авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |
-- [ Страница 1 ] --

Сыктывкарское отделение Геронтологического общества РАН

Коми филиал Кировской государственной медицинской академии МЗ РФ

Министерство здравоохранения Республики Коми

Институт

физиологии Коми научного центра Уральского отделения РАН

Институт биологии Коми научного центра Уральского отделения РАН

ПРОБЛЕМЫ

ГЕРОНТОЛОГИИ

И ГЕРИАТРИИ – 2004

Материалы 2-й республиканской научно-практической

конференции с международным участием.

Сыктывкар, 27-28 мая 2004 г.

СКОЕ ОТД КАР ЕЛ В Ы ЕН КТ И Е Ы С Сыктывкар УДК: 612.67+616-053. Проблемы геронтологии и гериатрии-2004. Материалы 2-й респуб ликанской научно-практической конференции с международным участием. Сыктывкар, 27-28 мая 2004 г. - Сыктывкар: СО ГО РАН. - 2004. – 138 С.

Сборник содержит материалы конференции, прошедшей 27-28 мая 2004 года в г. Сыктывкаре. Форум собрал специалистов-исследователей из НИИ и вузов, практических врачей, работников социальной сферы из 12 го родов России, а также Узбекистана, Украины, Кыргызской Республики и Из раиля. Представляет интерес для врачей, педагогов, социологов, работников социальной сферы, всех специалистов, чьи научные приоритеты затрагивают проблемы геронтологии и гериатрии.

Редакционная коллегия: к.б.н. Борисенков М.Ф. (отв. редактор), к.м.н.

Иванов С.В. (отв. секретарь), д.м.н. Баженов А.Н., д.б.н. Иржак Л.И., к.м.н.

Коротков Д.А., д.б.н. Москалев А.А., к.м.н. Пенина Г.О., д.м.н. Солонин Ю.Г.

Печатается по решению Правления Сыктывкарского отделения Геронто логического общества РАН от 30 апреля 2004 г.

The Problems of gerontology and geriatricses-2004. The Material II republican scientifically-practical international to conferences. - Syktyvkar, 27- may 2004. - Syktyvkar: Syktyvkar Branch of Gerontology society of Russian Academy Sciences. - 2004. - 138 Р.

The Collection contains the material to conferences, passed 27-28 may 2004 in Syktyvkar.

The Forum has collected the specialists-researchers from research institutes and high schools, practical physicians, workmans of social sphere from 12 cities of Russia, as well as Uzbekistan, Ukraines, Kyrgis Republics and Israel. Bes оf Interest for physicians, teachers, sociologists, workmans of social sphere, all specialists, whose scientific priorities touch the problems of gerontology and geriatricses.





ISBN 5-225-00836- © Сыктывкарское отделение Геронтологического общества РАН, Российская академия наук

ГЕРОНТОЛОГИЧЕСКОЕ ОБЩЕСТВО НИИ онкологии им. проф. Н.Н.Петрова Тел. (812) 596-8607;

факс (812) 596- Песочный-2, 197758 Санкт-Петербург Эл. почта: aging@mail.ru Участникам 2-й Республиканской научно-практической конференции с международным участием "Проблемы геронтологии и гериатрии - 2004".

27-28 мая 2004 г., Сыктывкар Глубокоуважаемые коллеги!

Примите мои искрение поздравления с открытием 2-й Республикан ской научно-практической конференции "Проблемы геронтологии и гериат рии - 2004".

Республика Коми – один из регионов России, где исследования по ге ронтологии развиваются наиболее динамично. Не случайно победителем конкурса молодых ученых России по геронтологии за 2003 год стал научный сотрудник Института биологии Коми научного центра Уральского отделения РАН А.А. Москалев, недавно блестяще защитивший докторскую диссерта цию.

Желаю всем участникам конференции успешной работы и новых дос тижений в изучении старения, а также личного счастья, здоровья и творче ского долголетия.

Президент Геронтологического общества профессор В.Н. Анисимов ПЛЕНАРНЫЕ ДОКЛАДЫ Перспективы развития геронтологии в Республике Коми Борисенков М.Ф.

Институт физиологии Коми НЦ УрО РАН, Сыктывкар, Россия Через два с половиной года, прошедших с момента создания Сыктыв карского отделения геронтологического общества РАН (СО ГО РАН), можно с уверенностью сказать, что в Сыктывкаре образовался коллектив едино мышленников, заинтересованных в развитии исследований и практическом применении знаний в области геронтологии и гериатрии. Определилось не сколько направлений, результаты исследований в которых получили призна ние среди геронтологов в России и за ее пределами. В Институте биологии Коми НЦ УрО РАН под руководством д.б.н. В.Г. Зайнуллина изучаются кле точные механизмы старения. Правление Геронтологического общества РАН признало Институт биологии лидирующим учреждением России в изучении генетики старения и долгожительства животных, а также в исследовании апоптоза и старения. Цикл работ к.б.н. А.А. Москалева признан лучшей раз работкой молодых геронтологов России в 2004 году. В этом же году А.А.Москалев защитил докторскую диссертацию.

Сыктывкарскими учеными совместно с онкологами из Санкт Петербурга проводятся исследования, которые в будущем позволят подойти к созданию фармакологических препаратов, обладающих онко- и геропро текторными свойствами. Под руководством д.х.н. А.П. Карманова (Институ те химии Коми НЦ УрО РАН) совместно с Институтом физиологии Коми НЦ УрО РАН и НИИ онкологии им. проф. Н.Н. Петрова МЗ РФ (СПб) проводят ся исследования онкопротекторных свойств энтеросорбентов на основе при родных и биосинтетических лигнинов. Проект получил финансовую под держку и включен в состав комплексной программы Президиума РАН «Фун даментальные науки - медицине».

Исследования проблем гериатрии также успешно развиваются в Сык тывкаре. В 2004 году Д.А.Коротковым защищена диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности «геронтоло гия и гериатрия». Немаловажно, что защита прошла в Санкт-Петербургском Институте биорегуляции и геронтологии СЗО РАМН, являющемся одним из ведущих научных учреждений геронтологического профиля в России и мире.

В Институте физиологии под руководством к.б.н. Н.А.Чермных прово дятся исследования физиологических и социальных аспектов долгожительст ва коренного и пришлого населения Республики Коми. Отрадно отметить, что под ее руководством выполняется диссертационная работа, посвященная проблемам геронтологии.

В дальнейшем деятельность СО ГО будет сосредоточена на расширении совместных исследований, формирование творческих коллективов не только из числа ученых Республики Коми, но и из других регионов России. Эффек тивность работы таких групп убедительно показали предыдущие годы дея тельности отделения. При минимальных затратах средств и времени, такие временные коллективы позволяют проводить исследования на высочайшем методическом уровне.

Привлечению молодых специалистов к изучению проблем геронтологии и гериатрии и созданию условий для повышения их квалификации в этой об ласти также необходимо уделять большое внимание. Практика показывает, что именно молодежь чаще всего находит нестандартные решения сложней ших научных проблем. В то же время с постановкой проблем, требующей глубоких знаний во многих областях науки, лучше справляются зрелые спе циалисты.

Пропаганда среди населения достижений геронтологической науки и со временных геронтотехнологий останется приоритетным направлением дея тельности СО ГО. К сожалению демографическая ситуация в Республике Коми не вселяет надежду на повышение рождаемости в ближайшее время, поэтому, все более актуальным становится для нас сформулированная ВОЗ задача – достижение здорового долголетия, повышение социальной активно сти пожилых людей.

Сыктывкарское отделение Геронтологического общества РАН: от форума к форуму Иванов С.В.

Коми филиал КГМА, г. Сыктывкар, Россия Между организуемыми Сыктывкарским отделением Геронтологического общества РАН (СО ГО) научно-практическими конференциями временной интервал составляет почти 2 года. Конференции – своеобразные вехи, отме чающие этапы развития социального организма. Это и форумы, и смотры ге ронтологической общественности республики. Напомню, предыдущая кон ференция имела статус Коми республиканской, собрала представителей 5 ре гионов России, включая Республику Коми (РК). В ней приняло участие специалистов из 15 учреждений и организаций Сыктывкара, а также Москвы, Санкт-Петербурга, Ижевска и Архангельска. И в ряду 76 геронтологических научных форумов, организованных в России в 1999-2003 годы, наша первая конференция значится в рубрике «Крупнейшие всероссийские и республи канские конференции» («Вестник ГО РАН», 2003. - № 7-8 (60-61). – С. 6).

Первый критерий сравнения – статус организуемых научных форумов.

Статус этой нашей конференции объективно повысился за счет международ ного участия. Среди ее делегатов – представители Узбекистана, Украины, Кыргызстана и Израиля. География ее участников также значительно расши рилась: в конференции участвуют специалисты из 16 регионов России, ближнего и дальнего зарубежья. Причем иногородних участников – 75 из делегатов конференции! Смотр, следовательно, предстоит более представи тельный. Примечательно, что только из Санкт-Петербурга представлено докладов! С другой стороны, налицо выполнение одного из пунктов резолю ции общего собрания СО ГО, принятого по завершении первой нашей кон ференции – мы реально повысили статус конференции. Кроме того, нынеш няя конференция проводится не только в рамках плановых мероприятий ГО РАН, она включена также в планы Минздрава РК. Вопрос нетривиальный: с каким багажом подошло отделение к первому, и с каким - ко второму форуму геронтологической общественности республики.

Критерий второй – количественный и качественный состав отделения.

Как видно из рисунка 1, очевидна позитивная динамика количественного и качественного показателей состава СО ГО. Нас не просто стало больше по сравнению с июлем 2002 года. За этот период 7 членов СО ГО подтвердили или повысили свою научную квалификацию. В частности, А.А. Москалев защитил докторскую диссертацию, а Варламова Н.Г., Гурьев Д.В., Коротков Д.А., Максимов Г.А., Раскоша О.В. и Шучалин О.Г. – кандидатские диссер тации. Причем диссертация Д.А. Короткова защищена под шифром 14.00. – «геронтология и гериатрия» - впервые в истории отделения. А ведь этому шифру специальности, как и профильным диссертационным советам - от ро ду всего 2 года!

Рисунок 1. Динамика количественного и качественного состава Сыктывкарского отделения ГО РАН 2001-04 гг.

80 абсолютное число членов СО ГО 70 40 30 18 18 20 14.12. 12.03. 22.03. 05.04. 26.04. 31.05. 21.06. 02.07. 11.10. 20.12. 17.12. 30.04. даты расширенных заседаний СО ГО число членов СО ГО в том числе с учеными степенями Рисунок 2. Абсолютное число членов СО ГО представителей различных учреждений и организаций КФ КГМА (14) ИБ КНЦ УрО РАН (10) 1 ИФ КНЦ УрО РАН (6) 1 ИХ КНЦ УрО РАН (2) 2 ГУ РК КД (15) 8 ГУ РК РБ (12) СыктГУ (8) 15 КРОД (1) Госп.ВВ (1) 2 Медколледж (1) МУ ЦСО ГПВиИ (2) ТЦ СОП (2) ДИ с.Кослан (1) Критерий третий – представительство профильных организаций и учре ждений в отделении. Их на сегодня 13 (рис. 2). В частности, состав учрежде ний и организаций, сотрудничающих с СО ГО, пополнился еще одним ака демическим институтом – Институтом химии Коми научного центра Ураль ского отделения РАН. Более того, активная работа его сотрудников в рамках геронтологической тематики, их тесная интеграция с представителями дру гих учреждений, членов СО ГО, послужила основанием для выделения в рамках СО ГО седьмой секции – «Природных и синтетических геропротек торов», которую возглавил академик РАЕН, д.х.н., профессор А.П. Карманов.

Критерий четвертый – интеграция и комплексирование. В этой связи, марта 2003 года СО ГО проведена совместная научная конференция с Сык тывкарским отделением Физиологического общества РАН. По ее итогам, в частности, принята совместная резолюция о сотрудничестве обоих отделе ний. Детализация положений этой резолюции отражена в перспективном плане совместных проектов и мероприятий, который активно реализуется.

Другой пример реальной интеграции – совместный научный проект СО ГО с Санкт-Петербургским НИИ онкологии им. проф. Н.Н. Петрова МЗ РФ («Соз дание онкопротекторных энтеросорбентов на основе природных и биосинте тических лигнинов»).

Пятый критерий – реальные научные достижения СО ГО за период между форумами. Ниже приведен перечень наиболее значительных достижений на шего отделения:

выдвижение СО ГО РАН цикла работ на тему: «Фундаментальные и прикладные исследования в области химии лигнина и лигноцеллю лозных материалов» коллектива авторов: Карманов А.П., Кочева Л.С., Борисенков М.Ф. на Государственную премию Республики Коми 2004 г. в области науки (март 2004 года);

выход в свет первой в истории отделения монографии по геронтоло гии: А.А. Москалев «Радиационно-индуцированное изменение про должительности жизни Drosophila melanogaster». – Сыктывкар, (февраль 2004 года);

признание Института биологии КНЦ УрО РАН лидирующим науч ным учреждением России по двум научным направлениям геронто логии: «Генетика старения и долгожительства животных» и «Апоп тоз и старение» («Вестник ГО РАН», 2003. - № 7-8 (60-61). – С. 7) сентябрь 2003 года;

присуждение диплома и премии по итогам конкурса среди молодых ученых России за лучшую работу по геронтологии за 2003 год А.А.

Москалеву;

получена финансовая поддержка (грант) научного проекта СО ГО “Создание онкопротекторных энтеросорбентов на основе природных и биосинтетических лигнинов” (Анисимов В.Н., Борисенков М.Ф., Вайкшнорайте М.А., Карманов А.П., Кочева Л.С.) на 2003-2005 гг.

комплексной программы фундаментальных исследований Прези диума РАН “Фундаментальные науки – медицине”;

получен грант Президента РФ для молодых кандидатов наук МК 178.2003.04 для реализации научного проекта Москалева А.А. на 2003-2004 гг.

Критерий шестой – возрастной состав членов СО ГО. Это, пожалуй, наи более жизнеутверждающий показатель для любого социального организма, в том числе и научно-общественного объединения. Тем более, для отделения Геронтологического общества! На сегодня СО ГО объединяет исследовате лей-единомышленников в возрасте от 23 до 73 лет. Это, минимум, - три по коления. В каком-то смысле, наше отделение напоминает патриархальную модель семьи – желанную, но почти утраченную в современном социуме.

Какова динамика не «паспортного» (он составляет около 3 лет), но «биологи ческого» возраста СО ГО? На момент организации нашего отделения в году, в среднем из 20 учредителей - пионеров–«аксакалов», учредитель ха рактеризовался 1958 годом «издания» и было ему от роду 43 года. На первый наш форум в 2002 году вышло уже 53 члена СО ГО, в среднем, того же года рождения, но, объективно, на год постаревших. Зато для 75 сегодняшних членов СО ГО средний возраст снова возвратился к цифре 43, а средний год рождения уже – 1961-й. Следовательно, живой организм нашего отделения неподвластен Времени! За два прошедших года он даже помолодел! Год от года он подпитывается молодыми единомышленниками. И это – не единст венный геропротекторный механизм для социального организма! С чем я и поздравляю вас, уважаемые коллеги.

СЕКЦИОННЫЕ ДОКЛАДЫ Структурно-функциональные характеристики сердца и осо бенности микроциркуляции у больных сахарным диабетом ти па 2 в пожилом возрасте Аксенов К.В., Филимонов М.А., Мосеев Д.С.

Ижевская Государственная медицинская академия, г. Ижевск, Россия Сахарный диабет и артериальная гипертония – две взаимосвязанные па тологии, обладающие мощным взаимоусиливающим повреждающим дейст вием. Артериальная гипертония не только усугубляет клиническое течение сахарного диабета, но и служит дополнительным фактором, способствую щим повреждению органов мишеней: сердца, почек, сосудов сетчатки и ма гистральных сосудов. По данным литературы, у больных сахарным диабетом артериальная гипертония встречается в два раза чаще, чем у лиц без сахарного диа бета, а риск развития сердечно-сосудистых заболеваний при сочетании артериаль ной гипертонии и сахарного диабета в 3-7 раза выше, чем в общей популяции.

Целью настоящей работы послужила оценка структурно-функциональных характеристик сердца, а также особенности микроциркуляции у больных сахарным диабетом типа 2 с сопутствующей артериальной гипертонией в пожилом возрасте.

В исследование включено 20 больных сахарным диабетом типа 2. В том чис ле 13 мужчин и 7 женщин в возрасте от 60 до 72 лет. У всех пациентов диаг ностирована 2 стадия повышения артериального давления (по классификации ВОЗ, 1999 г.). Пациенты находились в компенсированном и субкомпенсиро ванном состоянии по показателям углеводного обмена (HbA=8,1±0,65%) на фоне приёма сахароснижающих препаратов и инсулинотерапии. С избыточ ной массой тела (индекс массы тела Кетле 25 кг/м2 ) наблюдалось 17 боль ных (85%). Контрольную группу составили 17 человек, идентичных основ ной группе по полу и возрасту, но не страдающих сахарным диабетом и ар териальной гипертонией.

У всех пациентов, включённых в исследование, изучалась центральная гемодинамика с помощью эхокардиографа «ALOKA» SSD-660 (Япония) по общепринятой методике. Определялось общее периферическое сопротивле ние сосудов (ОПСС), фракция выброса (ФВ), скорость циркулярного укоро чения волокон миокарда (Vcf), конечный систолический и диастолический объём камер сердца (КСО, КДО), диастолическая функция левого желудочка VaW% (волна А), толщина задней стенки левого желудочка в диастолу (ТЗС), внутренний диаметр левого желудочка (ВДЛЖ), а также толщина межжелудочковой перегородки (ТМЖП). С помощью конъюнктивальной биомикроскопии и компьютерной обработкой изображения конъюнктивы оценивалось состояние микроциркуляции по методике Knizely на щелевой лампе ЩЛТ-У42.

Сочетанные гемодинамические и обменные нарушения миокарда у боль ных сахарным диабетом с артериальной гипертонией выражались в следую щих структурно-функциональных характеристиках сердца, определяемых эхокардиографически. Гипертрофия левого желудочка отмечалась у 19 паци ентов (95%). Толщина задней стенки левого желудочка и толщина межжелу дочковой перегородки на 19% (p0,05) и 25% (p0,05) превышали данные показатели у здоровых лиц. Масса миокарда левого желудочка в силу соче танного влияния стойкой артериальной гипертензии и метаболических нару шений превышали нормальные показатели на 28% (p0,01). Структурные изменения сердца привели к тому, что диастолическая функция левого желу дочка была на 44% ниже, чем у здоровых лиц. Общее периферическое сосу дистое сопротивление превышало на 28% (p0,01) показатели здоровых лиц, а индекс общего и периваскулярного сопротивления был выше соответствен но на 43% (p0,05).

Состояние микроциркуляции, у наблюдаемых больных, характеризова лось наличием выраженного периваскулярного отёка, липоидозом склер и липидных пузырьков. Отмечались изменения сосудистой стенки – неравно мерность калибра, извилистость венул, спазм артериол, имелись признаки ишемических полей. Скорость кровотока во всех отделах микрореологиче ского тракта была замедленной, наблюдался «сладж синдром», при этом ре гистрировались микроглыбки агрегатов во всех отделах реологического рус ла.

Таким образом, по результатам исследования, можно сделать вывод о на личии у больных сахарным диабетом типа 2 с артериальной гипертонией в пожилом возрасте сложных, многофакторных структурно-функциональных нарушений миокарда сопровождаемые также нарушением микроциркуляции.

Возможные пути коррекции изолированной систолической ги пертонии в пожилом возрасте Аксенов К.В., Филимонов М.А., Мосеев Д.С.

Ижевская Государственная медицинская академия, г. Ижевск, Россия Цель работы - изучение гипотензивного эффекта препарата Физиотенз (моксонидин) с оценкой его влияния на центральную гемодинамику, микро циркуляцию и показатели углеводного обмена у больных сахарным диабетом типа 2 с изолированной систолической гипертонией в пожилом возрасте.

Методы исследования. В исследование были включены 28 больных са харным диабетом типа 2 (13 женщины и 15 мужчин) и изолированной систо лической гипертонией в возрасте от 60 до 75 лет. Длительность артериальной гипертонии 15,2±4,3 года. Все пациенты находились в компенсированном и субкомпенсированном состоянии по показателям углеводного обмена (HbA1с=8,11±0,32%). До начала лечения и через 6 месяцев приёма препарата выполнялось суточное АД-мониторирование, эхокардиография, изучалась мик роциркуляция методом конъюнктивальной биомикроскопии с последующей компьютерной обработкой изображений. Анализировались показатели угле водного обмена: гликированный гемоглобин, гликемический показатель, ин сулинорезистентность (метод HOMA). Определялись уровни С-пептида и ин сулина в крови радиоиммунологическим методом. Всем больным назначался моксонидин в дозировке 0,4 мг однократно утром в течение 6 месяцев.

Полученные результаты. В ходе 6-месячной терапии наблюдалось сни жение систолического АД с 161,2±2,9 до 140,3±2,1 мм рт.ст (р0,01), диасто лическое АД снизилось с 86,6±4,1 до 78,2±2,8 мм рт.ст (р0,05). Отмечено уменьшение вариабельности АД (р0,05) и времени нагрузки давлением (р0,01). Наблюдалась положительная динамика суточных профилей АД. За фиксирована положительная динамика показателей систолической и диасто лической функции левого желудочка. Отмечалось уменьшение КДО (р0,05) и КСО (р0,05). Общее сосудистое сопротивление и индекс периваскулярно го сопротивления сосудов снижались соответственно на 20% и 25,6% (p0,01). Масса миокарда левого желудочка достоверно уменьшилась (р0,05). Приём моксонидина сопровождался улучшением микроциркуляции:

периваскулярный конъюнктивальный индекс, по данным биомикроскопии уменьшился с 3,14±0,21 до 1,61±0,19 (p0,05);

сосудистый - с 17,18±0,34 до 11,23±0,29 (p0,05);

внутрисосудистый с 7,34±0,30 до 5,24±0,12 (p0,05).

Отмечена некоторая положительная динамика в показателях гликированного гемоглобина (8,11±0,32- 7,8±0,51%). Средние показатели среднесуточной гликемии и гликемический показатель после шести месяцев терапии умень шились (p0,05) на фоне достоверного снижения инсулинорезистентности (HOMA IR 5,71±0,12–5,02±0,11 (p0,05);

при норме 2,7±0,11). Нами не уста новлено статистически значимого влияния препарата на уровни С-пептида и показатели липидного спектра крови.

При проведении анализа психоповеденческой сферы на основании ре зультатов тестирования по гериатрической шкале «Сандоз» были выявлены разнообразные нарушения. Наиболее существенными среди них являлись на рушение памяти, как на текущие, так и на отдалённые события, чувство уста лости, а также головные боли и головокружения. Приём Физиотенза способ ствовал уменьшению интенсивности выявленных симптомов динамической энцефалопатии. В ходе лечения нами отмечена положительная динамика та ких параметров, как интенсивность головных болей, частота приступов голо вокружений, улучшилось общее самочувствие пациентов. Отмечено улучше ние характеристик ночного сна: сократился период засыпания, улучшилось течение сна и самочувствия после пробуждения Приём Физиотенза улучшил показатели качества жизни больных на осно вании результатов проведённого нами тестирования по вопроснику ВОЗ (ва риант 1999 г.), который включает в себя 22 вопроса, позволяющих оценить работоспособность, физическую активность, психическое состояние и соци альную адаптированность больного. Отмечено достоверное улучшение пока зателей качества жизни, на фоне 6-месячной терапии Физиотензом (p0,05).

Нами также проведена оценка индекса общего (хорошего) самочувствия по 100-бальной шкале. Так, до назначения Физиотенза он составлял 33,1 балла, а после проведённого курса лечения 63,1 балла (p0,05).

Выводы. Физиотенз (моксонидин) обладает выраженным гипотензивным эффектом, улучшает показатели системной и микроциркуляторной гемоди намики, оказывает положительное влияние на показатели углеводного обме на, уменьшает инсулинорезистентность и может быть использован в качестве базового терапевтического средства коррекции систолической артериальной гипертонии у больных сахарным диабетом типа 2 в пожилом возрасте.

Динамика клинико-лабораторных проявлений РА и ДОА у пожи лых больных на фоне кальцийтропной терапии Баженов А.Н., *Илюшина Л.В., Плесовская И.В.

Коми филиал КГМА, кафедра внутренних болезней № 2;

*ГУ РК «Кардиологический диспансер», г. Сыктывкар, Россия Целью настоящего исследования явилось изучение способности аналогов кальцидиола (оксидевит, альфа-Д3, ван-альфа) и холекальциферола (Каль ций-Д3) оказывать влияние на выраженность клинических проявлений рев матоидного артрита (РА) и деформирующего остеоартроза (ДОА) у пожилых больных.

Наблюдения проводились в специализированных ревматологических от делениях у больных РА без явной почечной патологии и гиперкальцийурии.

Кальцийтропные препараты получили 24 больных с достоверным РА и больных ДОА в возрасте старше 55 лет. Пациенты в течение 4-6 недель по лучали препараты кальцидиола на ночь или Кальций-Д3-форте (1250 мг кальция карбоната и 400 МЕ холекальциферола) утром и вечером перораль но. Пациенты, получавшие препараты кальцидиола, дополнительно прини мали препараты кальция (лактат, глюконат) во время обеда. Всех больных обследовали до назначения кальцийтропных препаратов, в течение курса те рапии и перед выпиской из стационара. Контрольную группу больных РА и ДОА, не получавших в ходе стационарного лечения кальцитропные препара ты, составили соответственно 15 и 20 пациентов, сопоставимых с основной группой по средним значениям возраста, пола и выраженности заболевания.

В основной группе больных, получавших комплексную терапию, отмеча лась более выраженная по сравнению с контрольной группой положительная динамика клинико-лабораторных проявлений активности заболевания. К концу комплексной терапии, включающей кальцийтропные препараты, про изошло более существенное (Р0,05) по сравнению с контрольной группой снижение клинико-лабораторной активности заболевания, в том числе гипер термии, индекса припухлости, уровня a2-глобулинов. По результатам клини ческого исследования состояния суставной системы до и после терапии в обеих группах больных можно отметить более выраженное снижение боле вого (Р0,05) и функционального (Р0,05) индексов в основных группах больных по сравнению с контрольными. Повысились значения содержания гемоглобина в крови в основной группе больных (P0,05), а также значения альбумино-глобулинового коэффициента (Р0,05). Уменьшились уровень се ромукоидов, концентрация фибриногена у больных РА более существенно (Р0,05), чем в контрольной группе. Были получены сопоставимые результа ты при использовании кальцийтропных препаратов при более удобной форме применения Кальций-Д3-форте.

Таким образом, назначение кальцийтропных препаратов позволяет полу чить дополнительный положительный клинико-лабораторный эффект у большинства больных пожилого возраста с воспалительным и дегенератив ным поражением суставов.

Особенности профилактики остеопороза у пожилых больных ИБС Баженов А.Н., *Кольцова И.В., Ярошенко Г.А.

Коми филиал КГМА, кафедра внутренних болезней № 2;

*ГУ РК «Кардиологический диспансер», г. Сыктывкар, Россия Целью исследования явилось изучение особенностей клинических прояв лений остеопороза и состояния кальций-фосфорного обмена у пожилых больных хронической ИБС и динамики под влиянием профилактической до зы антиостеопоротического препарата Кальций-Д3 (1250 мг кальция карбо ната и 200 МЕ холекальциферола) фирмы "Никомед".

Обследованы 22 больных (основная группа) обоего пола с хроническими формами ИБС со стабильной стенокардией напряжения 2-3 ФК в возрасте старше 55 лет, имеющих лабораторно-инструментальные признаки начально го или выраженного остеопороза, клинические признаки поражения перифе рических суставов, позвоночника. В том числе 8 больных, получивших лече ние в Коми республиканском кардиодиспансере, и 14 больных, получивших лечение в Клинической больнице Удмуртской республики. В курсовое лече ние больных ИБС основной группы был включен препарат Кальций-Д3 по таблетки в день (утром и вечером) в профилактической дозе. 10 человек больных ИБС не получали Кальций-Д3 (контрольная группа). У большинства больных основной и контрольной групп был выявлен сниженный уровень общего кальция в крови ниже нормы.

После проведенной комплексной терапии больных ИБС, включавшей Кальций-Д3, отмечалось улучшение общего самочувствия пациентов, уменьшились частота и выраженность стенокардических болей, в том числе псевдостенокардических. Из 12 пациентов ИБС, имевших нарушение ритма сердца по типу экстрасистолии (ЭС), у 8 больных, получавших бета адреноблокаторы (метопролол, атенолол) в сочетании с антагонистами каль ция (амлодипин, лаципил) в средних терапевтических дозах, ЭС исчезли у больных и уредились у 5. У остальных 4 пациентов, получавших только бета адреноблокаторы, после проведенной терапии картина ЭС осталась без су щественной динамики. У 9 больных ИБС, получавших диуретики (гипотиа зид, фуросемид), наблюдали усиление диуретического эффекта (Р0,05) по сле назначения Кальций-Д3. После курсового приема препарата Кальций-Д содержание общего кальция в крови в основной группе поднялось до нормы, в контрольной - оставалось ниже нормы.

Из 10 больных основной группы с болями в позвоночнике (выраженно стью 2-3 балла по балльной шкале оценки болевого синдрома) у 4 боли в по звоночнике исчезли, у 5 - уменьшились до 1 балла (Р0,05). Из 8 больных ос новной группы, у которых наблюдались боли в крупных и мелких суставах с интенсивностью в 1-2 балла, у 4 больных боли исчезли, у 4 - уменьшились до 1 балла (Р0,05). В контрольной группе существенной динамики костно суставного синдрома не отметили.

Таким образом, назначение препарата Кальций-Д3 пожилым больным ИБС способствует нормализации уровня общего кальция в крови, требует коррек ции дозы диуретиков, адекватной усилению мочегонного эффекта от назна чения препарата Кальций-Д3, а при наличии сопутствующей ЭС лечение должно сопровождаться назначением антагонистов кальция;

выявлен поло жительный эффект в уменьшении костно-мышечного и псевдостенокардиче ского болевого синдрома в основной группе больных ИБС.

Социально-психологические аспекты геронтологии: проблема разобществления Бишюс О.Ю., *Иванов С.В.

Сыктывкарский государственный университет;

*Коми филиал КГМА, Сыктывкар, Россия Теория разобществления, разрабатываемая в последние годы Дж. Розеном, Р. Хэвайюрстом, Б. Ньюгартен, Е. Камминг, В. Генри и другими известными социологами и психологами, специализирующимся в области геронтологиче ских проблем, предполагает «разрыв между личностью и обществом, умень шение энергии личности и ухудшение качества оставшихся связей». Разоб ществление, по мнению В. Генри, представляет собой психосоциальное яв ление, объясняющееся как природными изменениями психологии стареющей личности, так и воздействием на нее социальной среды. Наиболее отчетливо этот процесс проявляется у людей в пенсионном или предпенсионном воз расте. Кроме прекращения трудовой деятельности и вследствие этого – ухудшения материального состояния и падения социального престижа, чело век на этой стадии жизненного пути часто теряет родных и близких, отдаля ется от уже самостоятельных детей. Это, в совокупности с ухудшением со стояния здоровья и спадом умственной деятельности ведет к нарушению сложившегося динамического стереотипа личности, к изменению ее миро воззрения и поведения. Явление разобществления выражается в изменении мотивации, сужении круга интересов и сосредоточении их на внутреннем мире, в спаде коммуникабельности, в росте интравертивных тенденций лич ности и т.д.

Каковы реальные рычаги воздействия на этот закономерный и спонтан ный процесс разобществления пожилых? Восстановление традиций патриар хальной (традиционной) семьи – аспект, на котором настаивают многие со временные социологи и социальные психологи (К. Тиббиттс, Е. Фрииз, Д.

Бромлей и др.). Изменение пенсионного законодательства, в частности, раз работка системы перехода к более позднему выходу на пенсию, что целесо образно как с экономической, так и с медицинской точки зрения (Воробьев П.А., 2002 и др.). Позитивен в этом отношении шведский опыт: если сын или дочь берут на себя уход за родителями, - государство доплачивает им как со циальным работникам. Учитывая объективную психологическую схожесть процессов вхождения в активную социальную среду (пубертат и юношеский возраст) и выхода из нее (пожилой и старческий возраст), требует всемерной поддержки опыт поощрения любых форм контактов «через поколение». По скольку самоочевидно, что представители старших возрастных групп скорее находят общий язык с «внуками», нежели с «детьми». Предлагаются и дру гие, не менее эффективные рычаги преодоления разобществления пожилых и старых людей. Например, всемерное поощрение новых социальных иденти фикаций и ролей пожилых. В частности, включение их в решение посильных, но полезных для себя, семьи и общества задач, при решении которых возрас тные личностные достоинства обеспечивают более высокие достижения, чем у молодых, таковыми достоинствами не обладающих.

Объективны и индивидуальные различия в степени разобществления, на которые указывал еще в 50-е годы ХХ века выдающийся румынский герон толог Константин Пархон. Эти различия связаны с типами высшей нервной деятельности стариков. Очевидны в этой связи и половые различия – у жен щин, в целом, процесс разобществления протекает, как правило, более мягко и безболезненно, чем у мужчин (Д. Бромлей и др.). Не менее очевидны ме жэтнические различия процесса разобществления, связанные с культурными традициями и религиозно-ритуальной их составляющей в тех или иных этно сах, в том числе – степень выраженности «геронтофобии» и «геронтофилии»

(аксакалы, гуру и т.д.).

Эти и другие факторы, безусловно, следует учитывать при разработке ра циональных государственных и региональных программ социального посо бия пожилым. В этой связи, нельзя не учитывать проблемы досуга и незаня тости – особенно актуальные для пожилых людей и сопряженные с пробле мой разобществления.

Математическая модель участия генетических факторов в детерминации продолжительности жизни Борисов С. Е.

Московский институт открытого образования, г. Москва, Россия Целью настоящего исследования явилась разработка способа построе ния математических моделей, который позволял бы описывать генетические феномены, связанные с продолжительностью жизни (ПЖ) – распределение организмов по показателю ПЖ, наследование ПЖ, влияние отбора и мутаге неза на ПЖ. В силу вероятностного характера генетических процессов их моделирование проводилось с использованием компьютерной реализации метода статистических испытаний (метод Монте-Карло). Вклад каждой от дельной генетической детерминанты i в предопределение ПЖ количественно характеризовался условной величиной Di.

Выбор параметров частной модели, на которой испытан этот подход, основан на теоретико-надежностной схеме последовательно соединенных блоков, выход из строя каждого из которых приводит к гибели организма в целом. В качестве дополнительного допущения было принято, что надеж ность каждого блока детерминируется одним-единственным генетическим локусом.

На данной модели получены результаты, имеющие удовлетворительное соответствие с реальной картиной генетических процессов. Воспроизводятся такие генетические феномены, как гетерозис и низкая эффективность отбора на увеличение ПЖ. Сравнение различных вариантов взаимодействия аллель ных генов (рецессивность или доминантность генов, кодирующих более вы сокую ПЖ, либо аддитивность действия генов) показало, что наименее соот ветствующие действительности результаты получаются при допущении ре цессивности «генов долголетия». Также наиболее расходящиеся с фактами результаты моделирования обнаруживались при экстремальных значениях числа локусов, принимающих участие в генетической детерминации ПЖ (n=1, n=100). Моделирование мутагенеза показало более выраженный эффект мутаций, снижающих ПЖ.

Поскольку в генетике ПЖ еще не выработаны окончательные пред ставления о характере генетической детерминации данного признака, пред ставляется, что построение математических моделей, основанных на методе статистических испытаний, может внести определенный вклад в решение этого вопроса.

Динамика и место D-димера в общем подходе к диагностике тромбоэмболии легочной артерии у пациентов пожилого и старческого возраста Васина Л.В., Ермилина Л.В., Гайденко Г.В., Семиголовский Н.Ю.

МАПО, ЦМСЧ № 122 МЗ РФ, Санкт-Петербург, Россия Нарастание частоты тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) в по следние годы стало уже очевидным фактом (Малиновский Н.Н., 2001, Са вельев В.С. и соавт., 2001). С учетом жизнеопасности этого состояния про должается интенсивный поиск методов диагностики, профилактики и лече ния ТЭЛА, т.к. прижизненное ее распознавание осуществляется лишь у 30 40% больных, в значительной части – пациентов пожилого и старческого возраста. Ситуация затрудняется и тем, что «золотой стандарт» верификации ТЭЛА, – ангиопульмонография – является процедурой дорогостоящей и ин вазивной, а сцинтиграфия легких – порой труднодоступна и также не дешева.

Среди различных методов диагностики ТЭЛА использовался этаноловый тест, хотя он обладает низкой чувствительностью и специфичностью, оказы ваясь порой отрицательным даже при стволовой ТЭЛА. Во многих клиниках крупных городов России и за рубежом первой диагностической процедурой пациентам с подозрением на ТЭЛА является сцинтиграфия легких – также весьма сложный, дорогостоящий и еще малораспространенный метод иссле дования. За рубежом с 1994 г. распространение получило определение D димеров крови – продукта деградации фибриногена, повышение которого, по данным литературы, с 99% достоверностью подтверждает диагноз ТЭЛА (Perrber A., 1999).

По мнению P. Moerloose и соавторов (1999), а также P.Brill-Edwards и соавторов (1999), этот тест имеет ограниченное применение у пожилых, по скольку у больных старше 80 лет его специфичность оказалась равной 9%. С другой стороны, по данным Е.С. Кропачева и соавт. (2001), специфичность теста в небольшой группе больных от 25 до 86 лет составила 89,4%.

Нами проведено исследование динамики уровня D-димера в венозной крови у 15 больных в возрасте 62-85 лет (средний возраст 69,6 года) с подоз рением на ТЭЛА в первые 2-4 дня заболевания. У 11 из них содержание D димера оказалось повышенным (свыше 500 нг/мл, в среднем - 2200 нг/мл), что совпало в 8 случаях с подтверждением диагноза ТЭЛА в ходе последую щего радиоизотопного исследования легких. Клиническое улучшение у больных на фоне лечения ультразвуковыми ингаляциями нефракциониро ванного гепарина (патент Гайденко Г.В., Лосева Н.А., Семиголовского Н.Ю., 2004) сопровождалось постепенным снижением уровня этого маркера.

Отрицательным тест был в 4 случаях (содержание D-димера не превы шало 500 нг/мл). Впоследствии диагноз ТЭЛА у этих пациентов был снят, что соответствует данным других авторов (Egermayer P. e.a., 1998), настаи вающих на отсутствии ложноотрицательных результатов теста. Опираясь на наш еще малый опыт изучения вопроса и имеющиеся литературные данные, можно заключить, что определение уровня D-димера венозной крови являет ся достаточно ценным и высокоспецифичным тестом первого эшелона для верификации диагноза ТЭЛА у больных пожилого возраста, а отсутствие по вышения маркера заставляет искать другие причины легочно-сердечной не достаточности.

Демография рождаемости в Республике Коми: геронтологиче ские аспекты Вершинина Е.В., *Иванов С.В.

Сыктывкарский государственный университет;

*Коми филиал КГМА, г. Сыктывкар, Россия Известно, что на показатель средней продолжительности жизни сущест венное влияние оказывают показатели рождаемости. Очевидно и то, что по казатель рождаемости зависит от экзо- и эндогенных факторов. Среди пер вых несомненна роль социальных факторов. Менее очевиден вклад солярных влияний на показатель рождаемости, а через него – на среднюю и ожидаемую продолжительность жизни.

Рис. 1. Многолетняя динамика абсолютной рождаемости в Республике Коми в связи с солнечной активностью 30000 солнечная активность (W) число родившихся за год среднегодовая 15000 0 годы число родившихся в РК медиана числа Вольфа (W) Полиномиальный (числа Вольфа (W)) Целью предпринятого исследования была оценка демографических по казателей рождаемости в Республике Коми (РК) в связи с многолетней дина микой солнечной активности. Материалом исследования послужили офици альные данные Коми Республиканского Государственного комитета стати стики по рождаемости с 1926 по 2001 годы в РК, а также среднегодовые по казатели солнечной активности по числам Вольфа (W) за тот же отрезок вре мени, взятые из Internet. Для обработки полученных данных использовался графически-параметрический анализ биологических ритмов (Романов Ю.А. и соавт., 2000), корреляционный анализ (Лакин Г.Ф., 1990) и методы вариаци онной статистики.

Как видно из рисунка 1, показатель абсолютной рождаемости в РК на про тяжении 75 лет претерпевает многолетние колебания с периодом около лет. Очевидно, что на многолетнюю динамику рождаемости значительное влияние оказывали социальные катаклизмы (коллективизация, массовые ре прессии, Великая отечественная война, распад СССР, дефолт и т.д.). Тем не менее, спад рождаемости в относительно благополучные для России 60- годы может быть объяснен преимущественно природными экзогенными фак торами. В их ряду наиболее значимый - фактор гелиотараксии (Чижевский А.Л., 1963) - солярных влияний, в частности, на фертильность человеческой популяции и другие репродуктивные характеристики, детерминирующие воспроизводство населения.

Установлена положительная коррелятивная связь (R=+0,18) между много летней динамикой солнечной активности, где превалирует циркадеканнуаль ная составляющая с периодом порядка 11 лет, и показателем рождаемости в РК. Эта связь становится более очевидной при полиномиальной аппроксима ции многолетней динамики солнечной активности (рис. 1). В этом случае ре гистрируются статистически значимые (Р0,01) синфазные колебания сол нечной активности и рождаемости в РК с периодом около 34 лет.

Полученные результаты могут послужить основой для долгосрочного про гнозирования рождаемости в РК, следовательно – для оценки показателей средней и ожидаемой продолжительности жизни.

Тромбоэмболия легочной артерии при аденоме предстатель ной железы у больных пожилого и старческого возраста Гайденко Г.В., Малашенко А.В., Семиголовский Н.Ю.

ЦМСЧ № 122 МЗ РФ, МАПО, Санкт-Петербург, Россия Главной причиной смерти больных пожилого и старческого возраста по сле операций по поводу аденомы предстательной железы является, по мне нию многих исследователей, тромбоэмболия легочной артерии (Gupta N.P., 1986, Савельев В.С., 1999, Лоран О., 2002).

Нами проведен клинико-морфологический анализ случаев тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) при таких операциях за период с 1984 по 2000 г.г.

Оказалось, что средний возраст умерших составил 67,9 лет (от 60 до 77 лет), большинство страдало тяжелыми сопутствующими заболеваниями, такими как ишемическая болезнь сердца с явлениями недостаточности кровообра щения 2-3-й ст., сахарным диабетом 2-го типа, почечной недостаточностью 2-й ст. и т.д.

Из 17 летальных исходов в 9 случаях проводилась чреспузырная адено мэктомия, в 8 – эпицистостомия. Аутопсия выявила 6 случаев тромбоза под вздошных вен, в 4 случаях – тромбы в магистральных венах малого таза.

У всех умерших ТЭЛА была массивной и поражала основной ствол легоч ной артерии. Течение заболевания было острым. Еще в 4 случаях при нали чии аденомы предстательной железы оперативное вмешательство не прово дилось, однако развившаяся в период госпитализации фатальная ТЭЛА по ражала главный ствол легочной артерии и протекала молниеносно.

В значительном большинстве случаев проводилась профилактика ТЭЛА с помощью низкомолекуляных гепаринов (фраксипарин, клексан), которые, как оказалось, будучи использованы по назначению и в адекватных дозиров ках, не смогли предупредить печальный исход.

Генез ТЭЛА при аденоме предстательной железы следует искать в сопут ствующей патологии, известных факторах риска, как правило, присутствую щих у мужчин пожилого и старческого возраста, а также в патогенезе основ ного заболевания с описанными в литературе особенностями гемокоагуля ции. Вместе с тем, неэффективность проводимой профилактики насторажи вает и заставляет искать новые средства профилактики, не пренебрегая про веренными «старыми» методами. Среди последних:

использование подкожного введения нефракционированного гепарина в адекватных дозировках с регулярным определением свертываемости цельной крови и соответствующей коррекцией суточных доз препарата;

предоперационное бинтование нижних конечностей (либо использование эластичных чулков), особенно в случае сопутствующей варикозной болезни;

послеоперационный массаж нижних конечностей;

раннее присоединение лечебной физкультуры («ходьба в постели», подошвенная флексия и т.д.);

адекватная инфузионная терапия с недопущением гемоконцентрации (ге матокрит 0,33-0,35) и т.д.

В случае развития ТЭЛА мелких ветвей легочной артерии, по нашему опыту, весьма эффективным является способ введения гепарина в ультразву ковых ингаляциях (5-10 тыс. ЕД в 5 мл 0,9% раствора NaCl) небулайзерами любого типа. Непосредственный клинический эффект таких ингаляций не редко весьма нагляден, что проявляется порой быстрым устранением клини ческих проявлений заболевания.

Тромбоэмболия легочной артерии при раке легкого у больных пожилого возраста Гайденко Г.В., Малашенко А.В., Семиголовский Н.Ю.

ЦМСЧ № 122 МЗ РФ, МАПО, Санкт-Петербург, Россия Онкологические заболевания довольно часто сопровождаются тромбо зами и тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА) ввиду наклонности к ги перкоагуляции, с одной стороны, и в силу ограничения гепаринопродукции скомпрометированными легкими, особенно у больных пожилого и старче ского возраста.

Нами проведен клинико-морфологический анализ 6 наблюдений ТЭЛА с летальным исходом при раке легкого. Все пациенты – мужчины в возрасте 62-75 лет.

В 3 наблюдениях ТЭЛА предшествовала операция пульмонэктомии, осложнившаяся послеоперационной пневмонией. В 3 других случаях ТЭЛА развилась у больных с неоперабельным раком легкого IV стадии. В этих на блюдениях течение заболевания осложнилось гидротораксом, развитием ате лектазирования, сдавлением верхней полой вены, а в одном случае – острым инфарктом миокарда.

Все описанные случаи характеризовались подострым течением ТЭЛА.

Окклюзия легочной артерии наблюдалась в средних и мелких ее ветвях.

Таким образом, ТЭЛА при раке легкого, по результатам наших немно гочисленных наблюдений встречается у лиц пожилого возраста как в случаях операций на легких, так и вне хирургических вмешательств - при опухолях IV стадии.

Примечательно, что, как показал анализ историй болезни, гепариноте рапия проводилась у всех этих больных, но не смогла повлиять на исход за болевания, в значительной мере обусловленный ТЭЛА. Вероятно, сроки и схемы такой терапии должны быть пересмотрены в сторону более раннего начала и большей интенсивности;

в лечении предпочтительнее использовать нефракционированный препарат в ультразвуковых ингаляциях, которые, по нашему опыту и, исходя из патогенеза этого осложнения раковой болезни легких, могут оказаться эффективнее, чем иные пути введения гепарина.

Материалы к вопросу о тромбоэмболии легочной артерии при раке желудка у больных пожилого и старческого возраста Гайденко Г.В., Малашенко А.В., Семиголовский Н.Ю.

ЦМСЧ № 122 МЗ РФ, МАПО, Санкт-Петербург, Россия В структуре заболеваний, осложнившихся развитием тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) наибольшую долю составляют злокачественные новообразования - 29,9% (Яковлев В.Б., 1995).

Нами проведен клинико-морфологический анализ 14 случаев ТЭЛА при раке желудка с летальным исходом. Как оказалось, среди больных в воз расте от 67 до 88 лет было 10 мужчин и 4 женщины.

В 6 случаях пациентам была произведена операция – субтотальная ре зекция желудка. Послеоперационный период у них протекал с осложнениями в виде кишечной непроходимости, несостоятельности анастомоза или остро го панкреатита.

В 5 случаях оперативного вмешательства не производилось ввиду за пущенности процесса, явлений интоксикации, тяжелых сопутствующих за болеваний (ишемическая болезнь сердца, постинфарктный кардиосклероз, гипертоническая болезнь, сахарный диабет). 3 наблюдения ТЭЛА имели ме сто у пациентов с распадающейся опухолью, выраженной постгеморрагиче ской анемией.

Во всех приведенных примерах окклюзия русла легочной артерии рас полагалась на уровне средних и крупных ее стволов, а течение ТЭЛА носило острый характер.

Таким образом, фатальная ТЭЛА при раке легкого отмечается у лиц пожилого и старческого возраста независимо от проведения хирургического вмешательства и протекает остро (субмассивная и массивная). Частота ее прижизненной диагностики невелика, поскольку течение заболевания маски руется проявлениями сопутствующей патологии и осложнениями основного процесса.

Выбор метода дренирования полостной системы у пожилых больных с камнями мочеточника единственной почки Горелов С.И., Зедан Ф.Ф.

Санкт-Петербургская Государственная Педиатрическая Медицинская Акаде мия, кафедра урологии, Санкт-Петербург, Россия Цель исследования: оценить результаты лечения пожилых больных с кам нями мочеточника единственной почки (КМЕП) в зависимости от способа дренирования полостной системы.

Материалы и методы: В 1999-2004 гг. под нашим наблюдением находи лось 55 пациентов с КМЕП, рентгеннеконтрастные камни (РНК) обнаружены у 15 (27,3%). У большинства пациентов конкременты располагались в ниж ней трети мочеточника (39 больных, 70,9%) и не превышали размера более мм (26 больных, 47,3%). При поступлении анурия была отмечена у (74,5%) больного. Все пациенты распределены по группам в зависимости от способа дренирования. Больным группы «А» были установлены уретераль ные стенты (30 больных, 54,5%), 25 больным (45,5%) группы – «В» чрескож ные пункционные нефростомы. Камнеизгоняющая терапия (КИТ) проведена всем пациентам, дистанционная литотрипсия (ДЛТ, от 1 до 3 сеансов) больным (72,7%). При отсутствии эффекта КИТ и ДЛТ больным выполня лась уретероскопия с литоэкстракцией или уретеролитотрипсией.


Результаты: у 23 пациентов (76,7%) группы «А» отмечено самостоятель ное расположение конкрементов на уровне крестцово-подвздошного сочле нения, отхождение конкрементов после КИТ или ДЛТ. У 7 (23,3%) больных с РНК после проведения ДЛТ и удаления стентов диагностированы повтор ные почечные колики и анурия, что потребовало проведения уретероскопии.

При этом 5 больным предварительно выполнена чрескожная пункционная нефростомия, двум пациентам нефростомия не проводилась. В результате только у двух последних больных отмечено развитие острой почечной недос таточности. В группе «В» терапия была неэффективна у 4 (16,0%) пациентов.

Всем этим больным выполнена уретероскопия с литоэкстракцией или урете ролитотрипсией.

Заключение: Проведение нефростомии у пожилых больных с камнями мо четочника единственной почки облегчает литотрипсию конкрементов, позво ляя при необходимости осуществлять эндоскопические манипуляции на мо четочнике.

Влияние возраста на результаты нагрузочного теста у боль ных с ИБС Гоян М.Ю.

ГУ РК «Кардиологический диспансер», г. Сыктывкар, Россия Цель данной работы заключалась в сравнительной оценке результатов на грузочного теста у пациентов пожилого и второго зрелого возраста.

Материалы и методы: изучались результаты нагрузочного теста у 35 паци ентов второго зрелого возраста (1 группа) и 25 пациентов пожилого возраста (2 группа) со стенокардией 2 -3 ф.к., не перенесших острый инфаркт миокар да. Из 35 пациентов 1 группы – 29 мужчин (83%) и 6 женщин (17%), средний возраст составил 54 года. Из 25 пациентов 2 группы – 25 мужчин (88%) и женщины (12%), средний возраст составил 65 лет. Нагрузочный тест прово дился на «бегущей дорожке» ТМ-400 фирмы Shiller, ступенеобразный, не прерывно возрастающий. Нагрузка проводилась с регистрацией 12 отведений ЭКГ, мониторированием АД. Для пациентов старше 75 лет применялась минутная ходьба, скорость – 3 км/час, угол наклона – 0 %.

Результаты исследования. Во 2-й возрастной группе в 72% случаев проба оценивалась как положительная. В 64% случаев (16 человек) причиной оста новки нагрузки явились изменения сегмента ST (депрессия), не сопровож дающиеся болевым синдромом. В 1-й группе безболевой характер наблюдал ся в 40% случаев (14 человек). Из-за одышки и усталости в 28% старшей возрастной группы нагрузочный тест был прекращен, а в 1-й группе соответ ственно - в 14% случаев. Единичные желудочковые экстрасистолы, зарегист рированные во время выполнения и после нагрузки, встречались в 26% случаев у пожилых, и в 19% случаев – в 1-й группе сравнения. Наджелудоч ковые экстрасистолы регистрировались в 13% у лиц 2-й группы и в 8% - у лиц второго зрелого возраста.

Выводы: у лиц пожилого возраста, по сравнению с пациентами зрелого возраста, отмечается более частое выявление безболевой ишемии, что требу ет своевременной коррекции и терапии. Снижение толерантности к физиче ской нагрузке более выражена у лиц пожилого возраста. В старшей возрас тной группе во время проведения нагрузочного теста чаще регистрируются нарушения ритма по типу экстрасистолии.

Гипертрофия левого желудочка у лиц пожилого и старческого возраста Гоян М.Ю., Ястребова Г.Н.

ГУ РК «Кардиологический диспансер», г. Сыктывкар, Россия Цель исследования: изучить клиническое и прогностическое значение ги пертрофии левого желудочка у лиц пожилого и старческого возраста по ре зультатам обследования больных с ИБС, артериальной гипертонией, сахар ным диабетом.

Материал и методы: обследовано 40 пациентов в возрасте от 60 до 78 лет (средний возраст 67,34±5,13 лет). У всех пациентов была диагностирована ИБС в форме стенокардии 2 ф.к.;

из них 75% (30 человек) страдали артери альной гипертонией (АГ). Сахарный диабет диагностировали у 20%(8 чело век). Исследование проводилось на ультразвуковом сканере фирмы «Кон трон», датчик 3,5 МГц, с цветовым и доплеровским картированием.

Результаты. Эхокардиографические признаки гипертрофии левого желу дочка (ГЛЖ) обнаружены в 86% случаев, среди которых концентрический тип - 57,8% случаев, эксцентрический - в 42,2% случаев. У больных с АГ ги пертрофия левого желудочка определялась в 92,4% случаев, у лиц с сахар ным диабетом – в 99,6% случаев.

Выводы: эхокардиографическое исследование показано всем лицам стар ше 60 лет, страдающим ИБС с сопутствующей АГ, сахарным диабетом для выявления ГЛЖ, как независимого фактора риска развития сердечно– сосудистых осложнений.

Особенности вариабельности ритма у больных пожилого возраста с постинфарктным кардиосклерозом Гоян М.Ю., Ястребова Г.Н.

ГУ РК «Кардиологический диспансер», г. Сыктывкар, Россия Вариабельность сердечного ритма (ВСР) рассматривается в настоящее время как признак, определяющий прогноз у больных с ИБС, острым ин фарктом миокарда. По данным большинства исследований показано, что у больных с ИБС вариабельность сердечного ритма сердца снижена. Цель на стоящего исследования - оценка изменения ВСР в зависимости от возраста у больных с постинфарктным кардиосклерозом (ПИКС).

Материалы и методы: ВСР изучены у 40 больных с ПИКС в возрасте 60 74 лет, контрольная группа составила 40 человек с ПИКС в возрасте 44– лет. ВСР регистрировалась на 5-минутных участках ЭКГ (станция CS– фирмы Shiller с программным исследованием поздних потенциалов и анали за вариабельности сердечного ритма).

Результаты. При проведении временного и частотного анализа ВСР уста новлено: 1. Снижение общей вариабельности сердечного ритма в обеих группах сравнения. Параметры SDNN зависели от возраста. В группе пожи лых больных выявлялось снижение SDNN в 82,5% случаев (33 человека), соответственно, в контрольной группе - в 45 % случаев (18 человек). 2. В частотном спектре наблюдалось повышение низкочастотного компонента (LF) и снижение высокочастотного компонента (HF) в группе у пожилых больных в 67,5 % случаев (27 человек), в контрольной группе - в 55% случаев (22 человека).

Выводы. С возрастом в большей степени происходит снижение общей ВСР. В частотном спектре у больных ПИКС в обеих группах происходят из менения связанные с основным заболеванием, в большей степени выражен ные в старшей возрастной группе.

Показатели ЭХО–кардиографии у пожилых больных с постин фарктным кардиосклерозом Гоян М.Ю., Колотовская Е.А.

ГУ РК «Кардиологический диспансер», г. Сыктывкар, Россия Цель исследования: сравнительный анализ Эхо–кардиографических (ЭХОКГ) показателей у больных с постинфарктным кардиосклерозом (ПИКС) в зависимости от возраста.

Материалы и методы: обследовано 40 больных пожилого и старческого возраста (61-80 лет) с ПИКС. Средний возраст в этой группе составил 68, лет. Группу сравнения составили 40 человек второго зрелого возраста с ПИКС (46–59 лет);

средний возраст в этой группе - 54,6 лет. Всем больным было проведено ЭХОКГ-исследование на ультразвуковом сканере фирмы «Контрон», датчик 3,5 МГц, с цветовым и доплеровским картированием.

Оценивались стандартные показатели: конечный диастолический объем (КДО), конечный систолический объем (КСО), фракция выброса (ФВ), ско рость раннего диастолического наполнения левого желудочка (пик Е), ско рость позднего диастолического наполнения (пик А), отношение Е/А (оценка диастолической дисфункции левого желудочка).

Результаты. Диастолическая дисфункция левого желудочка определялась в 90% случаев (36 человек) у пожилых лиц, а в группе зрелых лиц - в 72,5% случаев (29 человек). У лиц старшего возраста достоверно ниже были вели чина пика Е и показатель Е/А, который, в среднем, составил 0,65, тогда как в группе сравнения этот показатель - 0,82, что свидетельствует о более выра женном нарушении диастолической функции сердца у лиц пожилого возрас та. Размеры КДО и КСО были увеличены в обеих группах: у пожилых КДО составил 163 ±35;

у зрелых – 154 ±31. Увеличение размеров левого предсер дия в старшей возрастной группе наблюдалось в 92,5% случаев (37 человек), тогда как в группе зрелых лиц – в 70 % случаев (28 человек).

Выводы: для больных с ПИКС пожилого и старческого возраста характер ны достоверно большие значения объемов левого желудочка (КДО, КСО), повышенная частота дилатации левого предсердия и большая степень диа столической дисфункции левого желудочка, по сравнению с больными вто рого зрелого возраста.

Социально-гигиенический мониторинг в геронтологии Демин С.Н., Гайденко Г.В, Кротов В.А.

Центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора № 122, Центральная медико-санитарная часть № 122 МЗ РФ, г. Санкт-Петербург, Россия В условиях постарения высокопрофессиональных работников особо опасных объектов, находящихся на медицинском обслуживании в специали зированных учреждениях здравоохранения Федерального Управления «Мед биоэкстрем» приоритетными становятся меры по их оздоровлению. Это в полной мере характерно и для Санкт-Петербурга, где на специализирован ном медицинском обслуживании в ЦМСЧ ФУ «Медбиоэкстрем» находятся, в основном, пожилые работающие контингенты, члены семей, неработающие пенсионеры.

Цель работы - разработать профилактические мероприятия и оздорови тельные подходы направленные на увеличение неспецифических резервов здоровья на основе методологии социально-гигиенического мониторинга (СГМ). Профилактическая деятельность осуществляется в виде трехэтапной модели:

1 этап - прогностический скрининг: оценка индивидуальных резервов здо ровья и прогноз риска летальных заболеваний среди взрослого населения на 5 лет вперед.

2 этап - диагностический скрининг: поиск причин низкого резерва здоро вья и факторов риска преждевременной смертности.


3 этап - осуществление оздоровительных мероприятий.

Предлагаются следующие основные оздоровительные подходы:

• нормализация образа жизни, включающая режим дня, исключение вредных привычек, комфортные взаимоотношения в семье и на произ водстве, рациональный характер питания и др., • оптимизация двигательной активности с использованием тренирующих нагрузок и доступных видов физкультуры и спорта;

• проведение курсов гипоксического дыхания с применением индивиду альных гипоксикаторов;

• психотерапевтические и плацебо-воздействия;

• термотерапия (сауна, русская баня);

• фармакологические методы укрепления здоровья и др.

В ходе социально-гигиенического мониторинга делается упор на акти визацию личной профилактической активности.

Метаболические нарушения и старение организма при сахар ном диабете Емельянов В.В., Мещанинов В.Н., Солодовников А.Г.

Уральская государственная медицинская академия, г. Екатеринбург, Россия Современной геронтологией накоплен обширный фактический мате риал о механизмах старения организма человека, выявлен вклад в них раз личных метаболических нарушений. Так, показаны активирующее влияние процессов перекисного окисления липидов (ПОЛ) на темп старения орга низма и геропротекторные свойства антиоксидантов, выявлено увеличение с возрастом доли гликозилированных белков тканей. Аналогичные метабо лические нарушения имеют место при сахарном диабете. Инсулиновая не достаточность нарушает ключевые механизмы регуляции и интеграции об мена веществ. На фоне хронической гипергликемии и атерогенной дисли пидемии у больных сахарным диабетом как 1, так и 2 типа выявлены значи тельное усиление процессов ПОЛ и снижение потенциала антиоксидантной защиты, активация гликозилирования белков, играющие решающую роль в развитии специфических осложнений заболевания. Формирование диабети ческих ангиопатий в сочетании с ухудшением реологии крови и снижением ее кислородтранспортной функции из-за гликозилирования гемоглобина ведут к развитию сочетанной гипоксии, что рассматривается в качестве од ного из механизмов ускоренного старения. Эпидемиологические данные (увеличение числа больных сахарным диабетом с возрастом, отрицательное влияние болезни на продолжительность и качество жизни) также диктуют необходимость изучения взаимосвязи сахарного диабета и процесса старе ния организма. Однако, в современной литературе нами не было найдено клинических исследований этой проблемы.

Нами было обследовано 54 больных сахарным диабетом в возрасте 25-74 лет, обоего пола (мужчин – 20, женщин – 34), с различным типом ( тип – 18 и 2 тип – 36 больных) и клиническими характеристиками заболе вания. Всем больным был определен биологический возраст организма по методике НИИ геронтологии АМН СССР, изучались доступные клинико анамнестические и лабораторные данные. Статистическая обработка ре зультатов проведена с использованием t-критерия Стьюдента, критерия Хи квадрат и регрессионного анализа.

При сравнении биологического возраста пациентов с показателями их должного биологического возраста выявлено, что у 62% обследованных имеет место ускоренный темп старения организма (4 и 5 функциональные классы старения), и лишь у 38% темп старения соответствует физиологиче скому или замедлен. В группе больных с ускоренным темпом старения ор ганизма преобладали лица с началом заболевания в более раннем возрасте (35,6±2,3 против 46,4±2,9 лет, р 0,05) и тяжелым сахарным диабетом (41% и 10%, р 0,05), соответственно. Статистически значимых различий между двумя группами пациентов по возрасту, полу, типу и длительности сахарно го диабета выявлено не было.

Для анализа значимости вклада отдельных метаболических и клини ко-функциональных количественных показателей в ускорение темпа старе ния был использован метод множественной ошибкоустойчивой регрессии по Huber. Учитывая ранее выявленные половые особенности влияния раз личных факторов на темп старения организма, указанный анализ был про веден в подгруппах мужчин и женщин по отдельности. В подгруппе муж чин ранги значимости показателей (R), в порядке убывания, распределились следующим образом: частота сердечных сокращений на ЭКГ (0,38), кон центрация ЛПНП сыворотки (0,26), индекс массы тела (0,16), длительность интервала QT на ЭКГ (0,12), колебания уровня гликемии в течение суток (0,07), концентрации общего белка, мочевины и триглицеридов сыворотки (менее 0,01). В подгруппе женщин распределение рангов значимости пока зателей было несколько иным: концентрация ЛПНП сыворотки (0,54), ин декс массы тела (0,23), гликемия натощак (0,09), уровень триглицеридов сыворотки (0,05), систолический показатель ЭКГ (0,04), возраст начала за болевания (0,02), концентрации креатинина (0,01), мочевины (0,01), общего белка, холестерина ЛПВП и общего холестерина сыворотки (менее 0,01).

Полученные данные свидетельствуют о существенной роли функцио нального состояния сердечно-сосудистой системы в ускорении возрастной инволюции организма у мужчин, больных сахарным диабетом. Универ сальной причиной его нарушения может служить кардиальная форма диа бетической автономной нейропатии, диагностируемая при специальном об следовании у большинства больных. Наиболее значимый вклад в темп ста рения у женщин вносят составляющие метаболического синдрома как про явления инсулинорезистентности тканей организма. Известно, что чувстви тельность к инсулину имеет тенденцию к снижению с возрастом даже у практически здоровых лиц, что служит базой для развития возраст зависимой патологии – атеросклероза и сахарного диабета 2 типа.

Таким образом, полученные данные позволяют сделать вывод о мно гоплановом, с наличием половых и возрастных особенностей, влиянии са харного диабета на активацию процесса старения организма. В ходе даль нейших исследований планируется углубить представление о метаболиче ских механизмах указанного влияния и наметить пути их патогенетической коррекции.

Динамика изменения строения интрамурального сосудистого русла стенки глубоких вен нижних конечностей в пожилом и старческом возрасте по сравнению с лицами зрелого возраста Зайков А.А.

Кировская государственная медицинская академия, г. Киров, Россия Изучены интрамуральные сосуды стенки глубоких вен 22 нижних ко нечностей лиц пожилого и старческого возраста (от 61 до 89 лет) и 18 ниж них конечностей лиц второго периода зрелого возраста (от 36 до 60 лет). Со суды заполнялись 15% раствором черной туши в желатиноле, с последую щим просветлением препаратов. На гистологических срезах, окрашенных ге матоксилин-эозином, изучали глубину проникновения сосудов в толщу стен ки вен. Использовали также безинъекционный способ выявления микроцир куляторного русла по методике В.В. Куприянова.

Количество питающих стенку вен сосудов, особенно в старческом воз расте, уменьшается по сравнению со зрелым возрастом. Так, если число ар терий, внедряющихся в стенку бедренной вены у лиц второго периода зрело го возраста, составляло в среднем 4,0 ± 0,7 на 1 см её протяженности, то в возрасте 75 – 90 лет этот показатель равен, в среднем 2,9 ± 0,6. Такое явление наблюдается так же в стенке подколенной и задних большеберцовых вен.

В пожилом и старческом возрасте отмечается не только уменьшение количества питающих артерий на единицу площади, но и уменьшение их диаметра, по сравнению с лицами зрелого возраста.

Продольный артериальный тракт в адвентиции бедренной и подколен ной вен у лиц пожилого и старческого возраста прослеживается на всем их протяжении. Но, по сравнению с таковым у лиц зрелого возраста, он выра жен менее отчетливо. В адвентиции стенки задних большеберцовых вен про дольный артериальный тракт у лиц пожилого и старческого возраста как та ковой не определяется.

Поверхностная и глубокая артериальные сети в адвентиции глубоких вен нижних конечностей у лиц пожилого и старческого возраста выражены неодинаково, как на протяжении венозных магистралей, так и по их окруж ности. Они лучше развиты на протяжении верхней и нижней трети бедрен ной вены, где количество составляющих их сосудов на единицу площади в 1,4 – 1,6 раза больше, чем в средней трети бедренной вены и в адвентиции подколенной вены. Данные сети почти не определяется в полосе соприкосно вения венозной стенки с одноименными артериями.

Строение элементов артериальных сосудистых сетей адвентиции стен ки глубоких вен нижних конечностей у лиц пожилого и старческого возраста так же претерпевают изменения. Отдельные артериальные ветви 1-го и 2-го порядка, артериолы и частью прекапиллярные артериолы приобретают изви листый характер, их просвет запустевает. Общее количество этих элементов интрамурального сосудистого русла, по сравнению с периодом зрелого воз раста, уменьшается на единицу площади в 1,5 – 1,7 раза.

По данным многих исследователей (Кулябко Б.В., 1940;

Ванков В., 1968;

Яровая И.М., 1971;

Христова М., 1972 и других), в пожилом и старче ском возрасте происходит атрофия циркулярно расположенных гладкомы шечных клеток медии и замещение их коллагеновыми волокнами. Толщина мышечной оболочки при этом вначале уменьшается (у лиц пожилого возрас та), затем происходит увеличение толщины мышечного слоя за счет коллаге новых волокон между мышечными пучками (у лиц старческого возраста).

Параллельно с изменениями строения мышечной оболочки здесь отме чается общее разряжение капиллярной сети. При этом встречаются извитые и запустевшие капилляры, уменьшается количество капилляров на единицу площади. Так, в мышечной оболочке бедренной вены лиц зрелого возраста на площади в 1 мм количество капилляров было равно 40,3 ± 3,0;

у лиц пожи лого возраста это количество уменьшается до 36,7 ± 2,5;

а в старческом воз расте до 34,4 ± 2,3. При измерении размеров капиллярных петель нами отме чено значительное увеличение их поперечных размеров (на 10 – 25 мкм и бо лее) по сравнению с периодом зрелого возраста.

В пожилом и старческом возрасте отмечается увеличение просвета элементов венозного звена микроциркуляторного русла в стенке исследуе мых вен. Диаметр венул и посткапиллярных венул почти в 1,5 - 2 раза боль ше диаметра артериол и прекапиллярных артериол (69,6 ± 3,3 мкм против 44,3 ± 3,2 мкм;

и 50,1 ± 2,6 мкм против 32,9 ± 2,4 мкм соответственно). Каж дую артериолу сопровождает одна венула, а каждую артерию обычно две ве ны, но встречаются и самостоятельно идущие венулы и вены. В некоторых препаратах отмечается регионарное расширение мелких и средних вен в виде своеобразных варикозных структур.

В пожилом и старческом возрасте нами отмечено значительное увели чение диаметра выносящих вен (на 50 – 80 мкм) по сравнению с лицами зре лого возраста. Диаметр выносящих вен у лиц второго периода зрелого воз раста был равен 120 – 140 мкм, а лиц пожилого возраста – 160 – 180 мкм и у лиц старческого возраста 170 – 200 мкм.

В пожилом и старческом возрасте в адвентиции вен резко увеличивает ся количество артериоло-венулярных анастомозов, по сравнению с периодом зрелого возраста. Так, в бедренной и подколенной венах в зрелом возрасте их количество на протяжении 1 см препарата составляло в среднем 5 – 6, то у лиц старческого возраста на таком же протяжении препарата их количество увеличивается до 15 – 20.

Артериоло-венулярные анастомозы у лиц пожилого и старческого воз раста очень разнообразны по своей структуре. Они могут иметь вид корот ких, дугообразных мостиков или довольно длинных и извитых образований по типу замыкающих артерий. Диаметр артериоло-венулярных анастомозов колеблется в пределах от 40 до 90 мкм.

Таким образом, в пожилом и старческом возрасте отмечается дальней шая перестройка интрамурального сосудистого русла стенки глубоких вен нижних конечностей, которая выражается в значительном расширении его венозной части, разряжении артериальных и капиллярных сетей и увеличе нии количества артериоло-венулярных анастомозов, а так же в отчетливом изменении структуры отдельных венозных сосудов по типу регионарных ва рикозных расширений. В связи с преобладанием объема венозной части мик роциркуляторного русла в 2 – 2,5 раза над артериальной и уменьшением ко личества капилляров, можно предположить, что в пожилом и старческом возрасте происходит перемещение центра обменных процессов из капилляр ного отдела в венозный, так как вены (по данным В.В. Куприянова с соавт., 1975) могут участвовать в процессе обмена кровь-ткань. Исходя из этого сле дует, вероятно, рассматривать депонирование крови в венозном отделе ин трамурального сосудистого русла в инволютивном периоде, как компенса торно-приспособительный механизм, обеспечивающий трофику венозной стенки, а отмеченные морфологические изменения, как устройства регули рующие процесс гемодинамики.

Список литературы 1. Кулябко Б.В. Изменения в строении вен воротной системы печени при на рушении кровообращения.- Л. - 1940.

2. Куприянов В.В., Караганов Я.Л., Козлов В.И. Микроциркуляторное русло.

- М.: Медицина. - 1975.

3. Яровая И.М. Гистогенез устьев магистральных вен в онтогенезе // Мате риалы 10-ой научной конференции по возрастной морфологии, физиоло гии и биохимии. - М. - 1971. - Т. 1. - С. 614 -615.

4. Ванков В. Строение и васкуляризация стенки вен и их клапанов // Авто реферат дис…. докт. мед. наук. - Л. - 1968. - 32 с.

5. Христова М. Структура, васкуляризация и хистохимия на стената на пор ната вена //

Автореферат дис…. - София. - 1972. - 34 с.

Профессиональная патология нервной системы у пожилых жителей Республики Коми Заславский С.Н.

ГУ РК «Поликлиника Минздрава Республики Коми», Сыктывкар, Россия Проблема возникновения профессиональных заболеваний у лиц, работаю щих в контакте с производственными вредностями, остро стоит перед врача ми – профпатологами [3, 4]. Особенно интересным является вопрос о генезе заболевания у рабочих старших возрастных групп. Сложность экспертизы у пожилых заключается в том, что очень непросто вычленить в генезе заболе вания степень влияния производственного фактора [3]. В первую очередь это касается профессиональной патологии нервной системы.

Целью работы являлось изучение характера и структуры первичной забо леваемости профессиональной патологией нервной системы у лиц старшей возрастной группы в Республике Коми. При анализе были использованы ма териалы Центра государственного санитарно-эпидемиологического надзора в Республике Коми.

Согласно информации Центра госсанэпиднадзора, в настоящее время на территории Республики Коми проживает более 3 тысяч человек с установ ленными профессиональными заболеваниями [1, 2]. Четыремстам двенадцати из них профессиональные заболевания были установлены впервые в возрасте 60 лет и старше. В 122 случаях это заболевания, связанные с поражением нервной системы (29,6%). Средний возраст пожилых больных с профессио нальной патологией нервной системы составил 62,3±0,2 года. В группе ока зался только один пациент старше 70 лет. Средний стаж работы в контакте с вредными факторами – 29,5±0,75 года. Интересно, что стаж работы с вредно стью менее 1 года имеет только один больной 60-ти лет с установленным ди агнозом невропатии. Все остальные пациенты имеют стаж работы, превы шающий 10 лет. Видимо, именно длительное время работы в контакте с вредностью является причиной того, что у 44 больных (36,1%) было диагно стировано два и более профессиональных заболевания.

Изучение возрастных показателей свидетельствует, что по возрасту паци енты распределились следующим образом: наибольшее количество больных принадлежит к группе шестидесятилетних - 32 человека (26,2%). Пациентов 61 года в изучаемой группе из 122 человек - 25 (20,5%). В дальнейшем коли чество пациентов закономерно прогрессивно уменьшается с увеличением возраста.

Следует отметить, что 52 случая (42,6%) всей исследуемой неврологиче ской патологии было выявлено за пределами Республики Коми, а 70 случаев (57,4%) установлено в республике (среди всех случаев профессиональных заболеваний у лиц пожилого возраста соотношение обратное).

Анализ структуры профессиональной патологии нервной системы у пожи лых жителей Республики Коми показал, что вибрационная болезнь была вы явлена у 22 человек (18,0%), невропатии (без указания локализации) – у человек (23,0%). Чаще всего в изучаемой группе пациентов была диагности рована вегетативно-сенсорная полиневропатия – в 46 случаях (37,7%).

Структура впервые установленной профессиональной патологии нервной системы у пожилых пациентов представлена на диаграмме рисунка 1.

18% пояснично-крестцовая 20% радикулопатия шейно-плечевая радикулопатия 2% вегетативно-сенсорная полиневропатия 23% невропатия вибрационная болезнь 37% Рис. 1. Структура первичной профессиональной патологии нервной системы у лиц по жилого и старческого возраста в Республике Коми.

То есть в общей сложности заболевания, вызванные физическим перена пряжением, занимают среди профессиональной патологии нервной системы первое место, составляя 82% от числа выявленных случаев поражения. На заболевания от воздействия физических факторов приходятся оставшиеся 18% случаев.

Интересно, что все выявленные случаи невропатии были диагностированы на территории Республики Коми. В то же время 36,4% из всех первичных ди агнозов вибрационной болезни поставлено за пределами республики. В слу чае вегетативно-сенсорной полиневропатии число диагнозов, установленных за пределами республики, еще выше – 54,3% (25 случаев). Пояснично крестцовая радикулопатия выявлялась за пределами республики в 70,8% слу чаев (17 пациентов), на долю республики пришлось только 29,2% впервые установленных диагнозов. То есть в Республике Коми диагностировалось менее 1/3 этой патологии. Шейно-плечевая радикулопатия в республике не диагностировалась. Таким образом, болезни от воздействия физических фак торов и болезни, связанные с физическими перегрузками и перенапряжением отдельных органов и систем, достоверно чаще выявлялись на территории Коми. Интересно, что при обследовании на территории республики 30% больных (21 человек) устанавливалось два и более диагнозов. И у 44% паци ентов, обследованных за пределами Коми, выявлено два и более профессио нальных заболеваний.

Общая частота случаев инвалидности среди больных анализируемой груп пы составляет 59,0% (72 пациента). Отметим, что частота случаев инвалид ности среди пациентов, диагноз которым устанавливался за пределами рес публики, составила, по нашим данным, 75% (39 человек). Частота случаев инвалидности среди тех, кому диагноз устанавливался на территории рес публики, составила 47,1% (различия достоверны, p0,01). Возможно, это объясняется тем, что за пределы республики направлялись пациенты с наи более «запущенными» и тяжелыми формами профессиональной неврологи ческой патологии.

Таким образом, общее число лиц с профессиональными заболеваниями нервной системы составляет не менее 29,6% среди всех больных старшей возрастной группы с профессиональной патологией. С увеличением возраста пациентов их число уменьшается. Наибольшую часть в изучаемой группе со ставили болезни, связанные с физическими перегрузками и перенапряжением отдельных органов и систем – 82%. Вследствие длительного контакта с вред ными факторами (в среднем, около 30 лет), 36,1% пациентов имеют два и бо лее профессиональных заболевания. Частота инвалидности среди исследуе мых составила 59,0%. Частота случаев инвалидности среди пациентов, диаг ноз которым устанавливался за пределами республики, достоверно (p0,01) выше, чем среди тех, кому диагноз был установлен в Республике Коми.

ЛИТЕРАТУРА 1. Государственный Доклад «О состоянии здоровья населения Республи ки Коми в 2001 году». – Сыктывкар. - 2002. – 195 с.

2. О состоянии профессиональной заболеваемости в Республике Коми за 2003 год. Отчет Центра Госсанэпиднадзора в Республике Коми. – 2004. – 9 с.



Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |
 



Похожие работы:





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.