авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 11 |
-- [ Страница 1 ] --

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ

УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«СТАВРОПОЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ

МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

СТУДЕНЧЕСКОЕ НАУЧНОЕ ОБЩЕСТВО

XXI ИТОГОВАЯ НАУЧНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ

СТУДЕНТОВ СтГМУ

Ставрополь

2013

УДК 61.061.3.057.875

ББК 5 я 431

434

XXI ИТОГОВАЯ НАУЧНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ СТУДЕНТОВ СтГМУ: сборник материалов – Ставрополь: Изд-во СтГМУ, 2013. – с.

402.

Ответственный редактор В. Н. Муравьева, ректор Ставропольского государствен ного медицинского университета, профессор Заместители ответственного редактора:

Е. В. Щетинин, проректор по научной и инновационной работе СтГМУ, д. м. н.

И. В. Кошель, декан лечебного факультета СтГМУ, к. м. н.

С. В. Ермаков, председатель СНО СтГМУ Члены редакционной коллегии:

зав. кафедрой акушерства и гинекологии СтГМУ, профес В.А. Аксененко сор;

зав. кафедрой патологической анатомии с курсом судебной В.С. Боташева медицины СтГМУ, профессор;

зав. кафедрой стоматологии детского возраста СтГМУ, М.П. Водолацкий профессор;

зав. кафедрой безопасности жизнедеятельности и медицины А.Д. Калоев катастроф СтГМУ, доцент;

зав. кафедрой оториноларингологии с курсом ПДО СтГМУ, В.И. Кошель профессор;

зав. кафедрой нормальной физиологии СтГМУ, профессор;

Л.Д. Цатурян начальник научно-аналитического отдела, профессор ка О. И. Боева федры госпитальной терапии СтГМУ В сборнике представлены тезисы работ участников XXI итоговой научной конференции студентов СтГМУ Рецензент: В. А. Батурин, заведующий кафедрой клинической фармакологии, аллер гологии и иммунологии с курсом ПДО СтГМУ, профессор УДК 61.061.3.057. ББК 5 я Ставропольский государственный медицинский университет, АКУШЕРСТВО ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ У ЖЕНЩИН С МИОМОЙ МАТКИ. СОЧЕТАНИЕ ОПЕРАЦИИ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ С МИОМЭКТОМИЕЙ.

Байчорова А.Э., Байчоров М.Э.

Кафедра акушерства и гинекологии Научный руководитель – профессор В.А. Аксненко Среди многочисленных проблем в акушерстве и гинекологии мио ма матки у беременных женщин занимает особое место и рассматрива ется как серьезная акушерская патология, при которой поражается ор ган, выполняющий функцию вынашивания и изгнания плода. Тенден ция к возрастанию заболеваемости миомой матки и появление е в более молодом возрасте обуславливает несомненную актуальность изучения данной проблематики.

Цель исследования: определение распространнности, особенно стей течения беременности и родов при миоме матки. Сравнительная оценка оперативного родоразрешения и сочетания последнего с миом эктомией, Выявление особенностей течения беременности и родов у женщин с рубцом на матке после миомэктомии. Анализ полученных результатов.



Материал и методы исследования: ретроспективный анализ исто рий родов 417 женщин, родоразрешенных в ГУЗ СККПЦ в 2011- гг.

Полученные результаты: из 9600 женщин, родоразрешенных в ГУЗ СККПЦ в 2011-2012 гг. у 327 (3,4%) беременность сочеталась с мио мой матки, у 40 женщин - с рубцом на матке после миомэктомии. практически здоровых женщин составили контрольную группу.

В 23% случаев (у 76 беременных) в анамнезе женщин с миомой матки отмечалось бесплодие. В различные сроки беременности (44,7%) пациенток проходили лечение в стационаре по поводу угрозы прерывания, при этом наиболее часто в сроке 12-13 недель. Течение беременности у 141 (43%) женщин осложнилось хронической фето плацентарной недостаточностью с различной степенью компенсации.

Наиболее частым оказалось субсерозное расположение одиночных миоматозных узлов – 51%, и в большинстве случаев среднего размера (2-6 см) – 52 %. Множественные миомы встретились в 17% случаев ( женщин).

По способу родоразрешения все исследуемые пациентки были раз делены на три группы: 1 группа - 144 человека (44%), роды которым велись через естественные родовые пути, 2 группа - 183 женщины (56%), родоразрешнных оперативным путем. В свою очередь, вторую группу составляли 83 пациентки с проведенной операцией кесарево сечение и 101 пациентка, у которых оперативное родоразрешение со четалось с миомэктомией. В последнем случае в 30 % случаев прово дились перевязка сосудистых пучков и дренирование брюшной поло сти. Течение послеоперационного периода, однако, по частоте, ослож нений достоверно не отличалось от контрольной группы.

Выводы. Таким образом, высокая распространнность осложнений при беременности в сочетании с миомой матки диктует необходимость тщательного динамического наблюдения за состоянием матери и пло да, а также адекватность выбора метода родоразрешения.

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ У СТУДЕНТОК Гамаев А.И., Исаева А. А-К.

Кафедра акушерства и гинекологии Научный руководитель – ассистент Т.А. Назарова Актуальность темы: активное совмещение учебы и материнства в настоящее время создает повышенный риск осложнений в течение бе ременности и родов.

Цель исследования: выявление степени риска и предупреждение возможных осложнений для матери и будущего потомства.

Методы исследования: ретроспективный анализ архивных историй родов студенток и карт наблюдений новорожденных.

Объем исследования: изучено 100 историй родов студенток (основ ная группа) и 50 историй домохозяек (контрольная группа).

Результаты исследования: В основной группе из 100 пациенток каждая третья была юной, большинство (более 60%) были пациентки детородного возраста. Выявлена в основной группе высокая частота экстрагенитальных заболеваний: хронические заболевания ротоносо глотки— 25%, патология мочевыделительной системы- 22%, патоло гия щитовидной железы—20%, заболевания желудочно-кишечного тракта—12%, патология сердечно-сосудистой системы— 10%, ожире ние—4%, варикозная болезнь нижних конечностей—4%. Первобере менных было большинство—81%, повторнобеременных—19%, перво родящих—71%, повторнородящих—19%, самопроизвольное прерыва ние беременности—в 10%. Анатомически узкий таз был отмечен у 9% беременных. Гестоз I половины беременности наблюдался — в 12%, II половины — в 20%. В основной группе отмечалась высокая частота осложнений в родах: несвоевременное излитие околоплодных вод 8%, слабость родовой деятельности - 13%, функционально узкий таз 5%, родовой травматизм - 7%, патологическая кровопотеря - 8%, преждевременные роды- 25%. Родоразрешение путем операции кеса рева сечении проведена в 11% случаев, мертворождение имело место в 13%. Асфиксия новорожденных - 11,5%. Частота гнойно-септических осложнений у родильниц составляла 8%.





Вывод: проведенный нами анализ показал наличие высокой часто ты экстрагенитальной патологии среди лиц основной группы (в сред нем 1,5 раза чаще по сравнению с лицами контрольной группы), а осложнения в течении беременности и родов у студенток в 2 раза чаще носили патологический характер. В связи с этим студенток следует включить в группу высокого риска, целесообразно раннее взятие их на учет с целью качественного диспансерного наблюдения для предупре ждения возможных осложнений для матери и будущего потомства.

ПЕРИНАТАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ АБДОМИНАЛЬНОГО И КОНСЕРВАТИВНОГО РОДОРАЗРЕШЕНИЯ ПРИ НЕДОНОШЕННОЙ БЕРЕМЕННОСТИ Айрапетян Л.А., Дахкильгова Х.Т., Купаева В.А.

Кафедра акушерства и гинекологии Научный руководитель – доцент И. Г. Нежданов Недонашивание беременности – основная причина перинатальной заболеваемости и смертности в экономически развитых странах.

Принципиальная важность этого вопроса в России связана с внедрени ем приказа № 318, обусловившим расширение показаний к операции кесарева сечения при недоношенной беременности.

Цель исследования: провести сравнительный анализ состояния ро дильниц и новорожденных после консервативного и абдоминального родоразрешения при недоношенной беременности.

Структура исследования: ретроспективный и проспективный ана лизы истории родов 181 женщины с недоношенной беременностью и 163 историй болезни недоношенных новорожденных.

Материалы и методы исследования: нами было изучено течение беременности и родов у 207 женщин с недоношенной беременностью, родоразрешенных в ГУЗ СККПЦ в первом полугодии 2011 года. Паци ентки были разделены на 2 группы в зависимости способа родоразре шения. I группу составили 106(51,2%) родильниц, родоразрешенных консервативным способом (средний возраст – 27,1±0,23), II группу – 101(48,8%) пациентка, родоразрешенная путем операции кесарева се чения (средний возраст – 28,9±0,84). Группу исключения составили пациентки, родоразрешенные оперативно по экстренным показаниям со стороны плода (26 женщин). Нами учитывался срок родов, акушер ский и гинекологический анамнез родильниц, течение послеродового периода, количество койко-дней, проведенных в стационаре, а также степень риска перинатальной патологии, состояние плода по шкале Апгар и масса плода. 163 недоношенных новорожденных, направлен ных на дальнейшее лечение в МБУЗ ДККБ, были разделены на 2 груп пы. I группу составили 95(58,3%) детей, родившихся через естествен ные родовые пути, II группу – 68(41,7%) новорожденных, родившихся путем операции кесарева сечения. Учитывалось количество койко дней, проведенных в стационаре, характер вскармливания новорож денных и их заболеваемость. Статистическая обработка данных про водилась в программе Excel (AtteStat).Статистическая значимость не прерывных величин в зависимости от параметров распределения осу ществлялась с помощью t-критерия Стьюдента, критерия Манна Уитни и коэффициента корреляции.

Полученные результаты: статистически достоверной разницы при сравнении результатов родоразрешения в отношении заболеваемости новорожденных, перинатальной и младенческой смертности не полу чено;

в отношении родильниц результаты оперативного родоразреше ния хуже, чем консервативного.

Выводы: расширение показаний к операции кесарева сечения при недоношенной беременности нецелесообразно.

СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ПОСЛЕРОДОВОГО ЭНДОМЕТРИТА Ахмедова С. М., Култаева А. А.

Кафедра акушерства и гинекологии Научный руководитель – ассистент Е. Б. Лавриненко В структуре гнойно-воспалительных заболеваний (ГВЗ) послеродо вой эндометрит (ПЭ) сохраняет свое лидирующее положение. Удель ный вес ПЭ в общей популяции родивших составляет 3-8%, после па тологических родов этот показатель возрастает до 10-20%, а среди больных с послеродовыми ГВЗ - более 40%.

Цель исследования: выявление частоты и структуры ГВЗ после ро дов по данным родильного дома МБУЗ «ГКБ СМП г. Ставрополя».

Материалы и методы исследования: ретроспективный анализ 45 ис торий болезни женщин с послеродовым эндометритом за 2012 год.

Полученные результаты: из общего количества обследуемых наиболее частая возрастная категория женщин – 20-30 (73,3%) лет, до 20 (2,2%) лет, больше 30 (24,5%). Заболевания почек (преимуществен но хронический пиелонефрит) и миопия отмечены в анамнезе у 17,8%;

заболевания ССС – у 15,6%;

хронический тонзиллит и хронические заболевания ЖКТ – у 11,1% пациенток. У 17,8% в анамнезе отмеча лись ИППП, у 17,7% - цервикальная эктопия, 13,3% с хроническим сальпингоофоритом, у 6,7% выявлен кольпит, вторичное бесплодие и миома матки. В 95,6% случаев в анамнезе были до 3 беременностей, у 4,4% - более 4;

первородящие составили 71,1%, повторнородящие 28,9%, медицинские аборты в анамнезе у 17,8%. В течение настоящей беременности ИППП отмечены у 35,5 %, угроза прерывания беремен ности – у 31,1%, ХФПН – 17,8%, поздний гестоз – 15,6%, анемия 13,3%, преждевременное излитие околоплодных вод – 8,9%, малово дие и TORCH – 6,7%, кандидозный кольпит - в 4,4% случаев. В родах у 22,2% была произведена эпизиотомия, травматизм мягких родовых путей отмечен у 13,3%, раннее излитие околоплодных вод – у 11,1%, аномалии родовой деятельности – 8,9%, функциональный узкий таз у 6,7% женщин. Характерные симптомы для ПЭ – повышение темпера туры и боли у 71,1% женщин, у 35,5% отмечались кровянистые выде ления. В структуре лечения лидирует гистероскопия (66,7%), кюретаж составил 20%, антибактериальная терапия, как самостоятельный метод лечения, применялась в 13,3% случаев.

Выводы: Таким образом, современные принципы ведения больных с ПЭ основаны на широком использовании гистероскопии и выборе оптимального сочетания общих и местных лечебных воздействий, поз воляющих предупредить переход локализованных форм гнойно воспалительных осложнений в генерализованный процесс, сохраняя репродуктивную функцию женщин.

ПЕРИНАТАЛЬНЫЕ ИСХОДЫ ТЯЖЕЛОЙ ПРЕЭКЛАМПСИИ Байчорова А.Б., Хубиева Ф.Х., Байчоров И.Б.

Кафедра акушерства и гинекологии Научный руководитель – асс. А.А. Дубовой Актуальность темы: в России преэклампсия (ПЭ) осложняет прак тически каждую четвертую беременность, при этом тяжелая форма развивается в каждом десятом случае. В структуре перинатальной смертности ПЭ занимает одно из лидирующих мест и приводит к тяже лым осложнениям как у матери, так и у новорожднного.

Цель исследования: выявление перинатальных исходов тяжлой преэклампсии (ТПЭ), а также изучение эпидемиологии ПЭ и ее ослож нений, оценка современной тактики ведения беременности с этой па тологией.

Материал и методы исследования: ретроспективный анализ исто рий родов пациенток, проходивших стационарное лечение в ГБУЗ «Ставропольский краевой клинический перинатальный центр»

(СККПЦ) по поводу беременности, осложненной ТПЭ, с января по декабрь 2011 года.

Полученные результаты: за рассмотренный период времени в СККПЦ было родоразрешено 10089 женщин, в 110 случаях имела ме сто тяжлая преэклампсия, что составило 1,1% от общего числа родов.

Из них на долю операций кесарево сечение (ОКС) пришлось 76 (69%), через естественные родовые пути были родоразрешены 34 (31%) паци ентки. Чаще всего ТПЭ регистрировалась у женщин в возрастной группе от 25 до 34 лет – 55 (50%) и в группе от 18 до 24 лет – 31 (28%).

В срок (37-41 неделя) были родоразрешены 50 (45,5%) беременных, досрочно – 60 (54,5%), из них ранние преждевременные роды (28- недели) были в 18 случаях (16,5%). Новорожденные с нормальной массой (2500-4000 грамм) – 42 (36,8%), крупный плод – 2 (1,8%), с низкой массой тела – 52 (45,6%), с очень низкой массой тела – (10,5%), с экстремально низкой массой – 6 (5,3%). После родоразре шения искусственная вентиляция легких проводилась 21 новорожден ному (от 18 часов до 14 суток, в среднем 5 суток). Курасурф был вве дн по одной дозе в 8 (14%) случаях. При естественном родоразреше нии более 5 суток в стационаре получали лечение 7 новорожденных (максимально до 11 суток) и более 6 суток – после ОКС - 18 новорож денных (максимально 21 суток). На следующий этап выхаживания были переведены 65 детей (57%) (с первых суток до 18 суток, в сред нем – 7 суток). Двое новорожденных от матерей с ТПЭ (1,8%) умерли на 3 и 14 сутки после рождения.

Вывод: ТПЭ негативно отражается на здоровье новорожденных и прогнозе их жизни, имеет большое социальное и экономическое значе ние. Несмотря на все попытки снизить частоту гипертензивных ослож нений беременности и их осложнений, до сих пор не удатся добиться значимых результатов. Актуальна необходимость в ранней диагностике ПЭ и создании более точных критериев постановки диагноза.

ПРЕДЛЕЖАНИЕ ПЛАЦЕНТЫ И БЕРЕМЕННОСТЬ Борщевский В.Г.

Кафедра акушерства и гинекологии Научный руководитель – профессор Аксененко В.А.

В сложившейся сложной демографической ситуации важной про блемой является поиск методов профилактики материнской и перина тальной смертности. Одной из первостепенных причин является ати пичное расположение плаценты (АРП). Главными задачами для аку шер-гинекологов являются сохранение беременности, при патологиях связанных с АРП (кровотечение, внутриутробная задержка развития плода), выявление сроков и вариантов миграции плаценты под контро лем УЗИ, усовершенствование лечебно-диагностических мероприятий и снижение частоты материнской и перинатальный смертности.

Цель исследования: определение распространнности предлежа ния плаценты. Установление методов родоразрешения при данной патологии и анализ полученных результатов. Проведение сравнитель ной характеристики между снижением плацентарной недостаточности, числом оперативных вмешательств и осложнениями АРП.

Материал и методы исследования: ретроспективный анализ 210 ис торий родов в ГУЗ СККПЦ за 2000-2001 и 2010-2011 гг.

Полученные результаты: в ходе работы было изучено течение бе ременности и родов у 210 беременных женщин, которым были прове дены общеклинические и специальные методы исследования. Основ ная группа исследуемых (186 беременных), была разделена на 3 под группы: А-63 % - беременные, у которых наблюдается полная мигра ция плаценты, Б-28 % - беременные, у которых наблюдалась частич ная миграция плаценты, В -9% - беременные, у которых отсутствовала миграция плаценты. Так же были проведено исследование в контроль ной группе, количество пациенток составило 24 человека - практиче ски здоровые беременные с нормальной плацентацией.

Выводы: после проведенного анализа, выявлено, что наблюдается тенденция к снижению плацентарной недостаточности на 13 %, число оперативных вмешательств снизилось на 2 %, кровотечений на 9 %, экстренных родов на 8%. Перинатальная и неонатальная смертность была снижена на 23%.

СОЧЕТАННЫЕ ОПЕРАЦИИ В ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ Винникова М.Ю., Левочкина А.В Кафедра акушерства и гинекологии Научный руководитель – профессор Аксененко В.А.

У 20-30% женщин, по данным ВОЗ, при поступлении в стационар, выявляется несколько заболеваний, требующих оперативного лечения.

Цели и задачи исследования: изучение частоты, необходимости и целесообразности выполнения сочетанных операций у экстренных и плановых гинекологическихбольных.

Методы исследования: ретроспективный анализ 59 историй болез ни за 2009-2012 гг. в гинекологическом отделении и отделении острой гнойной хирургии ГБУЗ СК «СККЦСВМП».

Полученные результаты: наиболее часто встречающиеся сочетан ные операции: резекция яичников (по поводу апоплексии) с аппендэк томией у 9 больных (15,3%);

экстирпация матки с придатками с аппен дэктомией у 4 больных (6,8%);

экстирпация матки с ушиванием стенки мочевого пузыря у 10 больных (16,9%);

экстирпация матки с ушивани ем стенки кишечника у 8 больных (13,6%).В 79,7% (47 случай) соче танная патология была диагностирована во время операции;

в 20,3% (12 случаев) – до операции. В 69,5% (41 случаев) первым этапом вы полнялись гинекологические операции;

в 30,5% (18 случаев) - хирур гические оперативные вмешательства.

Средняя продолжительность сочетанных операций составила минуты. Средняя продолжительность сочетанных операций, где гине кологическим этапом является операция экстирпация матки, составила 160 минут. Частота послеоперационных осложнений при сочетанных операциях, где гинекологическим этапом является операция экстирпа ция матки, составила 9,3% (2 случая нагноения послеоперационной раны и 1 случай тонкокишечной непроходимости, приведший к рела паротомии).

В первой контрольной группе (30 историй болезни) средняя про должительность операции экстирпации матки составила 105 минут. Во второй контрольной группе (30 историй болезни) средняя продолжи тельность операции аппендэктомии составила 46 минут. Частота по слеоперационных осложнений в первой контрольной группе составила 6,7% (2 случая нагноения послеоперационной раны).

Выводы: Мы изучили продолжительность оперативных вмеша тельств и частоту послеоперационных осложнений в исследуемой группе и определили, что эти показатели незначительно превышают аналогичные в контрольных группах. Таким образом, симультанные и сочетанные операции в гинекологии оправданны, целесообразны и имеют право на существование.

ГИСТЕРОСКОПИЯ В СТАВРОПОЛЬСКОМ КРАЕВОМ КЛИНИЧЕСКОМ ПЕРИНАТАЛЬНОМ ЦЕНТРЕ Игнатенко Е.В.

Кафедра акушерства и гинекологии Научный руководитель - доцент О.И. Нехаева Внутриматочная патология занимает одно из ведущих мест в структуре гинекологических заболеваний. Внедрение эндоскопических технологий в гинекологии изменяет классические подходы к диагно стике и лечению патологических процессов эндометрия. В настоящее время эндоскопические методы исследования, к ним относится гисте роскопия, приобрели широкое распространение в клинической прак тике в области диагностики и лечения гинекологических заболеваний.

Гистероскопия – это единственный метод, который при помощи опти ческой системы гистероскопа позволяет визуально осмотреть полость матки.

Цель исследования: оценить эффективность гистероскопии в диа гностике патологических процессов эндометрия и изучить влияние эндоскопических операций на исходы заболевания.

Материалы и методы исследования: на базе гинекологического от деления №1 СККПЦ было исследовано 1500 историй болезни, за пери од 2012 года. Из них 225 женщинам в возрасте от 23 до 65 лет было проведено гистероскопическое обследование полости матки.

Полученные результаты: в результате гистероскопического обсле дования у 218 ( 96,8%) женщин выявлена патология эндометрия: по лип эндометрия – 95 (43,5%);

субмукозная локализация миоматозного узла- 71(32,5%);

гиперплазия эндометрия - 49 (22,4%);

полип церви кального канала - 18 (8,2%);

внутриматочные синехии - 6 (2,7%), ино родное тело -1 (0,4%). Результаты гистологического исследования: у 60 (27,5%) женщин - железисто-фиброзный полип эндометрия;

у (32,1%) - лейомиома;

у 30 (13,7%) - железисто-кистозная гиперплазия эндометрия;

у 18 (8,2%) –хронический эндометрит;

у 10 (4,5%) - ба зально- функциональный полип эндометрия сочетался с железисто фиброзным полипом цервикального канала, у 2 ( 0,9%) - железистая гиперплазия с признаками дисплазии;

у 1 (0,4%) – гипопластический эндометрий, у 3 (0,2%) патологии эндометрия не обнаружено.

Выводы: таким образом, у большинства больных гистероскопия позволила установить точный топический диагноз патологических процессов эндометрия и выполнить прицельное выскабливание слизи стой полости матки с последующим гистологическим исследованием.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ТЯЖЕЛОЙ ПРЕЭКЛАМПСИИ Леньшина Н. В., Минаева М. А.

Кафедра акушерства и гинекологии Научный руководитель – ассистент А. А. Дубовой Преэклампсия остается одной из самых актуальных и, к сожале нию, до сих пор нерешенных проблем современного акушерства. Во всем мире до 60000 женщин ежегодно погибают от этой патологии, в развитых странах на долю гипертензивных осложнений, явившихся причиной материнской смертности, приходится до 16% от всех факто ров.

Целью исследования явилось выявление частоты возникновения тяжелой преэклампсии, оценка современной тактики ведения бере менных с этой патологией, а также выявление ее исходов.

Материалы и методы исследования: был проведен ретроспектив ный анализ историй родов пациенток, проходивших стационарное ле чение в МБУЗ «Ставропольский краевой клинический перинатальный центр» по поводу беременности, осложненной преэклампсией, с янва ря 2008 по декабрь 2011 года.

Полученные результаты: за указанное время в стационаре было родоразрешено 19901 беременных женщин, из них через естественные родовые пути 13908 (69,9%) человек, путем операции кесарево сечение (ОКС) – 5993 (30,1%) пациенток. На долю женщин с беременностью, осложненной тяжелой преэклампсией, пришлось 1,25% от общего числа родоразрешенных (248 человека), при этом естественные роды имели место у 90 человек (0,45% от общего числа родов), абдоминаль ным путем родоразрешены 158 беременных (0,79%). Диагноз «преэк лампсия» был подтвержден анамнестически, клинически, с помощью лабораторных и дополнительных методов исследования (оценка сте пени тяжести гестоза по Goecke в модификации Г.М. Савельевой баллов и выше, по Короткову 15 баллов и выше).

Обращает на себя внимание значительное снижение случаев поста новки диагноза «тяжелой преэклампсии» с 76 случаев в 2008 году до 54 в 2011 году, а также изменение соотношения количества операций кесарево сечения к родам с 2008 года (ОКС – 55,3%;

роды – 44,7%) по 2011 год (ОКС – 83,3%;

роды – 16,7%).

Выводы: выявленное снижение встречаемости данного осложнения беременности, однако, не отражает реальную картину распростране ния гестоза (преэклампсии), что связано с отсутствием единой класси фикации гипертензивных осложнений беременности.

ОПТИМАЛЬНЫЙ МЕТОД ВЫБОРА РОДОРАЗРЕШЕНИЯ ПРИ ТАЗОВОМ ПРЕДЛЕЖАНИИ Охременко М.Ю., Мащенко А.Н., Бурым М.Н.

Кафедра акушерства и гинекологии Научный руководитель – ассистент Е.Н. Колтунов За последние 100 лет частота тазового предлежания при одноплод ной беременности составляет в среднем 3,5 – 4 %. И задача, которая стоит перед врачом - это выбор оптимального способа родоразреше ния при тазовом предлежании. Роды в тазовом предлежании считаются патологическими (по решению FIGO) и характеризуются повышением перинатальной смертности и заболеваемости в 3-5 раз по сравнению с родами в головном предлежании.

Цель исследования: сформировать представление об оптимальном методе родоразрешения при тазовом предлежании с тенденцией к снижению осложнений со стороны матери и плода.

Материал исследования: обзор отечественной и зарубежной лите ратуры. Ретроспективный анализ историй родов.

Полученные результаты: нами было произведен анализ течения бе ременности и родов при тазовом предлежание в родильном доме ГКБ СНП в период с 2010 по 2012 гг. Частота тазового предлежания соста вила - 3,2%(315) от общего числа родов (9943). Наиболее часто встре чались чисто ягодичное предлежание - 231(73,5%), смешанное яго дичное – 56( 17,9%), ножное – 28 (8,9%). При этом неосложненное течение родов наблюдалось – 49,4% женщин, осложнения течения ро дов наблюдалось – 50,6% женщин. Установлено, что плановые роды через естественные пути при тазовом предлежании плода увеличивают риск неонатальной заболеваемости и смертности по сравнению с тако вым при ОКС. Однако материнская заболеваемость при плановых ро дах через естественные родовые пути была более низкой, что является политикой системного кесарева сечения при тазовом предлежании плода.

Анализируя данные литературы с целью снижения осложнений можно рекомендовать проводить гимнастические упражнения и про филактический наружный поворот плода на голову. Согласно данным литературы эффективность наружного поворота составляет 25 – 83%.

Данная методика способна снизить частоту кесарева сечения и частоту тазового предлежания. На базе родильного дома ГКБ СНП корриги рующая гимнастика по методу И.И. Грищенко, А.Е. Шулешовой, И.Ф.

Диканю проводилась лишь у 20 %. При этом эффективность этого комплекса варьирует от 75,3% до 94,5%.

Вывод: Таким образом, при своевременной диагностике та зового предлежания и при отсутствие противопоказаний целесообраз но попытаться перевести его в головное, используя консервативно – корригирующие методы воздействия, что в свою очередь снизит пока затели смертности и заболеваемости матерей.

КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЭКТОПИЧЕСКОЙ БЕРЕМЕННОСТИ МЕТОТРЕКСАТОМ Щебрикова Н.И., Альмова И.К.

Кафедра акушерства и гинекологии Научный руководитель – доцент Нехаева О.И.

Под эктопической беременностью понимается имплантация и раз витие плодного яйца вне полости матки. Данная проблема является актуальной в силу того, что в последние десятилетия наметилась стой кая тенденция к повышению уровня заболеваемости. Внематочная бе ременность по данным отечественных и зарубежных авторов обнару живается у 1,4% от общего числа гинекологических больных.

Цель исследования: определение исхода эктопической беременно сти на фоне консервативного лечения метотрексатом.

Структура исследования: ретроспективный анализ архивных исто рий болезни за 2012 год на базе ГУЗ СККПЦ.

Результаты исследования: проанализированы 103 истории болезни женщин с внематочной беременностью, которым проводилось консер вативное лечение метотрексатом. Среди пациенток с внематочной бе ременностью во всех случаях отмечается трубная локализация, причем правосторонняя трубная беременность – у 64%, левосторонняя – у 36%. Из общего количества обследуемых наиболее частая возрастная категория женщин с эктопической беременностью 30-35 лет, что со ставляет 47,6%. Число первобеременных равно 36%. Количество ро жавших составило 31%. В анамнезе внематочная беременность отме чается у 31 женщины (30%), причем 19 (18%) из них была произведена сальпингэктомия. Индекс Фернандеса исследовался у 7 пациенток: 1) Срок беременности 4-8 нед.;

2)ХГЧ 21-3189 перцентили;

3)Прогестерон 4,3-12,7;

4) Гидроперитонеум 2-36 мл;

5)Гематосальпинкс. Размеры плодного яйца: 8*10мм - 37*21мм. Лече ние метотрексатом: 1 инъекцию произвели 58 женщинам (56,3%), инъекции -18 (17,5%), 3 инъекции – 12 (11,7%), 4 инъекции – (10,7%), 5 инъекций – 4 (3,8%). Эффективность лечения составила 87,4%;

отрицательный результат у 13 пациенток (12,6%), проведено хирургическое лечение: лапароскопия, выдавливание плодного яйца из маточной трубы, сальпинготомия, сальпингэктомия. Контрольная ла пароскопия: 17 женщинам (16,5%): через 3мес.- 7,через 6 мес. – 10;

выявлено: хронический односторонний аднексит у 3 (17,6%), хрониче ский двусторонний аднексит у 6 (35,3%), СПКЯ у 5 (29,4%), спаечный процесс в брюшной полости у 2 (11,8%), эндометриоз тазовой брюши ны у 1 (5,9%).

Выводы: при своевременном выявлении эктопическая беремен ность поддается консервативному лечению метотрексатом в 87,4% случаев.

ИСХОД БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ ФЕТОПЛАЦЕНТАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ Джанибекова А.Р., Байчерова Т.Р.

Кафедра акушерства и гинекологии Научный руководитель – ассистент Т.А.Назарова Фетоплацентарная недостаточность (ФПН) оказывает ведущее вли яние на формирование перинатальной патологии и смертности. В настоящее время частота ФПН колеблется от 40 до 70% и не имеет тенденции к снижению.

Цель исследования: изучение особенностей течения беременности и родов у женщин с ХФПН с целью определения профилактических мероприятий.

Материалы и методы исследования: ретроспективный анализ историй родов беременных с ХФПН, родоразрешенных в СККПЦ в 2012 году.

Результаты: в ходе исследования было установлено, что средний возраст родильниц 25 лет. Экстрагенитальная патология отмечена в 99% случаев, из них сердечнососудистая – 22%, патология почек – 18%, патология ЖКТ -18%, ожирение -9%, патология щитовидной же лезы – у 7%, миопия встречалась у 18%, анемии – у 7% исследуемых.

Вредные привычки (курение) выявлены у 27% пациенток. Первичная ХФПН выявлена у 20%, вторичная – 80%, преимущественно в стадии компенсации. В анамнезе у 18 беременных искусственный аборт, у беременность прерывалась самопроизвольно на ранних сроках. Ранний возраст менархе - 20% случаев, альгоменорея у 63% пациенток. Раннее начало половой жизни у 70%. В Iй половине беременности угроза невынашивания встречалась в 38% случаях, а во IIй половине каждая 2я беременная была госпитализирована в стационар в связи с угрозой невынашивания. Родоразрешились в срок 88%, в 12% случаях имели место преждевременные роды. Нередко роды были осложнены трав мами мягких родовых путей (46%), патологическая кровопотеря у 15%, в связи с чем выполнялась операция ручного обследования поло сти матки.

Каждый 2й новорожденный родился в состоянии асфиксии, с гипо ксическим поражением ЦНС легкой степени – 27%, средней степени– 19%, тяжелой степени тяжести – 4% новорожденных, вследствие чего проводились необходимые реанимационные мероприятия. Приложены к груди более чем через сутки 34% новорожденных. Нуждались в дальнейшей реабилитации в условиях ОПН 8% новорожденных.

Выводы: Наличие ХФПН определяет высокий риск перинатальной патологии, в связи с чем крайне важна своевременная профилактика, диагностика патологии, качественное диспансерное наблюдение и бе режное родоразрешение.

ТЕРАПИЯ АНАЛИЗ КОГНИТИВНЫХ ФУНКЦИЙ И КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ С ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ Абдулаева С.А, Ахмедова С.М., Култаева А.А.

Кафедра госпитальной терапии Научный руководитель – ассистент Е. В. Щеглова Актуальность. Фибрилляция предсердий (ФП) - это наиболее ча стое нарушение ритма, с которым приходится сталкиваться клиници стам. Частота возникновения ФП в популяции достигает 0,3 и увели чивается с возрастом, а также при наличии органических заболеваний сердца и сосудов.

Цель исследования: изучить когнитивные способности, качество жизни пациентов с различными формами фибрилляции предсердий.

База исследования: краевой клинический кардиологический дис пансер г. Ставрополя.

Материалы и методы: обследовано 22 больных (9 мужчин, 13 жен щин) с фибрилляцией предсердий. Средний возраст пациентов соста вил 63,9±7,7 года. Проводилось стандартное клиническое, лаборатор но-инструментальное обследование и тестирование с помощью скри нингового исследования когнитивных способностей по J.W. Jacobs, опросника SF-36. Статистическая обработка данных проведена с по мощью пакета анализа Microsoft Excel.

Результаты. Постоянная форма ФП была выявлена в 11(50%) слу чаях, пароксизмальная ФП – в 8(36,4%) случаях, персистирующая ФП наблюдалась у 3(13,6%) больных. У большинства пациентов (84,6%) мерцательная аритмия развивалась на фоне ишемической болезни сердца. У всех обследованных отмечались симптомы сердечной недо статочности, преимущественно второго (36,4%) и третьего (63,6%) функциональных классов. Гипертоническая болезнь имелась у (90,9%) пациентов: I степени – 4 (20%), II степени – 10 (50%), III сте пени – 6 (30%).

Тест J.W.Jacobs показал, что у 8 (36,4%) больных встречалась де менция умеренной степени выраженности, у 4 (18,2%) – деменция лег кой степени выраженности, у 5 (22,7%) – умеренные когнитивные нарушения, у 3 (13,6%) – легкие когнитивные нарушения, у 2 (9,15%) – отсутствуют нарушения когнитивных функций. По данным опросника SF-36 качество жизни у пациентов с ФП, было сниженным, причем в равной степени по показателям как психического компонента здоровья (средний балл составил 35,7 из 100 возможных), так и физического компонента (35,1 баллов из 100 возможных).

Выводы: у большинства больных ФП наблюдаются нарушения ко гнитивной функции различной степени выраженности и снижение ка чества жизни. Однако выявленные изменения могут быть связаны как с аритмией, так и с сопутствующей кардиоваскулярной патологией, что диктует необходимость дальнейшего изучения данной проблемы с включением в исследование большего количества больных и форми рованием групп сравнения.

АНАЛИЗ ПРИЧИН ПОЗДНЕЙ ДИАГНОСТИКИ ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ Биджиева А.Д., Дроздова Е.Г.

Кафедра госпитальной терапии СтГМУ Научный руководитель – ассистент Бородина Л.В.

Ранняя диагностика синдрома хронической почечной недостаточ ности (ХПН) до настоящего времени вызывает в клинической практи ке значительные трудности, в связи с чем уремия нередко впервые ди агностируется в инкурабельной стадии, когда, фактически, уже невоз можно помочь пациенту не только путем назначения консервативной терапии, но и «активных» методов лечения, в частности, гемодиализа из-за развития выраженной полиорганной недостаточности.

Цель исследования: проанализировать причины поздней диагно стики ХПН.

Структура исследования: Было проанализированы 36 случаев поздней диагностики ХПН – в II Б - III А ст. болезни пациентов, находившихся в нефротерапевтическом отделении МБУЗ ГКБ СМП.

Выявлено, что в 36% случаев (13 чел.) основное заболевание, приведшее к ХПН и непосредственно ХПН протекали в малосимп томной форме, в связи с чем больные не обращались за медицинской помощью.

У 42% (15 чел.) заболевание протекало в моносимптомной форме:

40 % (6 чел.) с симптомом артериальной гипертензии, что расценива лось как гипертоническая болезнь, 34 % (5 чел.) с симптомом нор мохромной анемии и 26 % (4 чел.) с симптомом эрозивного гастрита.

Больные этой группы длительно лечились по поводу указанной пато логии.

В 22% случаев ( 8 чел.) ХПН протекало с типичной симптомати кой, они неоднократно обращались за медицинской помощью, однако правильный диагноз не был установлен и только при крайне резком ухудшении состояния была заподозрена ХПН, окончательно диагноз верифицирован в нефротерапевтическом отделении.

Выводы:

1. Для улучшения диагностики ХПН необходимо улучшить ка чество диспансеризации населения, с обязательным обследованием функции почек.

2. Повысить качество подготовки врачей общей практики по во просам нефрологии.

3. В поликлиниках необходима наглядная агитация для населе ния о необходимости обследования для исключения заболеваний по чек.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА СИМПТОМА ГЕМАТУРИИ Польшиков С.В.

Кафедра госпитальной терапии Научный руководитель – ассистент Л.В. Бородина Гематурия (эритроцитурия) — патологическое явление, характеризующееся избыточным (превышающим норму) выделением с мочой эритроцитов, один из распространенных клинических симптомов у нефрологических больных. В клинической практике различают макрогематурию, при которой эритроциты в моче в большом количестве (сплошь в поле зрения) и микрогематурию – количество эритрорцитов 1-100 в поле зрения. Различают так же гломерулярный и негломерулярный характер гематурии. Гематурия может наблюдаться при широком круге заболеваний, требующих различные лечебные тактики. В связи с этим обязательно уточнение причин гематурии, т.е. в каждом случае гематурии проводить тщательную дифференциальную диагностику.

Цель исследования: проанализировать частоту встречаемости симптома гематурии при различной нефрологической и урологической патологии.

Структура исследования: ретроспективный анализ историй болезни.

Клиническая база: нефротерапевтическое отделение МБУЗ «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи».

Статистические методы и критерии: описательная статистика.

Результаты исследования: Проанализировано 122 историй болезни нефрологических больных в возрасте 30-75 лет за период с 2010 по 2012 гг. Мужчины составили 82%, женщины – 18%. У всей исследуемой группы выявлена гематурия. Исследована частота встречаемости симптома при различных заболеваниях. Установлено:

опухоли почек и мочевых путей – 11,5%;

артериальный, венозный стеноз, ишемия и инфаркт почки – 0,25%;

мочекаменная болезнь – 9,5%, гломерулонефриты (острые и хронические) – 29%, тубулоинтерстициальные нефриты – 17,45%, инфекционные (почек и мочевых путей, в т.ч. туберкулезные и др.) – 11,65%, кисты паренхимы почек – 10,1%, дисметаболические нефропатии – 8,55%, травмы – 1,2%, системные васкулиты – 0,2%;

при патологии системы гемостаза и приеме препаратов, снижающих свертываемость крови- 0,75%. Причем гематурия гломерулярного характера встречалась в 64,35%, негломерулярного характера – 30,3%. Гематурия смешанного характера– 5,55%. Р 0,09.

Выводы: Таким образом, гематурия может быть симптомом широкого спектра заболеваний, требующих принципиально различной патогенетической терапии. В связи с этим при выявлении гематурии необходимо проводить полное лабораторно-инструментальное обследование больных, включая современные методы.

ОСОБЕННОСТИ ЛИПИДНОГО СПЕКТРА У МУЖЧИН МОЛОДОГО ВОЗРАСТА, СТРАДАЮЩИХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА Дорошко А. В., Леньшина Н.В.

Кафедра госпитальной терапии научные руководители – ассистент А.С. Иваненко, ассистент А.В. Ры бас В настоящее время наблюдается тенденция к увеличению числа больных ишемической болезнью сердца (ИБС) в молодом возрасте.

Возраст – один из основных факторов риска развития ИБС, п о этому основное внимание уделяется старшим возрастным группам, а данные о молодых пациентах освещаются недост а точно. Наибольшее значение в патогенезе ИБС исследователи при дают нарушениям липидного обмена.

Целью нашего исследования стало определение особенностей ли пидного спектра у мужчин молодого возраста, страдающих ИБС.

Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ 58 историй болезни пациентов с установленным диагнозом ИБС в возрасте 23- лет (средний возраст 42,3±5,86). Оценивали данные анамнеза, наличие сопутствующей патологии, результаты лабораторно инструментальных методов обследования. Исследование выполнено на базе кардиологического отделения ГБУЗ СК «СККЦСВМП». Стати стическую обработку полученных данных проводили с помощью про граммы «SPSS 16.0». Для оценки достоверности различий использова ли t-критерий Стьюдента и U-критерий Манна-Уитни в зависимости от типа распределения признака.

Результаты. Из обследованных пациентов диагноз острый инфаркт миокарда (ОИМ) определялся у 29 (I группа), нестабильная стенокар дия – также у 29 (II группа). Постинфарктный кардиосклероз наблю дался в 33,3% (20 пациентов). Нарушения ритма и проводимости в виде атриовентрикулярной блокады I степени, фибрилляции и трепе тания предсердий, фибрилляции желудочков, желудочковой экстраси столии II-IVА градации по Lown – у 13,3% (8 больных). Сахарный диабет 2 типа выявлен в 3% случаев (2 пациента). Артериальная ги пертензия 1 степени – у 40% (24 больных). Дислипидемия IIА и IIБ типов по Fredrickson определялась в 18,9% случаев (11 пациентов), причм в I группе – у 5 пациентов (17,2%), а во II – у 6 (20,7%). В I группе среднее значение общего холестерина составило 5,3±1, ммоль/л, триглицеридов – 1,97±0,89 ммоль/л, липопротеидов низкой плотности 3,3±1,28 ммоль/л, липопротеидов высокой плотности 0,98±0,19 ммоль/л, коэффициент атерогенности – 4,4±1,71, во II – 5,1±1,65 ммоль/л, 1,87±1,01 ммоль/л, 3,2±1,15 ммоль/л, 1,21±0, ммоль/л, 3,8±1,38 соответственно, различия в группах были статисти чески недостоверны.

Таким образом, лишь у небольшого числа исследуемых пациентов наблюдались атерогенные типы дислипидемий (18,9%), что, возможно, свидетельствует о превалирующей роли других патогенетических ме ханизмов (тромбоз, коронароспазм) в генезе нестабильной стенокар дии и ОИМ у лиц молодого возраста.

БОЛЕЗНЬ ЛАЙМА В СТАВРОПОЛЬСКОМ КРАЕ Ибрагимова Л.Ю., Валиева Л.Э., Лайпанова Л.М.

Кафедра госпитальной терапии Научный руководитель – ассистент О. В. Ушакова Официальная регистрация иксодового клещевого боррелиоза (ИКБ) или болезни Лайма в нашей стране ведется с 1992 г. Природные очаги ИКБ обна ружены в 23 субъектах РФ, а в 63 - регистрируют больных этой инфекцией. В период с 1992 по 2011 год всего зарегистрировано 141610 больных. Средний показатель заболеваемости на 100000 населения составил в период 1992- гг. – 4,3;

в период 2002-2011 гг. – 5,5. Таким образом, наблюдается тенденция к росту заболеваемости ИКБ согласно линии тренда в 1,8 раза.

Цель: провести краткий анализ заболеваемости населения Ставропольско го края ИКБ за 4 года (2009-2012 гг.).

Материал и методы исследования: использовались данные материалов Управления Роспотребнадзора по Ставропольскому краю.

Полученные результаты. В Ставропольском крае за анализируемый пери од болезнь Лайма была выявлена: за 2009 год – среди взрослого населения человека, среди детей до 17 лет – 2 (1,19 и 0,4 на 100 тыс. населения соответ ственно);

за 2010 год – 17 взрослых и 3 детей (0,63 и 0,58 на 100 тыс. населе ния);

за 2011 год – 41 взрослый и 4 ребенка (1,53 и 0,79 на 100 тыс. населе ния);

за 2012 год – 23 взрослых (0,66 на 100 тыс. населения). В Ставрополе в 2009 году заболели 5 человек взрослых и 1 ребенок до 17 лет (1,37 и 1,71 на 100 тыс. населения соответственно);

в 2010 году – заболевших не было;

в 2011 году – 2 взрослых и 1 ребенок (0,54 и 1,52 на 100 тыс. населения);

в году – ИКБ не выявлялся. Обращает внимание, что в крае имел место рост заболеваемости ИКБ с 2010 по 2011 год в 2,4 раза (41 случай против 17). В 2012 году по сравнению с 2011 годом в крае отмечено снижение заболевае мости ИКБ на 39,5%. В 2012 году в лечебно-профилактические учреждения края по поводу укусов клещами обратились 5091 взрослый, что на 6,8% меньше, чем в 2011 году. В то же время обращаемость детей выросла на 5,6% и составила 1865 случаев. Наибольшее количество обратившихся отмечено в Георгиевском, Кировском, Минераловодском, Предгорном, Шпаковском районах, городах Ставрополе, Пятигорске, Кисловодске, Ессентуки, Желез новодске.

Выводы. Постоянно регистрируемая заболеваемость болезнью Лайма в Ставропольском крае требует интенсификации исследований, направленных на дальнейшее изучение распространения этой инфекции и разработку мер борьбы с нею. Успешное решение этой проблемы связано с развитием и внедрением в практику современных методов диагностики, лечения и профи лактики данной нозологии, включающие мониторинг заболеваемости, опре деление видового состава клещей и уровня их инфицированности, проведе ние исследований по типированию возбудителя, а также отслеживание тен денции изменчивости этих показателей во времени. Все больные, перенесшие болезнь Лайма, подлежат диспансерному наблюдению терапевтом и про фильных специалистов с интервалом 3-6 месяцев минимум в течение года.

ИЗУЧЕНИЕ СОСТОЯНИЯ ГЛИКИРОВАННОГО ГЕМОГЛОБИНА (HbA1c) У БОЛЬНЫХ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ, ПОЛУЧАЮЩИХ ЛЕЧЕНИЕ ПРОГРАММНЫМ ГЕМОДИАЛИЗОМ Зимоглядова М.С., Портнова П.В.

Кафедра госпитальной терапии Научный руководитель – ассистент Белова Н.Г.

Целью нашего исследования явилось изучение состояния гликиро ванного гемоглобина (HbA1c), отражающего степень компенсации гликемии у больных с сахарным диабетом (СД), получающих про граммный гемодиализ.

Нами было обследовано 42 больных с сахарным диабетом, находя щихся на программном гемодиализном лечении. Исследование прово дилось на базе Медицинского центра амбулаторного диализа г. Став рополя.

Пациенты были разбиты на 3 группы: 1-ая группа 18 чел.- пациен ты с СД тип 1, получающих инсулинотерапию;

2 – я группа 12 чел. – больные с СД тип 2, на пероральной сахароснижающей терапии;

и 3 – я группа 12 чел. – группа больных с СД тип 2, находящихся только на диете. Исследование проводилось в течение года.

Всем больным, в течение года ежемесячно определяли уровень креатинина, мочевины, альбумина, гемоглобина, эритроцитов. Сахар крови определялся каждый день, а во время диализа регистрировали каждые 2 часа. Гликированный гемоглобин определялся каждые 2 ме сяца (из – за короткой продолжительности жизни эритроцитов у боль ных с терминальной стадией нефропатии).

Анализ полученных данных показал, что больные с СД тип 1, име ли завышенные значения HbA1c. Это объяснялось тем что, именно это группа была подвержена гипогликемическим состояниям во время диализа, причем у 12 больных полностью отсутствовала симптоматика гипогликемии, а в последиализном периоде отмечалось компенсатор ное увеличение сахара крови, причем более 20 ммоль/л, что и объясня ло подъем гликированного гемоглобина (HbA1c более 10%). С целью предотвращения гипогликемического состояния во время диализа, этим больным было рекомендовано не вводить инсулин перед проце дурой гемодиализа. После данной коррекции, значения гликемии ста билизировались, что отразилось также на гликированном гемоглобине.

Во второй группе наблюдалась аналогичная картина, но значения HbA1c, в сравнении с первой группой, были ниже (HbA1c 7,6% - 9%.) Отмена пероральной сахароснижающей терапии во время процедуры гемодиализа, приводила к стабилизации показателя гликированного гемоглобина, а вот в 3-й группе на протяжении всего времени исследо вания отмечались нормальные и стабильные значения глюкозы крови и гликированного гемоглобина. Таким образом, определение гликиро ванного гемоглобина у больных с сахарным диабетом, получающих лечение программным гемодиализом отражает истинные значения гликемии.

ИЗУЧЕНИЕ СОСТОЯНИЯ ГЛИКЕМИИ И ГЛИКИРОВАННОГО ГЕМОГЛОБИНА У БОЛЬНЫХ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ ТИП 1, ИСПОЛЬЗУЮЩИХ ИНСУЛИНОВЫЕ ДОЗАТОРЫ (ИНСУЛИНОВОЙ ПОМПЫ) Калашникова Н.Б., Дроздова О.Б.

Кафедра госпитальной терапии Научный руководитель – ассистент Н.Г. Белова, доцент А.С. Маркова Основным условием благополучного течения сахарного диабета является достижение нормогликемии. Это диктует необходимость подбора таких схем инсулинотерапии, которые бы максимально ими тировали физиологическую секрецию инсулина. Рассмотрены резуль таты применения у больных с сахарным диабетом тип 1 режима посто янной подкожной инфузии инсулина с применением инсулинового дозатора (помпы).

Целью нашего исследования явилось изучение состояния гликемии и гликированного гемоглобина у больных с сахарным диабетом тип применяющих инсулиновую помпу.

В исследовании приняли участие 10 больных сахарным диабетом тип 1, в возрасте 20 - 32 лет, с длительностью сахарного диабета от до 9 лет. Исследование проводилось на базе 3-й городской больнице.

У всех больных отмечались большие колебания уровня гликемии в течение суток, несмотря на тщательный самоконтроль гликемии. Уро вень гликированного гемоглобина HbA1c исходно составлял от 7.7% до 12,9%, в среднем 9,57+ дила индивидуальное обучение по работе с помпой, которое занимало дня.

Коррекция режима введения инсулина осуществлялась на основа нии данных гликемического профиля, полученных с глюкометра.

Контрольное исследование HbA1c у пациентов проводилось через 3, 6,12, месяцев после перевода на помпу. Уровень гликированного гемоглобина HbA1c через 3 мес. снизился до 8,76% 1,35% (n=40), через 6 мес. был 9,06 2,38% (n=36), через 12 мес. – 8,83% 1,29% (n=28).

Анализ полученных данных показал, что уже после 3 месяцев ле чения, наблюдалось снижение уровня гликированного гемоглобина на 0.75% от исходного, а самое главное, что это тенденция отмечалась на всем протяжении проводимого лечения.

Среднесуточная гликемия до начала помповой терапии составляла 7), с колебаниями гликемии: минимальная – 2, 11,48+ ммоль/л, максимальная – 25,4 ммоль/л.

Наши наблюдения показали, что на фоне помповой терапии и под бора режимов введения инсулина, среднесуточная гликемия составля ла 8,7 ммоль/л, с колебаниями гликемии: минимальная –3,3 ммоль/л, максимальная – 14,1 ммоль/л. Таким образом, было доказано, что при использовании инсулиновой помпы происходит не только снижение среднего уровня гликемии и гликированного гемоглобина, но и ампли туды колебаний гликемии, что особенно важно для предотвращения развития сосудистых осложнений.

СОСТОЯНИЕ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ У БОЛЬНЫХ С ЛИМФОГРАНУЛЕМАТОЗОМ И НЕХОДЖКИНСКИМИ ЛИМФОМАМИ Калашникова Н.Б., Дорошко А.В.

Кафедра госпитальной терапии Научный руководитель – ассистент С.А. Козакова Изучение состояния поджелудочной железы (ПЖЖ) при лим фопролиферативных заболеваниях является актуальной задачей не только гастроэнтерологии, но и медицины в целом.

Цель и задачи исследования: изучить изменение внешнесекретор ной и внутрисекреторной функций ПЖЖ у больных с лимфогрануле матозом (ЛГМ) и неходжкинскими лимфомами (НЛ).

Структура исследования: одномоментное поперечное исследова ние.

Клиническая база: гематологическое отделение ГБУЗ СККОД.

Критерии включения в исследование: больные с ЛГМ и НЛ до начала химиотерапии.

Критерии исключения: больные с хроническим лимфолейкозом и лейкемоидными реакциями лимфоцитарного типа.

Было проанализировано 85 историй болезни больных с ЛГМ и НЛ в возрасте от 30 до 42 лет. Первую группу составили 43 пациента (51%) с ЛГМ, во вторую группу вошли 42 человека (49%) – больные НЛ.

Изучено функциональное состояние ПЖЖ по данным лабораторных (амилаза крови, уровень глюкозы крови) и инструментальных (УЗИ ПЖЖ) методов исследования.

Статистические методы и критерии достоверности результатов оценивались с использованием программы BIOSTAT.

Результаты: начальные проявления воспалительного процесса па ренхимы ПЖЖ определялись у 19 больных (44,2%) с ЛГМ и у (52,4%) – с НЛ. Повышение активности амилазы крови отмечалось у 32 человек (37,6%), из которых 21 пациент (65,6%) с НЛ и 11 больных (34,4%) – с ЛГМ. У 7 пациентов (16,7%) с НЛ и у 3 больных (7%) с ЛГМ впервые было выявлено нарушение внутрисекреторной функции ПЖЖ.

Выводы: у пациентов с ЛГМ И НЛ были выявлены нарушения как внешнесекреторной, так и внутрисекреторной функции поджелудоч ной железы, более выраженные у больных с неходжкинскими лимфо мами. Ранняя диагностика и правильная оценка патологии ПЖЖ уве личивает вероятность успешного решения врачом стоящих перед ним задач;

в том числе улучшения качества жизни больных, комплексный подход в терапии, включая коррекцию сопутствующей патологии поджелудочной железы и предотвращения возникновения рецидивов.

АНГИОГРАФИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ У БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА В МОЛОДОМ ВОЗРАСТЕ Леньшина Н.В., Дорошко А.В.

Кафедра госпитальной терапии научные руководители – ассистент А.С. Иваненко, ассистент А.В.

Рыбас Ишемическая болезнь сердца (ИБС) у молодых пациентов – это тяжелое инвалидизирующее заболевание. По данным литературы, ча стота встречаемости ИБС в возрасте до 45 лет составляет 5-7%, однако значимость этой проблемы высока, т.к. заболевание приводит к выве дению молодого человека из контингента трудоспособного населения на длительный срок. Наибольшее значение в патогенезе ИБС иссле дователи придают атеросклеротическому поражению корона р ных сосудов, однако эта проблема недостаточно изучена у лиц молодого возраста.

Целью нашего исследования стало определение особенностей по ражения коронарных артерий по данным коронароангиографии у больных ИБС в молодом возрасте.

Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ 58 историй болезни пациентов мужского пола с установленным диагнозом острого инфаркта миокарда и нестабильной стенокардии в возрасте 23-49 лет (средний возраст 42,3±5,86). Оценивали данные анамнеза, наличие сопутствующей патологии, результаты лабораторно инструментальных методов обследования. Исследование выполнено на базе кардиологического отделения ГБУЗ СК «СККЦСВМП». Стати стическую обработку полученных данных проводили с помощью про граммы «SPSS 16.0». Для оценки достоверности различий использова ли критерий Kruskal-Wallis.

Результаты. В зависимости от возраста больных разделили на три группы: I группу составили 9 пациентов в возрасте от 23 до 35 лет, II группу – 25 больных в возрасте от 36 до 45 лет, III группу – 17 пациен тов старше 46 лет. В зависимости от ангиографической картины паци ентов разделили на три группы: I группу составили пациенты с отсут ствием атеросклеротического поражения коронарных артерий (КА), II группу – больные, имеющие гемодинамически незначимое поражение КА (до 70%), III группу – пациенты, имеющие гемодинамически зна чимые стенозы КА. Дислипидемия IIА и IIБ типов по Fredrickson определялась в I группе – у 1 пациента (11,1%), во II – у 5 (17,2%), в III – у 4 больных (20%), p0,05. В I группе отсутствие атеросклеротиче ского поражения КА определялось у 5 пациентов (55,5%), значимое поражение КА наблюдалось только у 1 больного (11,1%) и незначимое поражение КА – у 3 больных (33,3%). Во II группе пациенты распре делялись следующим образом: 9 (31%), 7 (24,1%), 13 (44,8%), соответ ственно. В III группе – 1 (5%), 15 (75%), 4 (20%), соответственно, p0,05.

Таким образом, частота встречаемости дислипидемии и степень атеросклеротического поражения КА нарастает с возрастом.

ОБ ОТРАВЛЕНИЯХ АЛКОГОЛЕМ И ЕГО СУРРГОТАМИ Эбзеева А.Х., Карабашева З.С., Кубанова А.Б.

Кафедра госпитальной терапии Научный руководитель – ассистент О.В.Ушакова Алкогольные отравления в течение многих лет занимают ведущее место среди бытовых отравлений в РФ по абсолютному числу леталь ных исходов,ими обусловлено более 60% всех смертельных отравле ний.Около 98% летальных исходов наступает на догоспитальном эта пе,и лишь 1-2% больных умирают в медицинских учреждениях.Среди госпитализированных около 90% составляют больные хроническим алкологолизмом.

Цель: анализ динамики острых алкогольных отравлений среди па циентов ГБУЗ СК «СККЦ СВМП» (Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Ставропольского края «Ставропольский краевой клинический центр Специализированных видов медицинской помощи») за 5 лет.

Материал и методы исследования :отчетные материалы ОАР (от деление анестезиологии и реанимации) №1ГБУЗ СК «СККЦ СВМП».

Для статистической работы использовался пакет программ SPSS 16. for Windows.

Полученные результаты. За период с 2008 по 2012 гг. больные раз личными отравлениями составили 3,6-5,3% от общего числа госпита лизированных в ОАР №1, из низ на долю отравлений алкоголем и его суррогатами пришлось 29,0-33,3%.Полученные данные не имеют ста тистических различий по анализируемым годам.За 2012 год из поступивших больных (13 мужчин и 3 женщины) у 7 диагностированы острая алкогольная интоксикация тяжелой степени (из них 1 ко ма),средней степени - у 6 пациентов, отравление суррогатами алкого ля- у 3.Длительность госпитализации варьировала от 1 до 9 койко дней. Непосредственно из ОАР №1 были выписаны 12 человек,2- пе реведены в неврологическое отделение ГБУЗ СК «СККЦ СВМП». пациента умерли (мужчина и женщина). В обоих случаях имело место отравление суррогатами алкоголя. Мужчина пробыл в стационаре койко - день, женщина - 9.При этом причиной тяжести и летального исхода послужила острая почечная недостаточность. Диагноз отрав лениями суррогатами алкоголя был выставлен клинически. Лабора торной диагностики таких отравлений в крае не существует.

Выводы: проблема «хронического алкоголизма», как причины крайне тяжелых состояний, требующих реанимационных мероприя тий, сохраняет свою актуальность. Борьба с пьянством и алкоголизмом является важной медико-социальной задачей. Однако, такие крайние меры, как попытки введения «сухого закона» (Скандинавские страны, США, Россия)приводят к тому, что на фоне уменьшения общего коли чества алкогольных отравлений самодельными алкогольными напит ками и алкогольными суррогатами, обладающими высокой токсично стью. Необходимо совершенствовать и внедрять методы лабораторной верификации отравлений алкогольными суррогатами для повышения качества и эффективности оказываемой врачебной помощи.

ИЗУЧЕНИЕ КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ КАЛЬЦИНИРОВАННОГО АОРТАЛЬНОГО СТЕНОЗА Овчаренко О.С., Шахзадова А.А.

Кафедра госпитальной терапии Научный руководитель – ассистент Е. В. Щеглова Цель: изучить клинические проявления и особенности ремоделиро вания миокарда у больных с кальцинированным стенозом (КАС) аор тального клапана.

Материалы и методы. Проанализированы данные медицинской до кументации 60 пациентов с кальцинированным стенозом аортального клапана, проходивших стационарное лечение в Краевом клиническом кардиологическом диспансере в 2009-2012 г. г. Средний возраст об следованных составил 61±5,9 лет, 40% из них были мужчинами. При помощи ППП SPSS 20.0 for Windows сформирована база данных, куда заносились изучаемые показатели с последующей их статистической обработкой.

Результаты. В клинике заболевания преобладали симптомы хрони ческой сердечной недостаточности второго (16 больных, 26%) и треть его (44 больных, 74%) функциональных классов. Также у большинства обследованных имелись проявления стенокардии (42 пациента, 71%), преимущественно третьего функционального класса, и гипертониче ской болезни (51 пациент, 85%), нарушения ритма (55 пациентов, 91,6%). Из аритмий наиболее распространена была фибрилляция пред сердий, которая регистрировалась у 37 (62%) больных. По данным ЭХО КГ у 30 (50%) пациентов зарегистрировано увеличение конечно систолического (КСР) и конечно-диастолического размеров (КДР) ле вого желудочка (ЛЖ), у 51 (85%) - признаки гипертрофии миокарда левого желудочка. Распространенность стенозирования АК по степе ням была следующей: 1 степень (сепарация створок 12-16 мм) – больных, 2 степень (сепарация 8-11 мм) – 6 больных, 3 степень (сепа рация 8 мм) – 24 больных. Был проведен корреляционный анализ основных эхокардиографических показателей. Выявлена достоверная умеренная обратная связь между степенью сепарации АК и КСР ЛЖ (r = - 0,32, р = 0,03), КДР ЛЖ (r = - 0,37, р = 0,004), толщиной межжелу дочковой перегородки (r = - 0,42, р = 0,02), размером правого предсер дия (r = -0,52, р = 0,0001);


умеренная прямая связь сепарации АК с фракцией выброса ЛЖ (r = 0,4, р = 0,02). Статистически значимых свя зей сепарации АК с размерами левого предсердия и степенью легочной гипертензии не выявлено.

Выводы. Клинические проявления КАС неспецифичны и практиче ски не отличаются от таковых при других сердечно-сосудистых забо леваниях. Ремоделирование сердца при КАС происходит следующим образом: с уменьшением просвета аортального клапана увеличиваются КДР и КСР ЛЖ, размер правого предсердия и толщина межжелудоч ковой перегородки;

уменьшается фракция выброса ЛЖ. Цифры легоч ной гипертензии и размеры левого предсердия не зависят от степени раскрытия аортального клапана.

ВЛИЯНИЕ ФАКТОРОВ РИСКА ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ НА УРОВЕНЬ D-ДИМЕРА ПРИ КАРДИАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИИ Павлевская А.О., Полапина А.А., Филиппова М.А.

Кафедра госпитальной терапии Научный руководитель – ассистент И.А. Знаменская Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) является одной из распространенных экстренных ситуаций сердечно-сосудистого профиля. Диагностика ТЭЛА осложнена тем, что ее симптомы имеют неспецифический характер. С другой стороны, ранняя диагностика чрезвычайно важна, поскольку немедленное лечение обеспечивает его эффективность.

Цель исследования: сопоставить уровень D-димера с количеством факторов риска тромбоэмболических осложнений.

Структура исследования: продольное ретроспективное исследование типа- описание серии случаев.

Клиническая база: Ставропольский краевой клинический кардиологический диспансер.

Критерии включения в исследование: пациенты с ишемической болезнью сердца (ИБС) и верифицированной тромбоэмболией легочной артерии.

Обследовано 32 пациента (26 мужчин и 6 женщин в возрасте от до 70 лет). Диагноз верифицирован на основании жалоб, анамнеза, данных дополнительных лабораторных и инструментальных методов исследования. У всех пациентов был определен уровень D-димера.

Оценивались возможные факторы риска у исследуемых больных, такие как: тромбоэмболические эпизоды, «большие» хирургические вмешательства, травмы, ишемические инсульты, инфаркты миокарда в анамнезе, а также наличие опухолей, варикозной болезни нижних конечностей, хронической сердечной недостаточности (ХСН), нарушений ритма сердца по типу фибрилляции и трепетания предсердий, ожирение.

Все больные условно были разделены на 3 группы в зависимости от количества факторов риска (ФР) имеющихся в наличии: 1-ю составили 8 пациентов с 2-мя ФР, 2-ю- 12 пациентов с 4-мя ФР, 3-ю-12 больных с 6-ю ФР. Оценивался уровень D-димера в каждой группе больных.

Статистические методы: Результаты исследования были статистически обработаны с использованием программ «Microsoft Office Excel 2007».

Результаты: у больных 1-ой группы уровень D-димера составил 1, ±0,2 мкг/мл, во 2-ой группе этот показатель был достоверно выше и составил 1,8±0,1 мкг/мл, р0,05. Однако у пациентов 3-ей группы этот показатель составил 2,9±0,2 мкг/мл, что значительно превышало данные сопоставимых групп ( р0,05).

Выводы: D-димер является высокочувствительным методом тромбоэмболических осложнений у больных с ИБС и ТЭЛА. Наличие наибольшего количества факторов риска напрямую коррелирует с величиной данного показателя.

НАРУШЕНИЕ СНА ПРИ БОЛЕЗНИ ПАРКИНСОНА:

ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ, КЛИНИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ И НАПРАВЛЕНИЯ КОРРЕКЦИИ Заргарова В.А. Висаитова И.С. Костоева Р.М. Кошбиева А.А. Абдуев А.Р.

Кафедра: неврологии Научный руководитель – профессор С.М. Карпов Актуальность: Болезнь Паркинсона (БП) - медленно прогрессиру ющее заболевание головного мозга, проявляющееся дрожанием, экс трапирамидной ригидностью, акинезией. Одним из проявлений БП является нарушение сна.

Материалы и методы. В исследование были включены 26 пациен тов, страдающих БП (11 женщин 15 мужчин) в возрасте 66,6 ±7,8 лет и длительностью 5,1 ±1,2.

Критериями включения пациентов в исследование были: соответ ствие диагноза БП критериям Британского банка мозга, III стадия за болевания по шкале Хен-Яра;

субъективные жалобы на нарушения сна;

способность пациента выполнять нейропсихологические тесты.

Всем пациентам было проведено тестирование по следующим шкалам:

краткое исследование психического статуса (MMSE);

бактерия лобной дисфункции (FAB);

шкала оценки качества сна при болезни Паркинсо на;

шкала дневной сонливости Эпворса. 17 пациентам из данной груп пы было проведено комплексное полисомнографическое исследование (ПСГ) с оценкой эффективности сна (TST\TIB 100%).

Результаты: Повышенная дневная сонливость (ПДС) была выявле на у 22 (84,5%) пациентов. Средние показатели по шкалам составили:

ESS 9,5 ±4,9 баллов, 15 пунктов PDSS – 4,5 ±3,3 баллов. При этом у данных больных были выявлены когнитивные нарушения баллов и галлюцинации. Установлена отрицательная корреляционная связь между ESS и FAB (r= -0,44;

p0,05). Результаты оценки дневной сон ливости по шкалам соответствовали результатам оценки времени наступления сна, полученным при ПСГ: LS составила в среднем 9, ±5,1 минут с быстрым переходом во 2-ю фазу сна. Между ESS и LS выявлена достоверная отрицательная корреляционная связь. Качество ночного сна было снижено у всех пациентов;

общая сумма балов по шкале PDSS составила 76,4 ± 18,5 баллов. У 16 (93%) из 17 пациентов, которым было выполнено ПСГ – исследование, выявлены: нарушение структуры сна в виде его фрагментации;

снижение качества сна в виде увеличения времени бодрствования в период сна, а следовательно и снижение его эффективности (TST \TIB – 57,3±12,3%, что соответ ствовало результатам, полученным по шкале PDSS). У 12 (80%) паци ентов было выявлено нарушение поведения ФБС (фаза быстрого сна).

Степень выраженности когнитивных нарушений у данной группы бы ло выше: MMSE- 22,3 ±4, баллов, FAB -6,2±3,1 баллов (p0,05).

ЭФФЕКТИВНОСТЬ СИСТЕМНОЙ ТЕРАПИИ У ПАЦИЕНТОВ С ОБЫКНОВЕННЫМ ПСОРИАЗОМ Бакунц С.А., Видовская Ю.В., Илиаду А., Логале С.Т.Л.

Кафедра дерматовенерологии и косметологии с курсом ПДО Научный руководитель – ассистент И.Б.Казьмина Псориаз – одно из наиболее распространенных кожных заболеваний, по данным ВОЗ псориазом страдает до 7% жителей планеты. Серией исследований европейских научно – исследовательских институтов показано, что у представителей европеоидной расы заболевание встречается чаще, монголоидной – реже. В последние 10 лет по данным P. Kalkof псориаз стал чаще дебютировать в более молодом возрасте, у 75% пациентов - до наступления 40 лет.

Целью нашего исследования являлось изучение клинической эффективности «классической» схемы терапии, предполагающей использование гипосенсибилизирующих, антигистаминных средств, детоксикантов, топических коритикостероидов с салициловой кислотой. Под нашим наблюдением находилось пациентов кожного отделения ГБУЗ СК КККВД. Возраст пациентов 40-45 лет, дебют заболевания в 2012 году (предшествующей терапии цитостатиками, гормональными препаратами, иммунологическими препаратами не получали). Эффективность лечения определялась по динамике индекса PASI.

В стационаре пациенты получили в соответствии со стандартами ведения пациентов. Оценка снижения индекса проводилась через 20 дней о начала терапии. На момент оценки пациенты получили:

инъекции 30% раствора натрия тиосульфата по 10.0 мл внутривенно, 1 раз в сутки, ежедневно в течение 10 дней, инъекции 10% раствора кальция глюконата по 10.0 мл внутривенно, 1 раз в сутки, ежедневно в течение 10 дней, кларитин 10 мг peros 1 раз в сутки, ежедневно, 20 дней аевит по 1 капсуле 2 раза в стуки, ежедневно, 20 дней (рекомендовано продолжить до 30 дней после выписки), наружно: мазь «белосалик» 2 раза в сутки на папулы, бляшки, ежедневно.

Через неделю после начала комплексной терапии наблюдалось незначительное, а через 14 дней – более выраженноеуплощение папул и бляшек, на 20-е сутки – значительный регресс большинства элементов.К окончанию лечения наблюдалось уменьшение индекса PASI на 52% от исходного, отмечена оптимизация психо физиологического состояния. Побочного действия препаратов не отмечалось.

Вывод: полученные результаты подтверждают эффективность применяемой схемы для лечения псориаза. Также хочется подчеркнуть относительную безопасность предложенной схемы, возможность применения у детей.

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ СИФИЛИСОМ И ГОНОРЕЕЙ ПО ДАННЫМ ГБУЗ СК «КРАВОЙ КЛИНИЧЕСКИЙ КОЖНО – ВЕНЕРОЛОГИЧЕСКИЙ ДИСПАНСЕР» В 2011-2012 ГГ.

Текеева Д.С., Волкова Ю.А., Гужева К.А., Курбанов О.А.

Кафедра дерматовенерологии и косметологии с курсом ПДО Научный руководитель – ассистент И.Б.Казьмина Проблема распространения инфекций, передаваемых половым пу тем, является весьма актуальной и зависит от множества факторов:

социально – бытовых условий конкретного пациента;

уровня развития медицинской помощи в регионе проживания пациента (возможность качественного обследования на ИППП современными методами диа гностики, имеющими наиболее высокую чувствительность и специ фичность, возможность лечения современными высокоэффективными препаратами и др.);

недостаточной пропаганды безопасного полового поведения, в том числе среди молодежи (несмотря на огромный вклад подростковых специализированных центров профилактики и лечения инфекций, передаваемых половым путем), малосимптомное и бессим томное течение ИППП, и, как следствие, отсутствие своевременного адекватного лечения.

В Ставропольском крае работа по выявлению больных заболевани ями, передаваемыми половым путем активно ведется специалистами ГБУЗ СК «Краевой клинический кожно – венерологический диспан сер» (г.Ставрополь) и его филиалов, в том числе специалистами под росткового специализированного центра профилактики и лечения ин фекций, передаваемых половым путем «Доверие», районными дерма товенерологами, гинекологами, урологами и специалистами других специальностей, работающих на базе лечебно–профилактических учреждений.

Как и в целом по Российской Федерации, на территории Ставро польского края отмечается снижение заболеваемости сифилисом (15, на 100 тыс. населения в 2012 году, 17,3 на 100 тыс. населения в году). При этом отмечается рост удельного веса скрытых и поздних форм по сравнению с предыдущими годами. По сравнению с 2011 го дом значительно снизилась доля беременных, больных сифилисом, выявленных в родах (в 5,5 раз).

На прежнем уровне остается уровень заболеваемости гонореей. В 2012 году он составил 21,6 на 100 тыс.населения (в 2011 году 21,9 на 100 тыс.населения).

Выводы: работа по выявлению и лечению больных с сифилисом и гонореей в крае осуществляется на высоком современном уровне в строгом соблюдении стандартов, утвержденных Министерством здра воохранения и социального развития. Однако все еще остро стоит во прос о необходимости увеличения финансирования, что на наш взгляд позволит продолжить снижение заболеваемости сифилисом и гонореей в крае, а также повысит выявляемость других ИППП.

ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ВЫЖИВАЕМОСТИ ПРИ ПЕРВИЧНОМ БИЛИАРНОМ ЦИРРОЗЕ Айрапетян Л.А., Дахкильгова Х.Т., Купаева В.А.

Кафедра госпитальной терапии Научный руководитель – ассистент Е.М. Бондаренко Первичным билиарным циррозом (ПБЦ) болеют преимущественно женщины трудоспособного возраста. В структуре мировой смертности от всех циррозов печени доля ПБЦ составляет почти 2%. У части больных заболевание протекает бессимптомно, что приводит к позд ней диагностике и неблагоприятному прогнозу. Трансплантация пече ни увеличивает выживаемость и остается единственным средством лечения ПБЦ.

Цель работы: оценить клиническую симптоматику, биохимические показатели и составить прогностическую модель выживаемости у па циентов с ПБЦ.

Материалы и методы: проведен ретроспективный анализ историй болезни 45 пациентов с первичным билиарным циррозом, находив шихся на лечении в гастроэнтерологическом отделении ГБУЗ СК «ССКЦ СВМП» в 2010 и 2011 гг. Все больные представлены только женщинами, средний возраст которых 51,3±1,33 год. Осуществлялся комплексный анализ клинических проявлений и лабораторных показа телей биохимии крови при ПБЦ с последующим сопоставлением дан ных. Для оценки отдаленного прогноза и выживаемости пациентов использовалась модель прогнозирования клиники Мейо. Обработка полученных результатов проводилась с помощью программы анализа данных attestat. Статистическая значимость непрерывных величин в зависимости от параметров распределения осуществлялась с использо ванием критерия Манна-Уитни и показателя корреляции спирмена.

Результаты: высокая степень активности ПБЦ выявлена у (51,1%), умеренная – у 14 (31,1%) и минимальная – у 2 (4,4%) пациен тов. Третья клиническая стадия определена у 31,1% (14 больных), а четвертая у 6,7% (3 больных). Перекрест ПБЦ с аутоиммунным гепа титом отмечен у 6 (13,3%) пациентов. Наиболее частые печеночные проявления ПБЦ: гепатомегалия – 30 (60,7%), кожный зуд в сочетании с желтухой – 20 (44,5%), изолированный кожный зуд – 17 (37,8%), спленомегалия – 16 (35,6%) и варикозное расширение вен пищевода степени – 13 (28,9%). При анализе лабораторных показателей выявле но в среднем увеличение билирубина в 2,8 раз по сравнению с верхней границей нормы, щелочной фосфатазы (ЩФ) в 3,1 раза, гамма глутамилтранспептидазы (ГГТП) в 13,5 раз. По результатам подсчета индекса Мейо отмечено 9 (20%) пациентов (среднее значение индекса – 6,3), нуждающихся в трансплантации печени. Среднее значение вы живаемости пациентов в 1-й год составило 90,1%, в 4-й год – 54,1%, в 7-й год – 24,1% соответственно.

Выводы: установлена прямая корреляционная связь выживаемости больных с уровнем гипербилирубинемии;

зависимости между уровнем ЩФ, ГГТП и индексом Мейо не выявлено.

ОЦЕНКА ЧАСТОТЫ ФАКТОРОВ РИСКА РАЗВИТИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У БОЛЬНЫХ С ТРАНСПЛАНТИРОВАННОЙ ПОЧКОЙ.

Балаян И.С, Оганесян А.А., Григорян Н.Р.

Кафедра госпитальной терапии Научный руководитель – ассистент Л.В.Бородина Трансплантация почки(ТП)-один из активных методов лечения хронической почечной недостаточности(ХПН).Однако, как сам пато логический процесс, приведший к нефросклерозу(НФС),так и факторы риска (ФР) его прогрессирования приводят к НФС трансплантанта.

Своевременное воздействие на ФР нефросклероза может длительно сохранить нормальную функцию трансплантанта.

Цель исследование: оценить частоту факторов риска нефросклероза у больных с трансплантированной почкой для своевременного прове дения профилактических мероприятий Структура исследования: обследование больных с трансплантиро ванной почкой Клиническая база: МБУЗ "Консультативно-диагностическая поли клиника" №7 г.Ставрополь Статистические методы и критерии: описательная статистика Результаты исследования: Обследовав на предмет выявления фак торов риска 45 больных с давностью трансплантации от 2-15 лет, из которых 34 мужчины и 11женщин в возрасте от 20-75 лет и ознако мившись с амбулаторными картами была проведена оценка наличия нефросклероза на основе расчетов СКФ, оказалось что у 80% обследу емых СКФ соответствовало ХПН II-III ст., у20%- ХПН IV ст. Наличие соответствующих факторов риска было следующее: повышенное арте риальное давление у 68,8%, гиперлипидемия-35,5%, гипергликемия 8,8%;

сахарный диабет-11,1%, гиперурикемия- 42,2%, частота герпе тической вирусной инфекции составила 51,1%. Кроме того повышен ный уровень креатинина был у 75,5% обследуемых, мочевины-66,6%,, пиелонефрит трансплантированной почки наблюдался у 20% боль ных, хронический гломерулонефрит у 17%. У каждого больного было по 3-5 факторов риска.

Вывод: таким образом, у всех обследуемых после трансплантации почки имеется сочетание нескольких факторов риска развития нефросклероза, что свидетельствует о необходимости проводить ак тивные профилактические мероприятия, направленные на замедление развития и прогрессированияНФС.

ВАКУУМНЫЙ МАССАЖ ВОРОТНИКОВОЙ ЗОНЫ КАК СРЕДСТВО ПРОФИЛАКТИКИ УТОМЛЕНИЯ Злагодухина А.А., Фунда А.Ю., Андрощук О.О., Степанян С.А.

Кафедра медицинской реабилитации СтГМА Научный руководитель - ассистент В.В. Бабий Актуальность темы: анализ здоровья студенческой молоджи сви детельствует о необходимости формирования системы мер, способ ствующих восстановлению физического и психологического статуса.

Развитие высшей школы сопровождается увеличением информацион ного давления на обучающихся, широким внедрением технических средств и компьютерных технологий в учебный процесс, способству ющих интенсификации обучения, но может сопровождаться истоще нием регуляторных систем и срывом адаптации. Для профилактики формирования доклинических и преморбидных состояний необходимо расширить диапазон компенсаторных возможностей организма. Част ные методики использования физических средств для снятия стресса, утомления, повышения работоспособности у спортсменов использова лись давно. Нами было исследовано применение экспресс - метода вакуумного массажа как немедикаментозного средства воздействия.

Цель исследования: изучить влияние вакуумного массажа шейно-воротниковой зоны на некоторые показатели психической ра ботоспособности студентов.

Материал и методы: 45 студентов 6 курса лечебного факультета были разделены на 2группы. Исследование проводилось в перерыве после 2х часов теоретического занятия. В 1- ой группе (24 чел.) в каче стве восстановительного лечения проводился вакуумный массаж ме дицинскими пластикатными банками воротниковой зоны в течение минут. Студенты 2- ой группы в это время отдыхали сидя с закрытыми глазами. Для оценки устойчивости внимания, его колебания, утомляе мости, темпа и продуктивности работы, общей психической работо способности использовалась корректурная проба (таблица Анфимова).

Результаты исследования: результаты исследования показали, что у лиц получивших вакуумный массаж в большей степени увеличилась скорость чтения (разница С-24,9), в отличие от лиц, отдыхавших пас сивно (разница С-15,3).Таким же образом вели себя показатели коэф фициента точности и коэффициента работоспособности (при массаже разница К - 0,04, без массажа К- 0,01 и J-67, без массажа J-32). В экс периментальной группе после экспресс - массажа наблюдалось мень шее количество ошибок, а эмоциональный фон был выше, так как про цедура оценивалась «приятной».

Выводы: полученные данные свидетельствуют о том, что экспресс массаж воротниковой зоны эффективнее повышает работоспособ ность, увеличивает умственную активность, снимает усталость и эмо циональное напряжение, чем пассивный отдых. Вакуумный массаж пластикатными банками не требует специальных навыков и является вполне доступным методом.

ВЛИЯНИЕ ДОЗИРОВАННОЙ ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКИ НА ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНЫЙ СТАТУС КАРДИОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ Злагодухина А.А.

Кафедра медицинской реабилитации СтГМА Научные руководители – доцент Г.П.Никулина, В.В.Бабий Актуальность: Распространенность ИБС и ГБ увеличивается с уве личением возраста, и в нашей стране составляет более 50% среди населения старше 70 лет. Лечение больных ИБС за последние годы значительно улучшилось: чаще назначаются современные препараты, используются хирургические методы. Однако изменения в психоэмо циональной сфере больных ИБС и ГБ приводят к снижению качества жизни и приверженности к лечению. Коморбидность диктует необхо димость одновременного назначения 3х и более групп препаратов, что повышает риск аллергии и побочных эффектов. Сочетание фармакоте рапии с немедикаментозными методами лечения позволяет улучшить результаты.



Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 11 |
 

Похожие работы:





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.