авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:   || 2 | 3 | 4 |
-- [ Страница 1 ] --

Министерство здравоохранения Республики Коми

Геронтологическое общество Российской Академии Наук

Коми филиал ГОУ ВПО «Кировская государственная медицинская академия»

Сыктывкарское отделение Геронтологического общества РАН

Санкт-Петербургское отделение Геронтологического общества РАН

Институт биологии Коми научного центра Уральского отделения РАН

Институт физиологии Коми научного центра Уральского отделения РАН

ПРОБЛЕМЫ ГЕРОНТОЛОГИИ

И ГЕРИАТРИИ-2006 Материалы III региональной научно-практической конференции Северо-западного федерального округа в рамках II Международного северного социально-экологического конгресса «Культурная и природная палитра северных территорий России», г. Сыктывкар, 20-22 апреля 2006 г.

Сыктывкар - Санкт-Петербург, 2006 Проблемы геронтологии и гериатрии-2006. Материалы III регио нальной научно-практической конференции Северо-западного федерального ок руга в рамках II Международного северного социально-экологического конгрес са «Культурная и природная палитра северных территорий России». – Сыктывкар, 20-22 апреля 2006 г. – Сыктывкар - Санкт-Петербург: ГО РАН. – 2006. – 116 С.

Сборник содержит материалы третьей очередной геронтологической на учно-практической конференции, проведенной в рамках мероприятий 2-го Ме ждународного северного социально-экологического конгресса Сыктывкарским и Санкт-Петербургским отделениями Геронтологического общества РАН. Кон ференция посвящена 10-летнему юбилею Коми филиала ГОУ ВПО «Кировская государственная медицинская академия». Форум собрал представителей про фильных НИИ, вузов и ЛПУ Северо-западного федерального округа, а также специалистов из других регионов России, ближнего и дальнего зарубежья.

Представляет интерес для специалистов, работающих в области геронтологии, гериатрии, кардиологии, онкологии, а также врачей общей практики и социаль ных работников.

Редакционная коллегия: Иванов С.В. (отв. редактор), Баженов А.Н., Борисенков М.Ф., Гладилов В.В., Козлов К.Л., Москалев А.А., Преображенский Д.В., Смолянинов А.Б.

Печатается по решению Правлений Санкт-Петербургского и Сыктывкар ского отделений Геронтологического общества РАН от 7 апреля 2006 г.

© Сыктывкарское отделение Геронтологического общества РАН, ПЛЕНАРНЫЕ ДОКЛАДЫ ОСНОВНЫЕ АСПЕКТЫ ПРОБЛЕМЫ ОСТЕОПОРОЗА Баженов А.Н.



Коми филиал ГОУ ВПО «Кировская государственная медицинская академия»;

Сыктывкарское отделение геронтологического общества РАН, г. Сыктывкар, Россия Остеопороз в России, как и во всем мире, представляет собой одну из важ нейших проблем здравоохранения, частота его в последние десятилетия посто янно увеличивается. При денситометрическом обследовании лиц в возрасте лет и старше, в соответствии с критериями ВОЗ, остеопороз в России выявлен у 30,5-33,1% женщин и 22,8-24,1% мужчин;

при населении 145167 тыс. (данные переписи 2002 г.) это составляет более 10 млн. человек. Одна из трех женщин и один из пяти мужчин этой возрастной группы больны остеопорозом. Анало гичные показатели распространенности остеопороза у женщин отмечены среди белого населения Северной Америки и ряда стран Западной Европы.

Остеопороз - заболевание скелета, характеризующееся снижением прочности кости, предрасполагающим к увеличению риска переломов. Прочность кости зависит от минеральной плотности кости (г/см2 или г/см3) качества кости (мик роархитектоника, накопление повреждений, минерализация).

Другое определение остеопороза: прогрессирующее системное заболевание скелета, при котором происходит снижение минеральной плотности костной ткани и нарушение ее микроструктуры, что приводит к значительному увели чению хрупкости костей и риска переломов.

Изменение минеральной плотности кости (МПК) зависит от возраста и пола.

30-40% женщин старше 50 лет страдают остеопорозом.

Факторы, определяющие риск перелома шейки бедренной кости у женщин при остеопорозе: снижение МПК, высокий уровень маркеров резорбции кости и сочетание данных факторов. Исходы перелома шейки бедренной кости: 15-20% больных умирают в течение 6 месяцев после травмы, а 50% становятся инвали дами.

Недостатки и преимущества инструментальных методов диагностики остео пороза:

1. Рентгенография позвоночника:

- поздняя диагностика (при потере 30% костной массы), - выявление переломов (рентгеноморфометрия).

2. Количественная компьютерная томография:

- малая пропускная способность метода, - большая доза облучения, - высокая стоимость (не годится для скрининга).

3. Денситометрия - стандартный метод:

- ранняя диагностика (1-2% потери костной массы), - удобен для скрининга, контроля лечения.

Рекомендации по денситометрии:

1. Скрининг (ультразвуковые - ультрасонометры, DEXA) - МПК в любом участке скелета.

2. У лиц в возрасте до 65 лет, при приеме ГКС - МПК позвоночника и бедра.

3. У лиц старше 65 лет - МПК проксимального отдела бедренной кости (при определении МПК позвоночника - часто ложноотрицательные результаты - остеохондроз, кальцификация аорты и др.).

Золотой стандарт денситометрии - двухэнергетическая рентгеновская аб сорбциометрия (DЕXA).

Технология двухэнергетической рентгеновской абсорбции и лазерного ска нирования (DXL) совмещает двухэнергетическую рентгеновскую абсорбцию и определение лазером толщины сканируемого объекта.

Показания для денситометрии у женщин в постменопаузе:





1. Возраст 65 лет независимо от наличия факторов риска.

2. Возраст 65 лет при наличии 1 и факторов риска.

3. Наличие перелома любой локализации в возрасте 45 лет.

Факторы риска остеопороза:

1. Семейный анамнез по переломам.

2. Курение.

3. Низкая масса тела.

4. Прием глюкокортикоидов (3 мес).

5. Серьезные хронические заболевания.

Приводятся основные факторы риска остеопороза, в том числе модифици руемые и немодифицируемые.

Показания к направлению на консультацию к специалисту:

- уточнение диагноза и дифференциальный диагноз с другими остеопатиями;

- переломы позвонков;

- трудности в подборе антирезорбтивной терапии (например, при наличии сопутствующей патологии или плохой переносимости препаратов);

- остеопороз у мужчин;

- остеопенический синдром у детей и подростков.

Перед консультацией врача-остеопоролога необходимо сдать анализы: ОАК, ОАМ, при низком удельном весе мочи - анализ мочи по Зимницкому, БАК (трансаминазы, белок, ЩФ, кальций, фосфор). При болях в спине - рентгено граммы позвоночника.

Представлены показания к лечению остеопении у женщин, рекомендации по лечению остеопороза (основные группы препаратов) и критерии оценки эффек тивности лекарственных препаратов, общие принципы упражнений (ЛФК) при остеопорозе. Приводятся тест Международного фонда остеопороза, тест опре деления риска остеопороза и переломов, тест определения дефицита кальция.

МЕСТО И РОЛЬ ОБЩЕСТВЕННЫХ НАУЧНЫХ ОБЪЕДИНЕНИЙ В СИСТЕМЕ ВЫСШЕГО МЕДИЦИНСКОГО ОБРАЗОВАНИЯ Гладилов В.В., Иванов С.В.

Коми филиал ГОУ ВПО «Кировская государственная медицинская академия»;

Сыктывкарское отделение Геронтологического общества РАН, г. Сыктывкар, Россия Текущий год для Коми филиала Кировской государственной медицинской академии (КФ КГМА) знаменателен вдвойне. В мае 2006 г. исполняется 10 лет со дня организации КФ КГМА, а в декабре - 5 лет со дня учреждения Сыктыв карского отделения Геронтологического общества РАН (СО ГО РАН). В 2001 г.

КФ КГМА выступил одним из учредителей СО ГО РАН. Наши юридические адреса совпадают, а практические и теоретические наработки СО ГО РАН вне дряются в лечебный, научный и учебный процесс филиала. СО ГО РАН – пер вое из двух общественных научных объединений, организованных при КФ КГМА. Второе – Коми республиканское отделение Российской ассоциации ос теопороза (КРО РАО), организованное на базе филиала в 2005 году.

Спустя пять лет после своего основания, филиал уже прочно «встал на но ги». Наш научный потенциал даже 5 лет назад позволил включиться в актив ную организационную и научно-практическую деятельность по восстановле нию в постперестроечной России геронтологической инфраструктуры, начатую в 1994 году коллегами из Санкт-Петербурга. Нашлись и в наших рядах энтузиа сты от геронтологии, работающие в русле гериатрических и геронтологических приоритетов. Потребность в такой деятельности вполне назрела. Внутренние ее императивы – солидная академическая база Коми научного центра Уральского отделения РАН и формирующегося Коми научно-медицинского центра Северо западного отделения РАМН, а также нарождающаяся инфраструктура гериат рического звена муниципальной и Коми республиканской медико-социальной службы.

Внешние императивы такой интеграции – это то очевидное обстоятельство, что общественное «звучание» геронтологического движения год от года стано вится все более внятным и настойчивым. Объективные предпосылки тому – комплекс медико-социальных и экономических проблем, связанных с устойчи вой тенденцией старения населения в России и экономически развитых странах Запада. Как следствие, - увеличение в структуре населения этих стран доли лиц пожилого и старческого возраста. Надо полагать, что если уже сегодня этот контингент составляет до 80% пациентов ЛПУ, - в обозримой перспективе на грузка на ЛПУ и экономику России, как и других государств, значительно воз растет. Эти демографические и связанные с ними медико-социальные и эконо мические риски, все более отчетливо осознаются властью и общественностью.

Медицинский вуз мог и, следовательно, - должен был стать своеобразной точкой кристаллизации – объединения разрозненного геронтологического по тенциала города и республики по праву своей специфики, поскольку вуз, по определению, реализует как научную и учебную, так и практическую медицин скую деятельность. Другими словами, на коми-земле появился потенциальный мостик – способный соединить научную (профильные НИИ), учебную (другие вузы и ССУЗы) и практическую (ЛПУ) составляющие единого целого – герон тологического общественно-научного объединения. Время показало, что по тенциал реализовался.

Сегодняшняя конференция – пятая по счету, организованная СО ГО РАН.

Следует оговориться, что пятая конференция – особая не только по признаку совпадения с возрастом СО ГО РАН, но и потому, что впервые она является со вместным детищем Сыктывкарского и Санкт-Петербургского отделений ГО РАН. Можно сказать, что время матерей-одиночек миновало! Впервые оргко митет конференции счел возможным выделить сателлитную секцию молодых ученых-геронтологов. Вдвойне приятно, что основу этой секции составили доклады наших молодых коллег из Узбекистана. Конечно, у отделения есть тактические задачи. В частности, - от форума к форуму повышать научный уровень докладов. Но есть и стратегические цели. В том числе, - восстановить то, что мы утратили в 1991 году, с распадом Союза.

Свидетельством все возрастающего авторитета СО ГО РАН является, в част ности, делегирование отделению полномочий первичной научной экспертизы апробации диссертационных работ по специальности 14.00.53 – геронтология и гериатрия. Доверие не возникает на пустом месте. И тому есть объективные предпосылки. Во-первых, научный потенциал отделения достаточно солидный - 8 докторов и 30 кандидатов наук. Во-вторых, традиционных структур, обеспе чивающих этот этап научно-квалификационной работы, – специализированных кафедр геронтологии и гериатрии - в России сегодня менее десятка, а квалифи кационных работ геронтологического профиля защищается более сотни в год. К тому же, за очень малым исключением, кафедры геронтологии и гериатрии ма локомплектны, поскольку их штатное расписание определяется, увы, объемом учебных часов. Потому вполне понятной представляется позиция профильных диссертационных советов – сместить этап первичной научной экспертизы ква лификационных работ в места «наибольшей концентрации» профильных спе циалистов – крупные региональные отделения ГО.

В этой связи напомним, что на второй день работы нашей конференции на мечена апробация материалов диссертации сотрудника Кардиологического диспансера и, по совместительству, нашего старшего преподавателя курса реа нимации и интенсивной терапии Коневой Е.А. Здесь в президиуме присутству ет и научный руководитель соискателя – заместитель директора Санкт Петербургского института биорегуляции и геронтологии СЗО РАМН и Предсе датель Санкт-Петербургского отделения ГО РАН – профессор Козлов К.Л.

Роль СО ГО РАН в инфраструктуре медицинского вуза трудно переоценить.

На самом деле, - генеральная стратегическая линия современного этапа разви тия высшего образования – интеграция и преемственность образования, науки и практики. Как в форме научно-производственных или университетских ком плексов, так и в других гибких и мобильных организационных формах. Что мы имеем сегодня в лице СО ГО РАН, а с недавних пор - и в лице КРО РАО? Как раз ту самую искомую интеграцию и преемственность! Преподаватели филиала в его стенах проводят откровенно протекционистскую (в хорошем смысле сло ва) политику – готовят молодую «поросль» врачей, геронтологически «подко ванных». На сегодня, уже 3 элективных курса геронтологического профиля включены в учебный план филиала. Буквально «с колес» внедряются в учебный процесс и в практическую работу ЛПУ республиканского и городского подчи нения не только практические инновации сотрудников филиала – членов СО ГО, но и наработки ведущих отечественных и зарубежных специалистов в этой области. В частности, ради этого – и собираются регулярно в Сыктывкаре спе циалисты-геронтологи не только Северо-западного федерального округа, но – ближнего и дальнего зарубежья!

Вот и сегодня в президиуме оргкомитета конференции подготовлены к вручению 6 актов внедрения в учебный и научный процесс кафедр филиала, а также в практическую деятельность ГУ РК «Кардиологический диспансер» материалов квалификационных работ делегатов нашего форума. Все они пред назначены нашим гостям из Санкт-Петербурга - традиционным участникам на учно-практических конференций, организуемых СО ГО РАН. Их разработки касаются, в основном, авторских инноваций в области клинического примене ния стволовых клеток – одной из наиболее перспективных на сегодня геротех нологий.

Наконец, СО ГО – тот полигон, где происходит реальная интеграция ака демической науки в лице специалистов Институтов биологии, физиологии и химии КНЦ УрО РАН, преподавателей всех вузов города, а также специалистов ЛПУ города, в основном, в ранге главврачей и заведующих отделениями, по скольку все они являются членами одной и постоянно развивающейся научно общественной организации. Продукт этой интеграции – совместные научные проекты и публикации, совместные научные доклады, часть из которых мы за слушаем в дни работы конференции.

БАНКИ СТВОЛОВЫХ КЛЕТОК КРОВИ ПУПОВИНЫ:

СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ Смолянинов А.Б., 1Громыко А.Н., 1Дугина Т.Н., 2Кириллов Д.А., 1Аверкин О.О., 2Булгин Д.В., 2Варникова Н.В.

Центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН, «КриоЦентр», Цен тральный банк стволовых клеток, г. Москва;

Центр клеточной и генной терапии, «КриоЦентр Санкт-Петербург», По кровский банк стволовых клеток, г. Санкт-Петербург, Россия Развитие криогенных технологий и достижения клеточной биологии по следних десятилетий позволяет сегодня развивать принципиально новые на правления в клеточной терапии ранее неизлечимых, а порой смертельных забо леваний.

Стволовые клетки являются предшественниками всех 250 видов клеток организма человека. Их уникальность заключается в способности самоподдер жания и дифференцировки в высокоспециализированные клетки. Так, гемопо этические стволовые клетки являются родоначальницами всех элементов крови и большинства клеток иммунной системы. Подтверждена способность мезен химных стволовых клеток формировать ткани сердца, печени, мозга и нервных стволов, костей, хряща и мышц.

Сегодня клиническое применение стволовых клеток ограничено гемато логической, кардиологической, неврологической и онкологической патологией.

Однако в этих рамках насчитывается более 88 заболеваний, при которых един ственным шансом больного на выживание является пересадка стволовых кле ток. Сейчас в экономически развитых странах мира (Австралия, Англия, Гер мания, Италия, США, Япония) проводятся клинические испытания по клеточ ной терапии. Они завершаются практически во всех отраслях практической ме дицины. Россия в этом смысле не является исключением. Не вызывает сомне ний, что в ближайшие 2-3 года будут выработаны стандарты и протоколы для широкого клинического применения стволовых клеток в кардиологии, гепато логии, неврологии и нейрохирургии, диабетологии и других клинических дис циплинах.

Сегодня наиболее приемлемыми источниками стволовых клеток являют ся костный мозг, периферическая кровь после стимуляции костного мозга ко лониестимулирующим фактором, жировая ткань. В силу ряда причин, отдель ным уникальным источником стволовых клеток является кровь пуповины и плаценты. Во-первых, стволовые клетки пуповинной крови обладают самым высоким биологическим потенциалом и, соответственно, самым высоким кли ническим эффектом. Во-вторых, эти клетки в силу своей «молодости» и «им мунной наивности» менее иммуноагрессивны. Это делает круг лиц, которым может быть успешно проведена трансплантация, более широким, нежели в слу чае с костным мозгом.

Развитие криогенных технологий в 80-90 годы позволило начать создание специализированных биотехнологических предприятий – банков стволовых клеток, решающих перечисленные задачи на высокотехнологичном уровне.

Современный банк стволовых клеток (БСК) решает следующие задачи:

1. Получение постнатального биологического материала, содержащего стволовые клетки.

2. Выделение и характеристика стволовых клеток.

3. Культивирование стволовых клеток.

4. Подготовка и длительное криогенное хранение образцов стволовых клеток.

5. Выдача образцов стволовых клеток для клинического применения.

Создание БСК в экономически развитых странах мира ведется последние 15 лет. Работа этих медицинских учреждений является повседневной, а ее акту альность и целесообразность понятна обществу. Существует два типа БСК, ра ботающих на различных принципах. Первый тип – «банки-регистры». Их дея тельность оплачивается государством. Заготовленными образцами стволовых клеток пуповинной крови распоряжается соответствующее министерство в рамках национальных регистров стволовых клеток. Второй тип БСК – «имен ные банки». В этом случае все расходы по заготовке и хранению стволовых клеток конкретного человека (в нашем случае, новорожденного) оплачивает семья этого ребенка, и распоряжается данным образцом только эта семья или ребенок при достижении совершеннолетии. Технологически работа обоих ти пов БСК выглядит абсолютно аналогичной.

В России практика БСК насчитывает более 2 лет. Деятельность БСК в России подчинена приказу МЗ РФ № 325 от 25 июля 2003 года «О развитии клеточных технологий в Российской Федерации», который регламентирует ключевые этапы работы по заготовке пуповинной крови, выделению и хране нию стволовых клеток. Получение пуповинной крови является высокотехноло гичной сложной процедурой и не несет никакой опасности для жизни и здоро вья матери и ребенка.

После получения пуповинной крови в Санкт-Петербурге или любом дру гом городе Северо-Западного региона РФ образец в термоконтейнере курьер ской службой доставляется в лаборатории БСК «КриоЦентр» в течение 12- часов без предварительного замораживания.

Все манипуляции с постнатальным материалом и стволовыми клетками проводятся в «чистых помещения», соответствующих правилам GMP и GTP стандарта. Воздух в лаборатории подвергается особой очистке и кондициони рованию. Так в зоне непосредственных манипуляций с клетками количество посторонних частиц в 1м3 воздуха не превышает 2-3-х. Давление в лаборатори ях избыточно, что создает ламинарные потоки воздуха в наружном направле нии и исключает приток извне.

Из цельной крови методом сепарирования выделяют стволовые клетки, концентрируют их и помещают в аутологичную плазму с добавлением крио протектора. Весь полученный материал в равных объемах размещают в про бирках, которые маркируют и запаивают в пеналы. С основными пробирками хранятся пробирки-спутники для последующего контроля за хранением образца или дополнительных исследований.

Следующий этап – предварительное замораживание концентрата стволо вых клеток. С помощью программного замораживателя с выполнением прото кола температурного режима образец замораживается до –70С. Это позволяет максимально сохранить жизнеспособность клеток. Далее образец помещается в контейнер с жидким азотом карантинного хранилища.

Параллельно проводятся исследования по подсчету общего числа стволо вых клеток, их фенотипированию, оценке жизнеспособности клеток и возмож ной инфицированности. После получения отрицательных результатов бакте риологических и вирусологических исследований образец из карантинного хранилища переводится в основное для постоянного хранения.

Вся технология заготовки крови, выделения, исследования и хранения стволовых клеток в БСК «КриоЦентр» контролируется компьютерной про граммой «Freezerwork» для исключения ошибки с участием человеческого фак тора.

Основное хранилище БСК «КриоЦентр» представляет собой помещение сейф, стены которого выдерживают пожар в течение 5 часов. Лаборатории и хранилища БСК обеспечены автономными источниками электроснабжения, круглосуточной физической и электронной охраной.

БСК «КриоЦентр» надежно обеспечивает высокое качество услуг по за готовке и хранению стволовых клеток пуповинной крови по ряду причин:

1. Работа сотрудников банка и четкий контроль на всех этапах планиро вания, заготовки, транспортировки пуповинной крови, выделению и хранению стволовых клеток.

2. Поэтапная ответственность БСК «КриоЦентр» от начала и до конца его деятельности.

3. Наличие собственных лабораторий и хранилищ, соответствующих стандартам «GMP» и «GTP».

4. Современные сертифицированные клеточные технологии.

5. Страхование образца во время транспортировки и хранения.

Развитие БСК в России крайне актуально на фоне высокой встречаемости онкологических и онкогематологических заболеваний в нашей стране и отсут ствия регистров костного мозга и пуповинной крови. БСК «КриоЦентр» может служить показательным образцом банка пуповинной крови. Опыт нашей рабо ты необходимо учитывать в развитии технологической базы для новых клеточ ных технологий в клинической практике в России.

КЛИНИЧЕСКАЯ ГЕРОНТОЛОГИЯ И ГЕРИАТРИЯ ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ИНФАРКТА МИОКАРДА У ЛИЦ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА Зияев Ю.Н., Турсунова Н.С.

РНЦЭМП, г. Ташкент, Республика Узбекистан Изучение возрастных изменений сердечно-сосудистой системы позволит уточнить особенности возникновения и клинического течения ряда заболева ний системы кровообращения, поскольку нарушения структуры и функции этой системы, несомненно, изменяют условия развития патологических процес сов.

С увеличением возраста все больше факторов способствуют возникнове нию инфаркта миокарда, что и определяют столь высокую частоту этого забо левания у людей старших возрастов. При этом увеличивается роль физического перенапряжения, пищевых перегрузок, особенно избыточного потребления жи ров, как непосредственной причины возникновения инфаркта миокарда. К воз растным факторам относятся: увеличение адгезивных и агрегационных свойств тромбоцитов, гиперкоагуляция, нарушение регуляции системы гемокоагуля ции, гиперлипидемия, снижение линейной скорости кровотока, локальные из менения сосудов.

Важной особенностью инфаркта миокарда пожилого и старческого воз раста является длительная предшествующая стенокардия, которая обнаружива ется у 79 % больных, причем ее длительность обычно в 3 раза больше, чем у молодых. Установлено, что средняя продолжительность времени от начала сте нокардии до возникновения инфаркта миокарда у молодых - 2,3 года, у лиц среднего возраста - 5,4 года, у пожилых - 5,9 года, у лиц старшего возраста - 9, года. У многих больных регистрируется учащение и увеличение продолжи тельности приступов стенокардии;

их появление не только при физической на грузке, но и в покое.

Нами изучено 667 больных с острым инфарктом миокарда с зубцом Q и без зубца Q, находившихся на стационарном лечении в РНЦЭМП, кардиореа нимационном отделении. Показатели центральной гемодинамики изучали ме тодом эхокардиографии. Из 667 больных – у 29 человек наблюдалась синусовая брадикардия. При нормальном состоянии клапанного аппарата и миокарда бра дикардии до 40-45 сокращений в минуту не вызывали изменений гемодинами ки. У больных с инфарктом миокарда ударный объем не может компенсировать уменьшение числа сердечных сокращений, что приводит к уменьшению ми нутного объема. По этой причине пожилые люди с синусовой брадикардией, синдромом слабости синусового узла нередко страдают цереброваскулярными расстройствами. У наших больных СИ ~1,93 л/мин/м2.

У 52 больных наблюдалась синусовая тахикардия. При синусовой тахи кардии отмечается небольшое повышение МОК, сердечного индекса (СИ ~2,9 ± 0,4 л/мин/м2), ЧСС - 100 ± 2,8 ударов в минуту.

У 24 больных наблюдалась суправентрикулярная тахикардия, при этом ударный объем уменьшался, но минутный объем не имел тенденции к увеличе нию. У больных с индуцированной, суправентрикулярной тахикардией со сред нем числом сердечных сокращений 160 в минуту, выявили снижение сердечно го индекса на 70 % и среднего артериального давления на 63,7%.

Выраженные изменения гемодинамики наблюдались у больных с желу дочковой пароксизмальной тахикардией (обследованы 32 больных). У них СИ уменьшался до 2,0 ± 0,006 л/мин/м2, ударный индекс до 15,2 ± 1,8л/мин/м2.

Увеличилось общее периферическое сопротивление до 2100 ± 126,5 дип.с.см -5.

У 78% больных наблюдалась суправентрикулярная экстрасистолия, у 47% больных - желудочковая экстрасистолия. Наиболее выраженные изменение ге модинамики происходят при «ранней экстрасистолии». При этом минутный объем уменьшался на 24%, а удельный объем – на 18%.

Мерцание и трепетание предсердий наблюдалось у 29 больных. Гемоди намические изменения заключаются в уменьшении минутного и ударного объе ма, снижении артериального давления и увеличении общего периферического сопротивления.

У 8 больных наблюдалась полная атриовентрикулярная блокада. При этом виде аритмии гемодинамические изменения заключаются в повышении АД, конечного диастолического давления в левом желудочке, диастолического давления в правом желудочке. Число сердечных сокращений у больных состав ляло в среднем 35,0 ± 1,5, у здоровых - 72 ± 1,8. При произведении ЭКС и вве дении атропина, у всех больных через 6-8 дней ритм восстановился.

У больных пожилого возраста развитию инфаркта миокарда предшество вали меньшие по величине и продолжительности нарушения режима труда и отдыха. Вместе с тем они сопровождались более высокой степенью нервного перенапряжения. Это, очевидно, было связано с возрастным снижением адап тационных возможностей организма.

Выводы:

1. Развитие инфаркта миокарда у лиц пожилого возраста часто сопровож далось различными нарушениями ритма сердца и изменениями показа телей центральной гемодинамики.

2. У лиц пожилого возраста неблагоприятные воздействия, предшествую щие развитию инфаркта миокарда, сопровождаются более значительны ми нервными перенапряжениями в связи с возрастным снижением адап тационных возможностей организма.

СОЧЕТАННОЕ ВЛИЯНИЕ АНТРОПОГЕННОГО И ГЕЛИОГЕОФИЗИ ЧЕСКОГО ФАКТОРОВ НА СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ:

АНАЛИЗ ВОЗМОЖНЫХ МЕХАНИЗМОВ. РОЛЬ ЭПИФИЗА Иванов С.В., 2Баричев О.А., 3Борисенков М.Ф., 4Жданов Р.М., Лукина В.В., 1Минаева Н.К.

Коми филиал КГМА, 2ГУ РК «Республиканский онкологический диспансер», Институт физиологии Коми научного центра Уральского отделения РАН, ГУ РУ «Кардиологический диспансер», г. Сыктывкар, Россия На сегодня отсутствует единый подход к трактовке понятия «состояние здоровья населения». Это словосочетание, будучи важнейшим демографиче ским и медико-социальным критерием, используется часто всуе. Нередко его синонимом воспринимается некий интеграл уровней заболеваемости, рождае мости, смертности и расплывчатого понятия «качества жизни». Часто, в этой связи, сетуют на истощение гипотетического генофонда нации и т.д. Отсутст вуют как семантическая внятность понятия «состояние здоровья населения», так и строгая количественная оценка состояния здоровья той или иной популя ции. С позиций геронтологии, «состояния здоровья населения» - это мера рас хождения паспортного и биологического возраста человека. Как в случае кон кретного индивида, так и в среднем, по тестируемой популяции, - она может оказаться как положительной, так и отрицательной.

На роль интегрального критерия «состояния здоровья» (СЗ) мог бы претен довать показатель разницы между биологическим (БВ) и паспортным возрастом (ПВ) в репрезентативной выборке исследуемой популяции, где СЗ = [ПВ-БВ].

Причем, чем более эта разница «в пользу» биологического возраста, тем выше показатель СЗ. Однако, многочисленные существующие методы оценки биоло гического возраста [1-5 и др.], по разным причинам, не удовлетворяют требова ниям широких скрининговых исследований. Наиболее точные методы - тести рование длины теломер хромосом, метод Л.М. Белозеровой [6] – экономически нерентабельны, методика известного белорусского геронтолога В. Тимошенко ва, Киевская схема и ее многочисленные модификации [7 и др.] – весьма трудо емки для широкого внедрения и т.д. С другой стороны, есть основания пола гать, что на протяжении индивидуального онтогенеза биологический возраст изменяется нелинейно, вплоть до возможности его стойкого снижения или уве личения на определенном участке онтогенеза.

В связи с поиском доступных маркеров БВ, геронтологам следует обратить внимание на показатель амплитуды суточного профиля индивидуальной темпе ратурной кривой. Именно на амплитуду – количественную разницу между мак симальным и минимальным значениями температуры тела на протяжении су ток. Тогда как фазовые характеристики этого ритма сугубо индивидуальны и их трактовка существенно сложнее. Вряд ли существует более интегральный и доступный физиологический показатель! Как бы ни кичилась современная ме дицина нанотехнологиями и другими ультрасовременными средствами диагно стики и лечения, - как и столетие назад, она по-прежнему отдает дань «допо топному» термометру… Заметим, что для проведения широких скрининговых исследований следует определиться с видом термометрии – аксиллярной, рек тальной, ингвинальной, оральной или тимпанической. Хотя различия амплитуд при всех перечисленных способах измерения температуры, за исключением тимпанической, - не превышают чувствительности метода (0,1о - 0,3оС).

В настоящее время принято объединять понятия «субнормальной» и «нор мальной» температуры - в нормальный температурный диапазон от 35,8оС до 37,4оС [8]. Следовательно, предельная амплитуда принятой в России аксилляр ной и широко используемой в зарубежных странах оральной температуры мо жет достигать 1,6оС. Допустимым признается смещение нижнего предела тем пературной нормы, в частности, у представителей стайерских спортивных спе циализаций. С другой стороны, границы нормальной температуры, определяе мой инфракрасными (аурикулярными) термометрами типа «Термо-Скан» на барабанной перепонке в разных возрастных группах варьирует от 35,8оС до 38,0оС, и разница составляет 2,2оС. Тем не менее, для конкретной возрастной группы эта разница составляет 1,6 - 1,7оС: 0-2 лет – 36,4 - 38,0оС, 3-10 лет – 36, - 37,8оС, 11-65 лет – 35,9 - 37,6оС, старше 65 лет – 35,8 - 37,5оС [9]. Но границы температурной нормы и реальная амплитуда суточной изменчивости темпера туры тела конкретного человека – не одно и то же. Известно, что в постнаталь ном онтогенезе амплитуда суточных колебаний температуры тела изменяется закономерно - параболически. У новорожденных регистрируется транзиторная гипотермия, а суточный ритм отсутствует, намечаясь только в конце первой не дели жизни. Амплитуда в этот период не превышает 0,3оС. Дефинитивный профиль суточных флуктуаций температуры тела формируется к 1,5-3 месячному возрасту (амплитуда – в пределах 0,5 - 0,6оС), устанавливается ко 2 3 году жизни (амплитуда достигает 1,0оС). Амплитуда суточных колебаний температуры тела максимальных значений достигает в подростковом и юноше ском возрасте (в пределах 1,4 - 1,7оС), постепенно снижаясь в зрелом и пожи лом возрасте до 0,5 - 0,8оС [10]. И если ранний постнатальный онтогенез вполне удовлетворительно стратифицирован в отношении амплитуды и профиля су точных температурных кривых, для зрелого возраста и финальных отрезков он тогенеза такие сведения отрывочны и разноречивы.

Известно, что существуют своеобразные «критические» дни в течение лю бого календарного года, когда в силу экзогенных экстремальных воздействий к адаптивным возможностям организма человека предъявляются повышенные требования, которые для определенного контингента людей являются запре дельными. Особенно это касается «метеочувствительных» людей и хрониче ских больных. Для поликлинического звена медицинской службы «критиче скими» являются понедельники, для ургентного (станции скорой медицинской помощи - СМП) – воскресенья, для всех этапов медицинской службы – «межсе зонья», периоды магнитных бурь и магнитных штилей [11, 12 и др.], экстрему мов солнечной активности [13, 14 и др.], осенних и весенних переводов часо вых стрелок [15, 16 и др.], солнечных затмений и других гелиогеофизических экстремумов. Конец марта текущего года – 25-26 марта – переход на летнее время и 29 марта - солнечное затмение – период наложения антропогенного вмешательства в естественный временной режим и очевидной геофизической нагрузки на организм человека. Негативное влияние осеннего и весеннего пе ревода часовых стрелок в 2001 г. на состояние здоровья населения г. Сыктыв кара продемонстрировано нами ранее [16]. Установлено, что наиболее сенси тивным, в отношении влияния на состояния здоровья населения этого «госу дарственного мероприятия», является показатель обращаемости населения в службу СМП. Менее чувствительным оказалось тестирование показателей об ращаемости в поликлинику – в целом и по специалистам, а также показатели стационарного этапа медицинского пособия (число случаев инфаркта миокарда и т.д.).

Сравнение показателя вызовов СМП в г. Сыктывкаре в течение двух по следних недель марта 2006 г. с аналогичным показателем в марте 2001 г. (рис.

1) выявило «традиционный» пик в дни перевода часовых стрелок, и более вы раженный максимум 29 марта – в день солнечного затмения. Кроме того, уро вень колебаний показателя (медиана) в этом году был достоверно (Р0,05) вы ше зафиксированного в 2001 г. Следовательно, кумулятивный эффект двух экс тремальных факторов - антропогенного и гелиогеофизического – спровоциро вал вполне прогнозируемое ухудшение состояния здоровья населения по кри терию обращаемости в службу СМП. К подобным «форс-мажорным» обстоя тельствам служба СМП, как и другие медицинские и социальные службы всех уровней, - очевидно, должны готовиться заранее.

Рисунок 1. Рост числа вызовов скорой медицинской помощи в "критические дни":

перехода на "летнее время" и солнечного затмения абсолютное число вызовов 400 СМП 18.03. 20.03. 22.03. 24.03. 26.03. 28.03. 30.03. 01.04. 20.03. 22.03. 24.03. 26.03. 28.03. 30.03. 01.04. дата число вызовов СМП медиана Что лежит в основе повышенной метеочувствительности человека, как и в основе дисхроноза – устойчивых сдвигов временной составляющей гомеостаза?

Сегодня есть много оснований полагать, что ключевую роль здесь играет пине альный фактор, в том числе, уровень продукции мелатонина эпифизом [17 и др.]. Поскольку прямое исследование уровней мелатонина в крови или его ме таболитов в моче в наших условиях недоступны, в настоящем исследовании использованы косвенные методы оценки функции эпифиза.

Из ряда работ [18 и др.], известно, что определяемые в настоящем исследо вании суточные колебания температуры тела на 40% определяется уровнем ме латонина в крови, следовательно, пинеальной активностью. Связь между тем пературой тела и пинеальной активностью, тестируемой по биосинтезу мелато нина этим органом, - обратно пропорциональна. Предыдущими исследования ми [19 и др.] аргументирован способ косвенной оценки функции эпифиза по ре зультатам суточного мониторинга общей антиоксидантной активности (ОАА) слюны методом кулонометрического титрования с использованием куло нометра «Эксперт-006». В данном случае, зависимость между ОАА и пине альной активностью прямо пропорциональна. Наконец, ранее нами продемон стрировано [20 и др.], что скрининговое КТ- и МРТ- исследование размеров эпифиза (объем органа даже в лонгитудинальных исследованиях у одного и то го же испытуемого изменяется в 2-4 раза!) - также косвенно и ковариантно от ражает функцию органа.

В целом, арсенал настоящего исследования, проведенного в день солнечно го затмения – 29 марта - включал суточную термометрию с параллельной оцен кой ОАА слюны у 4 здоровых добровольцев второго зрелого возраста, а также результаты компьютерного (КТ) и магниторезонансного (МРТ) томографиче ского исследования размеров эпифиза у здоровых лиц (5) и больных раком мо лочной железы второго зрелого возраста (4), верифицированным гистологиче ски. Аналогичные исследования, за исключением оценки ОАА, проведены в критические дни перехода на «летнее время» – 26-27 марта. Полученные ре зультаты сравнивались с результатами аналогичных исследований, проведен ных в другие «не критические» дни у тех же испытуемых (суточная термомет рия и оценка ОАА слюны), либо здоровых (46) или больных с аналогичным ди агнозом (5), той же возрастной группы (КТ- и МРТ - исследование).

Сопоставление результатов полученных в «не критические» дни, с данны ми, полученными 26 и 29 марта, позволяют утверждать, что фактор перехода на «летнее время» и фактор солнечного затмения – у здоровых лиц стимулируют функцию эпифиза, изменяют фазово-амплитудные характеристики суточных колебаний пинеальной активности. Следовательно, - мобилизуют адаптивные возможности организма человека. У больных раком молочной железы, похоже, такая мобилизация проблематична. Факты эти следующие:

1. В день солнечного затмения, при неизменном профиле суточных колеба ний, у здоровых лиц обоего пола второго зрелого возраста по сравнению с «некритическими» днями, возрастает амплитуда и выраженность ноч ного максимума ОАА слюны (рис. 2), регистрируется также бифуркация ночного максимума этого показателя (рис. 3).

2. Параллельно, в том же контингенте здоровых лиц, регистрируется стати стически значимое (Р0,05) увеличение амплитуды суточных колебаний температуры тела – с 0,95о ± 0,2оС в обычные дни, до 1,5о ± 0,11оС в день солнечного затмения и до 1,2о ± 0,2оС – в дни перехода на «летнее время».

ЛВВ ОАА, кКл/л 12 15 18 21 24 3 6 Час Рис. 2. Увеличение выраженности ночного максимума показателя ОАА слюны в день солнечного затмения (гладкий график).

СВИ ОАА, кКл/л 12 15 18 21 24 3 6 Час Рис. 3. Бифуркация ночного максимума показателя ОАА слюны в день солнечного затмения (гладкий график).

3. У здоровых лиц обоего пола второго зрелого возраста, в период дневного минимума функции эпифиза (11.30-15.00) в «некритические» дни сред ний объем эпифиза, регистрируемый суправитально в ходе КТ- и МРТ исследования, составляет 71,1±4,3 мм3 (n=40). 27 марта – после перевода часов на «летнее время» - дневной минимум показателя составил 45,3±2, мм3 (n=3), а в день солнечного затмения – 61,9±9,3 мм3 (n=3). Следова тельно, дневной спад размерных показателей эпифиза в обоих случаях достоверно углубляется, но более выражено эпифиз реагирует на нару шение временного режима, чем на геомагнитные возмущения, связанные с солнечным затмением.

4. У больных раком молочной железы в период дневного минимума функ ции эпифиза (11.30-15.00) в «некритические» дни средний объем эпифиза составляет 96,6±14,6 мм3 (n=5). 27 марта (перевод часовых стрелок) днев ной минимум показателя составил 96,9±7,4 мм3 (n=2), а 29 марта - в день солнечного затмения – 85,0±3,7 мм3 (n=2). Таким образом, поскольку раз личия, даже на уровне тенденций, в этом контингенте не выявляются (до верительные интервалы сравниваемых величин перекрываются), – следу ет предположить, что при онкологических заболеваниях молочной желе зы, во всяком случае, в светлый отрезок времени, размерные показатели эпифиза не реагируют на экстремальные антропогенные воздействия и геомагнитные возмущения.

Безусловно, проведенное нами исследование является пилотным, и резуль таты его предварительные. Тем не менее, в контексте многочисленных экспе риментальных данных о магниточувствительности эпифиза [21, 22 и др.], его адаптивных, иммуномодулирующих, хрономодулирующих и иных регулятор ных функциях [23-27 и др.], а также с учетом известного вклада этого органа в циркадианный механизм – ключевая роль эпифиза в процессах адаптации орга низма человека к нарушениям временного стереотипа, как и к гелиогеофизиче ским экстремумам – представляется вполне правдоподобной. Что, на наш взгляд, должно стимулировать дальнейшие исследования в этом направлении.

Литература Анисимов В.Н., Крутько В.Н. Фундаментальные проблемы изучения продолжительности жизни // 1.

Вестник РАН. – 1996. – Т. 66. - № 6. – С. 507-511.

2. Биологический возраст, наследственность и старение. Ежегодник «Геронтология и гериатрия» / Под ред. Чеботарева Д.Ф. – Киев. – 1984.

3. Донцов В.И., Крутько В.Н., Подколозин А.А. Старение: механизмы и пути преодоления. – М.: Биоин формсервис. – 1997. – 220 С.

4. Крутько В.Н., Мамай А.В., Славин М.Б. Классификация, анализ и применение индикаторов биологи ческого возраста для прогнозирования ожидаемой продолжительности жизни // Физиология человека. – 1995. - № 6. – С. 42.

5. Наджарян Т.Л., Мамаев В.Б. Проблема определения биологического возраста. Итоги науки и техники.

– М.: ВИНИТИ. – 1984. – Т. 4. – С. 81-134.

6. Белозерова Л.М. Онтогенетический метод определения биологического возраста человека // Успехи геронтологии. – 1999. – Вып. 3.

7. Подколозин А.А., Крутько В.Н., Донцов В.И. Количественная оценка показатенлей смертности, старе ния, продолжительности жизни и биологического возраста // Профилактика старения. – 1999. – Вып. 2.

8. Athreya B.H., Silvermann B.K. Pediatric physical examination. – Norwalk: Appleton-Century-Crofts. – 1985.

– 342 P.

9. Chamberlain J.M. Determination of normal ear temperature with an infrared detection thermometer // Ann.

Emerg. Med. – 1995. – Vol. 25. – P. 15-20.

10. Лоурин М.И. Лихорадка у детей. Пер. с англ. – М.: Медицина. – 1985. – 255 С.

11. Бланк М.А., Бланк О.А., Дюк В.А. Гемодепрессивный эффект облучения человека // Доклады АН. – 2003. – Т. 393. - № 3. – С. 1-3.

12. Бланк М.А., Бланк О.А., Гершанович М.Л. Влияние геомагнитной активности на гематотоксичность мюстофорана // Доклады АН. – 2005. – Т. 404. - № 6. – С. 1-4.

13. Степанова С.И., Галичий В.А. Космическая биоритмология // Хронобиология и хрономедицина. - М.:

Триада-Х. - 2000. - С. 266-298.

14. Иванов С.В., Герасимова Н.Д., Мороков В.А. Возможности долгосрочного прогнозирования влияния солнечной активности на онкологическую заболеваемость / Международная конференция БИОРАД 2001 «Биологические эффекты малых доз ионизирующей радиации и радиоактивное загрязнение сре ды».– Сыктывкар. - 2001. - С. 202 -203.

15. Агаджанян Н.А., Пчелинов А.Ф. Время - ткань жизни.- М. - 2001. - 200 С.

16. Агаджанян Н.А., Иванов С.В., Лукина В.В. и др. Хрономедицинский анализ состояния здоровья насе ления г. Сыктывкара в связи с переводом часовых стрелок на «летнее» и «зимнее» время // Экология человека. – 2003. - № 1. – С. 16-20.

17. Малиновская Н.К., Комаров Ф.И., Рапопорт С.И. и др. Мелатонин и сердечно-сосудистая система / Мелатонин в норме и патологии. Под ред. Ф.И. Комарова, С.И. Рапопорта, Н.К. Малиновской, В.Н.

Анисимова. – М.: ИД Медпрактика-М. - 2004. – С. 85 - 101.

18. Cagnacci A. Homeostatic versus circadian effects of melatonin on core body temperature in humans // J. Biol.

Rhythms. - 1997. - V. 12. - N 6. - P. 509 - 517.

19. Борисенков М.Ф., Люсева Е.М., Ерунова Л.А. и др. Суточная динамика общей антиоксидантной ак тивности слюны человека на севере / Материалы III Региональной научно-практической конференции Северо-западного федерального округа «Проблемы геронтологии и гериатрии-2006». Сыктывкар, 20- апреля 2006 г. – Сыктывкар-Санкт-Петербург: ГО РАН. – 2006. – С. 72-73.

20. Иванов С.В., Баричев О.А., Жданов Р.М. и др. Морфологический субстрат пинеальных онкопротек торных эффектов / Пушковские чтения. Тез. докладов 1-й научно-практической геронтологической конференции с международным участием, посвященной памяти Э.С. Пушковой. 17-18 ноября 2005 г./ Под ред. В.Н. Анисимова, К.Л. Козлова. – СПб. - 2005. – С. 143-145.

21. Semm P. Neurobiological investigations of the pineal gland and its hormone melatonin / Pineal Gland and Endocr. Role. Proc. NATO. Adv. Study Inst., Erice, June 21-July 2, 1982. – NY-London. – 1983. – P. 437 465.

22. Reuss St., Semm P., Vollrath L. Different types of magnetically sensitive cells in the rat pineal gland // Neurosci. Lett. – 1983. – V. 40. – N 1. – P, 23-26.

23. Anisimov V.N. The solar clock of aging // Acta Gerontol. - 1996. - V. 46. - P. 10-18.

24. Анисимов В.Н. Физиологические функции эпифиза (геронтологический аспект)// Рос. физиол. журн.

им. И.М. Сеченова. – 1998. – Т. 83. – С. 1-10.

25. Анисимов В.Н. Возрастные изменения функции эпифиза/ Мелатонин в норме и патологии. Под ред.

Ф.И. Комарова, С.И. Рапопорта, Н.К. Малиновской, В.Н. Анисимова. – М.: ИД Медпрактика-М, 2004. – С. 20-33.

26. Reiter R.J. The pineal gland and melatonin in relation to aging: a summary of the theories and of the data // Exp. Gerontol. - 1995.- V. 30. - P. 199-212.

27. Vivien-Roels B. The pineal gland and the integration of environmental information: Possible role of hydroxyl and methoxyindoles // Mol. Physiol. – 1983. - V. 4. - N 5-6. - P. 331-345.

ОСОБЕННОСТИ ПРОФИЛАКТИКИ ОСТЕОПОРОЗА ПРИ РЕВМАТОИДНОМ АРТРИТЕ У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА Илюшина Л.В., 2Плесовская И.В., 2Баженов А.Н.

ГУ РК «Кардиологический диспансер», Коми филиал КГМА, г. Сыктывкар, Россия Цель исследования: изучить особенности влияния кальцийтропной тера пии на организм пожилых больных ревматоидным артритом (РА).

Задачи исследования:

1. Оценить состояние кальций-фосфорного обмена и влияние кальций тропной терапии у больных РА.

2. Выяснить особенности проявлений эффектов кальцийтропной терапии при стероидозависимом остеопорозе (ОП) у больных РА.

3. Изучить особенности влияния кальцийтропного препарата на активность воспалительного процесса при РА в зависимости от возраста пациентов.

Материал и методы. Обследовано 69 больных РА в возрасте от 25 до 75 лет (средний возраст составил 52,4 года) с выраженным обострением заболевания (II-III степени активности), с суставной и суставно-висцеральной формой РА, II-III рентгенологической стадией заболевания. Все пациенты в течение 21- дней получали Кальций-Д3 фирмы "Никомед" (1250 мг карбоната кальция и 200 мг холекальциферола) по 1 таблетке 2 раза в сутки (утром и вечером) на фоне традиционной противовоспалительной терапии РА.

42 из 69 (60,8%) обследованных больных в течение длительного времени принимали глюкокортикостероиды (ГКС). Средняя доза преднизолона состави ла 11,5 мг в сутки;

28 пациентов подверглись внутрисуставному введению ди проспана или кеналога в среднем 4-5 раз за все время болезни.

Жалобы на хронические боли в позвоночнике и костях присутствовали в обеих группах пациентов, несколько чаще во второй возрастной группе боль ных. Значительно чаще у больных, длительно получавших преднизолон - у 70% по сравнению с 38% тех, кто его не получал. Давность появления этих жалоб составляла в среднем 4,6+1,1 года в первой группе больных и 8,3+1,6 года во второй (Р0,05). Разрушение зубов отмечали 58% больных на терапии ГКС по сравнению с 23% больных, не получавших преднизолон. При объективном ос мотре выявлены изменения осанки и наличие кифоза грудной клетки у 64% больных получавших и 38% не получавших преднизолон. Кожные складки на боковых поверхностях туловища и уменьшение расстояния между нижним кра ем 12 ребра и крылом подвздошной кости у 35%, в сравнении с 38% пациентов, соответственно, уменьшение роста отмечено у 17% против 7,6% соответствен но. У одного человека, получавшего преднизолон, выявлен положительный тест непрямой нагрузки на позвоночник Франко-Рунге.

В целом у больных второй возрастной группы активность воспалительного процесса была несколько выше по сравнению с первой возрастной группой, в том числе суставной синдром: счет боли (Р0,01), индекс припухлости (Р0,05), суставной индекс Ричи (Р0,05), суставной счет (Р0,01);

утренняя скованность (Р0,05), сила сжатия кисти (Р0,01), индекс HAQ (Р0,05), BAШ (Р0,01).

Имелись различия в сторону более высоких цифр у больных РА второй возрас тной группы и в лабораторных показателях активности ревматоидного процес са (Р0,05): СОЭ, СРБ, фибриноген, альфа-2-глобулины. Отмечена тенденция к снижению общего кальция крови и повышению активности щелочной фосфата зы (ЩФ) во второй возрастной группе, а также к увеличению выделения каль ция в суточном количестве мочи в данной группе. Значения МПКТ были суще ственно ниже во второй возрастной группе по сравнению с первой (Р0,05).

Результаты исследования. Под влиянием кальцийтропной терапии уровень общего кальция повысился, особенно в группе больных, не получавших ГКС препараты (на 19%). В целом, значения общего кальция после терапии, вклю чавшей кальций-Д3, не превышали верхней границы нормы. Суточное выделе ние кальция с мочой, изначально превышавшее норму, после комплексной те рапии в группе больных, получавших ГКС, снизилось на 20%, у остальных - на 42% (Р0,05).

Отмечено снижение гиперферментемии: ЩФ снизилась на 27% у больных, не получавших ГКС и, особенно выражено, - на 38% в группе гормонозависи мых пациентов (Р0,05). Существенное снижение СОЭ, альфа-2- и гамма глобулинов (Р0,05) произошло в группе больных, получавших ГКС и Каль ций-Д3, - на 23%, в группе больных, получавших Кальций-Д3 без ГКС, - на 14%.

В целом, под влиянием комплексной терапии отмечено выраженное сни жение активности заболевания, уменьшение болевого синдрома, отечности сус тавов, улучшение качества жизни пациентов (индекс ВАШ), особенно в группе стероидозависимых больных РА.

Выявление клинических признаков остеопении с подтверждением сниже ния МПКТ на компьютерном томографе в обеих группах больных свидетельст вует о синергизме воспалительного процесса и приема ГКС в развитии ОП при РА. Гормонозависимые пациенты более чувствительны к противовоспалитель ным эффектам кальцийтропной терапии, в том числе и более значимо - пациен ты второй возрастной группы.

Выводы:

1. Выраженность клинических проявлений ОП и значения МПКТ зависят от приема ГКС и активности воспалительного процесса при РА.

2. Терапия кальцийтропным препаратом при РА патогенетически оправда на, ведет к улучшению показателей кальций-фосфорного обмена, снижает ак тивность воспалительного процесса.

3. Стероидозависимые пациенты с РА более чувствительны к кальций тропной терапии, особенно второй возрастной группы.

КОМПЛЕКСНАЯ ТЕРАПИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕНЕРАЛИЗОВАННОГО ПАРОДОНТИТА И ПЕРИИМПЛАНТИТА С ПРИМЕНЕНИЕМ МОБИЛИЗИРОВАННЫХ АУТОЛОГИЧНЫХ СТВОЛОВЫХ КЛЕТОК Иорданишвили А.К., 2Смолянинов А.Б., 2Кириллов Д.А., 1Аверкин О.О., Булгин Д.В.

Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова МО РФ, г. Санкт-Петербург;

Центр клеточной и генной терапии, «КриоЦентр Санкт-Петербург», Покровский банк стволовых клеток, г. Санкт-Петербург, Россия Лечение хронического генерализованного пародонтита (ХГП) и периим плантита не всегда бывает эффективно, что связано с потерей костной ткани альвеолярных отростков челюстей вследствие воспалительного процесса. Про должающийся воспалительный процесс обусловливает возникновение и про грессирование патологической подвижности зубов и разрушение периодон тального соединения при пародонтите, а также нарушение устойчивости ден тальных имплантатов при периимплантите. Завершение воспалительного про цесса, как правило, можно ожидать при удалении зуба у больных ХГП или сто матологического имплантата, что ведет к возникновению дефектов зубных ря дов различной протяженности и связанных с этим нарушений в жевательном аппарате и организме человека вообще.

С целью повышения эффективности лечения ХГП и периимплантита на ми предлагается способ их терапии с применением мобилизированных аутоло гичных стволовых клеток (МАСК). Способ заключается в том, что на фоне стандартного комплексного (хирургического и медикаментозного) лечения ХГП или периимплантита проводится терапия МАСК. Мобилизация стволовых клеток костного мозга осуществляется при помощи курсового введения цито кина - гранулоцитарного колониестимулирующего фактора (G-CSF).

Разработка настоящего способа лечения указанных стоматологических заболеваний стала возможной благодаря фундаментальным достижениям в об ласти биологии стволовой клетки и появления нового направления в медицине, основой которого является замещение поврежденных в организме человека структур путем иммобилизации или трансплантации в очаги поражения ство ловых клеток. Представляется, что регенерация тканей пародонта при опреде ленных условиях может происходить в течение всей жизни человека, а стволо вые клетки способны регенерировать тканевые компоненты пародонта и кост ной ткани.

СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ТЕЧЕНИЯ ПАРОДОНТИТА И ПЕРИИМПЛАНТИТА НА ОСНОВЕ ДИНАМИКИ КОЛИЧЕСТВА СТВОЛОВЫХ КЛЕТОК Иорданишвили А.К., 2Смолянинов А.Б., 2Кириллов Д.А., 2Булгин Д.В., Бобунов Д.Н.

Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова МО РФ, г. Санкт-Петербург;

Центр клеточной и генной терапии, «КриоЦентр Санкт-Петербург», Покровский банк стволовых клеток, г. Санкт-Петербург, Россия Стволовые клетки (СК) способствуют репарации костной ткани альвео лярного отростка челюсти, стимулируют репаративный остеогенез, улучшая тем самым функцию зубов или дентальных имплантатов в процессе жевания. С целью оценки эффективности лечения и прогнозирования течения воспали тельных заболеваний пародонта и периимплантитов в процессе комплексной их терапии нами предложен способ, основанный на изучении динамики изменения уровня СК. Способ заключается в том, что у больных пародонтитом и периим плантитом необходимо исследовать уровень СК в периферической крови до ле чения и на 15 сутки от начала общепринятого комплексного лечения. Динамику изменения количества СК крови оценивают по данным проточной цитометрии.

Ее выполняют на проточном цитометре FACScan фирмы «Becton Dickinson» с использованием тройной комбинации прямых моноклоальных антител CD34FITC/CD38 PE/CD45 PerCP.

При мониторинге СК периферической крови у больных пародонтитом их количество составило в первые сутки наблюдения «CD34+CD38-» 0,004±0,001%. У пациентов с периимплантитом в первый день уровень СК в периферической крови составил «CD34+CD38-» - 0,028±0,002%. После прове дения комплексной терапии указанных заболеваний уровень СК перифериче ской крови на 15 сутки терапии пародонтита составил «CD34+CD38-» 0,122±0,001% (p0,01). У пациентов периимплантитом после проведенной те рапии через 15 дней уровень СК составил «CD34+CD38-» - 0,217±0,011% (p0,05).

Таким образом, у больных с воспалением в тканях альвеолярных отростков челюстей в периферической крови отмечено уменьшение СК при пародонтите и весьма незначительное количество СК при периимплантите. Эти наблюдения по казывают, что нами фиксируется выброс СК в период активной воспалительной резорбции альвеолярного отростка челюсти. Отсутствие СК при пародонтите и пе риимплантите говорит о том, что большая зона повреждения в костной ткани аль веолярного отростка челюсти поглощает полностью весь пул СК выходящих из костного мозга в периферическую кровь. Уровень СК увеличивался на фоне ком плексной стандартной терапии указанных заболеваний к 12 суткам. Но выброс неодинаков при пародонтите и периимплантите. Выброс СК в периферическую кровь больше при периимплантите. Содержание и мониторинг СК в перифериче ской крови больных пародонтитом и периимплантитом является важным прогно стическим признаком течения этих заболеваний. Выше приведенный пример ди намики СК при воспалении в альвеолярных отростках челюстей, а также те зако номерности, которые согласуются с клинической картиной и вариантами течения пародонтита и периимплантита показывают, что СК при этих заболеваниях вы полняют компенсаторно-приспособительную реакцию организма человека, на правленную на регенерацию костной ткани челюсти в очаге поражения.

ВОЗМОЖНОСТИ ПРОФИЛАКТИКИ ОСТЕОПОРОЗА И АТЕРОСКЛЕРОЗА У БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА Кольцова И.В., 1Ярошенко Г.А., 2Баженов А.Н.

ГУ РК «Кардиологический диспансер», 2Коми филиал КГМА, г. Сыктывкар, Россия Актуальность проблемы. Остеопороз (ОП) - системное метаболическое за болевание, для которого характерно снижение костной массы и микрострук турная перестройка, приводящие к повышению ломкости костной ткани и рис ку переломов. Другая важная проблема современной медицины - заболевания сердечно-сосудистой системы, в частности атеросклероз и ишемическая бо лезнь сердца (ИБС).

В последние годы получены данные, что ОП, кальцификация аорты, кла панов сердца и атеросклеротическое поражение сосудов - взаимосвязанные па тологические процессы, имеющие общие патогенетические механизмы. Уста новлено, что кальцификат сосудов состоит из тех же компонентов, что и кост ная ткань, а выраженность кальцификации аорты коррелирует со снижением минеральной плотности костной ткани (МПКТ).

Цель исследования: изучить частоту клинических и рентгенологических проявлений остеопороза при ИБС и возможности профилактики кальцийтроп ными препаратами.

Задачи исследования:

1. Оценить частоту и выраженность клинических и рентгенологических проявлений остеопороза у больных ИБС.

2. Изучить влияние кальцийтропного препарата на клинические проявле ния остеопении и остеопороза.

3. Предложить рекомендации по сочетанному применению кальцийтроп ного препарата и лекарств, используемых для лечения ИБС.

Материал и методы. Исследовали влияние препарата Кальций-Д3 фирмы "Никомед" на основные параметры гемодинамики и другие клинико лабораторные данные у больных хронической ИБС при сочетании с такими группами противоишемических препаратов, как нитраты, бета адреноблокаторы, антагонисты кальция, ингибиторы АПФ, в том числе в зави симости от сопутствующих заболеваний и осложнений (артериальной гипер тензии, сердечной недостаточности, нарушений ритма).

Нами обследованы 58 больных с хроническими формами ИБС со стабиль ной стенокардией напряжения 2-3 ФК, в том числе 49 женщин в возрасте от до 75 лет и 9 мужчин в возрасте от 43 до 71 года. В первую возрастную группу вошли 28 больных среднего возраста: до 55 лет для женщин (23 человека) и до 60 лет для мужчин (5 человек). Вторую группу составили 30 пациентов с ХИБС пожилого возраста: 26 женщин от 55 до 75 лет и 4 мужчин от 60 до 71 года. В курсовое лечение 32 больных был включен препарат кальций-Д3 по 2 таблетки в день (утром и вечером) в профилактической дозе.


При поступлении в стационар у 53 из 58 (91,4%) обследованных пациентов в результате расспроса выявлены жалобы на боли в костно-суставной системе.

Во второй возрастной группе больных значения МПКТ были существенно ниже по сравнению с первой (Р0,05). Причем в обеих группах была высока частота остеопении, которая коррелировала с тяжестью ИБС (P0,05).

Двадцать из 58 (34,5%) обследованных больных ХИБС страдали наруше нием сердечного ритма (экстрасистолия I-IV ФК по Лаун). Из них девять паци ентов получали антагонисты кальция (лаципил или нормодипин), а одинна дцать - бета-адреноблокаторы (метопролол, атенолол). Тридцати четырем паци ентам, в комплексную терапию которых были включены диуретики (гипотиа зид, фуросемид), до и после комплексной терапии было проведено измерение количества выпитой и выделенной за сутки жидкости.

Результаты исследования. Из 53 обследованных пациентов, имевших жа лобы на боли в позвоночнике при поступлении в стационар: с силой боли в балл (у 29 больных) - боли прошли у 22 пациентов (75,9%), в 2 балла (у 17) уменьшились до 1 балла у десяти (58,8%), в 3 балла (у восьми) - снизились до баллов у семи больных (87,5%). После терапии болевой синдром в крупных суставах: с силой боли в 1 балл (у 28-х больных) - боли в суставах исчезли у больных (85,7%), в 2 балла (у 11) - уменьшились до 1 балла у девяти (81,8%), в 3 балла (у шести) - выраженность болевого синдрома снизилась до 2 баллов у четверых (66,7%). Боли в кистях рук и/или стоп: с силой боли в 1 балл (у больного) - исчезли у 27 пациентов (87,1%), в 2 балла (у девяти) - уменьшились до 1 балла у пяти (55,6%), в 3 балла (у семи) - уменьшилась до 1 балла у шесте рых (85,7%). Положительная динамика в состоянии костно-суставного синдро ма отмечена практически у всех больных, получавших кальций-Д3, и лишь у семи больных без кальцийтропного препарата (Р0,05). В целом, отмечена бо лее выраженная положительная динамика суставного синдрома на фоне комби нированной терапии, включавшей Кальций-Д3, у больных второй возрастной группы (Р0,05).

Выявлена необходимость дополнительного назначения кальциевых блока торов, коррекции дозы диуретиков, статинов, бета-адреноблокаторов на фоне терапии кальцийтропным препаратом, особенно, в группе больных пожилого возраста.

Выводы:

1. Клинические проявления остеопении и снижение МПКТ коррелировали с тяжестью течения ИБС.

2. Назначение кальцийтропного препарата способствовало уменьшению болевого синдрома в костно-мышечной системе у больных хронической ИБС, особенно у пожилых.

3. Назначение кальцийтропного препарата больным хронической ИБС требует коррекции доз основных групп лекарственных препаратов.

ПАТОЛОГИЯ ЭМОЦИОНАЛЬНОГО СТАТУСА У БОЛЬНЫХ С ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ В РЕСПУБЛИКЕ КОМИ Коротаева Ж.Е., 2Кеткина О.А.

Коми филиал КГМА, 2Институт физиологии Коми научного центра УрО РАН, г. Сыктывкар, Россия Сосудистая патология мозга – ведущая причина смертности и инвалид ности у взрослых. Показатель смертности от цереброваскулярных заболеваний (ЦВЗ) в России (на 100 тыс. населения) - 339,9. Летальность при инсульте - 35% в острой стадии, до 50% - к концу первого года после выставления диагноза.

Частота повторных инсультов - 25-30%. Смертность в России в 5 раз выше, чем в Европе и в 8 раз выше, чем в США. Смертность от ЦВЗ в нашей стране занимает в структуре общей смертности 2-е место (20,7%), уступая лишь смертности от ИБС (26,9%).

По данным Республиканского медицинского информационно аналитического центра (РМИАЦ), общая заболеваемость взрослого населения республики на 1000 соответствующего населения болезнями системы кровооб ращения в 2002 году составила 48,2, в 2003 году – 54,7, а в 2004 году – 66,4.

Причем тенденция к росту заболеваемости отмечена во всех регионах Респуб лики Коми. Надо отметить, что первичная заболеваемость болезнями системы кровообращения также имеет тенденцию к увеличению и составляет в 2002 го ду – 3,3, в 2003 году – 3,4 и в 2004 году – 3,7. Анализ данных регистра за 2001– 2003 гг. показал, что заболеваемость инсультом в России в 2001–2003 гг. среди лиц старше 25 лет составила 3,48±0,21 на 1000 населения в год.

Летальность взрослого населения от геморрагического инсульта в Рес публике Коми, по данным РМИАЦ, примерно в 1,2 раза выше, чем от ишеми ческого острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК), и в среднем за 2002-2004 гг. составила 61,7 на 100 тыс. взрослого населения республики. По казатели смертности от ишемического инсульта за этот же временной период составили в среднем 52,9 на 100 тыс. взрослого населения. Следует сказать, что высокие показатели летальности при инсультах отмечены на северных терри ториях Республики Коми (Печорский, Вуктыльский, Троицко-Печорский и Со сногорский районы).

Хроническая ишемия мозга - патология, обусловленная медленно про грессирующей диффузной недостаточностью кровоснабжения мозговой ткани, приводящая к прогрессирующему ухудшению функционирования головного мозга, наиболее частая причина которой - атеросклеротическое стенозирование и окклюзия внутримозговых и экстракраниальных сосудов. Эмоциональные на рушения при ЦВЗ имеют большое значение. Высокий уровень депрессии и тре воги является самостоятельным фактором риска развития инсульта. С другой стороны, депрессия является не только частым, но и наименее диагностируе мым осложнением ОНМК. Сочетание очагового неврологического дефицита и депрессии ведет к нарастающей отгороженности пациента от мира, снижению круга интересов, физической и социальной активности, негативному отноше нию к лечению и, в ряде случаев, к суицидальным попыткам.

Данное исследование ставило задачу оценить выраженность эмоцио нальных нарушений у больных с ЦВЗ, проживающих на европейском Севере.

Были сформированы 3 группы пациентов. В первую группу вошли больные с диагнозом облитерации и стеноза внутренней сонной артерии (75% и более) в количестве 19 человек (16 мужчин и 3 женщины). Вторая группа больные с диагнозом гипертонической болезни 1-3 степени в количестве 20 че ловек (15 мужчин и 5 женщин). Третья группа - здоровые студенты - 34 челове ка (16 мужчин и 18 женщин).

Для решения поставленной задачи были использованы тесты: САН, Спилбергера-Ханина и Дембо-Рубинштейна. Была проведена клиническая оценка эмоциональных нарушений с учетом данных ультразвуковой допплеро графи экстракраниальных сосудов и биохимических показателей липидного обмена.

При атеросклерозе преобладают астенические состояния. Наиболее час ты жалобы на общую слабость, апатию, быструю утомляемость, нарушение па мяти, внимания, неспособность сосредоточиться, неустойчивое настроение.

Изменения психического тонуса отмечались преимущественно при увеличении объема и ограничении времени выполнения заданий и сочетаются с наруше ниями в эмоционально-личностной сфере. У обследованных больных с началь ными проявлениями недостаточности кровоснабжения мозга (НПНКМ) отме чаются астенический, ипохондрический, тревожно-депрессивный и другие нев розоподобные синдромы.

На самых ранних стадиях артериальной гипертензии (АГ) обнаружены функциональные мозговые нарушения, спровоцированные психоэмоциональ ными перенапряжениями. Эти нарушения способствуют развитию гемодина мических сдвигов, приводящих к формированию сосудистой патологии мозга.

НПНКМ при гипертонической болезни I-II стадии возникают на фоне вегета тивных нарушений, эмоциональных сдвигов тревожного характера, патологи ческой фиксации эмоций. Нередко отмечались раздражительность, слезливость, немотивированное чувство страха, тревоги.

У больных АГ типичными являются признаки повышения тонуса сосу дистой стенки, которые наблюдались уже на ранней стадии болезни и коррели ровали с уровнем артериального давления. Кроме того, характерно уменьшение кровенаполнения сосудов, нарастающее с развитием заболевания. По мере про грессирования заболевания уменьшались дистонические изменения, снижалось объемное пульсовое кровенаполнение и эластичность сосудистой стенки. У большинства больных НПНКМ при АГ на фоне выраженного стойкого повы шения тонуса сосудов головы отмечалось значительное снижение минутного объема кровообращения за счет ударного объема сердца, брадикардии и экстра систолии.

Типичными изменениями РЭГ у больных НПНКМ при атеросклерозе являются признаки снижения пульсового кровенаполнения, эластичности сосу дистой стенки, затруднения венозного оттока и повышения тонуса. Наблюдает ся снижение минутного объема в связи с уменьшением ударного объема сердца и периферического сосудистого сопротивления. Важную роль в формировании недостаточности кровоснабжения мозга играли нарушения венозного оттока. У больных НПНКМ регистрировались дистония, гипертония или умеренная гипо тония вен головы и смешанные виды нарушения их тонуса.

В последние годы показано, что в диагностике сосудистых заболеваний мозга важное значение имеет ультразвуковая допплерография. Выявленные при НПНКМ случаи окклюзирующего поражения сосудов подтверждают принци пиально важное положение о частом несоответствии степени выраженности со судистого процесса и его клинических проявлений.

В группе больных с окклюзией мозговых артерий достоверно повыше ны показатели уровня тревожности относительно тех же индексов в двух дру гих группах (Р0,01). 47% больных имели высокий уровень личностной тре вожности, в то время, как ситуативная тревожность была повышена только в 13% случаев. Обращает на себя внимание тот факт, что у 53% больных тревож ность была пониженной или очень низкой. Эти данные позволяют сделать вы вод о неадекватности эмоций у данной группы обследуемых. Показатели теста САН убедительно показываю общее снижение психического тонуса. 53% об следуемых имели снижение самочувствия, 60% - снижение показателей актив ности и 40% - снижение показателей настроения. 8% больных демонстрировали клинические признаки депрессии. Апатический компонент и эмоциональная лабильность также достоверно выше в первой группе относительно двух других (Р0,05).

Во второй группе данные индексы также повышены. Необходимо отме тить, что уровень личностной тревожности у больных гипертонической болез нью (ГБ) достоверно ниже чем, у больных АС, и высокие показатели составля ют 10%. Ситуативная тревожность у этих больных достоверно выше и состав ляет 20%. Эти данные убедительно показывают, что уровень эмоциональной лабильности больных с ГБ обусловлен ситуативной тревожностью, и интенсив ность эмоций более выражена по сравнению с первой группой. Оценивая дан ные методики САН, выявлено снижение показателей самочувствия – в 30% случаев и незначительное снижение показателей активности и настроения - в 5% случаев. Показатели самочувствия достоверно ниже, чем в группе здоровых людей. Что, безусловно, снижает качество жизни пациентов с ГБ.

Тестирование здоровых студентов проводилось в межсессионный пери од. Уровень личностной и ситуативной тревожности был в пределах нормы.

Уровень показателей самооценки эмоциональных реакций также не выявлял значимой патологии. По тесту САН отмечается снижение показателей самочув ствия и активности у 10% обследуемых. Не было отмечено ни одного случая снижения показателей настроения.

Выводы:

1. Выявлены устойчивые нарушения эмоционального статуса у больных с окклюзией сонных артерий, что проявляется снижением психического то нуса, апатией, эмоциональной лабильностью, личностной тревожностью и риском развития депрессии. Все перечисленные нарушения эмоционально го статуса являются факторами риска развития ОНМК. Это определяет це лесообразность их ранней диагностики для снижения риска развития ин сульта. Значимость эмоциональных нарушений коррелирует с выраженно стью гемодинамической недостаточности у больных с ЦВЗ.

2. Патология эмоционального статуса у больных с артериальной гипертонией выражена в меньшей степени и ситуативно обусловлена. Фактором риска выступают импульсивность и интенсивность эмоциональных реакций.

3. С учетом особенностей эмоционального статуса на севере в структуре се зонных аффективных расстройств, целесообразно продолжить данные ис следования.

ОПЫТ ЭНДОВАСКУЛЯРНОЙ ТРАНСКАТЕТЕРНОЙ КОРРЕКЦИИ ВРОЖДЁННЫХ ПОРОКОВ СЕРДЦА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ОККЛЮДЕРОВ СИСТЕМЫ AMPLATZER Коротков Д.А., 2Гавора П., 1Кузнецов А.В., 3Лукина В.В.

ГУ РК «Кардиологический диспансер», 3Коми филиал Кировской государственной медицинской академии, г. Сыктывкар, Россия;

Братиславский детский кардиологический центр, г. Братислава, Словакия Известно, что наиболее часто встречающимися врождёнными пороками сердца (ВПС) являются: открытый аортальный проток (ОАП) – 10-18%, дефект межпредсердной перегородки (ДМПП) – 5-15% и дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП) – 11-23%. До недавнего времени выше перечисленные ВПС возможно было корригировать только хирургическим путём. В настоящее время возможна малоинвазивная эндоваскулярная транскатетерная коррекция перечисленных ВПС с использованием окклюдеров системы Amplatzer.

Цель исследования: оценить эффективность эндоваскулярной транска тетерной коррекции (ТКК) врождённых пороков сердца с использованием окк людеров системы Amplatzer.

Материал и методы: с 06.05.2006 по 04.06.2006 выполнена 32 ТКК ВПС у 31 больного в возрасте от 2,9 лет до 39 лет (средний возраст 21 год). Из них:

дети до 16 лет – 26 (83,9%) больных, взрослых – 5 (16,1%) больных. ТКК вы полнена: ОАП - 10 (32,3%) пациентов, вторичные ДМПП – 17 (54,8%), ДМЖП – 3 (9,7%) (перимембранозный – 2, мышечный – 1), комбинированный ВПС (ОАП/ДМПП) - 1 (3,2%). Характеристика материала и методов работы пред ставлена таблицей 1.

Таблица Характеристика материала и методов Количество Количество Размеры Параметры исполь ВПС больных, вмешательств, ВПС, зованных окклюде мм ров n (%) n 9-PDA-003 – ОАП 10 10 3,5-5 9-PDA- Вторичный 17 17 7-20 9-ASD-010 – ДМПП 9-ASD- 2 (перимембранозный) 2 4 9-VSD- ДМЖП 1 (мышечный) 1 4 9-VSD- Комбинированный 1 (ОАП/ДМПП) 2 5/8 9-PDA-006/9-ASD ВСЕГО 31 32 * * Всем пациентам перед ТКК выполнены: трансторакальная эхокардио графия, грудная аортография при ОАП, измерение размера ДМПП баллонным катетером AGA Med, левая вентрикулография при ДМЖП. Размеры ОАП со ставляли от 3,5 до 5 мм, вторичных ДМПП от 7 до 20 мм, ДМЖП – 4 мм.

Результаты: всем 31 больным успешно установлено 32 окклюдера, у па циента с комбинированным ВПС (ОАП/ДМПП) установлено 2 окклюдера. Ос ложнений во время ТКК не было. Интраоперационно при ТКК ДМПП выпол нялась трансторакальная эхокардиография, при ТКК ОАП – грудная аортогра фия, при ТКК ДМЖП – левая вентрикулография. У всех больных достигнута полная или значительная редукция патологического сброса крови. У 1 больной после ТКК высокого перимембранозного ДМЖП в раннем послеоперационном периоде развилось нарушение проводимости по типу неполной атриовентрику лярной блокады, устранённая медикаментозно.

Пациенты после ТКК осмотрены через 1, 3, 6 и 12 месяцев после ТКК.

Во всех случаях достигнуто полная редукция патологического сообщения, формирование внутрисердечных тромбов или дислокации окклюдеров не отме чено.

Выводы: транскатетерная коррекция ОАП диаметром более 3 мм, вто ричных ДМПП и ДМЖП перимембранозного и мышечного типов окклюдера ми системы Amplatzer является малотравматичным и эффективным методом, позволящим получить хорошие непосредственные и отдалённые результаты.

ПРИВЕРЖЕННОСТЬ ПОЖИЛЫХ ПАЦИЕНТОВ К ЛЕЧЕНИЮ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ Курочкина О.Н., Баженов А.Н., 2Хохлов А.Л., Третьякова Е.Е., Гнатив А.Я., Рочева Л.И., Рогозина С.Н., Горбунова В.В.

Агентство РК по здравоохранению, Коми филиал КГМА, г. Сыктывкар;

Ярославская государственная медицинская академия, г. Ярославль, Россия Повышенное артериальное давление (АД) является одной из наиболее зна чимых по эпидемиологическим масштабам, медицинским, социальным и эко номическим последствиям проблем. Результаты эпидемиологических исследо ваний свидетельствуют о том, что у 30% людей во всем мире уровень АД пре вышает 140/90 мм рт.ст., т.е. является повышенным. В России показатель рас пространенности повышенного АД для взрослого населения достигает 40%, а в старших возрастных группах превышает 80%. Ежегодно в мире регистрируется около 3 млн. смертельных исходов, обусловленных артериальной гипертензией (АГ), а также ассоциированных с ней заболеваний и осложнений.

Цель исследования: провести исследование субъективного отношения боль ных к проводимой терапии, дать оценку качества жизни больных АГ, выявить субъективные причины низкой эффективности лечения АГ.

Методы исследования: использована методика проведения одномоментного аналитического фармакоэпидемиологического исследования. С помощью спе циально составленных анкет в течение января-марта 2005 года в медицинских учреждениях г. Сыктывкара и республиканских лечебно-профилактических уч реждениях проведен опрос 254 случайно отобранных пациентов, страдающих АГ.

Результаты: В структуре опрошенных больных преобладали женщины (79,5%), средний возраст больных составил 57,9 лет. Преобладали больные с тяжелым течением АГ - риск развития осложнений 3 и 4 составил в сумме 85,53%. У 38,5% больных имелись осложнения, в структуре которых преобла дала сердечная недостаточность 57,8%, ОНМК встречались в 28,9% случаев, инфаркт миокарда - 13,3%. 32,5% больных имели инвалидность, в том числе 81,5% - были инвалидами 1 и 2 группы.

Основная часть пациентов при выборе лекарственной терапии руководству ется: рекомендациями врача - 21%, эффективностью препарата - 20%, отсутст вием побочных эффектов - 17% и удобством приема - 16%. Учитываются также такие факторы, как реклама препарата, советы родственников и знакомых, ре путация фирмы - производителя (по 7%). В то же время меньше всего внимания при выборе лекарственного препарата обращается на его стоимость (5%).

Субъективный эффект гипотензивной терапии ощущается больными в виде снижения АД (29%), улучшения общего самочувствия (26%), уменьшения го ловных болей (24%), уменьшения болей в сердце (9%).

Большинство пациентов отмечают среднюю (71%) и высокую (23%) эффек тивность проводимой терапии. В целом 74,3% опрошенных пациентов удовле творено проводимой терапией. Уровень самочувствия больных, исследованный по визуально-аналоговой шкале, на фоне лечения повысился на 47,1%, что так же свидетельствует о достаточно высокой эффективности терапии.

Исследовалась приверженность больных к проводимому лечению. Так, 53% опрошенных всегда соблюдают предписанный режим приема препаратов, 46% не всегда соблюдают, 1% больных не соблюдает назначений врача. Наиболее частыми причинами несоблюдения рекомендаций врача являются забывчивость (49% в структуре причин) и отсутствие средств (34%). Больные не принимают гипотензивные лекарственные препараты в среднем 4,7 дней в течение месяца.

Исследовалось субъективное восприятие больными своего заболевания. Так, 70% опрошенных отмечают, что повышенное АД ощутимо или очень сильно мешает жить и работать, 26% пациентов - слегка мешает, и лишь 4% опрошен ных отметили, что повышенное АД им не мешает.

Общий уровень качества жизни опрошенных больных составил 52,7%. Наи более сильно снижено качество жизни по таким показателям, как общее здоро вье (42%) и жизненные силы пациента (48,6%). По-видимому, на этих показа телях отразилось часто встречаемые у больных АГ депрессивно-тревожные расстройства. Относительно сохранной остается социальная активность боль ных (60,9%).

Подводя итоги, большинство пациентов считает, что для лечения ГБ было сделано все возможное (54% опрошенных), 39,4% больных считают, что «кое что делалось», и лишь 14,7% пациентов негативно относятся к результатам ле чения заболевания.

Выводы:



Pages:   || 2 | 3 | 4 |
 

Похожие работы:





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.