авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 15 |
-- [ Страница 1 ] --

Министерство социального развития Пермского края

Агентство по управлению социальными службами Пермского края

Аппарат уполномоченного по правам человека в Пермском крае

Центр комплексной реабилитации инвалидов

Пермская государственная медицинская академия им. акад. Е. А. Вагнера

Пермский государственный национальный исследовательский университет

Пермский государственный педагогический университет

Главное бюро медико-социальной экспертизы по Пермскому краю Санаторий-профилакторий «Родник»

СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ И ИННОВАЦИОН НЫЕ ТЕХНОЛОГИИ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ИНВАЛИДОВ Материалы международной научно-практической конференции 29 – 30 мая 2012 г.

г. Пермь, Россия УДК 616-036.868:008(061.3) ББК 51.1(2)2 С 56 Современные подходы и инновационные технологии медико социальной реабилитации инвалидов / Под науч. Ред. В. А.

Бронникова, Ю. А. Мавликаевой // Материалы международной научно-практической конференции. – Пермь, 2012. – 320 с.

© Министерство социального развития Пермского края © Пермская государственная медицинская академия © Центр комплексной реабилитации инвалидов Ministry of Social Development of Perm Krai Agency for Management of Social Services of Perm Krai Administration of Commissioner for Human Rights Centre for Complex Rehabilitation of the Disabled Perm State Medical Academy n.a. E.A. Vagner Perm State National Research University Perm State Teachers’ Training University Main Bureau of Medical-Social Assessment in Perm Krai Health and Recreation Resort Rodnik MODERN APROACHES AND INNOVATION TECHNOLOGIES OF MEDICAL-SOCIAL RE HABILITATION OF THE DISABLED Proceeding of international academic conference 29 – 30 May Perm, Russia Роль семьи в реабилитационном процессе ребенка-инвалида Аверьянова Н. И., Бабина Г. В., Подлужная М. Я.

ГБОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия им. ак. Е.А. Вагнера»

Минздравсоцразвития России г. Пермь, Россия Если здоровье взрослого человека в значитель- точного минимума и которые имеют другие при ной степени есть производное его собственного знаки социального неблагополучия (Выхристюк поведения и отношения к своему организму, а так- О. Ф. с соавт., 2001).

же воздействия внешней среды, то ребенок с пер- Установлено, что активности семьи в реаби вых дней жизни зависит от того микросоциума, литации ребенка-инвалида способствуют такие который его окружает. Это обстоятельство налага- факторы как полная семья с двумя детьми, нали ет на членов этого микросоциума, и, прежде всего чие как минимум среднего образования родите на мать, особую ответственность за здоровье ре- лей, благоустроенной квартиры достаточной бенка (Аверьянова Н. И., 1998;





Батуев А. С., 2000;

площади, удовлетворительное материальное по ложение семьи, членство в обществе инвалидов Rais J., 1997).

Современные исследования показывают кри- и контакты с себе подобными семьями, хорошие тическое значение первых трех лет жизни в разви- взаимоотношения между членами семьи, актив тии ребенка, где роль семьи в формировании лич- ный здоровый образ жизни, сознательное отно ности ребенка очень велика. Поэтому важнейшая шение к планированию семьи и понимание важ роль в реабилитации детей принадлежит семье, а ности выполнения врачебных рекомендаций в все программы ранней помощи детям должны но- оздоровлении ребенка.

сить семейный характер. В соответствии с обяза- Изучение медицинских и социально тельствами, которые Российская Федерация взяла гигиенических характеристик 273 семей, воспи на себя, подписав Конвенцию о правах ребенка, тывающих детей-инвалидов дошкольного возрас дети-инвалиды имеют право на воспитание в семье, та, позволило выделить целый ряд признаков ме и именно семья является приоритетной средой раз- дико-демографического и социально-психоло вития ребенка-инвалида. гического неблагополучия. Так 25,5 % матерей к В настоящее время не более 10 % детей- моменту рождения ребенка были в возрасте инвалидов у нас в стране находятся на полном го- старше 30 лет, 2,3 % – до 20 лет. Среди исследуе сударственном иждивении в учреждениях Мин- мых семей 29,6 % составляют неполные семьи, здравсоцразвития РФ и Минобразования РФ, ос- 43,6 % – однодетные, 83,7 % матерей имеют тальные воспитываются в семьях. только среднее и средне-специальное образова Родители – основные участники реабилитации, ние, а, как известно, профессионально-образо особенно если ребенок по тем или иным причинам вательный уровень родителей в достаточно не посещает никакого учебно-воспита-тельного большей степени оказывает влияние на медицин учреждения. Задача родителей – помочь ребенку в скую активность, отношение к воспитанию детей сложных условиях болезни раскрыть весь зало- и микроклимат в семье. В каждой второй семье женный в него природой потенциал развития, уход и воспитание ребенка-инвалида осуществля сформировать компенсаторные возможности, под- ет одна мать. При этом 55,4 % детей не могут себя готовить к школе, сделать ребенка максимально самостоятельно обслуживать, 29,2 % не могут приспособленным к пребыванию в детском кол- самостоятельно передвигаться.

лективе и в перспективе – к максимальной инте- Анализ жилищных условий показал, что грации в общество, полезной трудовой и профес- 25,2 % семей проживает в частных домах (в ос сиональной деятельности. новном это жители сельских территорий Перм Семья является ближайшим окружением ре- ского края), 62,0 % – в благоустроенных кварти бенка, ее заинтересованность, включенность в рах, 12,8 % – в общежитиях.

реабилитационный процесс определяют эффек- Экономическое положение семей, имеющих тивность реабилитации. Поэтому программа реа- ребенка-инвалида, свидетельствует о том, что билитации должна быть направлена не только на большинство семей испытывает финансовые ребенка-инвалида, но и на его семью. Семьи, вос- трудности, которые существенно влияют на про питывающие детей-инвалидов, должны получать ведение лечения, организацию рационального помощь со стороны государства не только в плане питания и ухода.

поддержания социально-экономических стандар- Исследование медицинской функции семей, тов жизнедеятельности, но и в виде социальной воспитывающих детей-инвалидов дошкольного поддержки, квалифицированных профессиональ- возраста, показало, что выполняют полностью ре ных услуг. комендации врача 76,5 % родителей, частично – Мероприятия по сохранению здоровья детей 20,9 %, не получают лечение в медицинских учре должны начинаться с поддержки семей, особенно ждениях, но при этом родители используют свои тех, материальный уровень которых ниже прожи- или нетрадиционные методы лечения – 2,6 %.

Удовлетворены уровнем оказания медицинской по- стях развития детей, специфике их воспитания и мощи менее половины обследованных семей. обучения, методах коррекционной работы. Кон Изучение возможности приобретения лекарст- сультацию и помощь в проведении реабилитаци венных препаратов выявило, что 23,8 % семей не онных мероприятий, воспитании и обучении де имеют возможности приобретать все необходимые тей родители должны получать у педагогов, вос медикаменты для лечения ребенка-инвалида. питателей, врачей, психологов.

Выявлено, что 52,9 % родителей хотели бы Cемьи, имеющие детей-инвалидов, становят устроить ребенка в специализированные детские ся проблемными, понижается их социально дошкольные учреждения. экономический уровень, качество жизни, возни Не все дети осматриваются специалистами – кают психологические затруднения, профессио офтальмологом, неврологом, хирургом;

в допол- нальные, бытовые, досуговые ограничения, нительных осмотрах специалистами (ортопед, ухудшается доступность медицинских и образо эндокринолог, гематолог, пульмонолог) нуждает- вательных услуг. Существующие мероприятия ся более 50,0 % детей-инвалидов. социальной и медицинской помощи однонаправ Методы параклинической диагностики не лены и ориентированны только на ребенка всегда доступны детям-инвалидам. Данные опро- инвалида, в то время как в комплексной реабили са показали, что ежегодно осуществляют клини- тации нуждается вся семья. Причем задача соци ческий анализ крови 93,2 % детей, анализ мочи – альной реабилитации состоит не в приспособле 94,3 %, анализ кала – 94,3 %, инструментальные нии больных детей к среде обитания здоровых методы исследования (рентгенографию, рентгено- людей, а в создании условий жизни, соответст скопию) – 87,3%, электрокардиограмму – 88,1 % вующих их потребностям и способностям в соот ультразвуковое исследование – лишь 69,3 % де- ветствии с возможностями семьи. Самая лучшая тей-инвалидов. Малодоступна для детей-инвали- терапия – вовлечение ребенка в повседневную дов нейросонография, в которой нуждается как жизнь, которая немыслима без игр, работы, об минимум 70,0 % детей. щения с другими детьми (Naeye R. L., 1989).

Ряд авторов отмечает, что появление в семье Одной из перспективных форм организации ребенка с ограниченными возможностями ставит реабилитационной помощи детям является вос перед родителями ряд сложных и чаще всего само- становительное лечение на дому. Значительная стоятельно непреодолимых проблем. Причем от- часть детей-инвалидов воспитывается в семье, мечено, что образ жизни сельской семьи, имеющей при этом крайне тяжелая патология у детей, от ребенка инвалида, характеризуется целым рядом сутствие у семей возможностей для реабилита неблагоприятных факторов, что, безусловно, не ции и ухода за детьми, невозможность их обуче может не отразиться на здоровье детей, а также на ния при определенных нарушениях здоровья в эффективности реабилитации (Позднякова М. А. с общеобразовательной сети убедительно свиде соавт., 2001;

Соколова О. В. с соавт., 2000). тельствуют о необходимости развития специ Низкий уровень жизни семьи, недостаток се- альных, в том числе стационарных учреждений мейного бюджета и связанный с ним неудовлетво- для детей-инвалидов и в первую очередь – дет рительный социальный и психологический фон ских реабилитационных центров.

способствуют формированию у детей-инвалидов Проведенные исследования в реабилитаци сопутствующей хронической патологии. У родите- онных отделениях г. Перми показали, что эф лей, вынужденных воспитывать хронически боль- фективность лечения определяется не только ного ребенка-инвалида, изменяется поведение по доступностью коррекции двигательного дефи отношению к ребенку, обществу, самим себе цита, но и успешностью удержания достигнуто (Thomas A. с соавт., 1984). го эффекта, возможностью адаптации ребенка в Комплексное исследование медико-социаль- семье и обществе. Необходима ежедневная кро ных проблем семей, воспитывающих детей- потливая работа родителей с ребенком инвалидов в г. Перми, показало, что крайне не- инвалидом (это и ЛФК, массаж, обучение гигие достаточно используются возможности родителей ническим навыкам, занятия по развитию речи и для воспитания и реабилитации своих детей. другое). К сожалению, не все родители имеют Главная причина – недостаточная психологиче- достаточные практические навыки, часть из них ская и медицинская подготовка родителей и тяже- не готова психологически к работе с ребенком, лое экономическое положение. Для создания бла- ощущается дефицит специальной литературы гоприятных условий воспитания ребенка- для родителей, при этом успех выполнения реа инвалида в семье прежде всего необходимо знать билитационной программы во многом зависит от особенности заболевания ребенка, его возможно- семьи, которая должна быть исполнителем и сти и перспективы развития, соблюдать правиль- объектом программы. Поэтому в комплексе ме ный распорядок дня, сформировать у ребенка адек- роприятий с детьми-инвалидами должны быть и ватную самооценку, правильное отношение к де- мероприятия по работе с родителями, а также их фекту. Решение возложенных на родителей задач специальная подготовка для выполнения необ невозможно без специальных знаний об особенно- ходимых реабилитационных воздействий.

Во многих отношениях семья представляет ситуация нередко складывается в семьях, воспи собой своего рода центр первичной медико- тывающих ребенка-инвалида. Поэтому в период социальной помощи с функциями профилактики, осуществления реабилитации ребенка в меди гигиенического воспитания, лечения и реабилита- цинском учреждении особое внимание следует ции. С рождением «нетипичного» ребенка жизнь уделить работе, направленной на создание у ро семьи перемещается в иную «систему координат», дителей системы знаний по широкому кругу во уходя в отрыв от здорового мира (Богатыре- просов, имеющих отношение к заболеванию ре ва Г. П., 2002). бенка и его возможным последствиям социаль Необходимо совершенствование социально- ного характера, формирование соответствующих психологической помощи семьям, воспитываю- практических навыков, а также сознательного щим детей-инвалидов, с целью формирования у отношения родителей к систематическому вы родителей высокого уровня знаний и медицин- полнению и полному завершению назначенных ской активности в решении различных вопросов, на дом мероприятий.

связанных с заболеванием своего ребенка, нуж- Многие родители, воспитывающие ребенка дающегося в восстановительном лечении. На уро- инвалида, хотят общаться не с врачом, а с дру вень здоровья ребенка оказывают значительное гими родителям, знакомиться с их опытом лече влияние поведенческие характеристики семьи – ния и воспитания. Такую возможность предос образ жизни и медицинская активность. Следует тавляют группы самопомощи, либо объединяю признать, что здоровые дети обычно воспитыва- щиеся в межрегиональные, либо действующие в ются здоровыми родителями, положительно оце- местах проживания пациентов (чаще в городах).

нивающими свои знания по вопросам рождения и В этих группах родители обсуждают свои про воспитания здорового ребенка, в семьях с благо- блемы с другими родителями, успокаиваются (а приятным психологическим климатом и хороши- иногда наоборот), знакомятся с новыми возмож ми жилищно-экономическими условиями. Иная ностями реабилитации.

Нарушения зрения в пожилом возрасте, проблема сохранения качества жизни Агафонова Т. Ю., Ховаева Я. Б.

ГБОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия им. ак. Е. А. Вагнера»

Минздравсоцразвития России г. Пермь, Россия С увеличением продолжительности жизни на- ухудшение зрения вызывает у пациентов трево селения во всем мире остро встает вопрос сохране- гу и неуверенность в будущем, а некорригируе ния качества жизни в условиях ограничения функ- мое снижение зрения ниже 0,3 означает утрату циональных возможностей, связанных с неизбеж- возможности читать, писать, смотреть телеви ными процессами старения. В 2000 г. людей старше зор. Острота зрения на уровне 0,03 и ниже опре 60 лет на Земле было 590 млн, в 2010 г. их количе- деляется как практическая слепота и предпола ство возросло до 1 млрд 100 млн человек. В России гает необходимость постороннего ухода за 30 млн пожилых, 4,3 % из них – это люди старше больным.

75-ти лет. Из 3 – 4 млн пожилых, нуждающихся в Основные причины нарушения зрения у по постоянной медико-социальной помощи, интерна- жилых людей: пресбиопия, возрастная катарак тами обеспечена только 1/20 часть;

31,0 % пожилых та, возрастная макулярная дегенерация, глауко людей испытывают затруднения при самообслужи- ма, диабетическая ретинопатия. Состояниями, вании, 8,0 % не выходят из своих квартир, 5,0 % не отражающими естественные процессы старения, покидают постели. и достаточно легко корригируемыми, являются На каждого человека старше 60 лет приходит- пресбиопия и возрастная катаракта. Пресбиопия, ся от 4 до 5 заболеваний, а в дальнейшем на каж- возрастная недостаточность аккомодации, в 40 – дые 10 лет добавляются еще по 1 – 2 заболевания. 49 лет наблюдается у 21,6 % пациентов, в 50 – Ограничения социальной адаптации обусловлены 59 лет – у 67,3 % пациентов. Основным симпто в основном следующими проблемами: нарушения мом, влияющим на качество жизни, является слуха (у 30,0 % пожилых), нарушения зрения затруднение при рассматривании мелких объек (26,0 %), деменция (15,0 – 30,0 % в зависимости от тов на близком расстоянии (чтение, шитье), не возраста), недержание мочи (15,0 %). Более 20,0 % обходимость использовать очки для работы и пожилых людей проживают одиноко, а 25,0 % по- каждые 3 – 5 лет менять сферические собира жилых людей не хотят жить или хотят покончить тельные линзы, увеличивая их силу примерно на жизнь самоубийством. 0,5 диоптрии. После 60-ти лет в связи с дости Прогрессирующее снижение остроты цен- жением предельной степени возрастного уплот трального зрения является одной из наиболее рас- нения хрусталикового вещества необходимость пространенных жалоб среди лиц старше 40-а лет. в периодической смене пресбиопических очков Незначительное, всего на 1 – 2 строки таблицы, (обычно +3,0 диоптрии) отпадает.

Возрастная катаракта после 60-ти лет наблюда- пии на более ранних этапах болезни, чем при ется у 60,0 – 90,0 % населения. Постоянный туман открытоугольной глаукоме. Однако повышение перед глазами, ухудшение зрения при ярком осве- внутриглазного давления во время приступов щении, неудовлетворенность привычной очковой выше 30 – 40 мм рт. ст. до критических цифр ( коррекцией, нарушение цветового зрения – сим- и более мм рт. ст.) приводит к гибели клеток птомы, с которыми большинство пациентов живет зрительного нерва уже в момент установления в течение нескольких лет (до момента определения диагноза.

показаний к экстракции катаракты), а, иногда, и Диабетическая ретинопатия выявляется при всю оставшуюся жизнь. установлении диагноза «Сахарный диабет 2-го Возрастная макулярная дегенерация, прогрес- типа» уже у 1/3 заболевших. Слепота у больных сирующий дегенеративный процесс в сетчатке сахарным диабетом наступает в 25 раз чаще, чем макулярной зоны, встречается после 60-ти лет у в общей популяции. Острота зрения имеет зави каждого десятого человека, а после 75-ти лет – у симость от уровня глюкозы крови: при его по каждого третьего. Пациентов беспокоят микро- вышении возникает «размытое зрение». Фаталь скотомы (выпадение букв во время чтения, «рябь» ным для зрительных функций состоянием при при просмотре телепрограмм), метаморфопсии диабетической ретинопатии является гемо (искривление прямых линий), появление цен- фтальм. К сожалению, поражение органа зрения тральной скотомы, ухудшение зрения при слабом при сахарном диабете не ограничивается пато освещении. К сожалению, это наследственно обу- логией сетчатки – развиваются также осложнен словленное заболевание имеет тесную связь с ная катаракта, рубеоз радужки и вторичная факторами риска социальнозначимых заболеваний глаукома, рецидивирующие воспаления прида (ишнмическая болезнь сердца, гипертоническая точных органов глаза (век, конъюнктивы) и т. д.

болезнь, сахарный диабет 2-го типа), которые Улучшение качества жизни пациентов с на реализуют генетический дефект в клинические рушением зрительных функций возможно двумя симптомы, плохо поддающиеся коррекции и усу- путями: рациональное лечение основного забо губляющие снижение качества жизни, вызванное левания и модификация образа жизни для мак соматической патологией. симальной адаптации в условиях снижения ост Первичная глаукома взрослых – до сих пор роты зрения.

неизлечимое заболевание. Обширный арсенал ме- Рациональное лечение основного заболева тодов лечения, которым располагает современная ния включает использование комбинированных офтальмология, позволяет только замедлить про- лекарственных препаратов местного действия и грессирующую атрофию зрительного процесса, высокотехнологичной медицинской помощи.

удерживая целевой уровень внутриглазного дав- Комбинированные местные лекарственные сред ления. Являясь наследственным заболеванием, ства приобретают особое значение для пациентов первичная глаукома взрослых проявляется после с сочетанной глазной патологией (диабетическая 35 – 40 лет. К 50 – 60 годам первичная глаукома ретинопатия и катаракта, глаукома и катаракта и выявляется у 1,5 %, к 70-ти годам – у 4,0 – 5,0 %, др.), а также в случаях одновременного использо к 80-ти годам – у 12,0 % населения. Проблема от- вания препаратов различных механизмов дейст крытоугольной глаукомы в отсутствии яркой кли- вия, например, для лечения первичной открыто нической симптоматики, которая явилась бы по- угольной глаукомы взрослых (М-холиномиме водом для обращения за медицинской помощью и, тики, -адреноблокаторы, простагландины).

при раннем назначении лечения, значительно уве- Уменьшение количества инстилляций снижают личила бы шансы на сохранение остаточной ост- стрессовую нагрузку, поскольку в условиях сни роты зрения еще многие годы. Пациенты, избе- жения остроты зрения, памяти, наличия невроло гающие скрининговых измерений внутриглазного гической патологии (сопровождающейся тремо давления, пренебрегающие необходимостью сме- ром, парезами верхних конечностей) использова ны пресбиопических очков, обращаются к оф- ние глазных капель весьма затруднительно, осо тальмологу или врачу общей практики, когда по- бенно для одиноких пациентов.

степенное снижение остроты зрения затрудняет их Высокотехнологичные вмешательства ис повседневную активность. Ситуация осложняется пользуются для лечения большой группы оф также тем, что процесс носит двусторонний, хотя тальмологических заболеваний. Современная и несимметричный, характер. Закрытоугольная терапия глаукомы немыслима без лазерных глаукома имеет яркую клиническую картину в вмешательств в области угла передней камеры виде приступов, выражающихся не только в глаз- (периферическая лазерная иридотомия при пер ных симптомах (в первую очередь – в ухудшении вичной закрытоугольной глаукоме, лазерная остроты зрения), но и сопровождающихся общими трабекулопластика при первичной открыто проявлениями (сильная головная боль, тошнота, угольной глаукоме и т. д.), выполняющихся в рвота, спутанность сознания). Казалось бы, такие комфортных условиях для пациента, не тре симптомы заставляют пациента обращаться за не- бующих постельного режима, общего обезболи отложной помощью, что гарантирует начало тера- вания, с минимальным сроком госпитализации, а также позволяющих отсрочить проведение хи- Несмотря на перечисленные достижения в рургических вмешательств. Лазеркоагуляция сет- лечении ряда офтальмологических заболеваний, чатки (фокальная, панретинальная) при диабети- для большой доли пациентов пожилого возраста ческой ретинопатии и возрастной макулярной де- высокотехнологичные вмешательства недоступ генерации предотвращает отслойку сетчатки, ос- ны вследствие высокой стоимости. Кроме того, танавливает процессы экссудации и неоваскуляри- зрительные функции могут оказаться утрачен зации. Кроме того, использование витреорети- ными необратимо, что диктует необходимость нальной хирургии позволяет сохранить остроту модификации образа жизни для адаптации па зрения этим пациентам, в том числе при гемо- циента к изменившимся условиям. В этом слу фтальме. Перспективным при возрастной маку- чае первоочередной задачей лечащего врача лярной дегенерации является применение фотоди- (офтальмолога, врача общей практики) является намической терапии. обучение пациента и его близких правилам Быстрыми темпами развивается хирургия ка- «безопасного быта». «Безопасный быт» – это таракты, призванная уменьшить операционную создание условий для жизни человека со сниже травму, выполнить оперативное вмешательство в нием зрительных функций, позволяющих избе максимально короткие сроки госпитализации, со- жать травм, повышающих его уверенность, пре кратить время ожидания операции и обеспечить дотвращающих десоциализацию. «Безопасный высокую остроту зрения после удаления катарак- быт» предполагает рациональное и безопасное ты. Всем перечисленным требованиям отвечает размещение в доме предметов, расположение одна из наиболее часто применяемых высокотех- ярких рукояток на бытовых приборах и ручек нологичных методик удаления помутневшего хру- дверей и шкафов, заметных по контрасту с фо сталика – ультразвуковая факоэмульсификация. ном включателей, обеспечение хорошего осве Если ранее показанием для операции экстракции щения помещений. Особого внимания требуют катаракты считалось снижение остроты зрения до ступеньки и пороги. При входе с улицы в подъ 0,1, то на сегодняшний день факоэмульсификация езд или в транспорт пожилой человек делается выполняется при остроте зрения 0,3 – 0,5. Помут- крайне уязвимым: плохо различает недостаточ невший хрусталик фрагментируется и удаляется но освещенные предметы, лестницы, на которые через микропрокол роговицы длиной 1,8 – 2,3 мм, падает тень, поэтому на лестничных маршах, в затем помещенная в картридж гибкая интраоку- коридорах, парадных рекомендуется установка лярная линза с помощью инжектора вводится в дополнительных светильников, увеличение ко глаз и занимает место своего предшественника. личества выключателей на лестничных маршах Продолжительность высокотехнологичной опера- и в коридорах, чтобы была возможность вклю ции – 6 мин. (при традиционной методике экс- чать свет в начале пути и гасить его в конце, тракции катаракты – 40 мин.) Отсутствие разреза покраска ступеней лестниц или их краев, поро роговицы, требующего наложения швов, позволя- гов (если нет возможности их убрать совсем) в ет избежать послеоперационного астигматизма и контрастные (светлые) тона.

обеспечивает высокую остроту зрения не через 4 – Обучение правилам поведения в быту род 6 мес., как при хирургической операции, а сразу на ных и близких пациента с нарушениями зрения операционном столе. Последнее слово в хирургии – следующий шаг к повышению качества его катаракты – торсионная факоэмульсификация, жизни. Эти правила поведения достаточно про обеспечивающая фрагментацию хрусталика лю- сты, но соблюдать их надо неукоснительно, воз бой плотности и уменьшающая количество ос- можно предлагать их пациенту и его близким в ложнений (торсионные колебания не позволяют виде памяток на офтальмологическом или об осколкам хрусталика отталкиваться друг от друга). щеврачебном приеме. Например, нежелательно Использование интраокулярных линз, созданных с подходить к человеку с плохим зрением против помощью высоких технологий, исключает воз- света, начинать разговор громко и резко, нахо можность зрительных аберраций и нарушений дясь рядом с пожилым, переставлять предметы в восприятия цвета, что также положительно сказы- комнате, не известив об этом пожилого челове вается на качестве жизни пациентов. Кроме того, ка. При сужении поля зрения у пожилого чело пациенту могут быть предложены интраокуляр- века, входя в комнату или подходя сбоку, снача ные линзы для коррекции сопутствующих нару- ла необходимо привлечь его внимание голосом, шений зрительных функций: торические (для кор- чтобы не напугать (поздороваться громко, чтобы рекции сопутствующего астигматизма), мульти- он услышал и ответил или дал знак, что заметил фокальные (для коррекции пресбиопии), а также вошедшего). Обязательно днем открывать зана псевдоаккомодирующие интраокулярные линзы, вески на окне, вечером вовремя включать све которые имитируют способность органа зрения тильники, при совместных передвижениях дер приспосабливаться для видения предметов на раз- жать пациента за руку (за предплечье), больше личном расстоянии. При имплантации таких линз разговаривать, описывать пациенту предметы и пациент уже не нуждается в дополнительном ис- комментировать свои действия, чтобы он имел пользовании очков. возможность представить их себе: «Сегодня солнечный день. Сейчас мы начнем подъем по тельные помощники». Во-первых, это лупы лестнице на второй этаж». Прием пищи должен (карманные, с осветителем, складные, электрон происходить в максимально комфортных услови- ные) при недостаточной очковой коррекции, ях: при выборе скатерти, столовых приборов и селективные фильтрующие линзы, телескопиче посуды желательно использовать световые кон- ские очки, микроскопные очки. Во-вторых, тех трасты, на столе не должно быть много предметов нические средства, увеличивающие освещен (на светлом столе – темная нескользящая подстав- ность, контрастность и размер рассматриваемых ка, на ней – тарелка и ложка), их расположение объектов (лампы, пюпитры, экранные увеличи предварительно необходимо объяснить, пользуясь тели, ручные камеры, видеоувеличители). И, сравнением с часовым циферблатом (сахарница наконец, немаловажную роль играют собаки стоит на 12-ти часах и т. д.) партнеры, подготовкой которых занимаются Кроме того, пациенту рекомендуются меро- благотворительные организации как в России, приятия для предотвращения потерь равновесия, так и за рубежом для людей с нарушениями зре такие как исключение алкоголя, ходьба с тростью. ния и слуха. Особое значение такие собаки Лечащему врачу пожилого пациента со снижен- имеют для одиноких пожилых людей с ограни ной остротой зрения (врачу общей практики, тера- ченными возможностями.

певту, геронтологу) предстоит также пересмотреть Таким образом, работа над качеством жизни лечение соматической патологии для ограничения пожилых людей с нарушением зрительных приема препаратов, ухудшающих равновесие функций – многоступенчатый процесс, реали (снотворные, антигистаминные), а также обсудить зуемый большим количеством участников: оф необходимость медикаментозной коррекции при тальмологами, врачами общей практики, тера наличии у пациента головокружения. певтами, близкими пациента и им самим, со Повысить качество жизни пожилых людей со трудниками благотворительных организаций и сниженной остротой зрения могут также «зри- социальных структур.

Унифицированная оценка психосоциальной ситуации и эффективности реабилитации потребителей инъекционных наркотиков Андрусенко А. А., Голоднова С. О., Фельдблюм И. В., Юркова Л. В.

ГБОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия им. ак. Е. А. Вагнера»

Минздравсоцразвития России, ГБУЗ «Пермский краевой наркологический диспансер», Благотворительный фонд «Зеркало»

г. Пермь, Россия Исследование выполняется в рамках научно-исследовательского проекта УНП ООН «Применение опросника «Индекс тяжести зависимости» при оценке эффективности программ лечения, ухода и реабилитации для потребителей инъекционных наркотиков»

В настоящее время в связи с растущей потреб- В мировой практике сам факт употребле ностью в оценке эффективности лечения множест- ния/отказа от ПАВ не признается единственным во учреждений, занимающихся проблемой алко- или определяющим критерием эффективности гольной и наркотической зависимости, нуждаются лечения. Оценка проводится по изменениям во в рабочих инструментах мониторинга терапевтиче- всех проблемных областях, связанных с химиче ских и реабилитационных программ. В отечествен- ской зависимостью. Опыт работы с потребите ной наркологии основной целью и одновременно лями инъекционных наркотиков (ПИН) свиде показателем эффективности лечения и медико- тельствует, что положительные результаты не социальной реабилитации является полнота и дли- всегда обусловлены только предоставлением тельность ремиссии. необходимой терапии. Как правило, у предста В отношении больных это означает полный от- вителей данной целевой группы существует не каз от потребления психоактивных веществ (ПАВ), одна, а комплекс проблем бытового, медицин а рецидив рассматривается как неудача предшест- ского, юридического и психологического харак вующей терапии. Привычным способом сбора ин- тера. При этом проблемы, связанные с сохране формации традиционно является клинико- нием и поддержкой здоровья, часто не являются катамнестический метод, при этом анализируется приоритетными – их опережают потребность в весь период, прошедший с момента завершения личной безопасности, желание избавиться от лечения. Такой динамический подход, имея свои постоянного стресса и одиночества. Игнорируя преимущества, однако, затрудняет верификацию и наличие этих проблем у пациента, при проведе формализацию полученных данных, сравнитель- нии программ вмешательства, мы заведомо об ную оценку и доказательность результатов. рекаем себя на неудачу.

Отсюда на первом этапе работы с пациентом понденты отбирались методом случайной выбор необходимо провести оценку и составить план ока- ки и были стратифицированы по возрасту, полу, зания всесторонней помощи, касающихся основ- инфицированию гепатитами и ВИЧ, а также ха ных сфер жизни: психосоциальной, медицинской, рактеру применяемых реабилитационных мето финансовой и т. д. Это, с одной стороны, помогает дик. Интервьюеры имели медицинское или пси осмысленно и целенаправленно планировать ле- хологическое образование и были предваритель чебно-реабилитационные мероприятия, а с другой, но обучены сертифицированным тренером прак – дает возможность оценить эффективность вме- тическим приемам проведения интервью. Терри шательства и обеспечить сравнимость результатов тории, в которых проводилось исследование, применения различных моделей. заявлены в проекте долгосрочной целевой про В последние десятилетия были разработаны граммы по противодействию наркомании на специальные стратегии и методы для унифициро- – 2015 гг., как наиболее проблемные по распро ванной оценки результативности терапевтических страненности наркомании в Пермском крае (го и реабилитационных программ. Наиболее извест- рода Пермь, Чайковский, Краснокамск, Лысьва).

ные из них: американский Индекс тяжести зави- В исследование был введен еще один показатель симости (ASI), австралийский Индекс лечения – методика оказания реабилитационной помощи:

опиоидной зависимости (OTI) и созданный англий- медицинская реабилитация – стационарная и скими исследователями Профиль зависимости амбулаторная (на базе краевой наркологической (MAP). Все три инструмента – это стандартные больницы и краевого наркологического диспан наборы для оценки тяжести самой зависимости и сера, Лысьвенского объединения «Психоневро проблем, с ней ассоциированных. В настоящее логия»);

на основе 12-шаговой программы;

на время, одна из версий ASI – Индекс тяжести зави- основе временной изоляции и трудотерапии;

симости Treatnet (ИТЗ) начинает применяться в религиозная.

лечебно-профилак-тических учреждениях РФ, как При оценке состояния общего здоровья па медицинскими так и научными работниками (в циента/клиента обращали внимание на наличие:

Российской Федерации данная версия была апро- текущих и хронических заболеваний, ослож бирована группой специалистов под руководством няющих жизнь, число госпитализаций и приём доц., к. м. н. Карпеца А. В. в Оренбургском област- препаратов в этой связи, статус по гепатитам и ном клиническом наркологическом диспансере). ВИЧ, беременность. Сведения о работе и мате Версия ИТЗ представляет собой стандартизи- риальной поддержке отражали: уровень образо рованное, полуструктурированное и многоцелевое вания, профессию и работу по ней, проблемы с интервью и включает в себя 185 вопросов. Для трудоустройством, материальную помощь, фи проведения обследования требуется 60 минут. нансовое положение, трудовые и незаконные Методика используется для сбора информации о доходы, иждивенцев, систематически зависящих характере и тяжести проблем, с которыми сталки- от пациента/клиента. Сведения об употреблении ваются лица, злоупотребляющие ПАВ. ИТЗ охва- наркотиков и алкоголя включало в себя изучение тывает все существенные стороны жизни пациен- личной истории употребления ПАВ: основное та: состояние общего и психического здоровья, вещество, пути введения, частоту и длитель наличие работы или материальной поддержки, ность, викарное и заместительное потребление, употребление наркотиков или алкоголя, семейное периоды воздержания и рецидивы, осложнения и социальное положение. Методика может ус- зависимости, финансовые траты, участие в реа пешно применяться для определения типов паци- билитационных программах и группах взаимо ентов, прибывающих на лечение и реабилитацию, помощи, прохождение наркологического лече количественного определения уровня проблем, ния и динамическое наблюдение наркологиче характера и объема их изменений в процессе те- ской службой. Сведения о совершенных право рапии и сопровождения. Возможно ее использо- нарушениях позволили уточнить взаимоотноше вание для мониторинга результатов лечения и ния пациента/клиента и правоохранительных ор медико-социальной реабилитации. ганов: совершение преступлений и последующее Целью нашего исследования являлась оценка осуждение, число месяцев (время) проведенное в психосоциальной ситуации и эффективности ле- заключении, обязательное лечение по определе чебно-реабилитационных мероприятий, проводи- нию суда. Оценка социальной поддержки и ок мых ПИН с использованием ИТЗ версии Treatnet. ружения включала сведения о социальном и се Исследование проходило в два этапа. На началь- мейном положении: условиях проживания и ли ном этапе, путем опроса и наблюдения обследо- цах ближайшего окружения, проблемах в отно ваны 88 потребителей инъекционных наркотиков шениях с ними, насилии и серьезных конфликтах, – пациенты краевых наркологических учреждений наркозависимом окружении и времяпровожде (диспансер, больница), клиентов трех негосудар- нии. При сборе информации о психическом здо ственных реабилитационных центров. Через один ровье выясняли информацию о коморбидных месяц было проведено повторное интервью (8 че- психических расстройствах и связанном с ними ловек не вошли в повторное обследование). Рес- лечении.

В случае положительного ответа, уточняли – ния, участвовали в программах реабилитации. У какой был выставлен диагноз, не было ли суици- 64,7% опрошенных лечение представляло собой дальных мыслей и попыток, каковы факторы пси- исключительно детоксикационную терапию.

хического стресса. Продолжительность добровольного воздер Из 88 опрошенных женщины составили жания от употребления основного наркотика, со 28,4 %. Возраст пациентов варьировал в пределах слов, составляла в представленной группе в от 19-ти до 41-го года, средний возраст составил среднем 9,4 мес. В 32,9 % случаев периоды воз 28,6 лет (табл. 1). держания отсутствовали. В представленной вы борке 13,6 % больных с наркотической зависи Таблица 1. Возрастной состав респондентов, мостью ни разу не обращались за лечением;

принявших участие в исследовании ПИН 89,8 % участников исследования отмечают, что сами пытались бросить употребление наркоти Кол-во респондентов Возраст ческих веществ. Интересно, что 68,2 % опро абс. % шенных считали, что могут контролировать 18 – 19 лет 3 3, употребление наркотических веществ и 3,4 % 20 – 39 лет 84 95, полагали, что у них нет никаких проблем, свя 40 и старше 1 1, занных с употреблением ПАВ. Со слов пациен тов, на приобретение наркотиков у них тратится Подавляющее большинство пациентов (91,0 %) до 60 тыс. рублей (в среднем 15 500 рублей).

являлись инъекционными потребителями героина Следует отметить, что 34,0 % участников ис (табл. 2). Более одного психоактивного вещества следования не работали, 74,0 % – получали от принимали 59,1 % опрошенных, при сочетанном родственников материальную помощь, а 43,2 % употреблении вторым по частоте приема являлся респондентов указали на наличие незаконного алкоголь (24,7 %) и психостимуляторы (21,2 %).

дохода. Признали наличие проблем с законом При этом установлено, что 73,9 % участников ис 41,0 % ПИН. При этом 48,9 % уже отбывали тю следования хоть раз в жизни использовали для ремное заключение сроком от 1-го мес. до 10-ти приема наркотиков чужие шприцы.

лет. В течение жизни 82,0 % участника исследова Таблица 2. Распределение респондентов по ния подвергались физическому насилию, а 8 чело видам потребляемых наркотиков век (9,1 %) – сексуальному, в том числе 2 мужчин.

Большая часть опрошенных (29,5 %) прожи Средний вали с родителями, 19,3 % – с партнером, а 13,6 % стаж упот Количество Наркотическое ве- ребления –с партнером и детьми;

38,6 % опрошенных име респонден щество наркотиче- ли детей. Следует отметить, что 43,2 % респон тов, % ского веще дентов были не довольны условиями проживания.

ства, лет У 25,6 % респондентов члены семьи злоупотреб Героин 91,0 8, ляли алкоголем или наркотиками. У 42 человек Иные опиоиды 48,9 3, (77,8 %) друзья принимали алкоголь или нарко Метадон 2,3 7,0 тики. Напряженную ситуацию в семье отметил Барбитураты почти каждый из опрошенных (97,7 %), на серь 27,3 5, Транквилизаторы езные конфликты в семье указывали 62,5 % паци 22,7 4, Кокаин ентов. Большая часть респондентов предпочи 9,1 тала проводить свободное время с друзьями Психостимуляторы 60,2 4, (39,8 %), либо в одиночестве (у 38,6% нет близ Каннабиноиды 79,5 8, ких друзей), и реже – с семьей.

Галлюциногены 20,5 4, Второй этап исследования включал оценку и Летучие растворители 2,3 1, анализ различий реабилитационного потенциала ПИН, определение групп низкой эффективности Из 88 респондентов 6 человек (6,8 %) не имели реабилитации и факторов риска, препятствующих результатов серологического обследования на на эффективному лечению и реабилитации. Про личие в крови маркеров вирусных гепатитов. Сре ведено корректное сравнение эффективности ди остальных участников исследования 80,5 % реабилитационных методик (технологий) по имели диагноз «вирусный гепатит», в том числе результатам анализа повторных анкет (динамика женщины – 23,2 %. Среди 88 опрошенных ПИН изменений) и по доле выбывших из реабили 50,0% хотели бы получить помощь в диагностике и тации до ее окончания (отсутствие повторного лечении вирусных гепатитов. Не проходили обсле опроса). Промежуточные результаты исследо дование на наличие ВИЧ-инфекции 3 респондентов вания были доложены на краевой конференции (3,4%), 1 пациент – не знал свой ВИЧ-статус. ВИЧ психиатров-наркологов (декабрь 2011 года), в позитивны были 26,2 % опрошенных ПИН, среди дальнейшем – вынесены на обсуждение с реги них женщины составляли 10,7 %.

ональными партнерами (медицинские и соци В исследуемой группе 76 пациентов (86,4%) альные государственные структуры, негосу имели опыт стационарного и амбулаторного лече дарственные реабилитации-онные центры) и на- дических специализированных изданиях и раз учным сообществом. По итогам работы плани- работка рекомендаций по оптимизации лечебного руются публикации в Интернет-ресурсах, перио- и реабилитационного процесса.

Организационные и правовые аспекты проведения реабилитации осужденных, получив ших отсрочку наказания в связи с лечением от наркомании Андрусенко А. А., Обросов И. Ф.

ГБОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия им. ак. Е. А. Вагнера»

Минздравсоцразвития России г. Пермь, Россия Международный комитет по контролю за нар- больным наркоманией», в которой предусмотрен котиками (МККН) неоднократно заявлял о необхо- механизм предоставления отсрочки исполнения димости расширения ответных мер в отношении наказания лицам, впервые совершившим престу наркоправонарушителей, в том числе связанных и пления небольшой и средней тяжести в сфере не связанных с тюремным заключением. Для этого незаконного оборота наркотиков и страдающих государствам предложено расширить перечень наркоманией. Лечение осужденных, соединенное возможных ответных мер таким образом, чтобы с отсрочкой наказания, будет назначаться судом соответствующие органы могли принимать различ- и применяться к лицам, изъявившим желание ные, но обязательно соразмерные решения в отно- добровольно пройти курс лечения от наркомании шении правонарушителей, с учетом конкретных и медико-социальную реабилитацию и нуждаю обстоятельств каждого совершенного противо- щихся в них.

правного деяния. После прохождения курса лечения от нарко В своем ежегодном Докладе за 2007 год МККН мании и медико-социальной реабилитации, при признал, что одна лишь уголовно-правовая система наличии объективно подтверждённой ремиссии, не может надлежащим образом контролировать длительность которой после окончания лечения всю противоправную деятельность, связанную со составляет не менее двух лет, суд освобождает злоупотреблением наркотиками. В связи с этим, осужденного, признанного больным наркомани было указано на необходимость разработки новых ей, от отбывания наказания или оставшейся части стратегических подходов к решению проблемы наказания. Несоблюдение требований, установ незаконного оборота наркотиков таким образом, ленных судом в отношении участника програм чтобы, с одной стороны, максимально снизить пе- мы лечения, влечет за собой различные диффе регрузку национальных систем правосудия и пени- ренцированные санкции, вплоть до отмены от тенциарных систем малозначительными делами, а с срочки и осуждения, за злостные нарушения ре другой – эффективнее использовать имеющиеся в жима и совершение повторных правонарушений.

распоряжении государства иные ресурсы. МККН Терапия наркоманий, в современном понима подчеркнул, что с целью укрепления связей между нии, включает несколько этапов: прекращение пенитенциарной системой и системой оказания наркотизации (с исключением доступа к наркоти медицинской помощи правонарушителям необхо- кам), купирование острой абстинентной симпто димо расширять сотрудничество между судебными матики, постабстинентных расстройств, подавле органами, органами здравоохранения и социально- ние патологического влечения, проведение ком го обеспечения. Для этого необходимо более при- плекса реабилитационных программ (психотера стально изучать все возможные альтернативы тю- певтических, психологических, социальных) с ремному заключению, разработанные в разных профилактикой срывов, рецидивов и ресоциализа странах мира. цией. Одно лишь длительное воздержание от Во многих странах мира в отношении правона- приема наркотиков без проведения комплекса рушителей, злоупотребляющих наркотиками, при- лечебно-реабилитационных и социально-реаби меняется альтернативное лечение. В отличие от литационных мероприятий не приводит к восста принудительного лечения, которое назначается ре- новлению нормального уровня психической адап шением суда и соединено с исполнением обычно тации и исчезновению патологического влечения.

условного наказания, альтернативное лечение, в Пермским краевым наркологическим дис виде специальной терапии по поводу имеющейся пансером, совместно с кафедрой психиатрии по наркотической зависимости, назначается правона- следипломного образования медицинской акаде рушителю вместо отбывания наказания в случаях мии, в декабре 2011 года была разработана ре совершения им незначительных противоправных гиональная модель проведения альтернативного деяний. лечения, которая согласована с краевым Мини В декабре 2011 года Федеральным Законом № стерством здравоохранения и ГУ ФСИН России 420-ФЗ были внесены изменения в существующее по Пермскому краю. Комплексный лечебно российское законодательство. В частности, УК был реабилитационный процесс, охватывающий осу дополнен ст. 82.1 «Отсрочка отбывания наказания жденных, изъявивших желание добровольно пройти курс лечения от наркомании, предусматри- щий медико-биологические и социально вает наличие нескольких уровней (этапов) – пер- психологические методы. Первые направлены на вичной диагностики, амбулаторного, стационарно- купирование патологического влечения и мета го и реабилитационного. Алгоритм проведения аддиктивных расстройств, лечение соматической альтернативного лечения предполагает использо- патологии, вторые – на коррекцию социально вание различных по длительности и форме про- образовательного, социально-трудового статуса, грамм: первоначального комиссионного освиде- формирование новых эффективных моделей по тельствования, направленного на объективизацию ведения. Эффективность программ реабилитации клинической картины наркотической зависимости, для зависимых от ПАВ осужденых, определяется уточнение социальных и морбогенных факторов;

полным отказом от наркотиков и алкоголя, при амбулаторного лечения по месту жительства с знанием факта наличия проблем, связанным с проживанием в семье (динамическое наблюдение, наркотизацией, в частности, своего криминально поддерживающая и противорецидивная терапия), го поведения, разрушение анозогнозии и форми стационарного лечения (купирование мотивацион- рование установки на осознанное прекращение ных и метааддиктивных расстройств, коморбидной употребления наркотиков.

патологии);

системных мероприятий по медико- При проведении альтернативного лечения и социальной реабилитации и ресоциализации;

па- реабилитации необходимо выделение среди нар тронажа за социальным маршрутом. козависимых осужденных групп наиболее тяже В качестве необходимой диагностической про- лых пациентов – это лица с ранним началом цедуры и, одновременно, предупреждающей меры, употребления наркотиков, коморбидной психи на всех этапах альтернативного лечения преду- ческой патологией, сочетанной зависимостью от смотрено проведение токсикологического скринин- наркотиков и алкоголя. Большая часть данного га. Контроль за прохождением лечения будет осу- контингента до совершения преступления и осу ществляться совместно с уголовно-исполнительной ждения не наблюдалась в учреждениях здраво инспекцией. Проведение реабилитации и ресоциа- охранения в силу ряда причин. Для них характер лизации возможно, как в государственных меди- ны анозогнозия, отсутствие либо недостаточ цинских, так и в общих реабилитационных центрах, ность осознания проблем, связанных с наркоти при условии аккредитации последних и разработки ками, избирательный подход к обследованию и специальных программ. В плане оценки эффектив- лечению. Работа с ними создает дополнительные ности лечебно-реабилитационных мероприятий сложности в индивидуальном плане. Кроме того, предусмотрено выделение прогностических крите- они оказывают негативное влияние на других риев, позволяющих оценивать стойкость ремиссии. положительно ориентированных и настроенных Формирование ремиссии обычно определяет три на терапию пациентов. Основное значение при группы факторов: факторы, характеризующие лич- обретает необходимость преодоления сопротив ность в преморбидном периоде до употребления ления таких пациентов любыми возможными наркотиков, клинические проявления, характери- психологическими и психотерапевтическими зующие степень прогредиентности наркоманий, методиками, и создание мотивации на продолже микросоциальные и средовые факторы. Об эффек- ние лечения и реабилитации.


тивности терапии и реабилитации также можно В процессе работы с осужденными, больны судить по отсутствию срывов и рецидивов. ми наркоманией, большое внимание необходимо Оказание специализированной помощи лицам с уделять социальной адаптации этих граждан в наркотической зависимостью должно начинаться начальный период их пребывания на свободе.

уже в условиях следственных изоляторов. При пер- Часто они не имеют жилья, семьи, родственни вичных медицинских осмотрах среди следственно – ков, средств к существованию. В связи с этим арестованных должны выявляться лица, страдаю- трудности возникают сразу после освобождения, щие наркоманией. При необходимости купируются а проблемы с семьей, жильем, трудоустройством проявления наркотической абстиненции, начинает- могут спровоцировать срыв. При наркомании, ся лечение сопутствующей соматической патоло- как и других социально обусловленных болезнях, гии. Дальнейшие лечебно-реабилитационные ме- успех профилактики, терапии и реабилитации роприятия для осужденных проводятся в специали- больных зависит, в значительной мере, от соци зированных наркологических учреждениях, после ально-экономических, а не только медицинских вынесения судом соответствующего решения. По- факторов. Поэтому необходимо создание каких сле курса активной стационарной терапии (про- либо промежуточных центров первичной адапта должительность около 2 месяцев), на амбулаторном ции таких людей (по типу «Дом на полпути»), этапе акцент ставится на социально-психологи- разработка социальных программ и их финанси ческие методики, направленные на коррекцию со- рование. Сочетание государственных социальных циально-образовательного и социально-трудового программ при активном участии неправительст статусов, формирование новых эффективных моде- венных организаций, несомненно, даст положи лей поведения. Назначается комплекс терапевтиче- тельный эффект уже на начальном этапе реаби ских и реабилитационных мероприятий, включаю- литации.

Таким образом, лечение и реабилитация, со- ведения альтернативного лечения. Разработка и единённые с отсрочкой наказания, должны стро- внедрение дифференцированных лечебных и реа иться по общим организационно-методическим реабилитационных программ для осужденных, принципам оказания помощи наркозависимым. больных наркоманией, позволит индивидуализи Вместе с тем, необходим дифференцированный ровать лечебно-реабилитационные мероприятия, подход, ориентированный на выявление «мише- повысить их эффективность, спрогнозировать ней» направленного лечебно-реабилитационного и течение ремиссий и предотвратить рецидивы за социального воздействия на каждом из этапов про- болевания и криминальной активности.

Реабилитация больных сахарным диабетом методами терапевтической педагогики с учетом психосемантических показателей Атаманов В. М.

ГБОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия им. ак. Е. А. Вагнера»

Минздравсоцразвития России г. Пермь, Россия Оценка только соматических сдвигов при хро- Целью нашей работы явилась оценка нической патологии, какой является и сахарный возможности использования неструктурирован диабет типа 1 (СД-1) недостаточно для понимания ных свободных ассоциаций, их всей сложности симптомов заболевания. Патология фоносемантической интерпретации в тела оказывает непосредственное и также опосре- реабилитации больных СД-1, сравнение этой дованное влияние на психику. Хроническое забо- оценки с уровнем эмоциональных нарушений, левание «заставляет» больного «вставить» недуг в определяемых клинически и по опросникам.

свою жизнь путем разрушения собственных при- Материалы и методы. Наблюдались вычек и изменения типов поведения. Принятие пациентов, больных СД-1, и 64 здоровых челове мысли о потере здоровья есть стадия психологиче- ка в возрасте от 15 до 72 лет (189 мужчин и ского созревания, она требует определенного вре- женщин). Нами были выделены 6 групп: 1-я мени. Это обстоятельство возродило интерес к пси- (мужская) – 74 пациента и 2-я (женская) – 99 па хосоматическому подходу в клинической медицине циентов с СД-1, которые обучались в Школе, 3-я (Маколкин В. И., 2003). Одной из важнейших задач группа (мужская) – 86 пациентов и 4-я (женская) терапии является формирование адекватной внут- – 78 больных СД-1, которые не проходили обу ренней картины болезни (по Лурии А. Р.), что по- чения. Контрольные группы (здоровые лица): 5-я зволяет смягчить формирование, либо избежать – 29 мужчин и 6-я – 35 женщин. Исследование «второй» болезни – «нозогении» (Смулевич А. Б., проводили в первые 3 дня от поступления в эн 2003). Длительное повышение эмоционального на- докринологическое отделение методом свобод пряжения ведет к деформации мотивационной сфе- ных (неструктурированных) ассоциаций: боль ры личности. Мотивационные и интрапсихические ные произносили и записывали 10 слов, которые конфликты ведут к снижению уровня фрустраци- первыми пришли им на память. Для обработки онной толерантности, изменению реагирования на мы использовали методы контент-анализа, ин фрустрационную ситуацию, что может явиться тент-анализа и фоносемантической оценки. При фактором психогенеза развивающегося заболева- методе контент-анализа нами применялся ния. Обучение пациентов в Школах сахарного диа- сплошной и сегментарный количественный под бета (далее – Школа) позволяет лучше адаптиро- счет, формировались из общего количества слов вать их к условиям изменившейся жизни с учетом смысловые контент-единицы (категории). В по возникшего заболевания. В условиях Школы мы следующем проводился сравнительный анализ использовали метод оценки психологического со- при помощи критерия Фишера. При интент стояния личности, каковым является исследование анализе мы определяли смысловое и эмоцио продуцируемой речи человека. Эти показатели мо- нальное содержание слов, неявных или скрытых гут косвенно характеризовать содержание его соз- значений. Нами проведен анализ слов по фоно нания (Ушакова Т. Н. с соавт., 1995). Мозг человека семантическим характеристикам с помощью сис обладает способностью выводить вовне (экстерио- темы ВААЛ с использованием антонимичных ризировать) образующиеся в нем внутренние ак- прилагательных русского языка в 24 шкалах. Не тивные состояния. Основной функцией мозга явля- осознаваемое эмоциональное воздействие фоне ется выражение интенционального содержания, тических структур на подсознание человека оце намерений, целей личности. Психосемантические нивают с помощью системы ВААЛ. Для оценки методы дают возможность построить семантиче- эмоциональных нарушений нами использовался ское пространство, координатные оси которого вы- тест Бека с подсчетом уровня депрессии в бал ступают основаниями категоризации, которые лах (Beck A. T. с соавт., 1961), тест САНТ (мо субъект может использовать неосознанно. дификация ВКНЦ, 1987). Алекситимию рас сматривают как фактор риска многих заболеваний 12,36 ± 1,29 балла;

5-я – 6,73 ± 1,07 балла;

6-я – с явным психосоматическим компонентом. Это 10,4 ± 1,02 балла. Достоверные отличия по вы психологическое состояние измеряется с помо- раженности депрессии выявлены в мужских щью Торонтской алекситимической шкалы (TAS) группах – между больными диабетом (1-ой и 3 и характеризуется затруднением или неспособно- ей группами) и здоровыми (5-я группа), а также стью человека точно описать собственные эмо- между 2-й женской группой и контролем (6-я циональные переживания (Ересько Д. Б., 1994). группа). Клинически значимые депрессивные Отсутствие интеллектуальной переработки появ- состояния (более 19 баллов по Беку) выявлялись ляющихся симптомов болезни приводит к фикса- у 23% мужчин, проявлялись преимущественно в ции отрицательного эмоционального состояния и период нарастания сосудистых и полиневраль является источником стойких соматических изме- ных осложнений диабета. У 21% женщин с СД- нений в организме. также выявлялись выраженные явления депрес Результаты. Фоносемантическая оценка: 1-я сии (более 19 баллов по Беку), но они проявля группа СД-1 – текст производил впечатление лись в первые месяцы (до 1 года), что мы расце страшного, шероховатого, угловатого;

2-я группа нивали как ситуационную реакцию. Эта реакция СД-1 – впечатление страшного, шероховатого, зло- со временем купировалась при реализации обу го, грубого, мужественного, могучего;

3-я – впе- чающей программы Школы, приобретения опы чатление страшного, величественного, грубого, та жизни в условиях заболевания. При нараста мужественного, сильного, громкого, храброго, мо- нии осложнений, в терминальной стадии диабе гучего;

4-я – текст не обладал выраженными фоно- та для женщин была характерна большая жизне семантическими характеристиками. Фоносеманти- стойкость, меньшая доля развития аффективных ческая оценка контрольных групп: 5-я группа состояний, чем в мужских группах. Сходные с (мужчины) – впечатление грубого, мужественного;

уровнем депрессии данные получены при оцен 6-я группа (женщины) – текст производил впечат- ке уровня тревоги, определяемой с помощью ление шероховатого, угловатого, быстрого. методики САНТ: 1-я группа – 27,94 ± 1,11 балла, Как следует из перечисленных выше данных, 2-я группа – 26,75 ± 0,88 балла, 3-я группа – на первый план выходили гендерные различия. В 28,83 ± 1,15 балла, 4-я группа – 26,65 ± 1,38 бал группах мужчин (1-ой, 3-ей, 5-ой) преобладали ла, 5-я группа – 24,23 ± 1,05 балла, 6-я группа – характеристики: грубый, мужественный, храбрый, 26,09 ± 1,09 балла. Достоверное отличие только могучий. В группах женщин (2-ой, 6-ой) – характе- между группами мужчин с СД-1 (1-я и 3-я груп ристики страха, шероховатости, угловатости, а у пы) и мужской контрольной группой (5-я груп женщин, не обученных в Школе (4-ая группа), не па). Оценка уровня самочувствия, активности, выявилось значимых фоносемантических характе- настроения (методика САН) свидетельствует о ристик. При попытке сформировать смысловые статистически значимом различии между кли контенты выраженных различий не выявилось. Ос- ническими и контрольными группами, без ген новные смысловые блоки имелись во всех группах: дерных различий. При исследовании уровня семья, карьера, природа, пространство, обстановка, алекситимии с помощью Торонтской алексити время, цвет, деньги, ощущения, негативные эмо- мической шкалы было найдено статистически ции, позитивные эмоции, физиологические состоя- значимое отличие между группами с СД- ния. В результате интент-анализа текста в группах (мужскими и женскими) и контрольными дан женщин, страдающих СД-1, преобладали слова, ными. Гендерных отличий по уровню алексити явно претендующие на выраженную эмоциональ- мии не отмечено.


ность (радость, страх, ненависть). Наибольшая кон- Обсуждение. Обучение в Школе диабета центрация негативных эмоций (страх, волнение, дает возможность пациентам облегчить переход неопределенность) нами выявлялась в группе жен- к жизни в осложнившихся условиях, обеспечи щин, обучавшихся в Школе. В группах мужчин вает навыками управления заболеванием, «най чаще встречались слова внешне без выраженной ти место» болезни в изменившемся духовном эмоциональной окраски, но интенционально со- мире. Эмоциональное состояние больного СД- держащие эмоциональное отношение, преимуще- находит отражение в его психосемантическом ственно положительное. Эти слова относились в поле. Речь сигнализирует о психическом со основном к категориям спорта, отдыха, личных стоянии больного, переживаниях, мыслях, лич отношений. В контрольных группах, как мужской, ностных особенностях говорящего и пишущего так и женской, преобладали слова описательного, человека. Мозг человека обладает способностью нейтрального характера. Это, как правило, описа- экстериоризировать образующиеся в нем актив ние обстановки, окружающих предметов, либо ные состояния. С помощью семантического описание событий из повседневной профессио- пространства исследователь проникает во внут нальной, учебной жизни. ренний мир пациента, здорового человека, про Средние показатели уровня депрессии по исходит «вчувствование» в сознание субъекта.

шкале Бека: 1-я группа – 10,04 ± 1,06 балла;

2-я – Вероятно, возникающие эмоции, оценки проис 12,55 ± 0,83 балла;

3-я – 15,18 ± 2,02 балла;

4-я – ходящего с больным человеком корригируются механизмами психологической защиты. Так как Выводы. Таким образом, можно сформули психические функции формируются в результате ровать следующие выводы.

Пациентки, обучавшиеся в Школе сахар интериоризации деятельностей, практикуемых первоначально вовне, то для адаптации к жизни в ного диабета, в наибольшей степени продуциру условиях заболевания необходимо обучение в ют негативно окрашенные экспрессивные рече Школе. С течением времени и при усвоении паци- вые единицы, по-видимому, за счет вытеснения ентом обучающих программ роль психологиче- ранее подавляемых и негативных эмоций на бо ского фактора становится менее значимой. При лее осознаваемый уровень, однако это не нашло возникновении и, особенно, активном прогрессиро- отражения в уровнях депрессии и тревоги.

В группах больных СД-1 не прошедших вании сосудистых и полиневральных осложнений СД-1, происходит формирование психопатологиче- обучение, без осознаваемой пациентом адекват ских синдромов (астено-депрессивного, обсессив- ной коррекции диабета, вероятно, усугубляется но-фобического, паранойяльного и др.), которые процесс отрицания, вытеснение в подсознание значительно ухудшают функционирование орга- связанных с болезнью негативных эмоций.

В результате психосемантической оцен низма, снижают качество жизни пациентов. Нами выявлена слабая зависимость между продукцией ки текста, уровню аффективных нарушений, как негативно окрашенных экспрессивных речевых больными СД-1, так и здоровыми лицами, нами единиц и выраженностью депрессивного состоя- выявлены существенные гендерные отличия.

Достоверные отличия по уровню аффек ния, тревожности. По-видимому, на психосеманти ческую характеристику произносимых слов влияет тивных нарушений выявлены только в мужских множество факторов, а не только уровень депрес- группах между больными СД-1 и здоровыми.

В женских группах достоверного отли сии и тревоги. Можно предполагать вытеснение нежелательных эмоций в подсознание с помощью чия по выраженности депрессии не получено за механизмов психологической защиты. Весьма зна- счет достоверно повышенной (в сравнении со чимым в нашей работе оказался гендерный фактор. здоровыми мужчинами) аффективности, Женщины и мужчины с СД-1 неоднозначно реаги- эмоциональной неустойчивости в женской кон ровали на возникновение и прогрессирование СД-1. трольной группе.

Достоверно повышен уровень алекси У пациенток большую роль играли факторы среды, сравнение своего здоровья с «близким окружени- тимии у пациентов с СД-1 в сравнении со здоро ем», что часто, особенно в начале болезни, прово- выми, без гендерных различий.

Использование психосемантических по цировало отрицательную ситуационную эмоцио нальную реакцию. У пациентов на начальном этапе казателей в методах терапевтической педагоги СД-1 преобладал анализ изменившегося состояния ки при реализации обучающих программ паци организма, и лишь при возникновении серьезных ентов с СД-1 позволяет структурировать лично осложнений возникало ощущение «безвыходно- стные проблемы пациента, способствует инди сти» (Атаманов В. М., 2006, 2007). видуализации реабилитационного подхода.

Инвалидность и подходы к реабилитации у детей со сколиотической болезнью в Пермском крае Афанасьева Т. Ю., Суханова Л. А.

ФКУ «Главное бюро МСЭ по Пермскому краю», состав № г. Пермь, Россия Заболевания костно-мышечной системы у де- Среди детей–инвалидов со сколиотической тей в Пермском крае стабильно занимают пятое болезнью мальчики составили 20,0 %, девочки – место в структуре детской инвалидности. Уро- 80,0 % (рис. 2).

вень первичной инвалидности при данной пато- Распределение по возрасту показало, что логии составил в 2011 году 1,7 на 10 тыс. детско- преобладают дети от 8 до 14 лет (70,0 %), на воз го населения (рис.1). В динамике последних пяти растную группу от 15 лет и старше приходится лет отмечается тенденция к росту инвалидизации 20,0 %, от 4 до 7 лет – 6,7 %, от 0 до 3 лет– 3,3 %.

детей вследствие болезней костно-мышечной Показатель полной реабилитации детей– системы и соединительной ткани, темп прироста инвалидов со сколиотической болезнью составил составил 7,7 % ежегодно. в 2011 году 3,8 %, в 2010 году – 5,9 %, в 2009 го Первое место в структуре инвалидности дан- ду – 13,6 % (рис. 3).

ного класса болезней занимает сколиотическая Возрастающая частота установления инва болезнь и составляет 34,0 % при распространен- лидности у больных с данной патологией и ности 0,58 на 10 тыс. (рис. 1). Превышение сред- значительное снижение показателя полной реа некраевого показателя отмечается в 15 террито- билитации объясняется отсутствием своевре риях региона. менного комплексного, патогенетически обос нованного, индивидуально дифференцированно- Основной задачей медико-социальной экспер го подхода к лечению этой сложной категории тизы является реабилитация ребенка-инва-лида.

пациентов, тяжестью инвалидизирующей патоло- Всем детям при проведении МСЭ разрабатывается гии и относительно низким реабилитационным индивидуальная программа реабилитации, исходя потенциалом детей-инвалидов со сколиотической из комплексной оценки ограничений жизнедея болезнью. тельности и реабилитационного потенциала.

1, 1,47 1, 1, 1, 1, 0, 0,47 0, 0,36 0, 0, 2007г. 2008г. 2009г. 2010г. 2011г.

ИП при болезнях костно-мышечной системы и соединительной ткани ИП вследствие сколиотической болезни Рис. 1. Уровень первичной инвалидности у детей при болезнях костно-мышечной системы и сколиотической болезни в 2007 – 2011 гг. (на 10 тыс. детского населения) 91, 81,5 76,9 72, 60 девочки 40 мальчики 23,1 21,1 18, 8, 2007 г. 2008 г. 2009 г. 2010г. 2011 г.

Рис. 2. Структура первичной инвалидности вследствие сколиотической болезни по полу (%) 15 13, 5,9 5, 5 7,7 3, 2009г. 2010г. 2011г.

ПР детей-инвалидов в Пермском крае ПР при сколиозах Рис. 3. Показатель полной реабилитации у детей со сколиотической болезнью в 2009 – 2011 гг.

ИПР ребенка-инвалида со сколиотической бо- димости оперативной коррекции тяжелой лезнью отражает все направления реабилитацион- деформации позвоночника;

восстановительное лечение: наблюдение ного процесса: медицинский, психолого педагогический и социальный, а для детей старше- ортопеда, невролога, по показаниям – пуль го возраста – и профессиональный. монолога и кардиолога, общий ортопедиче Блок медицинской реабилитации включает в ский режим, выработка индивидуального себя такие следующие мероприятия: статодинамического режима, медикамен реконструктивная хирургия, которая являет- тозная терапия, общеукрепляющие меро ся одним из основных методов при необхо- приятия, физиотерапия, ЛФК, массаж;

протезирование и ортезирование: функцио- тельном учреждении или на дому с ис нально–корригирующий корсет (корсет Ше- пользованием обычной программы.

но) или корсет жесткой фиксации и корсет– ИПР детей–инвалидов с данной патологией ложемент;

в этом реабилитационном меро- включает комплекс мероприятий социальной реа приятии нуждаются все дети-инвалиды с билитации: социально-средовую, социально данной патологией;

психологическую, социально-бытовую адапта санаторно-курортное лечение является важ- цию и физкультурно-оздоровительные мероприя ным звеном в реабилитации при отсутствии тия. Рекомендуется плавание (без ротации туло противопоказаний. вища) при отсутствии медицинских противопока Психолого-педагогическая реабилитация заний.

включает в себя: Реабилитация детей-инвалидов со сколиоти дошкольное воспитание и обучение в учреж- ческой болезнью – это крайне ответственная и дениях общего назначения с соблюдением сложная задача, где очень многое зависит от са специального ортопедического режима или в мого ребенка-инвалида и его родителей.

специализированных учреждениях для вос- Показателем эффективности и качества питанников с патологией опорно-двига- проводимой реабилитации является восстанов тельного аппарата;

ление социального статуса ребенка-инвалида, получение общего образования: рекоменду- его успешная социализация и интеграция в об ется индивидуальное обучение в образова- щество.

Медико-социальные мероприятия по снижению инвалидности у детей раннего возраста в Республике Башкортостан Ахметова В. М., Байбазарова Ф. М., Магжанов Р. В., Рахматуллин А. С.

ГБУЗ «Республиканская клиническая больница № 2», Детский центр психоневрологии и эпилеп тологии, ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет»

г.Уфа, Россия В структуре детской инвалидности поражения родов республики. Дети первых лет жизни со нервной системы составляют около 50,0 %, при ставляют 56,7 %, из сельской местности – этом заболевания нервной системы, приводящие к 88,0 %. В Центре создано отделение на 37 коек инвалидизации и дезадаптации детей, в 70,0 – для детей раннего возраста, так как наилучшие 80,0 % случаев обусловлены перинатальными фак- результаты достигаются при начале лечения с торами. В процессе развития ребенка, при не ока- периода новорожденности и последующем со зании основательной медицинской помощи, у де- блюдении этапности и непрерывности, начиная тей в 30,0 % наблюдаются минимальные цереб- с роддома.

ральные дисфункции, эмоционально-волевые В центре работает высококвалифицирован нарушения, невозможность обучения у 21,6 % ная мультидисциплинарная бригада специали детей завершается грубой органической пато- стов: психоневрологи, психотерапевт, психолог, логией. Инвалидность с раннего возраста по психиатр, педагог, логопед-дефектолог, кинезио неврологическому профилю составляет 35,2 на терапевт, педиатр, ортопед, физиотерапевт, спе 10 тыс. детского населения, и среди них на циалисты функциональной диагностики.

первом месте – детские церебральные парали- Целью и задачами Центра является сниже чи. Однако пластичность детского мозга созда- ние ранней детской инвалидности путем оказа ет возможность восстановления основных ния высокоспециализированной лечебно функций нервной системы у 80,0 % больных диагностической помощи детям раннего возрас при ранней диагностике и специализированной, та по программе «Раннее вмешательство», фор квалифицированной помощи. мирования и реализации индивидуальных реа По данным А. С. Петрухина (2007) в России, билитационных программ, внедрения современ заболевания нервной системы у детей раннего ных медицинских реабилитационных техноло возраста перинатального генеза составляют 36,0 % гий, устранение факторов риска поражения и резидуальные состояния вследствие раннего ор- нервной системы.

ганического поражения – 24,0 %. Методы исследования. Для выявления фак Для решения комплекса проблем по ранней торов риска, ведущих к поражению мозга, было диагностике, оценке исходов и организации этап- проведено изучение структуры перинатальных но-преемственного лечения детей с заболеваниями повреждений центральной нервной системы и ее нервной системы Министерством здравоохране- медико-социальных причин на основе анализа ния республики был создан в 1990 году Детский генеральной совокупности 446 больных детей в Центр психоневрологии и эпилептологии, где еже- возрасте от 0 до 3-х лет и их родителей. Мальчи годно лечатся около 2500 детей из районов и го- ков оказалось больше (52,6 %), чем девочек (47,4 %). В основном были дети первенцы (52,0 %), получивших лечение в центре, выявил, что в дети от II беременности – 33,8 %, от III беременно- 75,0 – 80,0 % случаев поражение нервной систе сти и более – 14,1 %. Возраст родителей к рожде- мы наступает в перинатальном периоде.

нию больного ребенка в 60,7 % случаях составлял Анализ проводился с помощью формализо 30 – 39 лет. В браке состояли 70,1 % родителей, не ванной карты состоящей из 148 вопросов. На полные семьи составили 29,9 %. основании полученных данных был составлен Проведенный анализ детской неврологиче- медико-социальной портрет семьи, больного ской заболеваемости и стационарных больных, с перинатальным поражением нервной системы Медико-социальный портрет ребенка ребенка (рис. 1).

Факторы риска Демографические Материнские Плодо-материнские Плацентарные Родовые Неонатальные Причины, поражающие нервную систему Токсико- Ишемические Травматические, Внутриутробное Хроническая Асфиксия метаболические Разрывы, инфицирование гипоксия Сдавление родничка мозга Степени поражения нервной системы Поражение мозга Поражение мозга средней Поражение мозга легкой степени тяжести степени тяжести 15,2% тяжелой степени 34,7% 50,1% Исходы Полное выздоровление 88,2% Малая мозговая дисфункция Психо-речевой, моторный Функциональная очаговые выпадения 18,2% дефицит от ограниченного недостаточность 11,8% до отсутствия функций 20,0% Создаются проблемы Для ребенка: Для семьи:

Специальные детские ясли, сады Дополнительные материальные затраты 1. 1.

Специальные вспомогательные школы Затруднение планирования следующих детей 2. 2.

Затруднение, невозможность обучения Ухудшение морально-психологического климата 3. 3.

Специальная профориентация Разводы 4. 4.

Рис. 1. Медико-социальный портрет ребенка с перинатальным поражением нервной системы Из пренатальных, факторов риска статистиче- залось 6 – 10, при поражениях периферической ски значимое (р 0,05) влияние на развитие мозга нервной системы 4 – 5, а при легких степенях по ребенка оказывали заболевания матери инфекци- ражения 2 – 3.

онно-аллергического характера, хронические забо- Среди больных с тяжелой и средней степе левания с токсико-метаболическими изменениями нью тяжести заболевания (86,4 %), был высока в организме матери (31,7 %). доля преждевременных родов, недоношенности, В пре- и антенатальном периодах возможность незрелости плода низкой массы плода и чаще влияния гестозов I, II половины беременности ока- встречались среди них городские мамы, что, оче зались высокими (I – 40,6 %, II – 44,9 %). Органи- видно, объясняется более слабой физической под ческое поражение головного мозга у детей перво- готовленностью, более напряженным психиче родящих матерей оказалось 13,0 %. В интранаталь- ским, промышленным и экологическим влияни ном периоде нервная система подвергалась, пре- ем. Применение акушерского пособия, кесарева имущественно, травматическому воздействию с сечения не дало достоверно отчетливых влияний.

грубым органическим выпадением (18,5 %). У ос- У детей с массой тела до 2000 гр в 100 % тальных развивались ишемии мозга разной степени случаев обнаруживалось в разной степени орга и локализации, ликворогемодинамические рас- ническое поражение головного или спинного стройства. В постнатальном периоде угрозу для мозга, или их сочетание. Новорожденные с низ плода представляла гемолитическая болезнь ново- кой массой тела составляют по данным различ рожденных (9,1 %), последствия внутриутробного ных авторов от 7 до 46% от общего числа ро инфицирования (8,2 %) и травм. По тяжести кли- дившихся, причем 6,0 – 14,0 % из них приходи нических синдромов больные были разделены на 3 лось на недоношенных детей (Барашнев Ю.И., группы. В I группу вошли дети с грубыми органи- 2001;

Березин В.Н., 1997;

Журба Л.Т., 1981;

ческими выпадениями (50,1 %), во II группу – со Скворцов И.А., 2000).

средней тяжестью поражения ЦНС (15,2 %), в III – Комплексное воздействие факторов риска на легкой степени поражения без синдромов выпаде- плод, отягощение соматическим неблагополучи ния (34,7 %). Поражение мозга вызывалось воздей- ем матери определяли тяжесть состояния и боль ствием комплекса отрицательных факторов, при- шое количество детей оказалось оцененными по чем при грубых органических поражениях их ока- шкале Апгар до 5 баллов – 40,0 %, 6 – 7 баллов – 35,6 %. В группе пациентов с органическим пора- тигли 8,0 – 9,0 % двигательной активности к жением головного мозга 85,2 % детей были оцене- курсу лечения и практически без дальнейшей ди ны до 5 баллов, в то время как спинальные пораже- намики при последующих курсах лечения.

ния в 82,4 % случаев имели оценку в 6 – 7 баллов и Нами было проанализированы факторы риска более 7 баллов – у детей с перинатальными энце- в группе детей-инвалидов. Прогностически не фалопатиями (88,3 %). благоприятными оказались для больных с массой Больные получили комплексную терапию в при рождении меньше 2000 гр, недоношенные с нашем Центре, в среднем 4 – 12 кратные курсы. тетрапарезами, нарушениями высших корковых Выявилась определенная тенденция: больные с функций, перенесших асфиксию в родах. Выяви перинатальной энцефалопатией практически лась закономерность эффекта абилитации от воз восстанавливались при двукратном курсе лече- раста больного и начала лечения. У больных с ния;

на 4 – 12 курсы лечения поступили больные перинатальной энцефалопатией, которым лечение из этой группы с синдромом двигательных на- было начато с 2 – 3 месяцев, основные функции рушений, которые по тяжести состояния пере- восстановились за 2 курса лечения без последст шли в группу детских церебральных параличей вий. Монопарезы, леченые с 2 месяцев, в 84,3 % (ДЦП) (23,5 %). случаях восстанавливались за 3 курса лечения. У В группе детей с органическим поражением больных с двигательными нарушениями, которые головного мозга положительная динамика намети- начали получать лечение с 1 года 1 месяца, поло лась после 4 – 6 курсов лечения, остальные курсы жительная динамика была достигнута лишь в от 7 – 12 практически не дали существенных сдви- 17,8 % случаев.



Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 15 |
 



Похожие работы:





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.