авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:   || 2 | 3 | 4 |
-- [ Страница 1 ] --

МАТЕРИАЛЫ

НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКОЙ КОНФЕРЕНЦИИ

С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ

"БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ:

ОТ РЕБЕНКА К ВЗРОСЛОМУ"

г. Чита, 24-25 МАЯ 2012 года.

УЧРЕДИТЕЛИ:

ГБОУ ВПО Читинская государственная медицинская академия

Министерство здравоохранения Забайкальского края

Забайкальская ассоциация врачей Министерство здравоохранения Республики Бурятия Медицинский центр “Бриг” Региональная дирекция медицинского обеспечения на Забайкальской железной дороге Редакционный совет АДРЕС РЕДАКЦИИ:

672090, Чита, М.Н.Лазуткин ул. Горького, 39-а В.В.Кожевников Редакционно-издательский центр ЧГМА Телефон (3022) 32-00-85 И.Д.Лиханов Факс (3022) 32-30- Р.Р.Биктогиров E-mail: Pochta @ medacadem.chita.ru Б.И.Кузник Б.П.Сормолотов Подписано в печать 02.05.2012 г.

Формат 60 х 88 1/ Уч.-изд. л. - 3, Редакционная коллегия:

Заказ 69/ Тираж 100 Главный редактор А.В.Говорин Заместители гл. редактора: Н.В.Ларёва Технический редактор Ю.Г.Чернова В.В.Горбунов Корректор С.Н.Новикова Т.Е.Белокриницкая В.Ю.Погребняков Н.И.Богомолов Т.Д.Примак Ю.А.Витковский В.П.Смекалов И.Н.Гаймоленко Б.С.Хышиктуев Н.В.Говорин Н.Н.Цыбиков С.Л.Лобанов Н.Ф.Шильникова Ю.В.Пархоменко Ю.А.Ширшов И.С.Пинелис Отв. секретарь А.Г.Сумбаев ISSN 1 9 9 8 - 6 1 6 СОДЕРЖАНИЕ Аксенова Т.А., Горбунов В.В.

СУТОЧНЫЙ ПРОФИЛЬ ЦЕНТРАЛЬНОГО АОРТАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ В СОЧЕТАНИИ С ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ....................................................... Воляник О.В., Дмитриева Т.В., Воляник М.Н., Багаутдинов А.Т.

КЛИНИКО-ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У МАЛЬЧИКОВ И ВЛИЯНИЕ НА НИХ ПЕРИОДИЧЕСКОЙ ГИПОБАРИЧЕСКОЙ ГИПОКСИИ...................................................................................... Боднар Я.Я., Габор Г.Г.

МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПЕЧЕНИ НОВОРОЖДЕННЫХ ПРИ ОСТРОМ РЕСПИРАТОРНОМ ДИСТРЕСС-СИНДРОМЕ............................................. Гаймоленко И.Н., Гаймоленко С.Г., Гаврикова О.В., Безгина Г.В.

МУКОВИСЦИДОЗ В ЗАБАЙКАЛЬСКОМ КРАЕ................................................................. Горбунов В.В., Лукьянов С.А., Царенок С.Ю., Гагаркина Л.С.

НЕИНВАЗИВНАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ ЛЕГКИХ В ТЕРАПИИ ТЯЖЕЛОГО ОБОСТРЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ......................... Денисюк Н.Б., Каган Ю.Д.



ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ПЦР-ДИАГНОСТИКИ ДЛЯ РАСШИФРОВКИ ЭТИОЛОГИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЫ ОСТРЫХ РЕСПИРАТОРНЫХ ВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЙ У ДЕТЕЙ................ Денисюк Н.Б., Каган Ю.Д.

КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ СЕЗОННОГО ГРИППА У ДЕТЕЙ Г.ОРЕНБУРГА....... Долина А.Б., Гаймоленко И.Н., Вишнякова Т.М., Рогалева Т.Е.

АНТИБИОТИКИ В ЛЕЧЕНИИ ОСТРЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ У ДЕТЕЙ: ВЗГЛЯД КЛИНИЧЕСКОГО ФАРМАКОЛОГА................................................... Дробот Е.В.

АКТИВНОЕ И ПАССИВНОЕ КУРЕНИЕ - ИНИЦИАЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА ПАТОЛОГИИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ У СТУДЕНТОВ МЕДИЦИНСКОГО ВУЗа............... Дробот Н.Н., Шевченко Н.П.

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ ВЫЯВЛЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ - МЕЖДИСЦИПЛИНАРНЫЙ ПОДХОД.................................................. Жигжитова Е.Б., Зуева А.А., Жилина А.А., Пустотина З.М.

СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ОСТРОГО РЕСПИРАТОРНОГО ДИСТРЕСС-СИНДРОМА.................................................................. Жутиков Д.А., Мандрыкин С.Ю., Тихоход Э.А., Чушкин М.И.

СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ БОЛЬНЫХ, ИЗЛЕЧЕННЫХ ОТ ТУБЕРКУЛЕЗА: СПИРОМЕТРИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ.............. Захарова О. А., Стовба Е.С.

ЧАСТОТА ТРЕВОЖНЫХ РАССТРОЙСТВ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ......................................................................... Зуева А.А., Ларева Н.В., Жигжитова Е.Б., Жилина А.А., Пустотина З.М., Устинова Е.Е.

ПНЕВМОНИИ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ АЛКОГОЛЬНОЙ ИНТОКСИКАЦИИ..................... Зуева А.А., Ларева Н.В., Жигжитова Е.Б., Тимофеева Ю.С., Тотмина О.Н.

ВНЕБОЛЬНИЧНЫЕ ПНЕВМОНИИ: ВЧЕРА И СЕГОДНЯ.................................................. Зуева А.А., Ларева Н.В, Раздобреева Ю.М, Скубиева О.В., Плотникова И.А.

ОСОБЕННОСТИ ДОСТИЖЕНИЯ КОНТРОЛЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ...................................................................................... Ильина Н.Н., Ларина С.В., Мичудо О.А., Найданова Х.Ц.

ПРОФИЛАКТИКА РЕЦИДИВОВ РЕСПИРАТОРНЫХ ИНФЕКЦИЙ У ДЕТЕЙ.................. Кастыро И.В., Попадюк В.И., Стефанова М.В., Зализко А.В.

ОПРОСНИК БОЛИ МАК ГИЛЛА: ВОЗМОЖНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ В ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИ.......................................................................................... Криницкая И.Я., Биловус Д.Н.

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МОРФОЛОГИИ ЛЕГОЧНОЙ ТКАНИ У КРЫС С РАЗНЫМИ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫМИ МОДЕЛЯМИ ГЕПАТОПУЛЬМОНАЛЬНОГО СИНДРОМА...................................................................... Кузнецова Т.Г., Лушева В.Г., Богданкевич Н.В., Николаев Ю.А.

ПРИМЕНЕНИЕ НИЗКОЧАСТОТНЫХ УЛЬТРАЗВУКОВЫХ КОЛЕБАНИЙ В СОЧЕТАНИИ С АЭРОЗОЛЬТЕРАПИЕЙ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКОГО ТОНЗИЛЛИТА...................................................................................... Лазуткин М.Н., Горбунов В.В., Лукьянов С.А., Алексеев С.А.

ЗНАЧЕНИЕ СИСТЕМ ДОСТАВКИ КИСЛОРОДА В ТЕРАПИИ ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ........................................................................................................ Ларева Н.В., Зуева А.А., Лузина Е.В., Демидова Л.П., Элизбарян О.А.





ОСОБЕННОСТИ ФОРМИРОВАНИЯ ТАБАЧНОЙ ЗАВИСИМОСТИ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ В ГЕНДЕРНОМ АСПЕКТЕ...... Левченко Н.В., Богомолова И.К., Чаванина С.А.

ОСОБЕННОСТИ КАТАМНЕЗА ДЕТЕЙ, ПЕРЕНЕСШИХ ГРИПП А/H1N1/09..................... Лузина Е.В., Федорова Л.В., Орлова М.В.

АНТИБИОТИКОАССОЦИИРОВАННАЯ ДИАРЕЯ............................................................ Лузина Е.В., Ларева Н.В., Жилина Н.А.

ПИЩЕВАЯ АЛЛЕРГИЯ ГЛАЗАМИ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГА.............................................. Лупальцова О.С., Сенаторова А.С.

ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ В ПРОГНОЗЕ ОСТРЫХ БРОНХИТОВ И ПНЕВМОНИЙ У ДЕТЕЙ................................................................................................. Малежик Л.П., Карпова Н.И.

ВЛИЯНИЕ ПОЛИМОРФИЗМА РЕЦЕПТОРОВ TOLL-4 (Asp299Gly) И TOLL-6 (Ser249Pro) НА ПРОДУКЦИЮ ЦИТОКИНОВ У ДЕТЕЙ, ЧАСТО БОЛЕЮЩИХ ОСТРЫМИ РЕСПИРАТОРНЫМИ ВИРУСНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ...................................................... Марущак М.И.

КОРРЕЛЯЦИОННАЯ СВЯЗЬ ВЕЛИЧИНЫ ЛЕГОЧНОГО ОТЕКА С ПОКАЗАТЕЛЯМИ ГАЗОВОГО СОСТАВА КРОВИ ПРИ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОМ ОСТРОМ ПОВРЕЖЕДЕНИИ ЛЕГКИХ............................................................................................... Мирзаева Д.Б.

ЧАСТОТА ВСТРЕЧАЕМОСТИ РЕФЛЮКС-ИНДУЦИРОВАННОЙ АСТМЫ У ЛИЦ С ОЖИРЕНИЕМ..................................................................................................... Мирзаева Д.Б., Зулфикоров А.Н., Рауфов А.А.

ОЦЕНКА КЛИНИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ САЛАМОЛ ЭКО "ЛЕГКОЕ ДЫХАНИЕ" У БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ........................................................................ Мирзаева Д.Б., Орипова Ф.Ш., Искандарова И.М.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ СЕКРАЗОЛА У БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ, СОЧЕТАЮЩЕЙСЯ С РЕФЛЮКС-ЭЗОФАГИТОМ.............................................................. Мироманова Н.А., Баранчугова Т.С.

ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ЗАКОНОМЕРНОСТИ ТЕЧЕНИЯ ГРИППА У ДЕТЕЙ.................. Мироманова Н.А., Баранчугова Т.С., Брум Т.В., Патеюк Ю.Н., Шальнев В.А., Вершинина О.А., Лапшина О.А.

ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА РЕСПИРАТОРНЫХ ВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЙ У ДЕТЕЙ В ЗАБАЙКАЛЬСКОМ КРАЕ............................................................................... Мироманова Н.А., Баранчугова Т.С.

ПОКАЗАТЕЛИ ИММУНИТЕТА И ГЕМОСТАЗА У ДЕТЕЙ ПРИ СТЕНОЗИРУЮЩИХ ЛАРИНГИТАХ ВИРУСНОЙ ЭТИОЛОГИИ....................................................................... Надырханова Н.С., Дустова Н.К., Нуриддинов Х.Н.

ОПТИМИЗАЦИЯ ТАКТИКИ ВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННЫХ С ПНЕВМОНИЕЙ..................... Панченко А.С., Гаймоленко И.Н., Тихоненко О.А., Игнатьева А.В.

ФАКТОРЫ РИСКА ФОРМИРОВАНИЯ БРОНХО-ЛЕГОЧНОЙ ДИСПЛАЗИИ У НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ............................................................................................ Попова Н.Г., Гевондян С.В.

ВЛИЯНИЕ ХЛАМИДИЙНОЙ ИНФЕКЦИИ НА СОСТОЯНИЕ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ........................................................................... Потапова Н.Л., Гаймоленко И.Н.

НОВЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РАЗВИТИЯ ОБОСТРЕНИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У ДЕТЕЙ................................................................................ Примак Т.Д., Эрдынеева Б.С.

МИКРОБИОТА ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ ЗДОРОВЫХ ВЗРОСЛЫХ И ЛИЦ С ХРОНИЧЕСКИМИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ................................... Пруткина Е.В., Сепп А.В., Цыбиков Н.Н.

ВКЛАД МАТРИКСНОЙ МЕТАЛЛОПРОТЕИНАЗЫ-2 В РАЗВИТИЕ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОГО ОСТРОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ ЛЕГКИХ.................................... Рогов А.В.

ЭТАПНАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ДЕТЕЙ С ОГРАНИЧЕННЫМИ ВОЗМОЖНОСТЯМИ НА ФОНЕ ЧАСТЫХ РЕСПИРАТОРНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ................................................. Романова Е.Н., Говорин А.В., Горбунов В.В., Лукьянов С.А.

СОДЕРЖАНИЕ В КРОВИ ДЕФЕНЗИНОВ НЕЙТРОФИЛОВ ПРИ ПНЕВМОНИЯХ НА ФОНЕ ГРИППА А/H1N1............................................................................................... Романова Е.Н., Говорин А.В., Серебрякова О.М.

КАТАМНЕСТИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПАЦИЕНТОВ, ПЕРЕНЕСШИХ ПНЕВМОНИЮ НА ФОНЕ ГРИППА А/H1N1..................................................................... Серебрякова О.М., Романова Е.Н., Говорин А.В., Филев А.П., Шангин А.С.

ОСОБЕННОСТИ ПНЕВМОНИЙ ПРИ ГРИППЕ А/H1N ПО ДАННЫМ ЛУЧЕВЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ................................................... Севостьянова Т.А, Аксенова В.А., Гордина А.В.

СТРУКТУРА ОСЛОЖНЕНИЙ ВАКЦИНАЦИИ БЦЖ, БЦЖ-М ПО ДАННЫМ ЦЕНТРА МОНИТОРИНГА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ................................................................ Стовба Е.С., Кушнаренко Н.Н., Захарова О.А., Муртузалиева С.В.

ХАРАКТЕРИСТИКА СПЕКТРА ВОЗБУДИТЕЛЕЙ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ ПО ДАННЫМ БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ АУТОПСИЙНОГО МАТЕРИАЛА...................................................................................................................... Тихоненко О.А, Власова А.Н.

ФИТОПРЕПАРАТЫ В ЛЕЧЕНИИ ОСТРОГО БРОНХИТА У ДЕТЕЙ.................................. Чаванина С.А., Богомолова И.К., Левченко Н.В.

КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ ПНЕВМОНИЙ, АССОЦИИРОВАННЫХ С ГРИППОМ А/H1N1/09 У ДЕТЕЙ ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА........................................... Шарипова Н.С., Эркинова Н.Э., Косимова Н.И., Болтаева З.Ф.

КАЧЕСТВО ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВРАЧАМИ ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ БОЛЬНЫМ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ...................... ЗАБАЙКАЛЬСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ Аксенова Т.А., Горбунов В.В. нению с изолированной ГБ. Подобная тенден ция сохранялась и при анализе показателей СУТОЧНЫЙ ПРОФИЛЬ центрального давления. Среднедневное и сред ЦЕНТРАЛЬНОГО АОРТАЛЬНОГО несуточное САД и ДАД в аорте у пациентов ДАВЛЕНИЯ У БОЛЬНЫХ первой группы превышало аналогичные пока ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ затели больных 2 группы.

БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ В СОЧЕТАНИИ При анализе суточного профиля перифери С ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ ГБОУ ВПО Читинская государственная медицинская ческого АД у пациентов с сочетанной патоло академия Минздравсоцразвития России, Чита, Россия гией тип диппер встречался в 25,91%, нондип пер - в 44,44%, овердиппер в 11,11%, найтпи Известно, что при гипертонической болез- кер - 18,52%. У пациентов с изолированной па ни наибольшее прогностическое значение имеет тологией тип диппер встречался в 41,95%, нон артериальное давление (АД) в восходящей и диппер - в 25,81%, овердиппер - в 9,68%, найт центральной частях аорты или центральное аор- пикер - в 22,58%. Таким образом, у пациентов тальное давление, поскольку оно является пре- с сочетанной патологией преобладающим был диктором риска сердечно-сосудистых ослож- профиль нондиппер, реже встречался нормаль нений и отражает процессы ремоделирования ный профиль АД.

крупных артерий. При анализе степени ночного снижения Цель нашего исследования: сравнить по- САД и ДАД в аорте у больных с сочетанием казатели периферического и центрального аор- ГБ и ХОБЛ тип диппер встречался в 18,51%, тального давления и их профили у больных ги- нондиппер в 55,55%, овердиппер в 7,40%, найт пертонической болезнью (ГБ) в сочетании с пикер в 18,51%, следовательно, имелась опре хронической обструктивной болезнью легких деленная тождественность суточных профилей (ХОБЛ) при суточном мониторировании. центрального и периферического АД, однако, Материалы и методы. Нами обследова- количество пациентов с нормальным профилем но 58 пациентов с гипертонической болезнью, уменьшилось. У пациентов с изолированной ГБ у 27 из них было сочетание ГБ и ХОБЛ (1 груп- при анализе центрального аортального давле па), 31 человек имел изолированную ГБ (2 груп- ния тип диппер уменьшился до 21,87%, типы па). Данные группы не различались по возрас- нондиппер и найтпикер увеличились до 34,37%, ту и полу, средний возраст составил 54,0 [49,0;

тип овердиппер встречался примерно с прежней 61,0] года. Контрольную группу составили 13 частотой - 9,37%.

здоровых пациентов, сопоставимых по полу и Выводы:

возрасту. Всем обследованным проведено су- 1. При сочетании гипертонической болезни и точное мониторирование на аппарате BPLab, ХОБЛ выявлено повышение дневных и сред позволяющем анализировать показатели не несуточных показателей САД и ДАД при только периферического, но и центрального аор- мониторировании как периферического, так тального давления посредством математичес- и центрального аортального давления.

кой обработки записей осциллограмм АД. Ва- 2. У пациентов с сочетанной патологией про риационные ряды тестировались на нормаль- филь нондиппер был преобладающим при су ность, учитывая ассиметричное распределение точном мониторировании центрального и пе признака, применялись методы непараметри- риферического АД ческой статистики, сравнение проведено с ис- 3. Суточное мониторирование центрального аор пользованием критерия Манна-Уитни. тального давления позволяет с большей час Полученные результаты. Показатели тотой выявлять патологические профили по периферического АД в группе с коморбидной сравнению с исследованием периферического патологией были повышены, в сравнении с изо- АД, особенно в группе с изолированной ГБ.

лированной ГБ и контрольной группой. Наи большее повышение зарегистрировано в днев ные часы: отмечено повышение среднего сис толического АД (САД), среднего диастоличес кого АД (ДАД), индексов времени САД и ДАД.

Среднесуточные цифры САД и ДАД при соче тании ГБ и ХОБЛ также были выше по срав Научно-практическая конференция с международным участием «БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ: ОТ РЕБЕНКА К ВЗРОСЛОМУ»

Воляник О.В., Дмитриева Т.В., 44 детей отягощена наследственность по аллер Воляник М.Н., Багаутдинов А.Т. гическим заболеваниям;

24 ребенка - из группы часто длительно болеющих детей, у 28 детей КЛИНИКО-ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ патология ЛОР-органов. Пищевая сенсибилиза ОСОБЕННОСТИ БРОНХИАЛЬНОЙ ция была у 20, а эпидермальная у 24 мальчиков.

АСТМЫ У МАЛЬЧИКОВ И ВЛИЯНИЕ Экзема и поллиноз выявлены у 19 детей.

НА НИХ ПЕРИОДИЧЕСКОЙ Результаты исследования. В результа ГИПОБАРИЧЕСКОЙ ГИПОКСИИ ГБОУ ВПО Оренбургская государственная медицинская те проведенного исследования установлено академия Минздравсоцразвития России, Оренбург, Россия снижение IFN- в пределах возрастной нормы с 99,83+17,34 до 86,79+5,09 пг/мл. Показатели Атопическая бронхиальная астма - одно из IL-4, TNF-, IgG1, IgG2, IgG3, IgG4 достовер наиболее распространенных и тяжелых муль- но не изменились. IgE снизился незначительно тифакториальных заболеваний, характеризую- (с 450,23+51,65 до 449,25+46,78 МЕ/л).

щееся обратимыми приступами удушья с нор- В группе детей пубертатного возраста пос мальным дыханием в межприступный период. ле курса баротерапии отмечено достоверное В терапии детей, больных бронхиальной аст- (р0,001) изменение следующих показателей:

мой, большое внимание уделяется немедика- снижение уровня IgE с 372,76+68,01 до ментозным методам лечения. 283,74+58,59 МЕ/л, повышение уровня IL-4 с Цель исследования. Изучить уровни IL-4, 177,06+88,05 до 198,44+92,06 пг/мл, повышение TNF-, IFN-, IgE, IgGI, IgG2, IgG3, IgG4 в сы- IFN- с 92,09±10,21 до 109,43±22,24 пг/мл.

воротке крови мальчиков, больных бронхиаль- TNF-, IgG1, IgG2, IgG3, IgG4 после курса ле ной астмой в периоде ремиссии, и установить чения достоверно не изменились.

влияние периодической гипобарической гипок- В результате установлено, что курс баро сической стимуляции (ПГГС) на изменение терапии приводит к повышению и нормализа данных показателей. ции уровня IFN-- плейотропного цитокина, эф Методы исследования. Курс ПГГС про- фекты которого можно суммировать следую водился в условиях многоместной медицинской щим образом: противовоспалительное, проти барокамеры "Урал-1" по апробированной мето- вовирусное, противопаразитарное и противоопу дике (Методические рекомендации "Лечение холевое действие;

имеет многочисленные им больных бронхиальной астмой в барокамере по- муномодуляторные эффекты, включая стиму ниженного давления" Москва, 1991) 5-6 раз в не- ляцию экспрессии антигенов тканевой гисто делю. Курс лечения составил 22 сеанса. совместимости классов I и II;

оказывает нео Всем детям до начала лечения и после братимое цитотоксическое действие на транс баротерапии определяли уровень IL-4, TNF-, формированные клетки, тогда как его цитоток IFN- методом твердофазного ИФА с исполь- сическое влияние на нормальные клетки обра зованием коммерческих тест-систем 000 "Про- тимо;

усиливает цитотоксические реакции, теиновый контур" и уровень IgE, IgGI, IgG2, опосредованные Т-лимфоцитами и NK-клетка IgG3, IgG4 с применением моноклональных ми;

одновременно селективно повышает резис антител 000 "Полигност". тентность нормальных клеток к цитопатичес Клиническое наблюдение и обследование ким эффектам NK-клеток, тем самым увели было проведено у 44 мальчиков, больных брон- чивая устойчивость детского организма к ин хиальной астмой средней степени тяжести, в пе- фекционно-воспалительным заболеваниям, в риоде ремиссии заболевания, из которых 26 пу- частности к острым респираторным инфекци бертатного возраста (12-15 лет) и 18 - препу- ям, что, несомненно, важно при наличии брон бертатного возраста (7-11 лет). У 28 больных хиальной астмы как основного заболевания.

отмечалось совпадение приступа с острой рес- Учитывая вышеперечисленные свойства пираторной инфекцией, у 27 приступ брон- ИФН-, баротерапия оказывает положительное хиальной астмы провоцировала физическая влияние на течение бронхиальной астмы, что нагрузка. 12 - мальчиков имели в анамнезе подтверждается при дальнейшем наблюдении пневмонию и 23 обструктивный бронхит;

на детей, прошедших курс лечения.

раннем искусственном вскармливании были 12 По современным данным, IL-4 в комплек детей, и у 12 раннее искусственное вскармли- се с IFN- является ключевым фактором, оп вание совпало с началом заболевания. У 23 из ределяющим тип иммунитета. Значительное ЗАБАЙКАЛЬСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ усиление продукции общей фракции IL-4 на- щественное влияние оказывает IL-4, а на про блюдается в основном при атопических забо- дукцию IgGI и IgG3- IFN-.

леваниях. После курса баротерапии в группе Отсутствие изменений со стороны TNF детей пубертатного возраста отмечено досто- дает основание предположить, что данный ме верное увеличение уровня IL-4, что также свя- тод лечения не вызывает обострения в поздней зано с возрастным увеличением содержания фазе воспаления и хронического воспалитель половых гормонов (андрогенов) по сравнению ного процесса в целом. Вероятно, это связано с группой мальчиков препубертатного возрас- с тем, что появление TNF- в крови отмеча та. В модельных опытах на животных показа- ется на самых ранних этапах развития патоло но, что уровень продукции IgE зависит от со- гического процесса, а группа обследуемых на отношения образующихся IL-4 и IFN-. Пос- ходилась в стадии ремиссии и длительность за леднее в свою очередь определяется преиму- болевания составила от 3 до 5 лет.

щественной активацией клеток, продуцирую- Выводы. Курс ПГГС приводит к повыше щих IL4 или IFN-. нию уровня противовоспалительных цитокинов, В то время как свойства и функции этих по- увеличивая, таким образом, устойчивость орга средников всесторонне изучаются, биологичес- низма к инфекционно-воспалительным заболева кая активность метаболитов проаллергических ниям, в частности, к острым респираторным ин медиаторов самостоятельно не исследуется. A фекциям, что, несомненно, важно при наличии priori считают, что такие метаболиты, утратив бронхиальной астмы как основного заболевания.

провоспалительные/проаллергические свойства, В то же время не происходит активации провос исключаются из аллергического процесса. Меж- палительных цитокинов, что способствует умень ду тем, не лишено основания предположение о шению атопического воспаления, выраженность том, что существует обратная связь между об- поздней фазы воспаления и хронического воспа разованием метаболитов проаллергических ме- лительного процесса в целом. Полученные ре диаторов и выраженностью аллергического от- зультаты свидетельствуют об эффективности вета. Иными словами, образующиеся метаболи- баротерапии и о целесообразности дальнейшего ты могут быть функционально не инертными со- изучения влияния адаптации к периодической единениями, а иметь противоаллергические свой- гипобарической гипоксической стимуляции на ства, обеспечивающие сдерживание и заверше- больных бронхиальной астмой.

ние аллергической реакции. Значительный инте рес, проявляемый в последнее время к опосре дованным IgG процессам при аллергических за- Боднар Я.Я., Габор Г.Г.

болеваниях, обусловлен, по крайней мере, двумя МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ обстоятельствами. С одной стороны, можно счи- ХАРАКТЕРИСТИКА ПЕЧЕНИ тать обоснованным мнение о связи реагинов не НОВОРОЖДЕННЫХ ПРИ ОСТРОМ только с IgE, но и с подклассами IgG. Высво- РЕСПИРАТОРНОМ ДИСТРЕСС бождение медиаторов в этих случаях опосредо- СИНДРОМЕ ГВУЗ Тернопольский государственный медицинский уни вано рецепторами к Fc-фрагменту IgG и относит верситет им.И.Я.Горбачевского, Тернополь, Украина ся к нецитотоксическим, энергозависимым про цессам. С другой стороны, описано наличие ал Распространенной причиной смерти ново лергенспецифических "блокирующих" антител, рожденных является острый респираторный относящихся к IgG, синтез которых происходит дистресс-синдром (ОРДС), частота которого при специфической иммунотерапии (гипосенсиби продолжает оставаться высокой. Поскольку в лизации) больных аллергией. Основная функция основе адаптации ребенка к внеутробной жиз блокирующих антител состоит в конкуренции с ни лежат адекватное дыхание, легочный газо реагинами за циркулирующий аллерген. Установ обмен и гемоциркуляция, то дисфункция этих лено, что в зависимости от характера течения механизмов крайне негативно отображается на воспалительного процесса, по мере удлинения состоянии всего организма.

сроков заболевания в сыворотке наблюдается Поэтому, целью данной работы было ис прирост концентраций IgG2 и IgG4. Можно пред следование морфофункциональных изменений положить, что в условиях длительного воспали печени новорожденных, причиной смерти кото тельного процесса происходит переключение рых стала болезнь гиалиновых мембран.

изотипов IgG. На продукцию IgG2 и IgG4 су Научно-практическая конференция с международным участием «БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ: ОТ РЕБЕНКА К ВЗРОСЛОМУ»

Материалы и методы исследования. Для клиническая картина включает поражение брон исследования были использованы гистологичес- холегочной системы, недостаточность подже кие препараты печени 5 недоношенных новорож- лудочной железы, имеющуюся у 80-90% боль денных, которые умерли от болезни гиалиновых ных с мутацией гена МВТР, мекониевый илеус мембран. Группу сравнения составили 4 новорож- (МИ) у 17% новорожденных с этой патологи денных, которые погибли в результате острых на- ей, вторичный (панкреатический) сахарный рушений мозгового кровообращения. диабет у 20% больных взрослых, обструктив Результаты. Гистоархитектоника печени ную патологию желчной системы у 15-20% новорожденных испытывала значительные па- больных и азооспермию у более 90% больных тологические изменения в виде выраженной МВ мужчин (Williams MT., 1994). Частота МВ дискомплексации печеночных балок и очаго- 1 на 2000-3000 новорожденных в странах Ев вых пролиферативных изменений портальной ропы и Северной Америки. По оценкам Все стромы. Последние можно считать следстви- мирной Организации Здравоохранения, ежегод ем тяжелой гипоксии, вызванной основным за- но в мире рождается 45-50 тысяч новорожден болеванием. Распространенные изменения на- ных с МВ, а число гетерозиготных носителей блюдались и на клеточном уровне. Явления заболевания насчитывает десятки миллионов.

дистрофии, описанные в предыдущей исследу- Диагноз МВ базируется на 4-х основных крите емой группе, были более выражены как по риях, предложенных Di Sant'Agnese: семейного объему повреждения отдельных клеток, так и анамнеза (наличие братьев и сестер, больных по количеству пораженных гепатоцитов. Во МВ);

хронического бронхолегочного процесса;

многих гепатоцитах имели место явления ка- характерного кишечного синдрома;

повышенно риопикноза и кариорексиса, изменялись тинк- го содержания хлоридов и натрия в поте.

ториальные свойства ядер, которые станови- Целью исследования явился анализ диагно лись более гипохромными. На периферии пе- стики и особенностей клинического течения му ченочных частиц значительное количество ге- ковисцидоза у пациентов Забайкальского края.

патоцитов испытывали не только дистрофичес- Материалы и методы. В исследование кие, но и некробиотические изменения и некроз. включены пациенты Регионального сегмента Выводы. Следовательно, респираторный Федерального регистра больных орфанными дистресс-синдром новорожденных сопровожда- (редкими) заболеваниями. Критерии включе ется выраженными структурно функциональны- ния: диагноз муковисцидоза, подтвержденный ми изменениями печени, которые проявляются результатами неонатального скрининга, харак дистрофией, некробиозом и гибелью гепатоцитов. терной клинической картиной заболевания, по ложительного потового теста или обнаружения мутаций в гене. Методом исследования явил Гаймоленко И.Н. 1, Гаймоленко С.Г. 1, ся ретроспективный анализ клинико-анамнес Гаврикова О.В. 2, Безгина Г.В. 2 тической картины заболевания у каждого па циента. Статистическая обработка материала МУКОВИСЦИДОЗ проведена методами вариационной статисти В ЗАБАЙКАЛЬСКОМ КРАЕ ГБОУ ВПО Читинская государственная медицинская ки, с расчетом частоты встречаемости призна академия Минздравсоцразвития России, Чита, Россия ка, значимость различий в группах оценена с ГУЗ Краевая детская клиническая больница, Чита, Россия помощью критерия Стьюдента.

Результаты. В настоящее время (на Муковисцидоз (МВ) - распространенное 01.01.2012) на территории Забайкальского края наследственное заболевание, обусловленное зарегистрировано 25 пациентов в возрасте от мутацией гена трансмембранного регулятора 2 мес. до 24 лет (4 пациента старше 18 лет, 2 проводимости муковисцидоза (МВТР). В ре- подросткового возраста), больных муковисци зультате мутации гена происходит дегидра- дозом, из них 17 мужского пола, 8 женского.

тация секретов экзокринных желез, что приво- Известно, что 90% новорожденным без клини дит к их повышенной вязкости. Изменение сли- ческих проявлений МВ диагноз может быть зистых секретов при МВ объясняет большин- установлен на основании скрининга в возрасте ство патологических процессов, лежащих в до 6 недель (Massie RJ, Olsen M, Glazner J, основе патогенеза заболевания. Возникающая Robertson 2000). Приказом Министерства Здра в результате нарушения ионного транспорта воохранения РФ в 2006 году внедрен неонаталь ЗАБАЙКАЛЬСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ ный скрининг на пять наследственных заболе- живались в 6 (55%) случаях, из них 2 случая ваний, в которые включен муковисцидоз. Скри- хроническое легочное сердце (ХЛС), 2 случая нинг проводится на 4-8 день жизни (определе- - сочетание ХЛС и цирроза печени, единичные ние иммунореактивного трипсина в "сухой кап- случаи пневмосклероза и вторичной легочной ле" крови), при положительном результате ре- гипертензии (Р1-2 0,05). Прогноз заболевания тест повторяется на 21-28 дней жизни. В 2010 и продолжительность жизни пациентов зависит году в РФ обследовано 1742728 новорожден- от многих факторов, одним из которых являет ных детей, из них у 166 выявлен муковисцидоз, ся колонизация респираторной системы синег распространенность составила 1:10498 (Капра- нойной палочкой. Известно, что более тяжелое нов Н.И., Шерман В.Д., 2011). Охват програм- течение заболевания сопряжено с хронической мой скрининга в России составляет 95-96%. С колонизацией синегнойной палочкой, которая момента внедрения скрининга в Забайкальс- зарегистрирована только во второй группе в ком крае выявлено 8 детей. У всех этих детей (46%) случаях.

диагноз подтвержден в возрасте от 1 до 6 ме- У большинства больных диагноз устанав сяцев с помощью проведения потового теста ливается на основании анамнеза и клиники за (превышение концентрации натрия в поте выше болевания, подтверждается проведением пото 60 ммоль/л). В этот период у большинства де- вой пробы. Однако в ряде случаев необходимо тей наблюдались минимальные клинические генетическое обследование (ДНК-анализ) с симптомы болезни. Однако к 12 месяцам у целью выявления типа мутации, определения всех детей выявлены достоверные объектив- прогноза ("мягкие" или "тяжелые" мутации) и ные признаки заболевания. Проведен сравни- пренатальной диагностики в случае планиро тельный анализ клинико-анамнестической кар- вания беременности в семье пробанда. В на тины в двух группах, сопоставимых по полу и шем исследовании генетическая расшифровка нозологической форме болезни (первая - 6 де- мутации проведена у 9 детей (36%). У 6 боль тей, выявленных неонатальным скринингом, ных (67%) выявлена самая распространенная вторая - 11 детей, у которых заболевание ди- мутация в гомозиготном или гетерозиготном агностировано по клинико-лабораторным дан- виде (delF508 - у 4, DelF508/N1303K, delF508/ ным). Установлено, что в структуре преобла- 2181insA), что соответствует данным ВОЗ дают тяжелые и среднетяжелые формы в обе- (66%). Данная мутация ассоциирована с типич их группах (57% и 28,6%;

69,2% и 23,4% соот- ным течением болезни (раннее начало, соче ветственно, Р1-2 0,05). Среди обследованных танное поражение кишечника и органов дыха в группе выявленных по неонатальному скри- ния). В 1 случае тип мутации не установлен. У нингу смешанная форма заболевания - 100% 2 мальчиков из одной семьи выявлена мутация случаев, в группе выявленных по клинико-ла- W1282X, которая проявилась у данных детей бораторным показателям 69,2% - смешанная мекониевым илеусом. Частота встречаемос форма, 23,4% - кишечная или легочная. Воз- ти этой мутации по данным литературы от 1, раст постановки диагноза в первой группе - в 1 до 1,8% (ВОЗ, 2004). Оба ребёнка перенесли мес. у 3 детей (50%);

в 4 мес. - 1 (16%);

в 5 оперативные вмешательства по поводу низкой мес. - 2 (33%), во второй - 3-5 мес. - 2 (18%);

кишечной проходимости. Кроме того, среди 1- 4 года -7 (63%);

5-10 лет - 2 (18%). Время наших клинических наблюдений имеется паци появления первых симптомов у детей, выяв- ент с сочетанием мекониевого илеуса и атре ленных по неонатальному скринингу: 1-6 мес. зии кишечника, которому подтвержден диагноз 4 (66%);

6-12 мес. - 2 (34%), у пациентов, кото- муковисцидоза после проведенного хирургичес рым диагноз установлен по клинико-лаборатор- кого лечения. Всего по поводу мекониальной ным данным - 1-6 мес. - 4 (36%);

6-12 мес. - 4 непроходимости за 10 лет оперировано 5 паци (36%);

12 мес. - 3года - 3 (28%). Наличие от- ентов, им в большинстве случаев (80%) вы ставания физического развития у детей первой полнялась двойная илеостомия по Микуличу с группы в 1 (17%) случае, во второй группе - 7 последующей пластикой кишечных свищей.

(64%) случаев (Р1-2 0,05). Развитие осложне- Одному пациенту выполнена подвесная илеос ний определяет прогноз заболевания. У детей томия по Rehbein, преимуществом которой яв первой группы в 1 (17%) случае регистриру- ляется отсутствие необходимости оперативно ются осложнения со стороны бронхолегочной го закрытия кишечного свища, с хорошим кли системы. Во второй группе осложнения просле- ническим результатом. У 1 пациента из 9 вы Научно-практическая конференция с международным участием «БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ: ОТ РЕБЕНКА К ВЗРОСЛОМУ»

явлена ещё одна редкая мутация 21kb/G524X, период с сентября 2011 г. по февраль 2012 г.

которая фенотипически имела дебют в виде Из исследования исключались больные с он поражения печени ("хронический гепатит" не- кологической патологией, острой сердечно-со уточненной этиологии) у ребенка в возрасте 2 судистой недостаточностью и декомпенсиро лет, и только в последующем присоединилось ванной хронической сердечной недостаточно поражение бронхолегочной системы. стью (IV класс по NYHA). Тяжелое обостре Выводы. Таким образом, своевременная ние ХОБЛ, соответствующее 3 критериям по диагностика и раннее начало лечения муковис- GOLD (I тип), было диагностировано у всех цидоза является важным фактором прогноза пациентов. Всем больным определялась сату заболевания, может оказывать влияние на вы- рация артериальной крови кислородом (Sp02), живаемость пациентов и затраты на лечение. частота дыхательных движений (ЧДД), объем форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1).

СРПВ измерялась на каротидно-феморальном Горбунов В.В., Лукьянов С.А., сегменте при помощи аппарата "SphygmoCor" Царенок С.Ю., Гагаркина Л.С. (AtCor, Австралия). Все изучаемые показате ли определялись при поступлении и в динами НЕИНВАЗИВНАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ ке на 5-7 сутки. Ввиду малой выборки для ста ЛЕГКИХ В ТЕРАПИИ ТЯЖЕЛОГО тистического анализа применялись непарамет ОБОСТРЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ рические методы: критерий 2 Пирсона и U ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ ГБОУ ВПО Читинская государственная медицинская критерий Манна-Уитни. Данные представлены академия Минздравсоцразвития России, Чита, Россия в виде медианы и 25-го, 75-го перцентиля.

Результаты. Все пациенты получали стан Одним из немногих заболеваний, характе- дартную терапию обострения ХОБЛ, согласно ризующихся прогрессивным увеличением за- отечественным и международным рекоменда болеваемости и смертности, в настоящее вре- циям. Медикаментозная терапия включала в мя является хроническая обструктивная бо- себя: контролируемую оксигенотерапию до лезнь легких (ХОБЛ). По данным Европейско- достижени я целевого уровня сатурации го аудита 50% больных, госпитализированных (Sp02=88-92%), ингаляционное введение саль с тяжелым обострением ХОБЛ, в течение 3-х бутамола 2,5-5 мг и иптратропия бромида месяцев нуждаются в повторной госпитализа- мкг 2-3 раза/сутки, преднизолон 30 мг per os ции или умирают, причем у трети больных или будесонид 250-500 мг в сутки, антибакте ХОБЛ причиной смерти являются сердечно- риальные препараты (преимущественно, совре сосудистая патология. При ХОБЛ наблюдает- менные макролиды per os).

ся увеличение жесткости центральных артерий, Пациенты были рандомизированы в 2 груп проявляющееся увеличением скорости распро- пы. Больным I группы в дополнение к стандарт странения пульсовой волны (СРПВ) по аорте, ной терапии проводились ежедневные сеансы что является интегральным показателем сер- НиВЛ по 2-4 часа/сутки в течение 5-7 дней дечно-сосудистого риска. Одним из наиболее (n=11). НиВЛ проводилась через лицевую мас эффективных методов лечения больных с ку на аппарате "RAPHAEL color" (Hamilton ХОБЛ является неинвазивная вентиляция лег- Medical, Швейцария) в режимах SIMV+ или ких (НиВЛ). В настоящее время имеются дан- DuoPAP. Пациенты II группы (n=12) получали ные о том, что применение НиВЛ позволяет только стандартную медикаментозную и окси улучшать не только функциональные легочные, генотерапию (посредством масок различного но и показатели центральной гемодинамики типа, главным образом, масок Вентури).

(Авдеев С.Н., Чучалин А.Г., 2011). Группы пациентов были сопоставимыми по Цель работы: изучить значение неинвазив- возрасту: 64 [54;

65] года в I группе, 67,5 [60,5;

ной вентиляции легких в терапии тяжелого обо- 75] лет во II группе. Отмечено, что пациенты I стрения ХОБЛ: влияние на показатели оксигена- группы имели исходно более низкие показате ции, бронхиальной проходимости и СРПВ. ли ОФВ1 и Sp02: 28% [16;

40] и 60% [40;

63,5];

Материалы и методы. Нами были об- 85% [84;

86] и 90,5% [90;

91,5] соответствен следованы 23 пациента с ХОБЛ II-IV спирог- но. Кроме того, у больных I группы отмеча рафической стадии по GOLD, госпитализиро- лась более высокая ЧДД при поступлении: ванных в Дорожную клиническую больницу в [25;

27] и 24 [23;

25] соответственно.

ЗАБАЙКАЛЬСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ Показатели СРПВ в обеих группах иссле- Денисюк Н.Б., Каган Ю.Д.

дования значимо не различались: 11,6 м/с [10,1;

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ПЦР-ДИАГНОСТИКИ 12,1] в I группе, 12 м/с [9,3;

12,5] во II группе ДЛЯ РАСШИФРОВКИ ЭТИОЛОГИЧЕСКОЙ (p=0,1). СТРУКТУРЫ ОСТРЫХ РЕСПИРАТОРНЫХ Проводимая НиВЛ хорошо переносилась ВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЙ У ДЕТЕЙ ГБОУ ВПО Оренбургская государственная медицинс всеми больными, за весь период лечения не кая академия Минздравсоцразвития России, Оренбург, наблюдалось ни одного серьезного побочного Россия эффекта.

Спустя 5-7 дней с момента поступления у Острые респираторные вирусные инфекции больных I группы отмечалась лучшая динами (ОРВИ) до настоящего времени остаются самой ка респираторных показателей. Так, прирост распространенной патологией детского возраста, ОФВ1 в I группе составил 13% [12;

18], во II занимая лидирующее место в структуре инфек группе - 5,5% [5;

6];

прирост Sp02 - 10% [9;

10] ционной патологии детей, что определяет акту в I группе и 4% [4;

5] во II группе. Снижение альность проблемы. Ежегодно в мире регистри ЧДД составило 8 [7;

9] в I группе и 5 [4,5;

6] в руется более миллиарда больных ОРВИ, при минуту во II группе соответственно.

этом 70% заболеваний приходится на детский Спустя 5-7 суток статистически значимо возраст. Основными возбудителями острой ин го различия между группами по показателям фекции отделов респираторного тракта являют оксигенации не было выявлено.

ся респираторные вирусы: на их долю приходит При исходно высоких показателях СРПВ ся до 90% всех заболеваний у детей, но прибли в I группе отмечалось значимое её снижение зительно в 10% случаев острые респираторные на фоне проводимой НиВЛ. СРПВ составила инфекции имеют бактериальную природу.

8,4 м/с [6,5;

8,6] в I группе и 10,95 м/с [8,85;

Цели исследования: проведение этиологи 11,8] во II группе (p=0,005).

ческой расшифровки ОРВИ у детей раннего возра Сроки госпитализации были сопоставимы ста и выделение ведущих клинических синдромов.

ми в обеих группах - 15 [13;

16] суток в I груп Материалы и методы. Использован набор пе и 15 [14;

16] во II группе. Показатели ле реагентов "ОРВИ-скрин-FL" в формате ПЦР с тальности в исследуемых группах также не гибридизационно-флюоресцентной детекцией.

различались: 1 чел./9% в I группе и 1 чел./ Данное исследование позволяет выявить и иден 8,3% во II группе (p=0,94).

тифицировать 13 видов основных возбудителей Выводы.

ОРВИ: вирусы Парагриппа 1-4 (hPiv), Коронави 1. При тяжелом обострении ХОБЛ проведение русы, 1-2 типа (hCov), Респираторно-синтициаль НиВЛ позволяет значимо улучшить основные ный вирус (hRSv), Риновирусы (hRv), Бокавирус респираторные показатели: снизить ЧДД, (hBov), Аденовирусы В, С, Е (hAdv), Метапнев увеличить Sp02 и показатель ОФВ1 по срав мовирус (hMpv). Для исследования также ис нению со стандартной терапией.

пользовались наборы реагентов для ПЦР-диаг 2. При том, что НиВЛ применялась у более ностики "АмплиСенс Mycoplasma pneumoniae/ тяжелых больных, сроки госпитализации и Chlamydophila pneumoniae-FL". С помощью дан показатель летальности не различались по ного набора проведено исследование по изуче сравнению с больными, получавшими стан нию этиологической структуры ОРВИ у детей, дартную терапию.

госпитализированных в инфекционный стационар 3. Проведение НиВЛ у больных ХОБЛ приво г. Оренбурга в 2011 году (декабрь ) и начале дит к снижению основного показателя сосу года (январь). Забор материала у поступивших дистой ригидности - СРПВ, что, возможно, пациентов проводился до 5 дня от момента на позволит снизить риск сердечно-сосудистых чала заболевания. Материалом для исследова осложнений у данной категории пациентов.

ния служила слизь дыхательных путей, мокрота.

В исследование вошли 50 пациентов в возрасте от 1 мес. до 3 лет.

Полученные результаты. У 32 пациентов (64%) этиология ОРВИ была расшифрована и подтверждена методом ПЦР. Этиологическая структура ОРВИ была представлена: респира Научно-практическая конференция с международным участием «БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ: ОТ РЕБЕНКА К ВЗРОСЛОМУ»

торно-синтициальный вирус (hRSv) в виде моно- Цель работы. Проанализировать клини инфекции обнаружен у 18 (56,3%) пациентов, в ческие особенности сезонного гриппа у детей сочетании с риновирусом у 2 (6,3%), в сочетании на этапе подъема заболеваемости.

с аденовирусом у 4 (12,5%);

риновирус (hRv) в Материалы и методы: проведен анализ виде моноинфекции обнаружен у 4 (12,5%) паци- заболеваемости гриппом среди населения г.

ентов, а в сочетании с респираторно-синтициаль- Оренбурга по результатам работы Муниципаль ным вирусом в 6,3% случаев;

бокавирус обнару- ной клинической инфекционной больницы за 2009 жен у 1 ребенка (3,1%);

вирус парагриппа 2 типа 2011 гг. Диагноз гриппа подтвержден серологи обнаружен у 1 ребенка (3,1%), сочетание трех ческими и вирусологическими методами.

вирусов (вирус парагриппа 3 типа, риновирус, рес- Полученные результаты: анализ стати пираторно-синтициальный вирус) обнаружено у 2 стической отчетности показал, что наибольшее (6,3%) детей. Совместное инфицирование двумя и число случаев острых респираторных заболе более вирусами регистрировалось в 25% случаев. ваний и гриппа было зарегистрировано с декаб При скрининговом обследовании детей на микоп- ря 2009 г. по февраль 2010 г. Именно в этот лазмоз и хламидийную инфекцию методом ПЦР у период с диагнозом "грипп" в стационар посту всех получены отрицательные результаты. пило 1357 больных, из них 733 (54%) это дети В клинической картине заболевания при и подростки до 18 лет, взрослые - 624 (46%).

инфицировании респираторно-синцитиальным За аналогичный период 2010-2011 гг. в стацио вирусом у 10 детей преобладали признаки тя- нар с диагнозом "грипп" поступило 412 боль желой бронхиальной обструкции;

у 4 - призна- ных, из них 245 (59%) дети. Под наблюдением ки пневмонии;

в сочетании с аденовирусом (у находилось 67 детей с диагнозом "грипп", по 2 детей) признаки пневмонии и коньюнктиви- ступивших в инфекционный стационар в та;

при инфицировании вирусом парагриппа в году, из них 8 (12%) в возрасте до 3 лет, сочетании с респираторно-синтициальным ви- (64%) в возрасте от 4 до 7 лет, 16 (24%) в воз русом в клинической картине отмечены про- расте от 8 до 12 лет. 69% больных поступали явления ларинготрахеита (1) и пневмонии (1), со средне-тяжелыми формами инфекции, тяже при инфицировании риновирусом в клинике пре- лые формы отмечены у 21% детей. 63% боль обладали проявления ринофарингита. ных поступили в 1-3 суток от начала заболева Выводы. Проведенные исследования пока- ния, позднее поступление (5-8 сутки) отмече зали, что лидирующее место в этиологии респи- но у 18 больных, и это были в основном паци раторных вирусных инфекций у детей раннего воз- енты с тяжелыми и осложненными формами раста принадлежит респираторно-синтициально- инфекции. Осложненные формы гриппа отме му вирусу (hRSv). Разработанный набор ПЦР- чены у 45 (67,2%) детей, из них 28 детей в воз реагентов позволяет эффективно и быстро про- расте до 5 лет. Среди осложнений у детей ран водить этиологическую диагностику и монито- него возраста чаще развивались пневмонии, об ринг ОРВИ, а полученные результаты исследо- структивные бронхиты, отиты, а у детей стар ваний свидетельствуют о высоких диагностичес- шего возраста - фронтиты, гаймориты, брон ких возможностях данных методик. хиты. Наиболее раннее развитие осложнений (1-3 сутки) отмечено у детей в возрасте до лет, значительно чаще у пациентов с неблагоп Денисюк Н.Б., Каган Ю.Д. риятной фоновой патологией (недоношенность, врожденный стридор, поражение ЦНС и др.).

КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ У 18 детей (все дети в возрасте до 4 лет) на СЕЗОННОГО ГРИППА У ДЕТЕЙ фоне катарального синдрома присутствовал Г.ОРЕНБУРГА ГБОУ ВПО Оренбургская государственная медицинская диарейный синдром по типу энтерита, который академия Минздравсоцразвития России, Оренбург, Россия купировался по мере выздоровления ребенка.

Клиника гриппа была типичной у детей Грипп и острые респираторные вирусные старшего возраста с характерным интоксика инфекции остаются до настоящего времени ционным синдромом и признаками ринита, ла одной их самых актуальных проблем здраво- рингита, трахеита. Особенностью тяжелых охранения. Гриппом ежегодно болеет от 10- форм гриппа у детей раннего возраста было 15% населения, при этом более половины слу- раннее (1-3 сутки) поражение легких с разви чаев приходится на детей. тием выраженной дыхательной недостаточнос ЗАБАЙКАЛЬСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ ти. В интенсивной терапии нуждались 16 детей, антибиотиков приводит к росту антибиотико из них 6 человек в возрасте до 3 лет. Показания- резистентных штаммов микроорганизмов. В ми для лечения больных в отделении интенсив- настоящее время отмечается устойчивость S.

ной терапии служили явления дыхательной не- aureus, Enterococcus spp. к -лактамным анти достаточности 2-3 степени, явления бронхиаль- биотикам, аминогликозидам;

Str. рneumoniae ной обструкции, явления стеноза гортани 2-3 сте- к цефалоспоринам широкого спектра действия;

пени, гемодинамические нарушения, а также на- Pseudomonas aeruginosa полирезистентна ко личие тяжелой сопутствующей патологии. многим антибиотикам. Превалирование рези Выводы: за исследуемый период нами стентных микроорганизмов особенно в госпи отмечен стабильно высокий уровень заболе- тальной среде неизбежно приводит к утрате ваемости острыми респираторными вирусны- клинической эффективности соответствующих ми инфекциями и гриппом среди населения антибактериальных препаратов. Следствием г. Оренбурга, значительная доля в структуре нерационального применения антибиотиков у заболеваемости принадлежит детскому насе- детей является развитие дисбиоза кишечника, лению. Сезонный грипп у детей в возрасте до формирование вторичной лактазной недоста 3 лет часто протекает с развитием ранних ос- точности, хронической неспецифической диа ложнений в виде пневмоний, обструктивных реи. Частое и нерациональное применение ан бронхитов и ларинготрахеитов, а у детей стар- тибиотиков в детском возрасте повышает риск шего возраста осложняется синуситами и брон- развития аллергических реакций, замедляет хитами. Развитию осложнений способствует не созревания иммунного ответа Th-1 типа.

только ранний возраст и неблагоприятный пре- Целью работы явилась оценка адекват морбидный фон, но и позднее обращение за ности антибактериальной терапии у детей с ос медицинской помощью. трыми респираторными заболеваниями в ус ловиях стационара.

Материалы и методы: проведен анализ Долина А.Б., Гаймоленко И.Н., историй болезни детей, находившихся на лече Вишнякова Т.М., Рогалева Т.Е. нии в КДКБ № 2, КИДБ, ЦРБ Читинского р-на, УБ ст.Домна. В анализируемой группе наблю АНТИБИОТИКИ В ЛЕЧЕНИИ ОСТРЫХ далось 33 девочки и 50 мальчиков, в возрасте ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ У от 2 мес. до 10 лет (средний возраст 2,7±0, ДЕТЕЙ: ВЗГЛЯД КЛИНИЧЕСКОГО года). Пациенты находились в стационаре от ФАРМАКОЛОГА ГБОУ ВПО Читинская государственная медицинская до 26 дней (средний койко-день 10,7±0,5). По академия Минздравсоцразвития России, Чита, Россия нозологическим формам пациенты распреде лились следующим образом: острая пневмония Многочисленные эпидемиологические ис- - 34 ребенка, острый бронхит (в т.ч. с обструк следования свидетельствуют о том, что каж- цией) - 45 детей, ОРВИ (острая респиратор дый ребенок в течение года в среднем пере- ная вирусная инфекция) - 2 пациента, бронхи носит от 3 до 5 эпизодов респираторных инфек- альная астма - 1 ребенок.

ций. Даже в неэпидемический период число Для диагностики заболеваний использованы острых респираторных инфекций (ОРЗ) во мно- общепринятые клинические критерии в сочета го раз превышает заболеваемость всеми ос- нии с данными дополнительных методов иссле новными инфекционными болезнями. Лечение дования. Рентгенологическое исследование груд данной патологии в последнее время носит ной клетки проведено 96% детям с диагнозом массивный характер, в большинстве случаях пневмония и 75% с бронхитом. Гемограмма ис не имеет рационального обоснования и также следована всем пациентам, у 45 (56%) детей не не приносит желаемых результатов. Значитель- выявлено патологических изменений. По данным ная часть детей с проявлениями ОРЗ в 80% общего анализа крови признаки бактериальной случаях получают антибиотики. Профилакти- инфекции (лейкоцитоз и/или нейтрофильный сдвиг ческое назначение антибактериальных препа- лейкоцитарной формулы влево) выявлен у 33% ратов при данной патологии не только не пре- пациентов с острой пневмонией и у 59% детей с дупреждает развитие бактериальных ос- острым бронхитом.

ложнений, но и повышает риск развития побоч- Посев микрофлоры со слизистой оболочки ных реакций. Бесконтрольное использование глотки проведен у 35 (71%) детей. По данным Научно-практическая конференция с международным участием «БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ: ОТ РЕБЕНКА К ВЗРОСЛОМУ»

результатам трудно оценить значимость получен- пациента и 10% детей получали 2 антибактери ной микрофлоры, однако в детском возрасте име- альных средства. Необходимо отметить, что ются значительные технические трудности за- чаще это были последовательные курсы анти бора мокроты, что связано с возрастом детей и бактериальных препаратов, что не соответству трудностью откашливания бронхиального секре- ет некоторым принципам антибактериальной те та. Предполагается, что косвенную оценку зна- рапии пневмонии у детей.

чимости биоценоза верхних дыхательных путей Одной из ошибок является продолжение можно экстраполировать на другой уровень по- антибиотикотерапии при сохранении отдельных ражения бронхов и легких, что обусловлено вне- рентгенологических и/или лабораторных измене больничным возникновением инфекций. Извест- ний вплоть до их полного исчезновения. Основ но, что при данном виде инфицирования заболе- ным критерием отмены антибиотиков является вание часто вызывается аутофлорой пациента на регресс клинических симптомов. Сохранение от фоне перенесенной вирусной инфекции. В резуль- дельных лабораторных и/или рентгенологических тате проведенного бактериологического монито- изменений не является абсолютным показанием ринга наиболее частыми возбудителями явились к продолжению антибиотикотерапии.

стрептококки (69%), реже высевалась другая Выводы:

грамположительная флора. В 8 случаях (23%) 1. Спектр антибактериальных препаратов у получен рост микст-инфекции, в том числе в со- детей с острыми респираторными заболева четании с грибами. В целом в 89% случаев вы- ниями в условиях стационара был представ явлена чувствительность высеваемой микрофло- лен в основном цефалоспоринами 1-3 поко ры к цефалоспоринам, в 91% - к защищенным ления (84% в качестве стартового препара пенициллинам, 80% - к аминогликозидам, в 43% - та, 38% - альтернативного).

к макролидам. 2. Несмотря на нетяжелое течение заболева Результаты анализа: учитывая, что ре- ния, каждый третий ребенок получал тера зультаты бактериологических посевов врач по- пию 2 или 3 антибактериальными препара лучает через 3-5 дней от взятия мазков, анти- тами в процессе госпитализации.

бактериальная терапия в клинической практи- 3. Длительность антибактериальной терапии у ке назначается эмпирически с учетом вероят- многих больных продолжалась до полного ного возбудителя и характера патологии (воз- исчезновения отдельных лабораторных и/ раст, место возникновения инфекции, клиничес- или рентгенологических изменений.

кая картина болезни).

Анализируя спектр лекарственных препара тов, необходимо отметить, что чаще всего при- Дробот Е.В.

менялись препараты цефалоспоринового ряда (1- АКТИВНОЕ И ПАССИВНОЕ КУРЕНИЕ 3 поколение): в качестве стартового препарата у ИНИЦИАЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА 84% больных, альтернативного - 38%. Пеницил- ПАТОЛОГИИ ОРГАНОВ ДЫХ АНИЯ У лины использовались с одинаковой частотой (8%) СТУДЕНТОВ МЕДИЦИНСКОГО ВУЗа ГОУ ВПО Кубанский государственный медицинский уни в качестве как стартового, так и альтернативно верситет Минздравсоцразвития России, Краснодар, го препарата. Аминогликозиды применялись ред Россия ко как стартовый препарат у 1% детей, и чаще как альтернативный антибиотик у 16% пациен Изучение состояния здоровья студентов в тов, что соответствует алгоритму выбора про разных регионах России показало, что большин тивомикробных препаратов при внебольничном ство из них страдают хроническими заболева инфицировании. Такая же тенденция выявлена при ниями, среди которых наиболее распространены назначении макролидов: в 1% случаев в качестве болезни органов дыхания, сердечно-сосудистой стартового средства и в 16% - как альтернатив системы и органов пищеварения. Приоритетны ный антибиотик.

ми факторами риска развития респираторной Несмотря на нетяжелое течение заболева патологии являются заболевания ЛОР-органов, ния (ни в одном случае не выявлены осложнения аллергические заболевания, вирусная и микоплаз пневмонии или бронхита), достаточно часто дети менная инфекции. Существенную роль играют получали терапию 2 или 3 антибактериальными летучие поллютанты и неиндифферентные пыли, препаратами в процессе госпитализации (каждый которые оказывают вредное раздражающее (ме третий пациент). Три антибиотика получали 22% ЗАБАЙКАЛЬСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ ханическое и химическое) действие на слизис- ства коммуникации, у женщин преобладает же тую оболочку бронхов. На первое место среди лание манипулировать сигаретой или рассматри них по значению следует поставить ингаляцию вается как расслабляющий фактор при стрессе.

табачного дыма при курении и вдыхание дыма Продуктивный кашель по утрам курящих других курильщиков - "пассивное" курение. С студентов беспокоит в 39% случаев, некуря высокой степенью достоверности доказано зна- щих в 8%. Среди курящих студентов распрос чение табакокурения в качестве фактора риска, транённость хронической оториноларингологи развития воспалительных заболеваний системы ческой патологиии на 22% выше в сравнении органов дыхания. В связи с этим представляет- с некурящими. Частые острые респираторные ся важным оценка ситуации, связанной с табако- вирусные заболевания характерны для 44% курением студентов медицинских ВУЗов по- курящих студентов и 30% не курящих. Наслед скольку именно медики являются модельной ственная отягощённость по лёгочной патоло группой для остального населения в отношении гии и аллергические реакции в сравниваемых здорового образа жизни. группах отмечаются с сопоставимой частотой.

Цель настоящего исследования: оце- При оценке гендерных особенностей куря нить распространённость табакокурения сре- щих выявлено, что встречаемость хроничес ди студентов медицинского ВУЗа, изучить осо- кой ЛОР-патологии, частых острых респира бенности статуса курения, исследовать сопря- торных заболеваний и аллергических реакций жённость активного и пассивного курения с различной этиологии у девушек выше, чем у другими факторами риска развития хроничес- юношей и встречается 90%, 60%, 56% соот кой бронхо-лёгочной патологии. ветственно, против 71%, 28%.

Материалы и методы. Для решения по- Исследование статуса некурящих показало, ставленной цели проанкетированы 92 студента 6 что только 22 % из них не имеют контакта с курса медицинского ВУЗа в возрасте от 22 до 26 табачным дымом, остальные подвергаются "пас лет (20 юношей и 72 девушки). У всех обследо- сивному" курению, в том числе 53% на работе, ванных проводился анализ анамнеза жизни, изу- посещают курительные заведения 33% и 14% чался анамнез табакокурения. Группа испытуе- дома. Далее проведён сравнительный анализ со мых была разбита на 4 подгруппы в зависимос- пряжённости активного и "пассивного" курения с ти от пола и наличия фактора табакокурения: в другими факторами риска хронической бронхо 1-ю группу вошли женщины с признаками табач- лёгочной патологии. Результаты исследования ной зависимости (11 чел.);

во 2-ю группу - их не- свидетельствуют, что продуктивный кашель по курящие сверстницы (61чел.);

3-ю группу соста- утрам беспокоит 39% активно курящих и 12% "пас вили студенты мужского пола с признаками та- сивно" курящих. Аллергическими реакциями раз бачной зависимости (7 чел.) и 4-ю группу - юно- личной этиологии (в анамнезе) страдают 54% "пас ши, не курящие табак (13 чел.). У курящих сту- сивно" курящих, 39% активно курящих. Частая ос дентов проводилось исследование статуса куре- трая респираторная патология выявлена у 44% ак ния, включавшее оценку степени никотиновой тивно курящих, 36% "пассивно" курящих. Хроничес зависимости (тест Фагерстрема), а также оцен- кие заболевания ЛОР-органов выявлены в иссле ку мотивации бросить курить и оценку мотива- дуемых категориях в 78% и 62% соответственно.

ции курения. С целью изучения сопряжённости Наследственную отягощённость по лёгочной пато пассивного курения с другими факторами риска логии имеют 26% студентов, подвергающихся патологии респираторного тракта среди не куря- пассивному курению и 16% активно курящих.

щих студентов были выделены 2 группы: "пас- Выводы. Таким образом, проведённое ис сивно" курящие 58 человек и 16 человек, не име- следование позволило выявить факторы риска ющие контакта с табачным дымом. болезней органов дыхания среди студентов Результаты. Выявлено что курят 20% рес- медицинского ВУЗа. Это "пассивное" и актив пондентов, из них 39% мужчин и 61% девушек. ное курение, хроническая оториноларингологи Средняя никотиновая зависимость обнаружена у ческая патология, частые острые респиратор 47% мужчин и 30% женщин, высокая мотива- ные заболевания, аллергически отягощённый ция бросить курить имеет место у 43% мужчин анамнез. Показана сопряжённость не только и 70% женщин. Изучение причин, побуждающих активного, но и пассивного курения с другими испытуемых курить, показало, что мужчины в факторами риска бронхо-лёгочной патологии.

основном используют курение в качестве сред Научно-практическая конференция с международным участием «БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ: ОТ РЕБЕНКА К ВЗРОСЛОМУ»

Дробот Н.Н., Шевченко Н.П. ния был родственник, живущий отдельно, но с которым ребенок периодически общался. Так АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ же могли быть контакты с больными соседя ВЫЯВЛЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА У ДЕТЕЙ ми или контакты по месту учебы (учащиеся И ПОДРОСТКОВ - МЕЖДИСЦИПЛИ или преподаватель). Выяснилось, что в 28,9% НАРНЫЙ ПОДХОД ГБОУ ВПО Кубанский государственный медицинский случаев дети своевременно не обследовались университет, Клинический противотуберкулезный и не получали превентивного лечения. В связи диспансер, Краснодар, Россия с этим педиатры общей лечебной сети долж ны целенаправленно выяснять наличие контак Цель работы: изучить причины запоздалой та с больным туберкулезом из всего окруже диагностики туберкулеза у детей и подростков. ния ребенка. По результатам массовой тубер Методы исследования: материалом ис- кулинодиагностики было выявлено 31,7% из следования послужили истории болезни 325 всех детей и подростков с активным туберку детей и подростков с локальными формами ту- лезом, причем 10,8% по виражу туберкулино беркулеза органов дыхания. Возраст пациен- вых проб. Анализ данных выявил, что вираж тов колебался от 3-х месяцев до 18 лет. Про- туберкулиновых проб не учитывается педиат веден анализ процесса диагностики легочной рами, и они не направляют эту категорию де патологии с момента первого обращения паци- тей и подростков к фтизиатру.


ента к врачу общей лечебной сети до госпита- При рождении 28% детей не были приви лизации в противотуберкулезный стационар. ты вакциной БЦЖ в родильном доме в связи с Изучены возможности комплексного клиничес- противопоказаниями. У 56% вакцинированных кого, лабораторного, рентгенологического, эн- размер поствакцинального рубчика менее 4 мм доскопического и других дифференциально-ди- в диаметре, что свидетельствовало о некаче агностических методов. ственно проведенной противотуберкулезной Результаты исследования: проанализи- вакцинации. Продолжительность инфицирова рованы сроки обращения больных в учрежде- ния МБТ у 71,2% больных составила 2,2±0, ния общей лечебной сети с момента появле- лет, больше 90% подростков имели положитель ния признаков заболевания. По срокам обра- ные и гиперергические реакции на пробу Манту щения выделены были следующие группы: об- с 2ТЕ ППД-Л. Однако в поликлинике или стаци ратившиеся в первые 3 дня заболевания, в онаре общей лечебной сети, куда был госпита течение 10 дней, 15 дней, через 1 месяц и бо- лизирован больной, эти данные не учитывались лее. Полученные данные позволили устано- и не послужили поводом для проведения диффе вить, что чем более выражены симптомы ин- ренциальной диагностики с поражением органов токсикации в виде фебрильной температуры, дыхания туберкулезной этиологии.

кашля, одышки и чем младше возраст пациен- Больше половины больных (83,2%) по по та, тем чаще (75,6%) обращаются к педиатру воду заболевания обратились к педиатрам в за помощью в первые 3 дня. В возрасте 14 лет поликлинику или были госпитализированы в и старше 64,5% заболевших обратились в по- стационар общей лечебной сети, вызвав бри ликлинику через 15 дней после начала заболе- гаду скорой медицинской помощи. Однако в вания, так как проводимое самолечение не связи с выраженностью клинических симпто дало положительного результата. Из них 51,8% мов диагностика была затруднена, и пациен обратились к врачу по настоянию родителей там проводилось лечение по поводу пневмо или учителей школы. Таким образом, сроки нии, гриппа, ОРЗ и других заболеваний. В даль обращения больных за медицинской помощью нейшем больные были консультированы фти в поликлинику определялись степенью выра- зиатром, так как проводимая неспецифическая женности интоксикационного, бронхолегочного терапия не дала ожидаемого положительного синдрома и возрастом заболевшего. результата. Ретроспективный анализ показал, Анализ анамнестических данных показал, что срок с момента появления клинических что 67,8% пациентов были из социально деза- признаков заболевания до начала специфичес даптированных семей и 53,4% имели постоян- кого лечения противотуберкулёзными препара ный контакт с родителями или близкими род- тами составил в среднем 1,1±0,2 месяца. При ственниками, больными бациллярной формой поступлении в стационар у 86,9% детей и под туберкулёза. Нередко источником инфицирова- ростков отмечались симптомы интоксикации, ЗАБАЙКАЛЬСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ повышение температуры тела, выраженная Необходима определенная организационная потливость, различные невротические реакции, работа по повышению качества массовой еже умеренный кашель у 73,7%, у 24% пациентов годной туберкулинодиагностики: техника поста определялись хрипы в легких. У 88,0% паци- новки туберкулиновых проб, их интерпретация, ентов была выявлена высокая чувствитель- анализ результатов в динамике, их учет. Это оп ность к туберкулину (15,3±0,7 мм), у 12% чув- ределяет целесообразность обеспечения интег ствительность снижена (5,7±1,5мм), в том чис- рации работы детских фтизиатров с педиатрами ле у 3 больных установлена отрицательная общей лечебной сети в виде проведения лекций, анергия. Среди подростков в клинической семинаров. Возникает потребность в качествен структуре преобладала инфильтративная фор- ном и контролируемом обучении среднего меди ма туберкулёза лёгких (79,2%), у пациентов в цинского персонала по проведению туберкулино возрасте от 3-х месяцев до 10 лет - туберку- диагностики, своевременности оценки ее резуль лез внутригрудных лимфатических узлов. При татов. В значительной степени эффективность этом осложненное течение туберкулезного про- лечебно-диагностических мероприятий зависит цесса установлено у 18% больных. Анализ по- от совместной работы педиатров, рентгеноло казал, что исследование мокроты на выявле- гов, фтизиатров и других специалистов.

ние возбудителя туберкулеза в общей лечеб ной сети проводился необоснованно редко. Так тика лучевой диагностики часто не зависела Жигжитова Е.Б., Зуева А.А., от характера рентгенологической картины па- Жилина А.А., Пустотина З.М.

тологического процесса в легких и внутригруд- СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ных лимфатических узлах. Объем рентгеноло- ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ гического обследования в большинстве случа- ОСТРОГО РЕСПИРАТОРНОГО ев ограничивался флюорографией и обзорной ДИСТРЕСС-СИНДРОМА ГБОУ ВПО Читинская государственная медицинская рентгенограммой. При ретроспективной оцен академия Минздравсоцразвития России, Чита, Россия ке установлено, что у 25,6% пациентов с предполагаемым диагнозом пневмонии терапия Острый респираторный дистресс-синдром была неадекватной. Контрольное рентгенологи (ОРДС) - воспалительный синдром, связанный ческое обследование после проведенного лече с повышением проницаемости альвеолярно ния пневмонии выполнено только у 33% больных.

капиллярной мембраны и ассоциированный с 13% пациентам, направленным в отделение ле комплексом клинических, рентгенологических гочного туберкулеза с диагнозом туберкулез, и физиологических нарушений, которые не мо была продолжена неспецифическая терапия.

гут быть объяснены левопредсердной и легоч Поводом этому послужило уточнение анамнес ной капиллярной гипертензией (но могут с ней тических данных, результаты клинико-рентгено сосуществовать) (Американо-европейская со логического обследования и анализ адекватнос гласительная конференция, 1992). Частота ти лечения, проведенного в общей лечебной сети.

ОРДС составляет 0,6 на 1 тыс. населения в год.

После дополнительных лечебно-диагностических В отделениях интенсивной терапии ОРДС раз мероприятий диагноз туберкулеза был снят и вивается у 5 % больных!

подтвержден диагноз пневмонии.

К клиническим состояниям с прямым по Выводы: проведенный анализ показал, вреждением легких, ассоциированным с разви что необходимо улучшение диагностики тубер тием ОРДС, относят аспирацию желудочного кулеза органов дыхания как в поликлиничес содержимого, тяжелую торакальную травму с ких условиях, так и в стационарах общей ле контузией легких, диффузную легочную инфек чебной сети. При этом своевременность диаг цию, ингаляцию токсичных газов и утопление.

ноза туберкулеза органов дыхания зависит как ОРДС может развиться и при непрямом по от квалификации педиатра, так и рентгеноло вреждении легких. Наиболее часто этот синд га. В условиях неблагоприятной эпидемиоло ром развивается при тяжелом сепсисе, тяже гической ситуации по туберкулезу среди детей лой неторакальной травме (травма головы, и подростков необходимо улучшить подготов внутренних органов), ожогах, остром панкреа ку педиатров и рентгенологов по вопросам ди тите и передозировке наркотиков. К более ред агностики туберкулеза, повышению качества ким причинам ОРДС относят лекарственные лечения неспецифических процессов в легких.

Научно-практическая конференция с международным участием «БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ: ОТ РЕБЕНКА К ВЗРОСЛОМУ»

поражения легких (наркотические анальгетики, ные хрипы в лёгких, свидетельствующие о на декстраны, салицилаты, тиазиды), множе- коплении жидкости в альвеолах. На рентгено ственные переломы длинных костей, гиповоле- грамме определяются выраженный интерсти мический шок, массивные гемотрансфузии, циальный отёк лёгких, очаговоподобные тени постперфузионное поражение после примене- на фоне усиленного сосудистого рисунка, иног ния экстракорпорального кровообращения, со- да горизонтальные линии. Видны явные ин стояние после трансплантации легких и АКШ. фильтративные тени, представляющие перивас Основным патологическим процессом при кулярную жидкость. В связи с тяжестью со ОРДС является повреждение лёгочного альвеоляр- стояния рентгенографическое исследование но-капиллярного барьера. К патофизиологичес- лёгких приходится проводить в положении па ким изменениям ОРДС относят набухание и циента лёжа, при этом он не может сделать пол отёк альвеолярно-капиллярной мембраны, об- ноценный вдох и задержать дыхание. В этих слу разование в ней межклеточных щелей и разви- чаях на рентгенограмме выявляется кажущееся тие интерстициального отёка. Однако, ОРДС - расширение сердечно-сосудистой тени, что иног это не просто форма лёгочного отёка, вызван- да трактуется как кардиогенный отёк лёгких.

4-я стадия - терминальная. Происходит ная повышенной капиллярной проницаемостью, но и проявление общей системной патологичес- прогрессирование симптомов предыдущей ста кой реакции, приводящей к дисфункции не толь- дии. Развиваются глубокая артериальная ги ко лёгких, но и других органов. поксемия, цианоз, сердечно-сосудистая недо Клиническая картина ОРДС развивается статочность, шок, полиорганная недостаточ остро, чаще в первые 12-48 часов заболевания. ность, альвеолярный отёк лёгких.

Для этого синдрома характерны дискомфорт в На рентгенограмме органов грудной клет грудной клетке, сухой кашель, цианоз, тахипноэ, ки выявляются двусторонний инфильтрат в виде ортопноэ, тахикардия, гипертермия и артериаль- "матового стекла" или диффузные мультифокаль ная гипотензия. У пациентов с ОРДС над легки- ные инфильтраты высокой плотности. Возможен ми выслушиваются жесткое дыхание и рассеян- небольшой плевральный выпот. На компьютер ные сухие хрипы, затем присоединяется диффуз- ной томограмме - неоднородная картина участ ная крепитация. Характерной чертой ОРДС яв- ков инфильтрации, чередующихся с участками ляется гипоксемия, рефрактерная к кислородо- нормальной легочной ткани. Инфильтрации под терапии. В общем анализе крови выявляются вергаются задние отделы легких.

анемия, лейкоцитоз или лейкопения. Нейтрофи- Основные цели терапии ОРДС - поддержа лез в бронхоальвеолярном лаваже - более 60%. ние адекватного транспорта кислорода, умень Выделяют четыре стадии острого респи- шение лёгочного отёка без угрозы для почеч раторного дистресс-синдрома. ной функции, профилактика и борьба с инфек 1- - повреждение (до 6 часов пос- циями и суперинфекциями, адекватное питание ле стрессового воздействия). Пациент, как пра- (энтеральное и парентеральное).

вило, не предъявляет никаких жалоб. Обычно Для поддержания адекватного транспорта при клиническом и рентгенологическом иссле- кислорода проводится ИВЛ. Сразу же после дованиях изменения в лёгких не выявляются. интубации трахеи респиратор необходимо ус 2-я стадия - мнимое благополучие (6-12 тановить в режим вспомогательной искусст часов после стрессового воздействия). Наибо- венной вентиляции лёгких при сохранённом са лее ранний признак ОРДС - одышка, затем по- мостоятельном дыхании. Наиболее целесооб является тахикардия, снижается РаО2, возни- разным считается режим синхронизированной кают сухие хрипы в лёгких, жёсткое дыхание. перемежающейся принудительной вентиляции На рентгенограмме - усиление сосудистого (SIMV) в сочетании с поддержкой давлением компонента лёгочного рисунка, переходящее в (CPAP). Важен контроль концентрации вдыха интерстициальный отёк лёгких. емого кислорода, давления на вдохе и дыха 3-я стадия - дыхательная недостаточ- тельного объёма (6 мл/кг массы тела пациен ность (12-24 часа после стрессового воздей- та). Нет доказательств, что режимы высоко ствия). Усиливаются одышка и тахикардия. В частотной ИВЛ могут улучшить результаты дыхании участвует вспомогательная мускула- лечения пациентов с ОРДС. Режим положи тура. РаО2 менее 50 мм рт.ст., несмотря на тельного давления в конце выдоха - наиболее ингаляцию 60% кислорода. Появляются влаж- эффективный способ поддержания адекватно ЗАБАЙКАЛЬСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ го насыщения организма кислородом у пациен- Жутиков Д.А, Мандрыкин С.Ю., тов с ОРДС. Этот метод улучшает насыщение Тихоход Э.А., Чушкин М.И.

крови кислородом, способствует повышению СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ функциональной остаточной ёмкости лёгких и ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ восстановлению спавшихся альвеол. Однако по- БОЛЬНЫХ, ИЗЛЕЧЕННЫХ ОТ ложительное давление в конце выдоха может ока- ТУБЕРКУЛЕЗА: СПИРОМЕТРИЧЕСКОЕ зывать и вредное влияние на состояние сердечной ОБСЛЕДОВАНИЕ НИИ фтизиопульмонологии ПМГМУ им И.М. Сеченова, функции, так как при этом уменьшается венозный Москва, Россия возврат. Снижение сердечного выброса обуслов ливает необходимость обязательного применения В основе туберкулезного воспаления лежат средств инотропной поддержки. При этом исполь отек слизистой бронхов, гиперсекреция, обтура зуются симпатомиметики - добутамин в дозе 2- ция бронхов мокротой, деструкция их стенок, с мкг/кг/мин или допамин в низких или средних до последующим развитием эмфиземы легких и зах (до 10 мкг/кг/мин). В более высоких дозах до фиброзных изменений. Все это может приводить памин вызывает сужение лёгочных вен и повыша к обструктивным и рестриктивным расстрой ет давление заклинивания лёгочной артерии.

ствам дыхания. Нарушение бронхиальной про При снижении коллоидно-осмотического дав водимости выявляют у 33-94% больных актив ления плазмы крови для профилактики отека лег ным туберкулезом органов дыхания. Столь боль ких показаны умеренные дозы альбумина - 100 шая разница объясняется значительным разли 200 мл 20% раствора в сутки. Назначаются ле чием обследованных контингентов и отсутстви карственные препараты, улучшающие реологи ем стандартизации диагностических критериев.

ческие свойства крови, такие как реомакродекс В то же время работ, посвященных функциональ и трентал. Растворы, обладающие большой вяз ному обследованию больных, излеченных от костью, при ОРДС противопоказаны. Трансфузии туберкулеза, очень мало, и истинная частота концентрированных эритроцитов могут снижать функциональных нарушений дыхания этой груп сердечный выброс и увеличивать внутрилёгоч пы больных неизвестна.

ный шунт. Мочегонные лекарственные препара Целью исследования было изучение рас ты при ОРДС обычно не применяются. Однако, пространенности и степени нарушений функ при нарастании давления заклинивания лёгочной ции внешнего дыхания у пациентов III ГДУ.

артерии показаны салуретики.

Материалы и методы. Обследованы Если ОРДС возник в результате сепсиса или пациента, излеченных от туберкулеза (в воз системной воспалительной реакции, применяет расте от 20 до 82 лет), которые наблюдались в ся массивная антибактериальная терапия. Для III ГДУ. Всем пациентам была выполнена спи питания пациентов при ОРДС используются со рометрия.

временные адаптированные к изменениям обме Результаты. Показатели спирометрии были на растворы для внутривенного введения (ами в пределах нормы у 149 (49,3%) обследованных ноплазмаль, вамин и другие) и энтерального зон лиц. У 120 пациента (39,7%) выявлена обструк дового кормления. Ингаляции лекарственных тивная патология (ОФВ1/ФЖЕЛ 70%) и у препаратов, обладающих свойствами сурфактан (10,9%) пациентов - рестриктивная патология та, эффективны при респираторном дистресс-син (ОФВ1/ФЖЕЛ70% и ОФВ1 или ФЖЕЛ менее дроме новорождённых. Есть сведения об этой 80% должных величин). Из 302 пациентов (по форме терапии у взрослых, свидетельствующие классификации GOLD) 10,2% пациентов имели о положительном результате. Применяются так хроническую обструктивную патологию I степе же перфторуглеродистые соединения (перфто ни;

17,9% - II степени и 8,6% пациентов III-IV ран) для улучшения кислородного снабжения тка степени. У 114 больных ОФВ1 (37,7%) был ме ни лёгких. Имеются сообщения о положитель нее 80% должных величин. Выявление пациен ных эффектах ингаляции NO. Ранее широко ис тов с низким ОФВ1 очень важно, поскольку этот пользовались глюкокортикостероиды и простаг показатель отражает не только функцию легких, ландины Е1, однако нет прямых доказательств но и является ориентиром при прогнозировании того, что эти лекарственные препараты улуч общей и сердечно-сосудистой летальности.

шают лёгочную растяжимость, уменьшают Для сравнения, в исследовании BOLD в внутрилёгочные шунты и способствуют сниже общей популяции (старше 40 лет) ХОБЛ II сте нию летальности.

Научно-практическая конференция с международным участием «БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ: ОТ РЕБЕНКА К ВЗРОСЛОМУ»

пени и выше была выявлена у 10,1%, т.е. у также нуждаются в постоянном врачебном лиц, излеченных от туберкулеза, нарушения контроле, в санаторном лечении. Поэтому, це функции внешнего дыхания встречаются в не- лесообразно поставить под вопрос порядок сколько раз чаще, чем в общей популяции. Кро- снятия их с диспансерного учета.

ме того, в популяционном исследовании в Шве ции было выявлено, что заболеваемость тубер кулезом у больных ХОБЛ в 3 раза выше, чем у Захарова О.А., Стовба Е.С.

лиц с нормальными показателями, а заболева- ЧАСТОТА ТРЕВОЖНЫХ РАССТРОЙСТВ емость туберкулезом пациентов с ХОБЛ II У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ стадии и более в 5-6 раз выше. ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ ГБОУ ВПО Читинская государственная медицинская В России в 2008 г на диспансерном учете академия Минздравсоцразвития России, Чита, Россия в противотуберкулезных учреждениях состоя ло 1,6 млн. пациентов, в том числе по III груп По данным "Глобальной инициативы по ди пе учета - 259 тыс. пациентов. Частота реци агностике и лечению хронической обструктивной дивов у пациентов III группы учета составила болезни легких" пересмотра 2011 года данная 1988,8 на 100 тыс. человек. Поскольку боль патология занимает 4 место среди всех причин ные с нарушением функции внешнего дыхания смерти у лиц старше 45 лет. По данным ВОЗ к имеют более высокий риск рецидива туберку 2020 году ХОБЛ войдет в тройку лидирующих леза, целесообразно включение обязательного по смертности заболеваний. Тревожные рас исследования функции внешнего дыхания в схе стройства считаются системными проявления му обследования пациентов, состоящих на уче ми хронической обструктивной болезни легких, те по III группе диспансерного учета. Кроме того, особенно у пациентов с III и IV стадией заболе целесообразно дифференцировать наблюдение вания. Своевременное выявление и адекватная контингента III ГДУ в зависимости от наруше коррекция тревожных расстройств позволит по ний функции внешнего дыхания.

высить эффективность лечебно-профилактичес Заключение. Нарушение функции внешне ких мероприятий при данном заболевании.

го дыхания по данным спирометрии имеют око Целью работы явилось изучение распро ло 50% лиц, излеченных от туберкулеза легких, страненности и выраженности тревожных рас что значительно больше, чем в общей популя стройств у больных с хронической обструктив ции. Выраженность функциональных расстройств ной болезнью легких.

колеблется от небольшой до значительной при В связи с этим решались следующие задачи:



Pages:   || 2 | 3 | 4 |
 

Похожие работы:





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.