тера кровопотеря у пациентов обеих групп существенно не отличалась. Повреждение крупных сосудов (левой общей подвздошной вены) на фоне выраженного воспаления и рубцово-спаечного процесса на этапе доступа к позвоночнику произошло лишь в од ном случае (2,13%)применения доступа по Робу: дефект сразу же ушит без осложнений с последующим выполнением полного объема вмешательства на позвоночнике. В слу чае использования классических доступов повреждение сосудов отмечено в 3-х случаях (7,9%), в двух из них потребовался вызов дежурного хирурга по городу, при этом су щественно увеличилось время операции и интраоперационная кровопотеря, у одного больного развился тромбоз вен левой нижней конечности.

Заключение. Оперативный доступ по Робу у больных с выраженными деструктив ными поражениями нижних поясничных и крестцовых позвонков позволяет выполнить полноценные радикально-восстановительные вмешательства большого объема даже при протяженных деструкциях позвонков при отличной прямой визуализации сосудов, что не только снижает риск их повреждения при операции, но и облегчает проведение гемостаза в случае возникновения такого осложнения.

всероссийская научно-практическая конференция НеотложНые состояНия в вертебрологии ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ ПОЗВОНОЧНИКА У ПАЦИЕНТОВ С ПОЛИТРАВМОЙ Ботаев Р.С., Жунусов Е.Т., Естемесов Н.Т.

РНЦ неотложный медицинской помощи, г. Астана, Казахстан Введение. Переломы позвоночника в составе политравмы встречаются достаточно часто и составляют до 15% пострадавших имеют эти серьезные повреждения. По лока лизации лидируют сочетание нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника и составляют до 75% всех переломов позвоночного столба, затем изолированное повреж дение шейного отдела – до 15% и на последнем месте грудной отдел – до 10%.

Целью исследования - провести анализ результатов оперативного лечения у боль ных с переломами грудного и поясничного отделов позвоночника.

Материалы и методы. В отделении политравмы АО «РНЦ НМП» с 2010 по гг. прооперировано 19 пациентов с изолированными и сочетанными повреждениями грудопоясничного отдела позвоночника. Мужчин было 10 (52,6%), женщин - 9 (47,4%).

Возраст пациентов варьировал от 22 до 53 лет. Производственный травматизм соста вил 13(68,4%) и дорожно-транспортные происшествия - 6 (31,6%). Сроки поступления в стационар варьировали от 3 часов до 7 суток. Классификация переломов позвоночника проводилась по F.Denis (1983г.), объединяющая разные классификационные критерии, и построенная на 3-х колонной модели строения позвоночника. 1 тип по Denis отмечен у 16 пациентов, 2 тип – у 3. Перелом грудного отдела позвоночника отмечен в 4 случаях, поясничного отдела позвоночника - в 15. Всем 19 больным проведено оперативное лече ние: задний спондилодез транспедикулярной системой ChM. В 3-х случаях произведен передний корпородез. Декомпресивно-стабилизирующие операции выполняли у боль ных с осложненными переломами позвоночника. Показанием к проведению коррекции и стабилизации позвоночника являлось наличие у пострадавшего нестабильного верте брального повреждения.


Показанием к оперативному лечению являлись:

1. Свежие неосложненные нестабильные повреждения грудного и поясничного отделов позвоночника ( типы В и С по классификации Mageri). В сроки от 7 до 14 дней после травмы производилась транспедикулярная фиксация смежных с пострадавшим сегментов.

2. Застарелые неосложненные повреждения позвоночника грудной и пояснич ной локализаций с грубым посттравматическим кифозом и нестабильностью пострадавшего отдела.

3. Свежие и застарелые осложненные переломы и переломо-вывихи грудного и поясничного отделов позвоночника с повреждением содержимого позвоноч ного канала, спинномозговых корешков. Производилось - ляминэктомия, ре визия спинного мозга, задняя декомпрессия и транспедикулярная фиксация в сочетании с задним спондилодезом.

Транспедикулярная фиксация в грудном отделе проведена в 4 случаях, в пояснич ном отделе в 15 случаях.

всероссийская научно-практическая конференция НеотложНые состояНия в вертебрологии Результаты и их обсуждение. Результаты лечения: в отдаленном периоде в случаях отмечен положительный результат. На 2-4 четвертые сутки после операции пациенты активизированы с фиксацией жестким грудо-поясничным корсетом. На кон трольных осмотрах через 1, 6, 12 месяцев жалоб нет, рентгенологически фиксаторы стабильны.

В 1-м случае отмечалось воспаление в области послеоперационного рубца с об разованием свища, после фистулолигатурэктомии зажиление первичным натяжением.

В 3-х случаях отмечалось осложненный перелом позвонков (клинический в виде нейро генной дисфункции мочевого пузыря, сдавления структур спинного мозга), прозведены декомпрессивные ламинэктомии с задней транспедикулярной фиксацией, в дальней шем наступил регресс неврологической симптоматики. В результате проведенного хирургического лечения во всех случаях удалось достигнуть полноценной коррекции компрессии тел позвонков, восстановления правильной геометрии позвоночного кана ла и оси позвоночника.

При анализе отдаленных результатов сформировавшийся металлокостный блок обеспечил надежную стабильность на уровне поврежденного позвоночного сегмента, отсутствовало прогрессирование посттравматических деформаций.

Таким образом, оперативное лечение по стабилизации переломов тел позвонков позволяет производить раннюю активизацию пациентов и получить положительные ре зультаты лечения в 95% случаев.

СОЧЕТАНИЕ ТРАНСПЕДИКУЛЯРНОЙ СТАБИЛИЗАЦИИ С ВЕРТЕБРОПЛАСТИКОЙ И КИФОПЛАСТИКОЙ НА ОСНОВЕ МАТЕМАТИЧЕСКОГО БИОМЕХАНИЧЕСКОГО МОДЕЛИРОВАНИЯ Бублик Л.А., Лихолетов А.Н., Гохфельд И.Г., Павлов Б.Б., Бейгельзимер Я.Е., Кулагин Р.Ю.

НИИ травматологии и ортопедии ДонНМУ им. М. Горького, Областная травматологическая больница, ДонФТИ им А.А. Галкина НАН Украины, г. Донецк, Украина В настоящее время отмечается увеличение оперативной активности при травмати ческих повреждениях позвоночника, в том числе расширяются показания к малоинвазив ным методам, как кифопластика и вертебропластика. Совершенствование стабилизации переломов позвонков грудопоясничного отдела, поиск оптимального вида спондилодеза является актуальной проблемой хирургии позвоночника.

Цель исследования: оценка повышения эффективности хирургического лечения повреждений грудопоясничного отдела позвоночника на основе изучения биомеханиче ского математического моделирования и совершенствования методики лечения.

Материал и методы: выполнен анализ результатов лечения 161 больных с неста бильными переломами грудного и поясничного отделов позвоночника типа А и В, на всероссийская научно-практическая конференция НеотложНые состояНия в вертебрологии ходившихся на лечении в отделении вертебрологии ДНИИТО и нейрохирургии ОТБ г.

Донецка в период с 2003 по 2012 гг.

Мужчин было – 133 (82,6%), женщин – 28(17,4%). Большинство пострадавших были в трудоспособном возрасте 21-40 лет и составили 70,8%.

При выборе оперативного лечения учитывали: многоуровневость повреждения, наличие нестабильности, тип и уровень перелома, выраженность болевого синдрома, изменение угла кифотической деформации позвоночника, возраст больного, наличие со путствующей патологии. По подходам к лечению обследованные больные были разделе ны на 2 группы в зависимости от метода хирургического лечения. В контрольную группу вошли 92 (38,7%) пациента, которым по тем или иным причинам не были применены ме тодики согласно разработанной нами биомеханической модели. В эту же группу вошли больные, пролеченные до 2008 года. Основную группу составили 69 (29%) больных, ко торым было произведено лечение, согласно разработанным биомеханическим подходам.

Пациентам исследуемой группы произведена декомпрессивная ламинэктомия и транс пендикулярная стабилизация в сочетании с открытой баллонной кифопластикой либо вертебропластикой травмированного позвонка костным цементом, остеоиндуктивным цементом, либо введением искусственного гидроксилапатита.

Выбор композита для вертебропластики зависел от возраста больного, выражен ности остеопороза, вида перелома. У пациентов с остеопенией и остеопорозом опера тивное вмешательство дополнялось вертебропластикой тела сломанного позвонка через канюлированные шурупы костным цементом. У больных с нормальной минеральной плотностью костной ткани использовалась вертебропластика искусственным гидрок силапатитом либо стеоиндуктивным цементом. При многооскольчатых переломах с повреждением переднего, среднего опорного комплексов без повреждения заднего, ис пользовалась комбинированная транспедикулярная фиксация смежных тел позвонков в сочетании с открытой баллонной кифопластикой травмированного позвонка. Согласно разработанной методике, больным вначале транспедикулярно вводились шурупы в тела смежных позвонков. Затем в тело сломанного позвонка, при отсутствии повреждения заднего опорного комплекса, через рабочую канюлю устанавливалась система баллон ной кифопластики. После этого в сформированную полость вводился композит для вертебропластики.

Для исследования напряженно-деформированного состояния данного вида опера тивного вмешательства было изучено методом конечно-элементной модели фрагмента позвоночного столба при различных положениях туловища.

Результаты и их обсуждение. При исследовании математической модели мето дом конечных элементов напряженно-деформированного состояния при стабилизации перелома способом транспедикулярной фиксации в сочетании с вертебропластикой травмированного позвонка выявлено значительное снижение уровня напряжений, как в смежных позвонках, так и в травмированном позвонке. Интенсивность напряжений в телах позвонков уменьшается также при функциональных нагрузках. Предложенный способ позволил из одного доступа одномоментно выполнить декомпрессию и фик сацию поврежденного позвоночно-двигательного сегмента, восстановить высоту сломанного тела позвонка, стабилизировать его за счет консолидации костных фраг ментов, восстановить опороспособность, максимально приближенную к норме.

всероссийская научно-практическая конференция НеотложНые состояНия в вертебрологии Выводы. При сопоставлении итогов биомеханических математических рас четов с положительными результатами клинического использования позволяет заявить, что предложенный метод является современным и перспективным для ле чения повреждений грудоспоясничного отдела позвоночника при различных типах повреждений.

СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ПРИМЕНЕНИЯ НЕБИОЛОГИЧЕСКИХ ИМПЛАНТОВ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ТУБЕРКУЛЕЗНОГО СПОНДИЛИТА Бурлаков С.В., Олейник В.В., Вишневский А.А.

СПбНИИ фтизиопульмонологии, СЗГМУ им И.И. Мечникова, Санкт-Петербург Цель исследования - провести сравнительный анализ применения имплантатов из пористого никелида титана (ПНТ) и композиционных углеродных (КУ) имплантатов при хирургическом лечении туберкулезного спондилита (ТС).

Материалы и методы. Исследование состояло из двух разделов: первый - иссле дование механических характеристик ПНТ имплантатов и КУ имплантатов;

второй – в их клиническом применении. Испытания на сжатие по оси имплантатов выполнены по требованиям ГОСТа 23775-79 (ОАО «НИИ Материалов», СПб, проф. Гордеев С.К.).

Клинический раздел исследования основан на результатах хирургического лечения больных. У 20 использованы ПНТ имплантаты (группа 1), 20 – КУ имплантаты (груп па 2). Контрольная группа - 31 с применением аутотрансплантатов (АТ) (группа 3).

Отдаленные результаты лечения прослежены через 1-5 лет.

Результаты. Исследования показали, что в группе 1 и 2 в течение года в 90 % слу чаев сформировался костно-металлический блок. К 12 месяцам терялась граница кость имплантат. Образование передней костной спайки между резецированными позвонками не определялось. В 1 и 2-й группах в 10% случаев отмечена резорбция костной ткани прилежащей к импланту. В контрольной группе (группа 3) осложнения наблюдались в 10 (32,3%) случаях: в 2 (6,5%) – прогрессирование процесса и лизис АТ, 1 (3,2%) - перелом АТ, 7 (22,6%)- фиброзный анкилоз с нарастанием кифотической деформации. Наличие костного блока в отдаленном периоде наблюдали лишь в 21 (67,7%) случаи. Хорошие и удовлетворительные результаты по критериям Лассаля и соавт. (Lassale B. Et al., 1996) в 1, 2 и 3 группах составили соответственно – 70,3% и 83,3% и 71,1% (р0.05).

Выводы. Использование небиологических материалов (ПНТ т КУ) по сравнению с традиционно применяемым методом костной аутопластики, позволяет создать надеж ную фиксацию позвоночника, что препятствует потере интраоперационной коррекции деформации. Применение небиологических имплантов позволило значительно умень шить число послеоперационных осложнений.

всероссийская научно-практическая конференция НеотложНые состояНия в вертебрологии КОНТРАСТИРОВАНИЕ ПЕРЕДНЕГО ЭПИДУРАЛЬНОГО ПРОСТРАНСТВА ПОЗВОНОЧНОГО КАНАЛА ПРИ ТРАВМЕ ГРУДНЫХ И ПОЯСНИЧНЫХ ПОЗВОНКОВ Валеев Е.К., Валеев И.Е.

РКБ, г. Казань Согласно теории «трехопорной структуры» позвоночника, предложенной Denis F.

и широко используемой в клинической практике, позвоночный столб разделен на три опорные структуры - переднюю, среднюю и заднюю. К передней опорной структуре от носятся передняя продольная связка, передняя часть фиброзных колец дисков, передняя половина тел позвонков вместе с диском;

к средней опорной структуре – задняя про дольная связка, задняя часть фиброзных колец и задняя половина тел позвонков с дис ком;

к задней опорной структуре – надостистые, межостистые и желтые связки, капсулы суставов и дуги позвонков. Задняя продольная связка, участвующая в образовании пе редней стенки позвоночного канала, сращена с диском и свободно перекидывается над поверхностью тел позвонков, соединяясь с ними рыхло, между связкой и телом позвонка залегает венозное сплетение, то есть имеет место участок, который можно обозначить как переднее эпидуральное пространство позвоночного канала.

При компрессионных, компрессионно-оскольчатых и взрывных переломах тел по звонков преимущественно за счет нарушения целостности элементов средней опорной структуры часто развивается нестабильность позвоночника, приводящая к смещению позвонков по отношению друг к другу, из-за травматизации задней продольной связки, выходу фрагментов тела, диска и волокон фиброзного кольца в позвоночный канал, обу славливая его стеноз и компрессию спинного мозга. Поэтому диагностика повреждений, составляющих среднюю опорную структуру, очень важна для будущей лечебной так тики. При целостности задней продольной связки и заднего отдела фиброзного кольца импрегнацию, выпавших в позвоночный канал фрагментов в тело сломанного позвонка, возможно осуществить наименее травматичным вариантом декомпрессии, основанной на непрямой репозиционной реформации позвоночного канала за счет эффекта лига ментотаксиса - путем достижения напряжения элементов средней опорной структуры с использованием хирургического инструментария. При невозможности выполнения лигаментотаксиса из-за несостоятельности элементов средней опорной структуры воз никает необходимость выполнения более травматичных оперативных вмешательств передней или задняя декомпрессии дурального мешка.

Учитывая важную роль задней продольной связки средней опорной структуры по звоночника в решении тактики лечения пострадавших с компрессионно-оскольчатыми и взрывными переломами, где фрагменты выступают в позвоночный канал имеется на сущная необходимость выявления целостности вышеуказанной связки.

Спондилография и КТ-томография не позволяют визуализировать заднюю про дольную связку, они показывают нарушения костных структур и частично – выпавшие межпозвонковые диски и плохо себя зарекомендовали в оценке мягких тканей, как пара вертебральных, так и позвоночного канала. Магнитно-резонансной томография (МРТ), позволяющая получить изображение позвонков, нервных корешков и межпозвонковых дисков, оболочек спинного мозга и пространств между ними, спинного мозга и различ всероссийская научно-практическая конференция НеотложНые состояНия в вертебрологии ных патологических образований в области позвоночника, к сожалению доступна не во всех клиниках. К тому же имеются и определенные противопоказания для ее выполне ния: имплантированные кардио-стимуляторы или пейсмекеры, кохлеарные импланты, некоторые типы клипсов, используемые при аневризмах сосудов головного мозга.

Целью настоящей работы являлось контрастирование переднего эпидурального пространства позвоночного канала для выявления изменений, возникающих при травме грудных и поясничных позвонков, выработки вида и тактики хирургического лечения и предупреждения возможных осложнений.

Материал и методы. Под нашим наблюдением находилось 15 пациентов, полу чивших компрессионные и компрессионно-оскольчатые переломы тел грудных и пояс ничных позвонков. Под местной анестезией, используя КТ, или на операционном столе с помощью ЭОП-контроля, осуществляют внедрение иглы для спинномозговой пункции по внутренне-боковой поверхности тела сломанного позвонка избегая повреждения обо лочек спинного мозга и конского хвоста. Достигнув необходимого результата – поло жение кончика иглы в переднем эпидуральном пространстве, мандрен удаляют, вводят контрастное вещество – ультравист 240 в количестве 2-3 мл и выполняют спондилограм мы. Игла извлекается.

Результаты и обсуждение. Рентгеноконтрастное вещество заполняло рыхлое про странство между задней продольной связкой и телом позвонка: при целостности связки, прикрепленного к диску, контрастировался только имеющееся пространство;

при ее по вреждении и поражении диска – контраст изливался в переднее эпидуральное простран ство спинного мозга, так называемая эпидурография (но при этом отсутствовал контакт со спинномозговой жидкостью, что позволяет избежать нежелательных побочных эф фектов, а также – выявлялось переднее венозное сплетение.

Таким образом, контрастирование переднего эпидурального пространства позво ночного канала при травме грудных и поясничных позвонков позволяет судить о целост ности или разрыве задней продольной связки, степени прикрепления диска к краевой каемке и замыкательной пластинке тела позвонка, что позволяет решать вопросы такти ки хирургического лечения.

ФОРЕЗ НЕЙРОМИДИНА И ЛЕКОЗИМА В ВОССТАНОВИТЕЛЬНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ВЕРТЕБРОГЕННОЙ ЦЕРВИКАЛЬНОЙ РАДИКУЛОМИЕЛОИШЕМИЕЙ Великанов И.И., Игнатьев И.Г., Быченков С.М.

ГНИИ курортологии, г. Пятигорск Дегенеративно-дистрофические изменения и травмы шейного отдела позвоноч ника – наиболее частая причина цервикальной радикуломиелоишемии, клинически проявляющейся в компрессионно-иритативных радикулопатиях, сегментарных амио трофических синдромах, сосудисто-мозговой недостаточности в вертебрально-бази лярном бассейне - (ВББ), проявляющейся ишемией ствола мозга с соответствующими симптомами и синдромами.

всероссийская научно-практическая конференция НеотложНые состояНия в вертебрологии Классическое медикаментозное лечение вазоактивными и метаболическими пре паратами данной патологии не всегда приводит к желаемым результатам.

Цель и задачи: разработать методики сочетанного, в том числе немедикаментозно го лечения больных с цервикальной радикуло- и миелоишемией.

Методики исследования: МРТ, рентгенография шейного отдела позвоночника (ШОП), РЭГ, исследование соматосенсорных вызванных потенциалов, вариабельность сердечного ритма, дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий.

Методики лечения:

1. Форез нейромидина (патент № 2356522 от 27.05.2009 г. «Способ лечения больных с вертеброгенной цервикальной радикуломиелоишемией». Авторы: Великанов И.И., Великанов Д.И., Быченков С.М, Шматко А.В.) Нейромидин (ипидакрин) является стимулятором нервно-мышечной проводимости а также обладает ноотропным действием. В основе спектра фармакологической активности нейромидина лежит биологически выгодная комбинация двух молекулярных эффектов блокада калиевой проницаемости мембраны и обратимое ингибирование холинэстеразы, действие которых приводит к непосредственному стимулирующему влиянию на проведе ние импульса в нервно-мышечном синапсе и в ЦНС. Немаловажно и то, что данный пре парат имеет гораздо меньше побочных эффектов по сравнению с прозерином, особенно при сопутствующей кардиоваскулярной патологии. Назначение нейромидина показано больным с выраженными двигательными и трофическими нарушениями: гипо- и атрофи ей мышц на уровне пораженных позвоночно-двигательных сегментов (ПДС) с болевым, чувствительным, переднероговым (амиотрофическим) синдромами, миелопатией, ради куломиелоишемией, вертеброгенной сосудисто-мозговой недостаточностью в ВББ.

Методика и отпуск процедуры. На уровне пораженных шейных ПДС паравер тебрально, подкожно вводится 5 мг нейромидина (1 мл 0,5% раствора) с последующим форетированием с анода (+). Катод (-), смоченный физ. раствором располагают дисталь нее – на поражённой конечности или паравертебрально в межлопаточной области. Для форетирования можно использовать синусоидально-модулированный (СМТ), диади намический (ДДТ) или гальванический токи. При применении СМТ- или ДДТ-фореза уменьшается общая электрическая нагрузка на организм пациента. Сила тока 10-15 мА, экспозиция 10-15 мин. Через 3-4 процедуры целесообразно увеличение дозировки ней ромидина до 10 мг. На курс – 12-15 процедур, принимаемых 1 раз в день.

Лечение нейромидином можно проводить как в амбулаторных условиях, так и в са наторно-курортных учреждениях. По нашим данным, лучшая переносимость процедур и эффективность фореза нейромидина отмечена при проведении СМТ-фореза, а также при одновременном назначении с векторной тракцией шейного отдела позвоночника по методике И.И. Великанова с соавт. (2002 г.) Результаты лечения: под наблюдением находилось 35 больных с различными формами цервикальной радикуломиелоишемии. К концу курса лечения, с применени ем углекислых минеральных ванн, массажа ШВЗ, СМТ-фореза нейромидина и тракции ШОП, со значительным улучшением выписалось 14 больных, с улучшением - 18, с не значительным улучшением - 3 пациента.

2. Форез ферментов папайи. На сегодняшний день на фармрынке представлено не сколько препаратов из млечного сока дынного дерева (папайи) с различной степенью протеолитической активности (кариказа, лекопаин, карипаин, карипазим, папаин,).

всероссийская научно-практическая конференция НеотложНые состояНия в вертебрологии По нашим данным наиболее эффективным по протеолитическому действию остаётся Лекозим (производимый фирмой «Лек» Любляна, Словения) – ферментный препарат, содержащий 3 протеолитических и 1 муколитический фермент, имеющих в своих актив ных центрах сульфгидрильные группы. Наибольшая эффективность данного препарата обусловлена и тем, что возможно достижение максимальной концентрации действующе го вещества в точке приложения при непосредственном подкожном введении препарата с его последующим форетированием.



Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 9 |
 

Похожие работы:





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.