авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 || 3 | 4 |

«Сыктывкарское отделение Геронтологического общества РАН Коми филиал Кировской государственной медицинской академии Институт физиологии Коми научного центра Уральского отделения РАН ...»

-- [ Страница 2 ] --

При биохимических исследованиях групп животных, подвергавшихся фракциони рованному облучению, было показано, что наиболее высокая активность АлАТ и АсАТ характерна для облученных гепатэктомированных и ложнооперированных животных, что свидетельствовало о повреждающем действии радиационного фактора на мембраны ак тивно пролиферирующих клеток, так как у только облученных крыс, с менее интенсивно протекающими регенерационными процессами, эти показатели соответствовали контро лю. Повышение содержания общего белка сыворотки крови по сравнению с контролем фиксировали во всех экспериментальных группах животных. Видимо, активный синтез белков в эти сроки исследования связан с компенсаторно-восстановительными процесса ми в печени животных, направленных на элиминацию повреждений, которые мы фикси ровали у крыс всех экспериментальных групп.

Таким образом, при локальном облучении большими дозами во фракционирован ном режиме в первые сроки после операции подавления регенерационной способности печени не наблюдали. В эти сроки имели место наряду с деструктивными изменениями интенсивно протекающие восстановительные процессы.

ПРАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ КАМНЕЙ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ НА ФОНЕ ДГПЖ Демин А.А., Примушко Т.Б., Афсари В.В.

МСЧ ОАО “Ижнефтемаш”, Центр литотрипсии и урологии, г. Ижевск Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) является одним из наиболее распространенных заболеваний мужчин пожилого возраста и определяется на личием доброкачественной ткани, расположенной в окружности проксимального сегмента мочеиспускательного канала. По Berry с соавторами, более чем у 40% мужчин в возрасте 50 лет и более, 90% старше 80 лет, по данным аутопсии, имеют аденоматозные узлы. Счи тается, что большинство мужчин старше 50 лет имеют симптомы нарушения мочеиспус кания, обусловленные ДГПЖ. При этом, по данным Лорана с соавторами, при наличии ДГПЖ имеются статический (сдавление непосредственно тканью) и динамический (по вышение тонуса гладкомышечных структур основания мочевого пузыря, задней уретры и предстательной железы) компоненты инфравезикальной обструкции. Поэтому, не всегда размеры доброкачественной гиперплазии четко коррелируют со степенью нарушения мо чеиспускания.

Применение -1 адреноблокаторов, уменьшающих выраженность динамического ком понента, значительно улучшающих качество жизни пациента, резко снизило процент по казаний к оперативному лечению. Имеются сведения о применении данной группы пре паратов на протяжении 10 лет и более пациентами с ДГПЖ со стабильным уровнем сум марного бала i-PSSS.



Результаты оперативного лечения ДГПЖ нельзя в целом считать удовлетворительными. Так степень оперативного риска, рассчитанная по Гориловскому, составляет 70%. Процент ближайших и отдаленных осложнений доходит до 38%, леталь ность до 2-3%. Поэтому в случае отсутствия абсолютных показаний к оперативному лече нию принципиальная направленность коррекции, консервативная или оперативная, в пер вую очередь, является правом выбора пациента Одним из осложнений инфравезикальной обструкции на почве ДГПЖ являются камни мочевого пузыря. Практически у всех пациентов с таким диагнозом наблюдается индекс i PSSS 20. Выраженность жалоб намного ярче, инфицированность мочи практически у 100%, ниже качество жизни вследствие расстройств мочеиспускания. Прогностически, риск одноэтапного хирургического лечения соответственно выше. В недалеком прошлом, до широкого внедрения в практику литотрипсии и -1 адреноблокаторов, наиболее частой тактикой была двухэтапная аденомэктомия: 1-й этап - цистолитотомия, цистостомия, да лее, лечение инфекции вторым этапом - собственно аденомэктомия.

В настоящее время, в основном на базе собственного опыта, мы можем предложить другой подход к решению данной проблемы. Исследование проведено на базе Центра Ли тотрипсии и Урологии г. Ижевска. Центр оснащен литотриптером Modulit-SL-20 фирмы Storz Medical. Нами проводилась дистанционная литотрипсия камней мочевого пузыря с последующим наблюдением и лечением в процессе отхождения фрагментов. Всего проле чено 57 пациентов с камнями мочевого пузыря, на фоне инфравезикальной обструкции, обусловленной ДГПЖ. С 1994 по 1998 г. пролечено 28 пациентов с применением ДЛТ в качестве монотерапиит (1-я группа). С 1998 по 2002 г. - 29 пациентов с применением ДЛТ на фоне терапии -1 адреноблокатором Дальфаз (2-я группа). Среди всех пациентов еди ничные камни были у 39, множественные - у 13. Размеры варьировали от 1,2 до 4-6 см. (в случае множественных камней измерялся суммарный диаметр). Возраст пациентов от до 82 лет. Средний возраст в 1-й группе - 65,4 года, во 2-й - 64,9 года;

средний размер камней в 1-й группе - 2,6 см, во 2-й группе - 2,7 см. В обеих группах в процессе лечения удалось достичь полной ликвидации камней мочевого пузыря.

Целью нашего исследования явилась: предварительная оценка медико-экономических показателей лечения камней мочевого пузыря методом ДЛТ в комбинации с применением -1 адреноблокатора Дальфаз. В обеих группах за неделю до ДЛТ, пациенты принимали противомикробные препараты. Во 2-й группе за 3-4 дня до ДЛТ пациенты параллельно принимали Дальфаз по 5 мг один раз в день на ночь. Во время лечения методом ДЛТ и в процессе отхождения фрагментов доза увеличивалась до 10 мг в сутки на два приема. По сле полного отхождения фрагментов доза вновь уменьшалась до 5 мг в сутки.

У 1-й группы пациентов отходили фрагменты до 5 мм, у 2-й – до 7-8 мм. Среднее коли чество сеансов ДЛТ в 1-й группе - 3,7, во 2-й - 1,8. Среднее количество ударов в 1-й груп пе - 8170, во 2-й - 3265 при одинаковой средней мощности. В 1-й группе в процессе отхо ждения фрагментов у двух пациентов развилась клиника острой задержки мочи на фоне окклюзии задней уретры фрагментом разрушенного камня, потребовавшая экстренной ка тетеризации мочевого пузыря с транслокацией фрагмента в мочевой пузырь. Во 2-й груп пе данных осложнений не было. Средний койко-день в 1-й группе составил 4,6 дней, во 2 й группе - 1,4 дня.





ВЫВОДЫ 1. Применение Дальфаза в базовой терапии при лечении камней мочевого пузыря мето дом ДЛТ улучшает и ускоряет процесс отхождения фрагментов.

2. Лечение камней мочевого пузыря методом ДЛТ в комплексе с применением Дальфаза - достойная альтернатива лечению с помощью хирургического вмешательства.

3. Лечение камней мочевого пузыря методом ДЛТ в комбинации с лечением Дальфазом и противомикробной терапией может заменить первый этап аденомэктомии, в случае вы бора двухэтапной тактики оперативного лечения ДГПЖ.

4. Уменьшение необходимого числа ударов, количества сеансов, койко-дней при приме нении Дальфаза улучшает экономические показатели лечебного процесса.

РЕАКЦИИ ОРГАНИЗМА ЧЕЛОВЕКА В РЕГРЕССИВНОМ ПЕРИОДЕ ОНТОГЕНЕЗА НА ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ПРОБЫ Дмитриева С.П., Выдрякова Е.А., Иржак Л.И., Романова Л.И.

Сыктывкарский государственный университет, лаборатория проблем гипоксии, Территориальный Центр “Тентюковский”, г. Сыктывкар В стандартных условиях территориального центра социального обслуживания ис следовано действие произвольных остановок внешнего дыхания (ПОВД, проба Штанге), в покое и в сочетании с физической нагрузкой (тренажер) на гемодинамику людей, относя щихся в соответствии с возрастной периодизацией (Аршавский, 1975) к зрелому, пожило му и старческому возрасту. У 45% испытуемых диагностированы заболевания сердечно сосудистой системы, у 55% - хронические вялотекущие заболевания, в числе которых па тологии опорно-двигательного аппарата, органов дыхания, зрения, пороки развития. На ряду с малоподвижным образом жизни эти формы патологий обусловливают большую вариабельность реакций в ответ на предложенные функциональные пробы. Продолжи тельность ПОВД колеблется в среднем по всем группам испытуемых от 30 до 43 с в покое и от 26 до 34 с при сочетании ПОВД с упражнением на тренажере. Не отмечено зависимо сти продолжительности ПОВД от ЖЕЛ, которая у людей в возрасте 80 лет и старше сни жена в среднем до 1,3 ± 03 л, у остальных испытуемых – 2,2-2,7 л. По мере увеличения нагрузки от ПОВД в покое до ПОВД в сочетании с упражнением на тренажере у всех ис пытуемых увеличивается САД на 9-18% и в такой же степени на 8-22% увеличивается ЧСС. Очевидно, сократительная активность сердца практически полностью определяет величину САД в старших возрастных группах, когда эластичность кровеносных сосудов снижена до минимума. Показатель ДАД, зависящий от величины конечного диастоличе ского объема левого желудочка, растет на 11-20% у людей в возрасте 40-60 лет и в сред нем не изменяется у остальных испытуемых. В то же время отмечены индивидуальные особенности изменений этого показателя. Применение ПОВД в покое у 18 человек разно го возраста привело к снижению ДАД. ПОВД в сочетании с упражнением на тренажере снизила ДАД у 7 человек. Подобный характер реакции со стороны сердечно-сосудистой системы свидетельствует о том, что в старших возрастных группах у людей с аномалиями здоровья механизм Франка-Старлинга играет ограниченную роль в отличие от того, что наблюдается при физических нагрузках у здоровых молодых людей.

ОПЫТ НАБЛЮДЕНИЯ ПСЕВДОИНСУЛЬТНЫХ СОСТОЯНИЙ У БОЛЬНЫХ В ПОЖИЛОМ И СТАРЧЕСКОМ ВОЗРАСТЕ Елкина Т.А., Пенина Г.О.

ГУ РК “Коми республиканская больница”, Коми филиал КГМА, г. Сыктывкар Цереброваскулярные заболевания стоят на втором месте после ишемической болезни сердца среди причин смерти во всем мире. В республике Коми, согласно государствен ному докладу, также значительно увеличилось количество госпитализаций больных с цереброваскулярной патологией, в том числе с различными степенями дисциркулятор ной энцефалопатии (2000 г. - 2104 чел.;

2001 г. - 2500 чел.) и с инфарктами мозга (2000 г. 1616 чел.;

2001 г. - 1646 чел.). По статистическим данным у 4% больных с инсультами (с выраженной неврологической симптоматикой, расцениваемой как острое нарушение моз гового кровообращения) диагноз не подтверждается на аутопсии или при МРТ исследовании.

Целью настоящей работы явилось изучение характерных клинических особенно стей псевдоинсультов у лиц пожилого и старческого возраста. В развитии псевдоин сульта имеют значение несколько факторов: морфологическая неполноценность оп ределенного участка мозга вследствие ранее перенесенной черепно-мозговой травмы, ин сульта и др., дефект сосудов и ишемия определенного участка мозга, повышенная чув ствительность нейронов к метаболическим нарушениям. Решающее значение имеет ги поксия и отек мозга, токсическое повреждение паренхимы мозга. Изменения мозговой ткани связаны с нарастающим дисциркуляторным синдромом при гипоксии, обуслов ленным нарушением сосудистой проницаемости в результате поражения мембран клеток эндотелия. Выраженность церебральной ишемии определяется нарушением общей гемо динамики, состоянием церебральных сосудов и определенными свойствами циркулирую щей крови (реологические свойства, состояние свертывающей системы).

На базе Республиканского кардиологического диспансера и Коми республиканской больницы нами проведено обследование 6 больных в возрасте от 63 до 78 лет, которым был выставлен диагноз: острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК). У всех больных имелась различная сопутствующая соматическая патология: у 3 больных - сахар ный диабет 2-ого типа, у 3 больных - ишемическая болезнь сердца, нестабильная стено кардия, у 2 больных - нарушения ритма сердца, у 4 больных - гипертоническая болезнь ст., 2 больных находились в терминальном состоянии (с синдромом полиорганной недос таточности, выраженными электролитными нарушениями). У больных изучался сомати ческий и неврологический статус, оценивались лабораторные показатели, современными методами исследовалось состояние мозгового кровотока, по показаниям проводилась компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ). Трое из них выписались с улучшением состояния, диагноз: ОНМК не был подтвержден при МРТ-, КТ - исследовании, трое - умерли, диагноз: ОНМК также не был подтвержден на аутопсии (МРТ-, КТ-исследования этим больным не проводились ввиду тяжести состояния).

Хотим привести следующий клинический случай:

Больная Торопова Л. А., 72 года, поступила в неврологическое отделение КРБ с жало бами на слабость левых конечностей, двоение в глазах, системное головокружение, из-за которого не могла ходить, сидеть в постели, нарушение речи (невнятность, замедленность речи), повышение артериального давления до высоких цифр: 200/120 мм рт. ст. Из анам неза: страдает гипертонической болезнью более 20 лет, в течение 7 лет сахарный диабет 2 ого типа, в течение 2 лет - ИБС, стенокардия напряжения, около года назад перенесла ОНМК в левом каротидном бассейне, лечилась в условиях РБ № 3, выписана с улучшени ем (сохранялся легкий правосторонний гемипарез, могла выполнять домашнюю работу).

При поступлении общее состояние средней степени тяжести. В неврологическом ста тусе: в сознании, контактна, частично дезориентирована во времени, вялая, быстро исто щается, зрачки D=S, фотореакции сохранены, вялые, глазные щели D=S, ограничение от ведения левого глазного яблока, диплопия при взгляде влево, парез конвергенции с двух сторон, легкий парез взора вверх, асимметрия носогубных складок, язык - по средней ли нии, речь - с элементами дизартрии, нарушения глотания отрицает. Тонус мышц конечно стей диффузно снижен, умеренный левосторонний гемипарез (до 3 баллов - в сгибателях), интенция и промахивание при выполнении координаторных проб слева, убедительных нарушений чувствительности не выявлено, менингеальных симптомов нет.

Больной был выставлен диагноз: повторное острое нарушение мозгового кровооб ращения по ишемическому типу в вертебро-базилярном бассейне, обусловленное цереб роваскулярным заболеванием, гипертонической болезнью 3 ст., атеросклерозом сосудов головного мозга, дисциркуляторной энцефалопатией 2 ст. в каротидно-вертебральном бассейне на фоне сахарного диабета 2-ого типа, субкомпенсации. Однако при МРТ - ис следовании очаговых изменений в веществе головного мозга нет, выявлена атрофия го ловного мозга.

Суточная гликемия в пределах: 7,8 - 15,0 ммоль/л, больная находилась на простом ин сулине, затем (через 2 недели) переведена на пролонгированный инсулин. Получала сосу дистую, нейрометаболическую, антигипертензивную и др. терапию, в динамике в невро логическом статусе отмечается регресс пареза 6 пары черепных нервов слева, регресс диз артрии, левостороннего гемипареза, положительная динамика атактического синдрома, хотя сохранялось системное головокружение при вставании и резкой перемене положения тела. Больная могла ходить только с посторонней помощью. Выписана на 21 день в удов летворительном состоянии.

Таким образом, у больной имело место псевдоинсультное состояние.

Среди пациентов с псевдоинсультами преобладают лица пожилого и старческого воз раста, что связано с множественной соматической патологией у больных этих возрастных групп (заболевания сердечно-сосудистой системы, сахарный диабет и др.). Такая полипа тология, а также снижение компенсаторных возможностей организма (сосудов, паренхи мы головного мозга) на фоне инволюционных изменений и могут приводить к развитию псевдоинсульта. К дифференциально-диагностическим признакам псевдоинсульта отно сят лабильность неврологической симптоматики и ее зависимость от декомпенсации со матической патологии, что и имело место в рассматриваемом случае.

Лечение и ведение больных с псевдоинсультными состояниями принципиально не от личается от ведения больных с ОНМК, но необходимо отметить, что основное внимание должно уделяться терапии соматической патологии, коррекции водно-электролитных и метаболических нарушений.

Значимость проблемы псевдоинсультных состояний связана с широкой распро страненностью этих состояний у лиц пожилого и старческого возрастов. На практике псевдоинсультные состояния встречаются значительно чаще, чем по известным нам ста тистическим данным, в связи с этим вопрос требует дальнейшего изучения.

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА У ЛИЦ ПОЖИЛОГО И СТАРОГО ВОЗРАСТА Еремина Л.К., Баженов А.Н.

ГУ РК "Коми республиканская больница";

Коми филиал КГМА, г. Сыктывкар Целью настоящего исследования явилось изучение особенностей ишемической бо лезни сердца (ИБС) у 104 больных пожилого и старческого возраста, получивших стацио нарное лечение в отделении общей терапии Коми республиканской больницы. По формам ИБС распределение было следующим: с инфарктом миокарда (ИМ) пролечилось 3 (2,8%) больных, с прогрессирующей стенокардией - 3 (2,8%) больных, со стабильной стенокар дией - 78 (75%) пациентов, ИБС в сочетании с другими заболеваниями сердечно сосудистой системы - у 20 (19,2%) больных. После повторного ИМ реабилитацонное ле чение получала больная 80 лет;

в подострую стадию повторного ИМ, осложненного раз витием Дреслеровского синдрома поступил больной 76 лет;

с интрамуральным ИМ лечил ся больной 62 лет. Прогрессирующая стенокардия отмечена у 3 (2,8%) мужчин (средний возраст 77 лет), у одного - в сочетании с пароксизмами мерцательной аритмии (МА) и суправентрикулярной тахикарии (СВТ).

Стабильная стенокардия выявлена у 78 (75%) больных, в том числе 2-го функцио нального класса (ФК) - у 40 6ольных, 3-го ФК - у 38. Мужчины составили 50 (35,7%) че ловек, (средний возраст 77 лет), женщин - 28 (26,9%) лиц (средний возраст 76 лет). С постинфарктным кардиосклерозом - 37 (35,6%) человек, в том числе с аневризмой левого желудочка - 5 больных. У 53 (51%) больных стенокардию провоцировало повышение сис толического АД.

Недостаточность кровообращения (НК) выявлена у 69 (66,3%) больных, в том числе 1-ой степени - у 39 (37,%%), 2-ой - у 30 (28,8%). Сопровождалась аритмией: экстрасисто лией - у 23 (22,1%) больных, постоянной формой МА - в 9 (8,6%) случаях, пароксизмом МА - в 10 (9,6%), СВТ - 1 (0,96%), нарушением проводимости - у 10 (9,6%) больных, сложным нарушением ритма и проводимости - 6 (5,8%);

пороки сердца склеротического генеза выявлены у 11 (10,6%) пациентов.

Сочетание с другими сердечно-сосудистыми заболеваниями было у 14 (13,5%) муж чин (средний возраст 76,8 лет), у 6 (5,8%) женщин (средний возраст 80 лет). ИБС на фоне:

артериальной гипертензии - у 9 (8,6%) больных, крупноочагового кардиосклероза - у (4,8%), хронической аневризмы - 2 (1,9%), экстрасистолии - 6 (5,8%), МА - 11 (10,6%), СВТ - 1 (0,96%), склеротического порока сердца - 2 (1,9%), НК - 17 (16,3%).

МОРФОЛОГИЯ ОРГАНОВ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ У МЫШЕВИДНЫХ ГРЫЗУНОВ В УСЛОВИЯХ ПОВЫШЕННОЙ РАДИОАКТИВНОСТИ Ермакова О.В.

Институт биологии Коми НЦ УрО РАН, г. Сыктывкар Одной из главных особенностей процесса адаптации является поддержание гомео стаза организма на уровне, позволяющем выжить в изменяющихся условиях внешней сре ды. Эндокринная система объединяет работу всех физиологических систем организма, прямо или опосредованно реагирует на действие многих факторов, в том числе и на луче вое воздействие, и поэтому является незаменимой тест-системой в радиоэкологическом мониторинге.

Проведенные нами многолетние исследования на полевках позволили устано вить, что долговременное проживание популяций мышевидных грызунов на территориях с повышенной естественной и искусственной радиоактивностью (радиевый стационар в Республике Коми и 30-километровая зона Чернобыльской АЭС) накладывает существен ный отпечаток на морфофункциональное состояние органов эндокринной системы, вызы вая в ней количественные и качественные изменения. Показано, что внутрипопуляцион ные процессы оказывают модифицирующее действие на формирование биологических последствий хронического ионизирующего излучения в малых дозах в естественной сре де. Отмечена высокая гетерогенность гистологических изменений щитовидной железы и надпочечника в ответ на радиоактивное загрязнение среды обитания, нарушение взаимо связей между отдельными звеньями эндокринной системы, зависимость эффектов облу чения от пола, возраста, степени и характера радиоактивного загрязнения участка обита ния, а также длительности радиационного воздействия.

Обитание полевок на участках с повышенной радиоактивностью вызывает хрони ческое напряжение коры надпочечников (возрастание массы органа, увеличение толщины пучковой и сетчатой зон). Деструктивно-некротические процессы сочетаются с проявле ниями репаративной регенерации. В щитовидной железе наблюдается полиморфизм кри териев гистофункционального состояния с преобладанием признаков гипофункции: уве личение размеров фолликулов и уплощение выстилающих их тиреоцитов, накопление и уплотнение коллоида, пролиферация фолликулярного эпителия в просветы фолликула.

Систематизация данных литературы и анализ собственных экспериментальных ис следований позволяют акцентировать внимание на основных закономерностях структур ных изменений органов эндокринной системы, характерных для процессов старения и воздействия малых доз ионизирующего излучения. Общими чертами, характерными для процессов, происходящих в органах эндокринной системы при хроническом облучении, и старении на наш взгляд, прежде всего, следует считать:

1) гетерогенность структурных изменений;

2) изменение объема клеток, стенок синусоидов, а также межуточной ткани, что име ет особенно важное значение в эндокринных железах, богатых капиллярной сетью;

3) изменения размеров ядер клеток;

4) изменение формы ядра (в норме ядра имеют сферическую или овальную форму и сравнительно ровную, гладкую оболочку;

у облученных животных форма ядерных мем бран в органах эндокринной системы усложняется, ядро приобретает фестончатую форму за счет многочисленных инвагинаций ядерных мембран в глубь ядра, что приводят к зна чительному увеличению площади поверхности ядерных мембран);

5) липофусциновые включения (степень этого процесса неодинакова в различных железах, наиболее выражены накопления липофусцина в клетках коры надпочечников, что обусловлено особенностями метаболизма железы, секретирующей стероидные гормо ны;

липофусцин в клетках надпочечника полевок, обитающих на участках с повышенной радиоактивностью, содержится и в молодом возрасте. Появление липофусцина (пигмен та изнашивания) в клетках рассматривается как накопление балластных веществ – недо окисленных продуктов липидного распада.

Изменения, наблюдаемые в органах эндокринной системы при хроническом действии малых доз радиации, могут рассматриваться как проявления радиационного старения, но отличаются от возрастных изменений частичной обратимостью.

ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ ПАЦИЕНТАМ, УЧАСТВОВАВШИМ В ВОЙНАХ Заборовский С.Э., Захаров Б.Э.

Республиканский госпиталь ветеранов войн и участников боевых действий, г. Сыктывкар По данным многих исследований известно, что до 70% всех больных, получающих лечение в общесоматических поликлиниках, нуждаются в получении квалифицированной психотерапевтической помощи. Кабинет психотерапии Республиканского госпиталя вете ранов войн и участников боевых действий проводит лечение пациентов, страдающих со четанной соматической патологией, а также пациентов, участвовавших в войнах.

Проведенный анализ консультаций пациентов в госпитале показывает, что из проведенных консультаций в 1999 году 66% пациентов нуждались в психотерапевтиче ском лечении (всего в госпитале пролечено за 1999 год 1599 человек). За 9 месяцев 2000 г.

пролечено 1113 человек, из них проконсультировано 53%, а назначено лечение в 90% слу чаях. Таким образом, увеличение доли пациентов, нуждающихся в психотерапевтическом лечении, составило 24%. В структуре заболеваемости преобладали пациенты, страдающие органическими поражениями головного мозга, сопровождающимися различными форма ми нарушений - эмоциональными, интеллектуальными, мнестическими, поведенческими, которые утяжеляли течение соматических заболеваний, и требовали более продолжитель ного лечения в условиях стационарного отделения госпиталя. В общем числе пролечен ных 15% составили гериатрические заболевания, 15% - неврозы и психопатии, 70% - ор ганические поражения ЦНС с различными невротическими синдромами. Последней кате гории пациентов необходимо продолжать психотерапевтическое лечение под наблюдени ем психотерапевта в соответствии с психиатрическим диагнозом. Ряд пациентов требова ли лечения соматической патологии, но по психическому состоянию нахождение в отде лениях госпиталя им было противопоказано. Среди пациентов, поступивших на лечение в Республиканский госпиталь, выявляемость нервно-психических расстройств погранично го круга составляла 86%. Используемые психотерапевтические методы, а именно релакса ция, групповая психотерапия, позволяли проводить симптоматическое лечение психиче ских расстройств непсихотического характера.

Вывод: с целью улучшения медицинской помощи категорированной группе населения необходимо проводить психотерапевтические консультации у 100% пациентов, посту пающих на лечение в госпиталь. Из них от 70-90% должны получать лечение у врача психотерапевта.

ГЕРОНТОЛОГИЧЕСКИЙ АСПЕКТ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИИ Заславский С.Н., Пенина Г.О.

Республиканское Бюро Медицинской Статистики, Коми филиал КГМА, г. Сыктывкар Увеличение продолжительности жизни и относительное "старение" населения приво дит к увеличению числа случаев впервые установленных профессиональных заболеваний у лиц пожилого и старческого возраста. При этом патологические изменения, вызванные воздействием вредных и опасных условий труда, наслаиваются на изменения, вызванные естественными процессами старения организма. Эта ситуация усложняет дифференциаль ную диагностику заболеваний, требуя более тщательного подхода к обследованию боль ных и глубокого изучения медицинской документации. В последнее время данная про блема приобрела актуальность и для Республики Коми.

Всего на территории Республики Коми проживает 3299 человек с установленными диагнозами профессиональных заболеваний. Из них у 88 человек впервые был установлен диагноз профессионального заболевания в пожилом и старческом возрасте (старше 65 лет и даже старше 75 лет). Средний возраст обследованных составил 67,4 ± 0,55 года. При этом наибольшее значение возраста составляет 78 лет, наименьшее - 65 лет. Наиболее час тым значением в группе (мода) является возраст 65 лет. Частота встречаемости лиц раз личного возраста в группе представлена в таблице 1.

Таблица Распределение обследованных по возрасту № Возрастные группы Абсолютные Относительные значе п/п значения (чел.) ния (%) 1 65 лет 26 29, 2 66 лет 18 20, 3 67 лет 10 11, 4 68 лет 8 9, 5 69 лет 5 5, 6 70 лет 10 11, 7 71 год 5 5, 8 72 года 4 4, 9 73 года 0 10 74 года 0 11 75 лет и старше 2 2, Средний стаж работы в контакте с вредными производственными факторами у лиц данной возрастной категории колебался в широких пределах и в среднем составил 20,03 ± 1,97 года. При этом наиболее часто встречалось значение 23 года, максимальный трудо вой стаж в контакте с вредностью составил 41 год, а минимальный - всего 1 год.

Среди больных старшей возрастной категории встречаются лица с разнообразной про фессиональной патологией: с пневмокониозами, хроническим бронхитом, вибрационной болезнью, хроническим вертеброгенным пояснично-крестцовым радикулитом, кохлеонев ритом и т.д. Структура профессиональной заболеваемости у лиц старшей возрастной группы представлена в таблице 2.

Таблица Структура профессиональной заболеваемости у лиц пожилого и старческого возраста № Нозологические формы Абсолютные Относительные п/п числа (чел.) значения (%) Хронический бронхит пылевой этиологии 1 34 38, Пневмокониозы 2 9 10, Вибрационная болезнь 3 19 21, Двусторонний кохлеоневрит 4 15 17, Хронический вертеброгенный пояснично 5 9 10, крестцовый радикулит Варикозная болезнь 6 1 1, Облитерирующий эндартериит 7 1 1, Ранжирование полученных данных выявило, что на первом месте по частоте встречае мости среди лиц старшей возрастной категории находится хронический обструктивный бронхит пылевой этиологии (34 случая). На втором месте стоит вибрационная болезнь( случаев из 88). Третье место по частоте среди лиц данной возрастной группы занимает двусторонний кохлеоневрит (15 случаев из 88). В примерно равной пропорции встречают ся пояснично-крестцовый радикулит и пневмокониоз.

Заболевания от воздействия физических факторов в общей сложности составляют бо лее 50% от общего числа профессиональных заболеваний у лиц пожилого и старческого возраста (45 человек). Эти данные отличаются от данных по другим возрастным группам в Республике Коми, где на первом месте стоит патология бронхолегочной системы. В то же время, эти результаты коррелируют со средними по Российской Федерации, где на первом месте также находятся заболевания от воздействия физических факторов. Заболе вания органов дыхания находятся на втором месте.

Удельный вес лиц, инвалидизированных по профессиональному заболеванию, соста вил 53,4% (47 человек). Следует отметить, что в среднем по республике показатель инва лидизации у лиц с установленным профессиональным заболеванием составляет 36,3%. То есть показатели инвалидизации у больных пожилого и старческого возраста в 1,47 раза выше, чем среднереспубликанские. С одной стороны, это, вероятно, обусловлено относи тельно более длительным стажем работы в неблагоприятных условиях у лиц старшей воз растной категории. С другой стороны, увеличение частоты инвалидизации связано с рос том числа сопутствующих заболеваний и изменениями, обусловленными естественными процессами старения организма.

Таким образом, лица 65 лет и старше составляют 2,7% от общего числа больных с про фессиональной патологией. Тяжесть заболевания, и, как следствие, инвалидизация, в этой возрастной группе значительно превосходит среднюю. Это, несомненно, отражается на качестве жизни людей. Дальнейшее изучение данного вопроса с целью снижения профес сиональной заболеваемости, уменьшения инвалидизации, повышение качества жизни по жилых тружеников и является одной из важнейших задач профпатологической службы республики.

МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПАЦИЕНТАМ, УЧАСТВОВАВШИМ В ВОЙНАХ Захаров Б.Э.

Республиканский госпиталь ветеранов войн и участников боевых действий, г. Сыктывкар За 2001 год выполнено 299829 посещений лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ): ЦРБ, городские поликлиники, республиканские медицинские учреждения, Рес публиканский госпиталь и его филиал в г. Печоре. Т.е. на одного состоящего на учете ве терана приходится 3 посещения к врачу. Среди ветеранов войны - на одного участника и инвалида Великой Отечественной войны (ВОВ) приходится по 12 посещений с лечебно диагностической и консультативной целью.

Стационарная помощь ветеранам войны оказывается во всех лечебных учреждениях городских районов, где развернуто 68 палат на 144 койки. В Коми республиканской кли нической больнице функционирует отделение на 30 коек, и во всех специализированных отделениях выделены палаты. Кроме этого развернуты палаты в Республиканском кар диологическом диспансере, онкологическом центре.

В Республиканском госпитале и его филиале в г. Печоре выполнено посещений с ле чебно-диагностической и консультативной целью 24887, в том числе инвалидами и участ никами ВОВ - 6553 посещений, тружениками тыла - 10285. В Республиканском госпитале за 2001 год пролечено 1067 ветерана войны, из них участников ВОВ - 339 человек, инва лидов ВОВ - 175, тружеников тыла - 370. На базе филиала госпиталя в г. Печора пролече но 787 ветеранов, из них 216 - участники и инвалиды ВОВ.

Во всех ЛПУ ведется учет контингента поименованного в программе "Старшее поко ление". Имеется наглядная информация по обслуживанию ветеранов, закреплены ответст венные лица (на уровне заведующих и их заместителей), разработаны комплексные пла ны, в которых отражены графики проведения медицинских осмотров, оздоровительные мероприятия, экспертиза качества медицинского и лекарственного обеспечения ветеранов.

В сентябре 2001 года на базе Республиканского госпиталя открыто отделение медико социальной и психологической реабилитации. В медицинском колледже (г. Сыктывкар) проводится учебный курс (24 часа) для фельдшеров IV курса по циклу “Геронтология”.

По стационарозамещающей технологии на базе госпиталя открыт дневной стационар для ветеранов войны и приравненных к ним по льготам лиц. Планируется открытие Реабили тационного центра для ветеранов войн в г. Печора, открытие серии гериатрических каби нетов в ЛПУ городов и районов республики, а также - выездная работа специалистов в районы с целью оценки качества и организационно-методической помощи по оказанию медицинского пособия ветеранам.

СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПОЖИЛЫХ В СЕЛЬСКОЙ МЕСТНОСТИ И ОКАЗАНИЕ СОЦИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ Зубова Р.И.

Сыктывкарский государственный университет Проблемы социальной защиты пожилого человека, проживающего в непростых со циально-экономических условиях современного северного села актуальны как для ста бильно развивающегося, так и для кризисного общества.

Переход России к рыночным отношениям вызвал ухудшение социального положе ния большинства пожилых людей, проживающих в сельской местности.

Известно, что главным источником дохода большинства пожилых людей является пенсия. Прожиточный минимум, рассчитанный для пенсионеров, невысок. Активность пожилых людей (к пожилым по данным ВОЗ относятся люди в возрасте от 60 до 74 лет) в поисках дополнительных источников положения своего бюджета ограничивается возрас тными нарушениями здоровья, отсутствием какой-либо собственности, позволяющей по лучать доходы. Приусадебные участки, которые самостоятельно обрабатывать многие пожилые уже не могут, в северных условиях дохода не приносят.

К специфическим особенностям проживания пожилых следует отнести и ограни ченность доступа к таким услугам инженерной инфраструктуры как водоснабжение, гази фикация, санитарная очистка, бесперебойное электроснабжение. Отстают по сравнению с городскими, и такие социальные услуги как здравоохранение, культура. Необходимо от метить и территориальную отдаленность друг от друга северных деревень, зачастую от сутствие шоссейных дорог, магазинов, больниц. Все это обуславливает необходимость оказания социальной помощи и осложняет ее организацию на селе в северных условиях.

Можно выделить ряд особенностей, которые осложняют социальную работу с пожи лыми на селе. Прежде всего, это изолированность, территориальную отдаленность: север ные деревни удалены друг от друга. Учитывая сельское бездорожье и транспортные про блемы, возникают трудности оказания социальной помощи.

Другой особенностью следует назвать слаборазвитую социальную инфраструктуру: в отдаленных деревнях отсутствуют или прекратили работу из-за отсутствия финансирова ния Дома культуры, сельские клубы, библиотека.

Следующая особенность – низкий уровень государственной социальной помощи, который вызван недостатком профессионально подготовленных социальных работников, психологов, юристов, работающих в сельской местности. Специалисты же социальных служб городов и райцентров из-за территориальной отдаленности, бездорожья, отсутствия транспортных средств не в состоянии оказать необходимую, своевременную социальную помощь.

Представляется важной и такая особенность как ограниченность источников обще ственной и частной поддержки. В сельской местности очень мало активно действующих общественных организаций социальной направленности. Чаще всего функцию социаль ной помощи берет на себя сельская школа, которая также не имеет финансовых средств.

Сельхозпредприятия, акционерные общества из-за тяжелого финансового положения не могут финансировать социальные программы. Предпринимателей, способных и желаю щих оказать финансовую поддержку развитию социальной работы на селе немного. Прак тика показывает, что пожилые в сельской местности находятся в сложных условиях жиз недеятельности и оказание социальной помощи зачастую затруднено.

Организация социальной работы в том или ином сельском населенном пункте опре деляется проблемами его жителей. К числу основных проблем относятся: состояние здо ровья, невозможность кардинально поправить его, малообеспеченность и отсутствие ус ловий его повышения, одиночество и недостаток общения. Эти и другие проблемы, кото рые меняются в силу разных причин, должны решаться целенаправленно и своевременно.

И решать их должны специалисты по социальной работе, которые смогут профессиональ но решать вопросы оптимизации жизнедеятельности пожилых людей, проживающих в сельской местности.

ХРОНОТОПОМОРФОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ЭПИТАЛАМИЧЕСКОГО ЗВЕНА ЦИРКАДИАННОЙ СИСТЕМЫ Иванов С.В.

Коми филиал Кировской государственной медицинской академии, г. Сыктывкар Понятие циркадианной системы введено в понятийную сетку хронобиологии и хроно медицины для обозначения анатомических структур и механизмов, регулирующих биоло гические ритмы всех известных периодичностей - от долей секунды до многолетних и, в целом, - временную составляющую биологических и физиологических процессов орга низма. Целесообразность такой инновации обусловлена двумя факторами: неадекватно стью семантически близкого понятия - "биологических часов", и ключевой ролью био ритмов циркадианного диапазона в иерархии временной партитуры организма. Первое об стоятельство связано с очевидной нелинейностью биологических процессов. Второе - де терминировано ведущей ролью фактора инсоляции в ряду экзогенных датчиков времени ("zeitgeber"- нем.). Традиционными звеньями циркадианной системы считаются ретина, супрахиазматические ядра гипоталамуса, интраламинарный листок латерального коленча того тела метаталамуса и шишковидное тело (ШТ). Причем ШТ является единственным эффектором циркадианной системы, обладающим, помимо нервных, - гуморальными ка налами коммуникаций. Следовательно, ШТ - ключевое звено, интегрирующее и генерали зующее локальные временные сигналы.

Хронотопобиологический анализ включает графически-параметрический и простран ственно-временной методы анализа биоритмов. Его эвристические возможности проде монстрированы, в частности, на моделях: "крипта-ворсинка" и печеночная долька (Рома нов и соавт., 1979-2001;

Маркина, 1987 и др.). Настоящим исследованием эти возможно сти аргументируются на эпиталамусе - структуре, вовлеченной в регуляторные механизмы циркадианной системы (Комаров и соавт., 2000 и др.). Из анатомических структур эпита ламуса, представляющего собой генетически и структурно целостное образование, срав нительно детально изучено в хронобиологическом аспекте лишь ШТ. Причем, у лабора торных грызунов, - только поверхностная часть этого органа, данные по которой, без серьезных на то оснований, экстраполируются авторами на весь орган (комплекс).

На препаратах эпиталамуса, окрашенных гематоксилином с эозином, полученных от 224 беспородных белых крыс-самцов, изучены органометрические (планиметрически) и кариометрические показатели (объемы ядер клеток) его основных подразделений. Т.о. ис следованы 7 объектов: поверхностное и глубокое шишковидное тело (ПШТ и ГШТ), суб комиссуральный орган (СКО), правое и левое латеральное и медиальное ядра поводков (ЛЯП и МЯП) в группах неполовозрелых (НК), половозрелых (ПК) и старых крыс (СК). А также в эксперименте - у ПК в условиях десимпатизации (двустороннее удаление крани ального шейного симпатического узла) в сочетании с ложнооперированным контролем, и у ПК в условиях децентрализации ПШТ (перерезка пинеального стебля, приводящая так же к десимпатизации ГШТ) в сочетании с ложнооперированным контролем. Материал, во всех случаях, забирался в течение суток с интервалом 3 часа по 4 крысы на временную точку в каждой из 7 групп (по 32 животных в группе).

Установлены следующие закономерности. Все компоненты эпиталамуса претерпевают суточные изменения органометрических критериев и кариометрических показателей па ренхиматозных клеток, их образующих. Как правило, суточные колебания органо- и ка риометрических характеристик конкретной эпиталамической структуры (органа) в данной возрастной группе синфазны. Вне зависимости от возраста, максимальные морфометриче ские показатели этих органов приходятся на темные часы суток, минимальные - на днев ные часы, т.е. синфазно биоритму секреции ключевого пинеального гормона - мелатони на. По хрономорфологическим критериям, в эпиталамусе констатируется наличие про странственно-временного пинеалофугального и пинеалопетального градиентов синхрони зации биоритмов. Эти градиенты связаны с наличием центрального (прямые ретинофу гальные проекции) и периферического (симпатические проекции) фоторецепторных пейсмекерных входов пинеального комплекса. У ПК наблюдается значимое снижение степени синхронизации биоритмов в системе эпиталамических структур - "пубертатный провал", по сравнению с НК и СК.

В экспериментах с десимпатизацией и децентрализацией продемонстрировано, что центральные нервные проекции, связанные преимущественно с ГШТ, реализуют тониче ские влияния на пинеальный комплекс. Симпатические проекции, связанные преимущест венно с ПШТ, напротив, реализуют циклические влияния на пинеальный комплекс. Сле довательно, влияния симпатических и центральных проекций к пинеальному комплексу крысы реципрокны. В этой связи, аргументируется модель "песочных часов", согласно ко торой в пинеальном комплексе крысы (аналог ШТ человека) - ГШТ является тоническим, а ПШТ - циклическим нейрогуморальным трансдуктором в циркадианном механизме, реализующим хрономодулирующие влияния на периферические эндокринные структуры и гомеостатические показатели организма.

По критериям суточного профиля органо- и кариометрических показателей, СКО зани мает особое положение в эпиталамическом ансамбле, вне зависимости от возраста. Что объясняется преимущественной вовлеченностью этого органа в регуляцию водно солевого обмена, наряду с другими циркумвентрикулярными органами. По кариометриче скому критерию нейронов, МЯП, но не ЛЯП эпиталамуса крысы характеризуются досто верной правосторонней структурно-функциональной диссимметрией, степень которой уменьшается с возрастом. Этот феномен связан с известной (Kemali,1985 и др.) анатоми ческой (размеры) и физиологической (киральность ольфакторного и оптического входов) диссимметрией эпиталамуса холоднокровных животных и птиц. А также относительной филогенетической незрелостью ЛЯП, по сравнению с МЯП.

РОЛЬ ШИШКОВИДНОГО ТЕЛА В МЕХАНИЗМАХ ГЕРОНТОГЕНЕЗА, ГЕРОНТОИНДУКЦИИ И ГЕРОПРОТЕКЦИИ Иванов С.В.

Коми филиал Кировской государственной медицинской академии, г. Сыктывкар Ключевая роль шишковидного тела (ШТ) в механизмах регуляции геронтогенеза, в том числе, - инициации инволютивных и сенильных процессов (геронтоиндукции) и геропро текции (инициации процессов, пролонгирующих продуктивные фазы онтогенеза) основы вается на следующих эмпирических и экспериментальных данных. Известно, что в случа ях перинатальной и ранней постнатальной опухолевой или иной деструкции ШТ у чело века (macrogenitosomia praecox, pubertas praecox) [Шершевский и др., 1957;

Жуковский и др., 1989;

Пенде, 1937;

Кацуки, Андзо, 1971;

Escobar e.a., 1976 и др.], как и в эксперимен тах с пинеалэктомией [Чазов, Исаченков, 1974;

Грищенко, 1979;

Пiшак и соавт., 1980 1997;

Пенде, 1937;

Пархон, 1959 и др.], - инволютивные и сенильные процессы (геронто генез) во всех органах и системах организма форсируются. Установлено также, что един ственной причиной синдрома внезапной смерти новорожденных является дисритмия про дукции пинеального гормона мелатонина [Weissbluth L., Weissbluth M., 1992]. Очевиден тормозный эффект ШТ в отношение сроков манифестации пубертатных проявлений [Грищенко, 1979;

Слепушкин и соавт., 1981-1986;

Wurtman e.a., 1963-1984;

Gupta e.a., 1982-1986 и др.]. Геропротекторными являются гипотермический, антиканцерогенный и антиоксидантный эффекты ШТ, реализуемые, мелатонином и другими пинеальными ме токсииндолами [Анисимов и соавт., 1972-2001;

Weitzman e.a.,1982;

Cagnacci e.a., 1992;

1996;

Dawson e.a., 1996 и др.]. Геропротекция, обусловленная сбалансированной, но низ кокалорийной диетой [Дильман, 1977-1986;

Sorrentio e.a., 1971;

Damaian e.a., 1977-1984;

Ferrier e.a., 1982 и др.], как и адекватной гипердинамией [Ralph e.a., 1971-76;

Тamarkin e.a., 1979-1984;

Carr e.a., 1981;

Yellon e.a., 1982 и др.] - также, во многом, обусловлены пине альными влияниями. Эти выводы подтверждаются результатами экспериментов, модели рующие гипо-, гипер- или дисфункцию ШТ, как и "естественный" эксперимент (условия Заполярья) или антропогенные негативные факторы (вахтовый труд, трансмеридиональ ные перелеты, декретированный перевод часовых стрелок и т.д.) [Агаджанян и соавт., 1968-2001;

Деряпа и др., 1985;

Иванов и соавт., 1986-2001;

Weibel e.a., 1996 и др.]. Нако нец, ШТ является эфферентным звеном циркадианного механизма - основы временной составляющей биологических, физиологических и патологических процессов организма;

выполняет роль нейрогуморального трансдуктора периодических и апериодических сиг налов экзо- и эндогенных датчиков времени [Комаров и соавт., 1989-2000;

Иванов и со авт., 1990-2002;

Wurtman e.a., 1968-1986;

Lewy e.a., 1980-1992;

Reiter e.a., 1961-1995 и др.].

В этой связи, целесообразно использование алгоритмов превентивной пропедевтики (хронодиагностика), гигиены (дозированная фотодепривация) и терапии (препараты мела тонина) [Иванов и др., 2002], направленных на профилактику болезней, сопряженных со старением [Дильман, 1968], с учетом особой роли ШТ, как универсального хрономодуля тора.

ОСОБЕННОСТИ КЛИНИКИ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ ДИСТАЛЬНОЙ ПОЛИНЕЙРОПАТИИ У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2-го ТИПА ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА Иванова А.М., Елисеева Л.В.

Ижевская государственная медицинская академия;

МСЧ п/о “Ижмаш”, г.Ижевск Существенное влияние на качество жизни больных сахарным диабетом (СД) оказывает диабетическая полинейропатия. Именно она в значительной степени определяет клинику диабета в целом у больных пожилого возраста. Учитывая немногочисленные данные о влиянии возрастных особенностей на клинику нейропатии было обследовано 30 больных СД 2 типа пожилого возраста с верифицированным диагнозом диабетической дистальной полинейропатии (М/Ж=9/21), средний возраст составил 64±1,3 г. Контрольная группа ( больных) с тем же диагнозом в возрасте 48,2±1,6. В исследование больных включалось:

определение нейросимптоматического (НСС) и дисфункционального счетов в баллах (НДС), электромиография (ЭМГ), оценка состояния тканевого кровотока нижних конеч ностей на гамма-камере МВ-9100 с Тс-99м-Технефором. В 1 группе превалировали сим птомы выпадения: онемение (27 чел.), парестезии (23 чел.), выраженная слабость нижних конечностей (29 чел.), зябкость (26 человек), НСС– 8,4±0,8 балла (р0,05). В тоже время, у больных 2 группы в клинике преобладал болевой синдром, жжение, гиперестезия нижних конечностей, НСС – 9,4±0,7 (р0,05). Судороги и симптом “беспокойных ног” в равной степени выявлялись в обеих группах. В процессе лечения наблюдалась более значитель ная положительная динамика у больных 2 группы 4,3±0,6 балла против 6,7±0,5 в 1 группе.

При определении НДС в 1 группе выявлено значительное снижение рефлексов тактиль ной, вибрационной видов чувствительности, НДС- 24,8±0,8 (р0,05). Во 2 группе НДС составил 15,7±0,85, при этом в большей мере нарушались болевая и температурная чувст вительность при относительной сохранности остальных. В 1 группе наблюдались харак терные “ножницы” между скудностью предъявляемых жалоб и значительной выраженно стью чувствительных нарушений. На ЭМГ нижних конечностей в 1 группе выявлено зна чительное снижение скорости проведения возбуждения (СПВ) N. Peroneus- 32,9±0,43 м/с (р0,01) и амплитуды М-ответа 1,4±0,3 мВ (р0,01). Во 2 группе СПВ было снижено не значительно- 37,0±0,7 (норма 40 м/с), амплитуда М-ответа – 1,6±0,54 мВ. По данным сцинтиграмм в основной группе коэффициент относительного накопления радиофармпре парата составил 0,75±0,6 (р0,05), в контрольной 0,81±0,3. Более выраженные нарушения кровотока отмечались у пожилых больных, усугубляя клинику полинейропатии и повы шая риск развития язвенно-некротических, дистрофических осложнений.

ВЛИЯНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ОБЛУЧЕНИЯ И ЭТОПОЗИДА НА ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЖИЗНИ ЛАБОРАТОРНЫХ ЛИНИЙ Drosophila melanogaster Игошина Н.А.

Сыктывкарский государственный университет;

Институт физиологии Коми НЦ УрО РАН, г. Сыктывкар Целью данного исследования является изучение влияния гамма-облучения, апопто зиндуцирующего препарата этопозида и сочетанного действия этопозида и облучения на продолжительность жизни лабораторных линий Drosophila melanogaster.

Известно, что низкие дозы облучения способны модифицировать клеточно-тканевые процессы, приводящие к изменению длительности жизни дрозофилы. Этопозид - это ци тостатический препарат, действующий по механизму двухцепочечных разрывов в ДНК.

Для оценки продолжительности жизни использовали следующие условия экспери мента: развитие дрозофилы при хроническом облучении (0,6 Гр. за поколение), развитие при воздействии этопозида, внесенного в питательную среду в концентрации 5 мкМ и при сочетанном действии этопозида и облучения. Контролем служили особи, развивающиеся на среде без добавления этопозида и не подвергшиеся воздействию гамма-облучения. В работе были использованы линии: линия дикого типа Berlin, линия с дефектом в гене (th4) ингибитора апоптоза (5053), линия с индуцированной мутацией Darc (11041). Экспери мент проводили на агаровой среде при температуре 25±1°С и 12-часовом освещении.

Показано, что мутантная линия дрозофилы с дефектом в гене ингибитора апоптоза и линия дикого типа Berlin имеют достоверное увеличение продолжительности жизни после воздействия гамма-облучения, этопозида и сочетанного действия обоих факторов на предимагинальной стадии развития. Линия с индуцированной мутацией в гене Darc, чувствительная к индукции апоптоза, имеет достоверное уменьшение длительности жизни после воздействия облучения, этопозида и сочетанного действия обоих факторов по сравнению с контролем.

Таким образом, в экспериментах in vivo получены новые факты, свидетельствующие об участии механизмов апоптоза в радиоиндуцированном изменении продолжительности жизни и старении.

ОПЫТ ПРОВЕДЕНИЯ ТЕСТА ИССЛЕДОВАНИЯ ПАМЯТИ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА Князева Л.В., Баженов А.Н.

ГУ РК "Кардиологический диспансер";

Коми филиал КГМА, г. Сыктывкар Целью работы явилась оценка значимости проведения теста исследования памяти и внимания у больных с сердечно-сосудистой патологией в психотерапевтическом кабинете Республиканского кардиодиспансера.

Изучена роль теста исследования памяти в оценке психологического статуса у 72 лиц (в возрасте 39-72 лет), страдающих сердечно-сосудистой патологией, в том числе у (22,2%) пациентов пожилого возраста (60-72 года).

Данные проанализированы за шесть месяцев (с ноября 2001 по май 2002 года). Все пациента проходили обследование и лечение в Коми Республиканском Кардиологиче ском диспансере по поводу сердечно-сосудистой патологии и предъявляли жалобы на снижение памяти без явных признаков глубокой деменции. Из 16 лиц пожилого возраста 11 (68,7%) человек страдали гипертонической болезнью с дисциркуляторной энцефалопа тией и у 5 (31,3%) человек была ИБС с постинфарктным кардиосклерозом (острый ин фаркт миокарда в анамнезе). У всех исследуемых отмечался нисходящий тип кривой по теппинг-тесту Ильина, что свидетельствовало о снижении работоспособности.

Применялся тест на исследование памяти (10 слов и 10 цифр предлагалось для запо минания, а также геометрические фигуры по Ф.Е. Рыбакову и теппинг-тест Ильина).

Результаты исследования слуховой памяти: из 10 слов – 4,2 (в норме - 7);

из 6 цифр без последовательности – 3,2;

словосочетания – 2,2 из 6 (ниже нормы).

Результаты исследования зрительная памяти на запоминание геометрических фигур 6,8 из 9;

фруктов - 4,8 из 6 (соответствует норме).

Полученные в результате исследования данные использовались для дачи рекоменда ций по тренировке памяти, коррегирующих психотерапевтических рекомендаций, назна чения лекарственной терапии (ноотропы, сосудистые препараты, адаптогены) и в после дующем для оценки (объективной и субъективной) действия медикаментов.

Т.о., у обследуемых нами лиц, страдающих сердечно-сосудистой патологией, отмеча лось снижение памяти: слуховой, смысловой, при относительно сохранной зрительной, что было особенно выражено у лиц пожилого возраста. Полученные данные предложено использовать для психологической реабилитации лиц, страдающих сердечно-сосудистой патологией, в том числе перенесших инфаркт миокарда.

ВЛИЯНИЕ СЕЗОНА ЗАЧАТИЯ НА ПРЕНАТАЛЬНЫЙ ОНТОГЕНЕЗ ЧЕЛОВЕКА В УСЛОВИЯХ ЕВРОПЕЙСКОГО СЕВЕРА Коновалова С.Г.

Коми филиал КГМА, г. Сыктывкар;

АГМА, г. Архангельск Целью настоящей работы было исследование закономерностей структурно функциональных перестроек фето-плацентарного комплекса и гормонально иммунологических структур плода человека в зависимости от времени (сезона) зачатия в условиях Европейского Севера.

Материалом исследования послужили: ворсинчатый хорион плаценты, тимус, надпочечники и лимфоузлы 49 плодов среднефетального (22-27 недель) и 137 плодов пе ринатального (28-40 недель) периодов онтогенеза, полученных в результате преждевре менных и индуцированных родов. Материал забирался в патологоанатомическом отделе нии Областной клинической больницы г. Архангельска;

группировался по гестационному возрасту с учетом сезонов зачатия (осень-зима и весна-лето). Оценивались морфометриче ские и органометрические показатели плаценты и гормонально-иммунологических струк тур. Изучалась сезонная динамика прироста массы плаценты, плода, тимуса и надпочеч ников. Цифровые данные обрабатывались методами вариационной статистики. Получен ные результаты сопоставлены с аналогичными данными по северному региону (Суханов, Ковров,1996).

Установлены следующие закономерности. По массе тела у исследованных плодов до 28 недель развития были выявлены максимальные отклонения от сравниваемых групп зачатых летом наблюдался дефицит массы тела (73%) от группы сравнения, тогда как плоды зачатые осенью имели профицит этого показателя (104%). При этом массы плацент превышали аналогичные показатели и составляли для лета - 110%, для осени - 160%. Что касается плодно-плацентарного коэффициента, то он ниже, чем в группе сравнения на 7% у плодов, зачатых в весенне-летний период, и на 39% - в осенне-зимний.

Для массы тимуса также были характерны более высокие параметры по отноше нию к группе сравнения и составляли для лета - 118%, для осени - 140%. Для надпочечни ков установлена тенденция к гипоплазии во все исследуемые периоды зачатия: 71% (осень-зима) и 78% (весна - лето).

Перинатальный период (после 28 недель) характеризовался следующими парамет рами. Масса плода превышала таковую в группе сравнения для всех исследуемых сроков зачатия и составляла 103%. Масса плаценты варьировала в зависимости от срока зачатия 90% (зима) и 109% (лето). Плодно-плацентарный коэффициент был ниже в 1,2 раза. Для тимуса и надпочечников отмечалась тенденция к снижению массы независимо от срока зачатия и имело значимые отличия от группы сравнения (p0,01), составляя для осенне зимнего периода 57% и 53%, для весенне-летнего 70% и 67%, соответственно.

При этом очевидно, что в отдельные сроки онтогенеза по отношению к сезонному фактору оказываются чувствительны наиболее активно меняющиеся показатели плацен ты. Так общее количество ворсин, сосудов, синцитиальных почек, регистрируемое в сроки до 28 недель для осенне-зимнего сезона была значительно ниже (на 26%, 41%, 48%, 83% (количество ворсин с фибриноидом), 52%, соответственно) такого показателя для весенне летнего сезона. В перинатальный период развития плода картина полностью меняется:

происходит нарастание количества ворсин и сосудистого компонента у плодов зачатых в осенне-зимний сезон, при этом для весны и лета характерно снижение этих показателей.

Складывается впечатление, что плацента плодов зачатых в весенне-летний период исчер пывает свои пролиферативные возможности или же поддерживается определенный баланс между инволютивными процессами, с одной стороны, и пролиферативными - с другой.

Также происходит отставание темпов дифференцировки ворсинчатых структур, что вы ражается в снижение плотности синцитиальных мембран. При этом отмечается снижение количества ворсин с фибриноидом, что также указывает на напряжение пограничной функции плаценты между генетически разнородными структурами, какими являются ор ганизмы матери и плода. Для плаценты плодов зачатых в осенне-зимний период характер но преобладание пролиферативных процессов и процессов дифференцировки ворсинчато го компонента с нарастанием гестационного срока.

Наличие межсезонных различий сравниваемых признаков позволяет считать наи менее благоприятным для зачатия весенне-летний сезон, когда имеет место явный дисба ланс между морфометрическими параметрами. В качестве проявлений десинхроноза мор фогенетических процессов можно рассматривать достаточно сбалансированные темпы прироста зимой и отставание в весенний сезон года.

На клеточном уровне наиболее вариабельными оказались средние показатели объ емов ядер лимфоцитов и клеток ретикулярного остова мезентеральных лимфоузлов, раз меры телец Гассаля. При этом, максимальные ядерные объемы отмечены в весенне летний сезон и минимальные зимой. Аналогичные данные были выявлены применительно к ширине коры надпочечников.

На заключительном этапе работы был проанализирован характер взаимосвязей по казателей исследуемых компонентов фето-плацентарного и эндокринно-иммунного ком плексов. Было установлено возрастание числа корреляционных взаимодействий при на растании гестационного возраста плода независимо от времени года. При этом выявились внутри - и межсистемные взаимодействия.

Для осенне-зимнего сезона зачатия при сроке беременности до 28 недель характер ны средние и сильные корреляционные взаимодействия, при этом отрицательные связи составили 44,4%. После 28 недель произошло уменьшение отрицательного компонента корреляционных взаимодействий до 27,2%. Весенне-летний сезон характеризовался не большим количеством отрицательных коррелятивных связей до 28 недель гестации 20,0%, и увеличением отрицательных взаимоотношений после 28 недель - 57,1%.

Проведенное исследование показывает, что развитие фето-плацентарного комплек са и становление эндокринно-иммунной системы плода находятся в тесном взаимодейст вии. Межсезонные различия и взаимообусловленные структурно-функциональные взаи модействия связаны с определенным вкладом компонентов систем, которые варьируют в зависимости от сезона зачатия.

ПОКАЗАТЕЛИ АНАЛИЗА СЕРДЕЧНОГО РИТМА ПОЖИЛЫХ МУЖЧИН В РАЗЛИЧНЫЕ СЕЗОНЫ ГОДА Логинова Т.П.

Институт физиологии Коми научного центра УрО РАН, г. Сыктывкар В настоящее время математический анализ сердечного ритма рассматривается как способ оценки работы не только сердечно-сосудистой системы, но и организма в целом.

Следует отметить, что физиологические основы вариабельности сердечного ритма до конца не ясны, но общепризнанным является использование анализа ритмограмм для оценки вегетативного статуса организма. Проведенная работа посвящена изучению сезон ной динамики показателей сердечного ритма и их связи с другими физиологическими па раметрами у пожилых мужчин.

Было обследовано 16 мужчин в возрасте старше 60 лет (средний возраст 69,3±6,3 лет), проживающих в Сыктывкарском доме-интернате престарелых и инвалидов в марте, июне, октябре и январе месяце. У всех обследованных измеряли антропометрические показате ли, артериальное давление и психофизиологические показатели, производили 5-минутную регистрацию ритмограммы в положении лежа.


Математический анализ сердечного ритма выявил увеличение среднего значения ма тематического ожидания в январе месяце, что сопровождается достоверным сдвигом мо дального класса кардиоинтервалов в сторону более высоких значений R-R и уменьшением амплитуды моды распределения интервалов. Достоверно снижен в январе показатель ак тивности процессов регуляции, который отражает соответствие между активностью сим патического отдела вегетативной нервной системы и ведущим уровнем функционирова ния синусового узла. При анализе корреляции между показателями математического ана лиза и физиологическими параметрами можно отметить, что для зависимости вес тела – основные показатели математического анализа сердечного ритма прямая корреляционная связь наиболее выражена в весенне-летний период. Для скорости сенсомоторной реакции эта связь также максимальна в июне, тогда как коэффициент корреляции между показате лями артериального давления и моды, амплитудой моды и интегральными коэффициен тами математического анализа максимальны в октябре и январе.

Таким образом, можно предположить, что в зимний период происходит сдвиг авто номной регуляции работы сердца в сторону более выраженного влияния парасимпатиче ского отдела. В то же время необходимо отметить, что влияние вегетативной системы на различные функции организма неодинаково в течение года и может иметь разнонаправ ленную динамику.

УЛЬТРАННУАЛЬНЫЕ РИТМЫ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ ГОРОДА ПО ДАННЫМ УРГЕНТНОГО И ПОЛИКЛИНИЧЕСКОГО ЭТАПОВ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ Лукина В.В., Иванов С.В., Минаева Н.К.

Коми филиал КГМА, МУЗ “Городская поликлиника № 3”, г. Сыктывкар Очевидно, показатели активности ургентного и поликлинического звеньев муници пальной медицинской помощи отражают состояние здоровья населения города. Можно предположить, что эти показатели должны характеризоваться "сезонным" (цирканнуаль ным), а также околонедельным (циркасептанным) ритмом (Halberg e.a., 1989-2001). Про верка этой рабочей гипотезы и явилась целью настоящего исследования. С использовани ем корреляционного и графически-параметрического методов анализа биоритмов (Рома нов и др., 1979-2000) с 01.01 по 31.12.2001 тестировались следующие показатели: ежесу точное и среднемесячное абсолютное число вызовов скорой медицинской помощи (СМП);

ежесуточное и ежемесячное число обращений населения в поликлинику (ООП) - суммар но по учреждению и к конкретным специалистам.

Установлено, что максимумы ургентной активности (акрофазы биоритма) приходятся на апрель и октябрь;

батифаза биоритма регистрируется в июле. Показатели, превышаю щие уровень медианы хронограммы, приходятся на март-май и октябрь-ноябрь. Эти дан ные сопоставимы с показателями работы СМП г. Москвы за 1979-81 гг. (Рапопорт, Мали новская, 2000). Установлено, что средний показатель числа "воскресных" вызовов СМП (акрофаза биоритма) за год составил 379,8 случаев, а аналогичный показатель для будних дней - 323,5 случаев, что на 14,8% меньше и статистически значимо (Р0,001). Показатель ежемесячной ООП характеризуется выраженным "сезонным" ритмом. Его акрофазы при ходятся, как и в предыдущем случае, на апрель и октябрь;

батифаза регистрируется в ав густе. Период ритма также составляет 6 месяцев. "Сезонные" ритмы показателей поли клинической и ургентной активности характеризуются синфазностью, которая докумен тируется положительным коэффициентом корреляции сравниваемых временных рядов (r =+0,621;

Р0,05). Установлено, что средний показатель ООП по понедельникам за год со ставил 919 случаев (акрофаза биоритма), а аналогичный показатель для всех других дней недели (за исключением воскресных) - 708 случаев, что на 23% меньше и статистически значимо (Р0,001). Выявлена достоверная "сезонная" ритмичность показателей активно сти инфекционной, урологической, неврологической, офтальмологической, кардиологиче ской, подростковой, участковой и некоторых других поликлинических служб.

ОПЫТ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ С СИНДРОМОМ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ В ГЕРИАТРИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ Маркова О.В., Шкляев А.Е.

Ижевская Государственная медицинская академия, г. Ижевск Проблема поражений нижних конечностей у больных сахарным диабетом привлекла к себе внимание эндокринологов относительно недавно. Ее актуальность возросла по цело му ряду объективных причин: рост заболеваемости сахарным диабетом, увеличение дли тельности сахарного диабета в результате увеличения продолжительности жизни боль ных, старение популяции.

В настоящее время под синдромом диабетической стопы принято понимать пато логические изменения периферической нервной системы, артериального и микроциркуля торного русла, костно-суставного аппарата, которые представляют угрозу развития язвен но-некротических процессов и ганрены стопы (Анциферов, Галстян, 2001). Несмотря на определенные успехи в профилактике и лечении диабетической стопы, ампутация нижней конечности остается “привилегией” сахарного диабета: 40 – 60% всех ампутаций нижних конечностей производятся у больных сахарным диабетом (Гурьева, 2000). Многочислен ными исследованиями показано, что междисциплинарный подход, ранняя диагностика и обучение больных способны снизить количество язв стоп и ампутаций более чем на 50%.

Именно поэтому сокращение частоты ампутаций является одной из важнейших задач ВОЗ, что было провозглашено Сент-Винсентской Декларацией.

Нами изучено и внедрено в практику включение в комплексную терапию нейропа тической и нейроишемической форм синдрома диабетической стопы у больных сахарным диабетом пожилого возраста экстракорпоральных методов лечения. Последовательно осуществлялись 1 процедура гемосорбции и 4-6 процедур дискретного плазмафереза. При использовании данной методики наблюдалось ускорение купирования болевого синдрома, парестезий, заживление язв стопы в более короткие сроки, значительное улучшение раз личных видов чувствительности, увеличение лодыжечно-плечевого индекса. Изменения в гемостазе имели нормокоагулирующую направленность, улучшились биохимические по казатели перекисного окисления липидов. При наличии признаков выраженного наруше ния гемодинамики, гипоксии тканей, торпидном течении процесса в сочетании с гемо сорбцией проводилось ультрафиолетовое облучение аутокрови. После 1-2 сеансов гной ные раны начинали быстро очищаться и гранулировать.

Таким образом, следует признать целесообразным включение экстракорпоральных методов лечения в состав комплексной терапии синдрома диабетической стопы у больных сахарным диабетом в гериатрической практике.

ЗАБОЛЕВАНИЯ АРТЕРИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА Минаева Н.К.

Коми филиал КГМА, МУЗ “Городская поликлиника № 3”, г. Сыктывкар Настоящим исследованием дана сравнительная оценка заболеваемости артерий нижних конечностей в различных возрастных группах за 2001 год, организация лечения больных пожилого и старческого возраста в амбулаторных условиях, полнота и своевре менность охвата диспансерным наблюдением.

Население обслуживаемой территории поликлиники № 3 (главврач Н.М. Боянкова) составляет на 1 января 2002 г. 57694 человека, из них мужчин - 39,6%, женщин - 60,4%, население в возрасте 20-34 лет составляет 22179 человек (38,4%), 35-59 лет - 20218 чело век (35,0%), 60 лет и старше - 7129 (12,4%). В структуре заболеваемости артерий нижних конечностей (таблица 1) облитерирующий атеросклероз составляет 377 случаев (мужчин 245, женщин 132, в том числе впервые выявлен у 25 больных (16 мужчин и 9 женщин);

болезнь и синдром Рейно - 73 случая, в т.ч. 13 мужчин и 60 женщин, из них впервые - у больных (3 мужчин и 15 женщин), облитерирующий тромбангиит - 3 случая (мужчины), облитерирующий эндартериит- 2 случая (1 мужчина и 1 женщина), эмболии и тромбоз - случая (мужчины), ангиотрофоневроз, ангиоспазм, ангиопатия - 12 случаев (9 мужчин, женщины).

Изучение распространенности болезней артерий нижних конечностей по полу и возрасту выявило преимущественное у лиц пожилого и старческого возраста облитери рующего атеросклероза, эмболии и тромбоза, ангиотрофоневроза, ангиоспазма, ангиопа тии;

чаще страдали мужчины. У лиц пожилого и старческого возраста показатель заболе ваемости облитерирующим атеросклерозом составляет 37,0 на 1000 населения (таблица 2), у лиц в возрасте 35-59 лет - 5,6. Таким образом, заболеваемость возрастает в 6,6 раза.

Общий показатель распространенности болезней артерий нижних конечностей составляет у лиц пожилого и старческого возраста 39,6 на 1000 населения, от 35 до 59 лет - 8,55, уве личение в 4,6 раза.

Таблица Структура заболеваний артерий нижних конечностей по полу и возрасту (абсолютные цифры) в т.ч.

Вс М Ж впервые в жизни 20-34 лет 35-59 лет 60 лет и старше Заболевания Вс М Ж Вс М Ж Вс М Ж Вс М Ж Облитерирующий 377 245 132 35 16 19 - - - 113 78 35 264 167 атеросклероз Болезнь и синдром 73 13 60 18 3 15 11 2 9 53 9 44 9 2 Рейно Облитерирующий 3 3 - - - - 1 1 - 2 2 - - - тромбангиит Облитерирующий 2 1 1 - - - 1 1 - 1 - 1 - - эндартериит Эмболии и 2 2 - 2 2 - - - - - - - 2 2 тромбозы Ангиотрофонев- 12 9 3 - - - 1 1 - 4 3 1 7 5 роз, ангиоспазм, ангиопатия Всего болезней 469 273 196 45 21 24 15 5 9 173 92 81 282 176 артерий нижних конечностей Таблица Болезни артерий нижних конечностей на 1000 населения 20-34 года 35-59 лет 60 лет и старше Болезни Облитерирующий атеросклероз - 5,6 37, Болезнь и синдром Рейно 0,5 2,6 1, Облитерирующий тромбангиит 0,05 0,1 Облитерирующий эндартериит 0,05 0,05 Эмболии и тромбозы - - 0, Ангиотрофоневроз, ангиоспазм, 0,05 0,2 1, ангиопатия Всего болезней артерий нижних 0,65 8,55 39, конечностей Лечение больных в амбулаторных условиях проводилось по обращаемости к хи рургам, терапевтам, врачам общей практики и в дневном стационаре.

Из 377 больных об литерирующим атеросклерозом лечение у хирурга получили 283 (75%), остальные лечи лись у участковых терапевтов и врачей общей практики. По поводу болезни и синдрома Рейно у хирурга лечились 28 больных (38,4%), облитерирующего тромбангиита - 3 боль ных (100%), облитерирующего эндартериита - 2 больных (100%), эмболии и тромбоза - больной (50%), ангиотрофоневроза, ангиоспазма, ангиопатии - 9 больных (75%). В днев ном стационаре поликлиники получили лечение 70 больных облитерирующим атероскле розом (18,6% от общего числа больных облитерирующим атеросклерозом) и 10 больных с болезнью и синдромом Рейно (13,7% в данной нозологии). Диспансеризация больных проводилось хирургами, на диспансерном учете состояли 56 больных облитерирующим атеросклерозом (14,9% в группе), 5 больных с болезнью Рейно (6,8%), 2 больных облите рирующим тромбангиитом (66,7%), 2 больных облитерирующим эндартериитом (100%).

Своевременность охвата диспансерным наблюдением (количество взятых на диспансер ный учет из числа выявленных впервые) больных облитерирующим атеросклерозом со ставляет 4%, болезнью Рейно - 5,6%.

Для улучшения качества жизни больных пожилого и старческого возраста, преду преждения осложнений заболеваний артерий нижних конечностей необходима многопла новая работа специалистов амбулаторной службы и бюджетно-страховых аптек, регуляр ное диспансерное наблюдение, рекомендации по оптимизации образа жизни, назначение эффективных антисклеротических средств, ангиопротекторов, спазмолитиков, дезагреган тов, более активный переход на стационарнозамещающие технологии.

ЭСТЕТИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ В ПОЖИЛОМ ВОЗРАСТЕ Минаева Н.К.

Коми филиал КГМА, МУЗ “Городская поликлиника № 3”, г. Сыктывкар Стремление к улучшению внешности присуще людям в любом возрасте. Не ис ключение пожилой и старческий возраст. Проведен анализ эстетических операций, выполненных в амбулаторных условиях у лиц 60 лет и старше. С возрастом снижа ется иммунитет, на коже и в подкожной клетчатке появляются доброкачественные новообразования, ухудшающие внешность больных, причиняющие эстетические не удобства. Проведенный анализ позволил разделить новообразования кожи и подкож ной клетчатки на 3 группы: новообразования кожи - папилломы, старческий кера тит, себорейный кератоз;

пороки развития кожи - атеромы, эпидермальные кисты;

новообразования соединительной ткани - фибромы, липомы. В 2001 году в хирурги ческом отделении Сыктывкарской городской поликлиники № 3 наблюдались больных доброкачественными новообразованиями кожи и подкожной клетчатки, в том числе 105 больных папилломами, 66 – старческим кератитом и себорейным ке ратозом, 314 больных атеромой и эпидермальной кистой, 89 липомами и фиброма ми. Из общего числа больных лиц пожилого и старческого возраста было (23,5%). Заболеваемость доброкачественными новообразованиями кожи и подкожной клетчатки в расчете на 1000 населения в группе лиц от 20 до 59 лет составила 1,0, в возрасте 60 лет и старше - 1,9. Имеет место рост заболеваемости у пожилых почти в 2 раза. Лечение доброкачественных новообразований кожи и подкожной клетчатки проводилось двумя методами: традиционным и с помощью лазерной хи рургической установки “Скальпель-1”. Традиционный метод заключался в иссечении новообразования с наложением косметических швов. Оперативное лечение лазерным скальпелем проводилось в 1993-1995 гг. Всего выполнено 1737 операций, доля лиц пожилого и старческого возраста составила 18,1% (314 операций). Операции были одноэтапными (при одиночных новообразованиях) и многоэтапными (площадь пора жения кожного покрова от 1 до 10%). Обширное поражение кожи характерно для себорейного кератоза, при котором на спине, брюшной стенке, груди возникают множественные новообразования, операции проводились в несколько этапов, с по мощью лазерного скальпеля удалялись не более 8-10 новообразований на площади до 1%. После взятия биопсии проводилось испарение новообразований в пределах здоровых тканей, под коагуляционным струпом рана заживала за 4-7 дней без обра зования рубцов. Учитывая отличные косметические результаты удаления новообразо ваний лазерным скальпелем, надо признать, что подобные операции являются мето дом выбора. Однако недостатком данного метода является дороговизна современных хирургических лазерных установок. При улучшении финансирования амбулаторной службы будущее за лазерными технологиями.

ОПЕРАТИВНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ АРТЕРИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ ПОЖИЛЫХ БОЛЬНЫХ Минаева Н.К., Григорьева Л.А.

Коми филиал КГМА, ГУ РК “Республиканский кардиологический диспансер”, г. Сыктывкар Проведен анализ статистических данных организационно-методического кабинета кар диологического диспансера (главврач - Кузнецов А.В., зам. главврача по ОМР - Косьянчук О.Р.) оперативного лечения заболеваний артерий нижних конечностей пожилых больных за 2001год по показателям работы отделения сердечно-сосудистой хирургии.

Доля лиц пожилого и старческого возраста, обратившихся на прием к ангиохирургу кардиологического диспансера в 2001 году составила 21,9%, общее число обратившихся 3737 человек, из них в пожилом и старческом возрасте 818 человек. По поводу заболева ний артерий нижних конечностей обратились 412 пожилых больных (50,4%), в том числе по поводу облитерирующего атеросклероза - 171, синдрома Рейно - 159, облитерирующе го тромбангиита - 34, эмболии и тромбоза - 32, ангиопатии, ангиотрофоневроза - 16. Из указанного числа обратившихся в поликлинику пожилых пациентов госпитализировано 95 больных (23,1%), в том числе 87 больных облитерирующим атеросклерозом, 5 эмболи ей и тромбозом артерий нижних конечностей, 2 облитерирующим тромбангиитом, 1 синдромом Рейно. Из 87 больных облитерирующим атеросклерозом оперированы больных (36,8%), в том числе выполнена операция с реконструкцией 17 больным (53,1%), эндоваскулярная операция - 2 больным (6,3%), аутовенозное шунтирование - 6 больным (18,7%), симпатэктомия 2 больным (6,3%), ампутация по поводу гангрены - 5 больным (15,6%). Из 5 больных эмболией и тромбозом артерий нижних конечностей оперированы 3 больных (60%), в том числе 2 больным выполнена реконструктивная операция, 1– ампу тация. Анализ по половому признаку выявил абсолютное преобладание мужчин. Из пациентов, страдающих облитерирующим атеросклерозом, мужчин было 79 (90,8%), женщин 8 (9,2%). Из 32 оперированных по поводу облитерирующего атеросклероза муж чин было 29 (90,6%), женщин 3 (9,4%). У женщин было выполнено 2 операции аутовеноз ного шунтирования и 1 эндоваскулярная операция. Все остальные операции выполнены у мужчин. Из 5 больных эмболией и тромбозом артерий нижних конечностей мужчин было 4 (80%), женщин – 1 (20%), все оперированные – мужчины.

НАРУШЕНИЯ РИТМА СЕРДЦА У ЛИЦ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА Митина С.Н., Каримова Э.М., Баженов А.Н.

ГУ РК "Кардиологический диспансер";

Коми филиал КГМА, г. Сыктывкар Целью исследования явилось изучение случаев нарушений ритма сердца с определени ем процента больных пожилого и старческого возраста в общем числе госпитализирован ных в отделение нарушений ритма Коми Республиканского кардиологического диспансе ра, а также оценка основных тенденций в работе отделения.

Отделение нарушений ритма сердца функционирует в системе Коми республиканского кардиодиспансера с ноября 1997 года для оказания узкоспециализированной кардиологи ческой помощи населению республики. Всего в 2001 году в отделении было пролечено 707 больных с нарушениями ритма сердца. Распределение больных по полу: мужчин - человек (55,3%), женщин - 316 (46,5%). Лиц пожилого и старческого возраста было (42,1%) человек. По сравнению с 1999 и 2000 годами в 2001 году выявлено увеличение процента плановой госпитализации в отделение: 56,1%, 62% и 65% соответственно, что является положительной тенденцией, обусловленной работой с пациентами на амбулатор ном этапе по своевременному выявлению нуждающихся в стационарном обследовании и лечении.

В течение 2001 года было зарегистрировано 44 (6,6%) случая повторной госпитализа ции больных, по 2000 году - 47 (7,2%), что объясняется профилем отделения: подавляю щее большинство повторных госпитализаций – это пациенты с рецидивирующим течени ем тахиаритмий. Прео6ладающей нозологией традиционно являлась хроническая ИБС 422 (61,3%) больных, далее следовали миокардитический кардиосклероз - 86 (12,5%) па циентов и аномалии проводящей системы сердца, лежащие в основе пароксизмальных суправентрикулярных реципрокных тахикардий, - 77 (11,2%) человек. Большинство про леченных в отделении пациентов - 377 (54,8%) страдали мерцательной аритмией (МА).

Пароксизм МА был у 190 (50,4%), рецидивирующее течение МА - 84 (22,3%), постоянная форма МА - 103 (27,3%). Несколько выросло число пациентов с брадиаритмиями, нуж дающихся в имплантации электрокардиостимулятора: с 56 пациентов в 1999 году, больных в 2000 году до 61 - в 2001 году. За 2001 год летальность составила 4 (0,56%) больных, все - пожилого возраста (средний возраст 66,5 лет).

Увеличение процента плановой госпитализации и снижение удельного веса пациентов с экстрасистолией отражает улучшение работы с больными на амбулаторном этапе (в т.ч.

в условиях консультативной поликлиники). Преобладающим нарушением ритма сердца остается МА.

ПОВТОРНЫЕ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С ИНФАРКТОМ МИОКАРДА У ЛИЦ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА Мозалева Т.А., Касьянчук О.Р., Баженов А.Н.

ГУ РК "Кардиологический диспансер";

Коми филиал КГМА, г. Сыктывкар Целью настоящего исследования явилось изучение случаев повторной госпитализа ции больных с инфарктом миокарда (ИМ) в возрастном аспекте с определением процента больных пожилого и старческого возраста.

Нами проанализированы случаи повторной госпитализации с ИМ среди пациентов, госпитализированных в Коми Республиканский кардиологический диспансер. За 9 меся цев 2001 года в Коми Республиканском кардиологическом диспансере было пролечено 495 (9,93% от общего количества госпитализированных в кардиологический диспансер) пациентов с диагнозом острый ИМ.



Pages:     | 1 || 3 | 4 |
 

Похожие работы:





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.