авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |
-- [ Страница 1 ] --

Геронтологическое общество Российской Академии Наук

Институт физиологии Коми научного центра Уральского отделения РАН

Коми филиал ГОУ ВПО «Кировская государственная медицинская академия»

Санкт-Петербургское отделение Геронтологического общества РАН

Сыктывкарское отделение Геронтологического общества РАН

ПРОБЛЕМЫ ГЕРОНТОЛОГИИ

И ГЕРИАТРИИ-2008

Материалы IV научно-практической конференции

Северо-западного федерального округа

в рамках IV Северного социально-экологического конгресса, г. Сыктывкар, 29-30 апреля 2008 г.

СКОЕ ОТД КАР ЕЛ В Ы ЕН КТ И Е Ы С Сыктывкар - Санкт-Петербург, Проблемы геронтологии и гериатрии-2008: Материалы IV научно практической конференции Северо-западного федерального округа в рамках IV Cеверного социально-экологического конгресса. – Сыктывкар, 29-30 апреля 2008 г. – Сыктывкар-СПб: ГО РАН, 2008. – 169 С.

Сборник содержит материалы четвертой геронтологической научно практической конференции, проведенной в рамках мероприятий 4-го Северного социально-экологического конгресса Сыктывкарским и Санкт-Петербургским отделениями Геронтологического общества РАН. Форум собрал представите лей ведущих профильных НИИ, вузов и ЛПУ Северо-западного федерального округа, а также специалистов из многих других регионов России и ближнего зарубежья (Узбекистан, Украина). Представляет интерес для специалистов, ра ботающих в области геронтологии, гериатрии, кардиологии, онкологии, а также врачей общей практики, демографов и социальных работников.

Редакционный совет: Иванов С.В. (отв. редактор), Борисенков М.Ф., Козлов К.Л., Магрупов Б.А., Преображенский Д.В., Смолянинов А.Б.

Печатается по решению Правлений Санкт-Петербургского и Сыктывкар ского отделений Геронтологического общества РАН от 7 апреля 2008 г.

© Сыктывкарское отделение Геронтологического общества РАН, © Санкт-Петербургское отделение Геронтологического общества РАН, ПЛЕНАРНЫЕ ДОКЛАДЫ ИЗМЕРЕНИЕ СТАРЕНИЯ НАСЕЛЕНИЯ: НОВЫЙ ПОДХОД Сафарова Г.Л.*, Михайлова О.Н.** * Санкт-Петербургский экономико-математический институт РАН, ** Санкт-Петербургский институт биорегуляции и геронтологии СЗО РАМН, г. Санкт-Петербург, Россия Последние годы тема старения населения привлекает все большее внима ние не только профессионалов-демографов, но и представителей органов вла сти. Естественно, при изучении какого-либо процесса очень важно иметь набор показателей, характеризующих различные стороны рассматриваемого процесса.



Работа посвящена обзору новых мер старения, учитывающих продолжи тельность предстоящей жизни.

Основными традиционными мерами старения являются структурные по казатели, связанные с соотношением численностей/долей различных групп на селения: доля лиц в возрасте 60 или 65 лет и старше (Prop. 60+, Prop. 65+ в обо значениях [1]) в общей численности населения;

удельный вес долгожителей 85+ в общей численности населения (Prop. 85+);

индекс старения, т.е. число де тей на 100 пожилых;

демографическая нагрузка за счет пожилых (число пожи лых на 100 лиц трудоспособного возраста, и др., - показатели, связанные с воз растом (например, ожидаемая продолжительность жизни (ОПЖ) в старших возрастах), интегральные характеристики возрастной структуры (медианный возраст населения, МА, и средний возраст населения, Aver. Age) и др. Напом ним, что медианный возраст по определению делит население на две равные части: одну – моложе медианного возраста, другую – старше. Неудивительно, что по мере увеличения доли пожилых людей в населении медианный возраст увеличивается, поэтому, не являясь показателем старения как таковым, меди анный возраст отражает развитие процесса старения.

Приведенные меры старения основаны на хронологическом возрасте. Они подразумевают, что 60-летний человек в, например, 1900 г. так же стар, как и 60-летний человек в 2000 г., т.к. они прожили одинаковое число лет (т.е. имеют, по терминологии [2], одинаковый ретроспективный возраст). Однако в среднем 60-летние в 2000 г. имеют большее число лет предстоящей жизни, чем их ро весники в 1900 г., а поведение человека во многих сферах зависит от продол жительности предстоящей жизни (подробнее это обсуждается в [2]).

Для учета продолжительности предстоящей жизни (которая в экономиче ски развитых странах увеличивается) было предложено понятие перспектив ного возраста (см., напр., [2]).

В отличие от обычного (ретроспективного) возраста для определения перспективного возраста требуется фиксация некоторого года, называемого «стандартным годом». Ниже представлена схема расчета перспективного воз раста для некоторого года Т (Т - год, для которого производится расчет, - назы вается “index year”).

Продолжительность предстоящей жизни Ретроспективный Перспективный RLE (Remaining life expectancy) возраст возраст RLE RLEindexa RLEstandardA A a = Используется таблица смертности Используется таблица смертности для года Т для стандартного года Так, пусть в качестве “index year” Т выбран, например, 2000 г., а в качест ве стандартного – 1950 г. Пусть человек в возрасте a (напр., 50 лет) в году Т (2000) имеет в соответствии с таблицей смертности этого года ОПЖ, равную лет (т.е. RLEindexa = 30 лет). В таблице смертности для стандартного года (здесь это 1950 г.) находим возраст (пусть это будет возраст А, равный 40 лет), для ко торого ОПЖ также равна 30 лет (т.е. RLEstandardA = 30 лет). Тогда в нашем при мере перспективный возраст 50-го человека в 2000 г. будет равен 40 годам.





С помощью понятия перспективного возраста определены три новых по казателя старения населения, которые учитывают число лет предстоящей жизни [1]:

• доля лиц в возрастных группах, имеющих ОПЖ 15 лет и меньше (Prop.

RLE 15);

• скорректированный медианный возраст, называемый стандартизованным или чаще – перспективным медианным возрастом (PMA, prospective median age). PMA для рассматриваемого года Т это возраст человека в не котором выбранном в качестве стандарта году, который имеет такое же число предстоящих лет жизни, что и человек в медианном возрасте в году Т;

• скорректированный вариант среднего возраста - среднее число предстоя щих лет жизни населения (PARYL, population average remaining years of life). PARYL представляет собой взвешенное среднее возрастных значений ОПЖ, где весами являются доли лиц в каждом возрасте.

Как правило, показатели, скорректированные с учетом изменения про должительности предстоящей жизни, демонстрируют более медленный рост, чем традиционные показатели. Это дает дополнительные основания не драма тизировать излишне последствия старения населения.

Некоторые из приведенных показателей впервые рассчитаны для населе ния Санкт-Петербурга.

Литература 1. Lutz W., Sanderson W. and Scherbov S. The coming acceleration of global population ageing//doi:10.1038/nature 2. Sanderson W. and Scherbov S. A New Perspective on population Ageing/ European Demographic Research Papers. – 2005, N 3. – 32 p.

ВОПРОСЫ СОЦИАЛЬНОЙ ПОЛИТИКИ В СТАРЕЮЩЕМ ОБЩЕСТВЕ (НА ПРИМЕРЕ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА) Михайлова О.Н.*, Сафарова Г.Л.**, Козлов Л.В.* * Санкт-Петербургский институт биорегуляции и геронтологии СЗО РАМН;

** Санкт-Петербургский экономико-математический институт РАН, г. Санкт-Петербург, Россия В достаточно агрегированном виде последствия старения населения мож но разделить на экономические, социальные и связанные с взаимоотношениями поколений. Это деление является весьма условным, поскольку эти последствия зачастую взаимосвязаны. Существующая социально-экономическая система формировалась в условиях, когда в возрастной структуре была высока доля мо лодого населения. Приведение этой системы в соответствие со стареющей воз растной структурой требует глубоких политических, экономических и социаль ных преобразований.

Работа посвящена анализу Концепции демографического развития Санкт Петербурга в сопоставлении с аналогичным документом для России с точки зрения учета проблематики, связанной со старением населения.

В [1] выделено несколько принципов социальной политики в отношении пожилых людей:

• принцип усиления значимости геронтологического этапа жизненного пути человека;

• принцип дифференцированности социальной политики, предполагающий учет гетерогенности пожилого населения;

• принцип геронтологического профилирования специалистов, работающих с пожилыми людьми, – медицинских работников, преподавателей, соци альных работников, профессионалов в рекреационной сфере, сфере досуга;

• принцип расширения поведенческого выбора, предоставление целого рее стра альтернативных возможностей;

• принцип социальной защищенности пожилого человека, предполагающий достойные условия его или ее существования: материальную обеспечен ность, жилищные условия, правовую защиту, организацию свободного времени;

• принцип регионализации геронтологической политики, призванный учи тывать разнообразие социально-демографических факторов, исторические, национальные и культурные особенности территории.

Следование этим принципам позволило бы повысить эффективность про водимой в стране социальной политики. Однако по инерции в России вопросам старения до сих пор не уделяется должного внимания. Так, в Концепции демо графического развития Российской Федерации на период до 2015 года, одоб ренной распоряжением Правительства РФ от 24.09.2001 г. № 1270-р, в которой проблемы демографического развития традиционно представлены в виде трех блоков: здоровье/продолжительность жизни, рождаемость и миграция, - вопро сы старения населения даже не были выделены отдельным разделом, что огра ничивало возможности выработки адекватных мер экономического и медико социального характера. В утвержденной Указом Президента Российской Феде рации № 1351 от 09.10.2007 г. Концепции демографической политики Россий ской Федерации на период до 2025 г. решение вопросов, касающихся старения населения, не входит в число основных задач. Однако положительное отличие данной Концепции от предыдущей состоит, в частности, в том, что задачи по сокращению уровня смертности и по укреплению здоровья населения, сущест венному снижению уровня социально значимых заболеваний, созданию усло вий и формированию мотивации для ведения здорового образа жизни включа ют в себя соответственно «внедрение специальных программ для населения старших возрастных групп» и «разработку мер, направленных на сохранение здоровья и продление трудоспособного периода жизни пожилых людей, разви тие геронтологической помощи».

Постановлением Правительства Санкт-Петербурга от 12.12.2006 г. № была утверждена Концепция демографического развития Санкт-Петербурга на период до 2015 г., в которой ясно и недвусмысленно указано, что «создание эффективной системы социальной защиты пожилых людей на протяжении ближайших десятилетий станет одной из приоритетных социальных задач», и в качестве одной из четырех областей регулирования демографического развития Санкт-Петербурга выделена «адаптация экономики и социальной инфраструк туры Санкт-Петербурга к процессу старения населения».

Данная Концепция демографического развития Санкт-Петербурга безус ловно является значительным шагом вперед на пути воплощения Мадридского плана действий в отношении старения, направленного на построение общества для всех возрастов. Она знаменует собой перелом в отношении органов власти к вопросам и старения и новый этап в разработке демографической политики Санкт-Петербурга.

В области адаптации экономики и социальной инфраструктуры Санкт Петербурга к процессу старения населения предложен ряд мероприятий по реа лизации приоритетных задач. Концепция подкреплена Планом мероприятий на 2007-2008 годы по ее реализации (Постановление Правительства Санкт Петербурга от10.07.2007 № 794), в котором содержится, в частности, перечень ме роприятий, относящихся к каждому из приоритетных направлений в области адапта ции экономики и социальной инфраструктуры Санкт-Петербурга к процессу старения населения. Предложенные мероприятия безусловно будут способство вать обеспечению условий для социально-экономического и морального благо получия пожилых. В плане мероприятий по разделу 4 «Адаптация экономики и социальной инфраструктуры Санкт-Петербурга к процессу старения населе ния» предусмотрен рост объема финансирования в 2008 г. по сравнению с г. на 28%, однако почти 70% планируемого объема финансирования предпола гается направить на раздел 4.1.1. Таким образом могут возникнуть проблемы недостаточного финансирования других мероприятий раздела 4. Кроме того, мероприятия, относящиеся к разделу 4, в основном представляют собой органи зацию праздничных мероприятий и досуга пожилых. Отсутствуют мероприя тия, направленные на «формирование в обществе положительного имиджа по жилых людей, обеспечение доброжелательного и уважительного отношения к ним».

Поскольку важность вопросов, связанных со старением населения, будет возрастать, то повышению эффективности разрабатываемой в стране политики будет мешать неудачное соединение групп нуждающихся в помощи (например, закон РФ «О социальном обслуживании граждан пожилого возраста и инвали дов», подробнее см. [2]). Поэтому для успешного проведения демографической политики в городе органам государственной власти Санкт-Петербурга следует совершенствовать правовые механизмы в направлении изменения сложившейся в российском законодательстве практики объединения инвалидов и пожилых людей.

Литература 1. Социальная политика и социальная работа в изменяющейся России / Под ред. Е. Яр ской-Смирновой, П.Романова. – М.: ИНИОН РАН, 2002. – 465 с.

2. Старение населения Санкт-Петербурга: социально-демографические аспекты/ Под ред. Г.Л. Сафаровой. – СПб: Система, 2006. – 176 с.

РОЛЬ ОБЩЕСТВЕННОЙ ОРГАНИЗАЦИИ В ОКАЗАНИИ ПОМОЩИ ПОЖИЛЫМ Безуглова И.А., Навалихина Н.С., Баженова О.П., Свирская С.Б., Анненко Л.Г.

ГОУ СПО «Санкт-Петербугское медицинское училище № 2», г. Санкт-Петербург, Россия Число пожилых людей во всем мире неуклонно растет. Сегодня каждый десятый житель планеты в возрасте 60 лет и старше. В Санкт-Петербурге почти каждый четвертый житель старше 65 лет.

Клуб «Серебряная нить» для лиц пожилого и старческого возраста был создан на базе ГОУ СПО «Санкт-Петербургское медицинское училище № 2» по инициативе администрации и преподавателей геронтологии и семейной меди цины училища. Открытие клуба состоялось 1 ноября 2005 года.

Цели клуба «Серебряная нить»:

• способствовать улучшению качества жизни пожилых людей – членов Клуба;

• формировать активную социальную позицию у студентов училища в про цессе общественно-значимой деятельности;

• прививать молодежи чувство социального партнерства по отношению к по жилым;

• воспитывать профессиональные качества будущих медицинских работников - доброту, заботливость, сострадание, деликатность, вежливость, терпение.

Задачи клуба «Серебряная нить»:

• обучение пожилых людей здоровому образу жизни, приемам самоухода;

• выявление социально-психологических проблем пожилых методом анкети рования;

• оказание консультативной помощи членам Клуба;

• осуществление индивидуальной работы с членами Клуба;

• культурно-досуговая работа.

Клуб «Серебряная нить» работает при активной поддержке и содействии депутатов и администрации Муниципального образования № 71. Основное на правление работы связано с повышением качества жизни пожилых людей. Чле нами Клуба являются пожилые люди, проживающие во Фрунзенском районе на территории муниципального образования. В Клуб их привело желание расши рить круг общения, получить информацию по вопросам здорового образа жиз ни, получить помощь в решении проблем со здоровьем.

Посещая заседания, члены Клуба впервые узнали о существовании герон тологической службы районного гериатрического центра Фрунзенского района, где оказывается бесплатный комплекс медицинских услуг. Дополнительно, по просьбе членов Клуба, на базе медицинского училища проводились выездные консультативные приемы узкими специалистами гериатрического центра: нев рологом, психотерапевтом, гериатром.

Преподаватели училища активно участвуют в проведении лектория, про грамма которого была составлена с учетом пожеланий членов Клуба. С первого дня существования Клуба в нем активно работают студенты, принимая участие в лекториях, проводя индивидуальные беседы, участвуя в медосмотрах, прово дя ежегодное анкетирование с целью выявления ранее не диагностированных заболеваний.

На базе Клуба организован студенческий научный кружок, занимающийся вопросами сердечно-сосудистой патологии у пожилых людей. Будущие меди цинские сестры, работая в кружке, получают возможность углубить свои зна ния в области геронтологии и гериатрии, применять свои знания на практике, сформировать представление о системе медицинского и социального обслужи вания людей пожилого и старческого возраста, научиться уважительному от ношению к лицам старшего поколения, вежливому общению с ними.

Таким образом, организованный на базе медицинского училища Клуб «Се ребряная нить» оказывает существенную психологическую, моральную и ме дицинскую помощь пожилым, проживающим во Фрунзенском районе. Студен ты училища – будущие медицинские сестры, работая с контингентом пожилых людей, получают возможность лучше понять их проблемы. Кроме того, студен ты принимают посильное участие в осуществлении психологической поддерж ки и оказании пожилым практической помощи.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ГЕРОНТОЛОГИЯ НА СЕВЕРЕ РОССИИ В XXI ВЕКЕ (на примере Республики Коми) 1, Брач Б.Я., 2Андрианов В.А., 2,3Афанасьев Г.Н.

Сыктывкарский государственный университет;

Коми республиканская ассоциация независимых экспертов;

ГУ РК санаторий «Серегово», г. Сыктывкар, Россия Продвижение России на Север и хозяйственное освоение все новых при родно-сырьевых ресурсов и территорий, включая значительную часть аквато рии Северного ледовитого океана, а также намечаемое повышение уровня жиз ни населения страны предполагает существенные изменения в практике орга низации жизни и производства на Севере в XXI веке. В социально значимом и научно обоснованном продвижении человека на Север во все большей мере должны учитываться практические рекомендации науки геронтологии.

Наибольшее влияние на продолжительность жизни человека оказывают исходное биологическое построение индивидуума (его природа – генотип), ус ловия жизни, состояние окружающей среды (прежде всего воздушного и водно го бассейнов), качество потребляемой воды и продуктов питания, наличие гар монизирующих физических нагрузок, морально-психологическое состояние че ловека и его окружения и др. Причем на Севере указанные и другие факторы жизни и организации производства (и труда) оказывают еще большее, прежде всего негативное, воздействие на продолжительность жизни человека и под держание его высокой творческой работоспособности.

Катастрофическое состояние здоровья россиян конца ХХ – начала XXI веков (высокий уровень заболеваемости, низкая продолжительность жизни, низкий уровень рождаемости и т.д.) предполагают высокую заинтересован ность власти в вопросах геронтологии. Особенно это важно в условиях Севера, поскольку, во-первых, к этой части страны относится две трети территории России. Во-вторых – она крайне слабо заселена и, в-третьих – в северных ре гионах страны сосредоточены колоссальные запасы минерально-сырьевых, биологических и растительных ресурсов, имеющих глобальное значение для всего человечества (уголь и углеводородное сырье, металлы, минералы, золото, алмазы).

Практическое использование достижений науки геронтологии предпола гает комплексный подход к внедрению ее рекомендаций на Севере России.

Принципы такого подхода должны быть заложены в законодательные акты и в целом в политику государства в XXI веке через совокупность форм, методов и механизмов реализации такой политики на Севере России.

На Европейском Севере России, а также для работающих в Арктике, же лательно не менее трех недель провести для "декомпрессии" в санатории "Се регово", в котором должно быть создано специальное для этих целей отделение на 150-200 человек. Данный выбор обусловлен многими факторами. Прежде всего, этот санаторий находится как бы посередине между двумя крайними точками нахождения человека – между местом его работы (так называемого "постоянного" местожительства) и временным его нахождением в отпускной период (районы Подмосковья, Средней полосы и юга России). Во-вторых, в этом районе сосредоточены разнообразные уникальные лечебно оздоровительные ресурсы, грамотное использование которых позволяет под держивать трудоспособность человека на высоком уровне (сереговские рассо лы, минеральная питьевая вода, чернамские сапропели, ухтинские вязкие неф ти, широкий ассортимент лечебных грязей - черных, белых, голубых и т.д.), уникальный фито- и аэро-комплекс, а также экологически чистые продукты пи тания, выращенные в здешних краях без использования каких-либо удобрений, химических и иных ныне широко используемых веществ.

Активизация хозяйственной деятельности России на Севере предполагает безусловное выполнение рекомендуемых наукой геронтологией мер и действий практического характера по поддержанию высокой производственной и твор ческой активности человека, проживающего на Севере. Это должно быть стержневой вехой государственной политики России в XXI веке.

ХРОНИКИ СЫКТЫВКАРСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ ГЕРОНТОЛОГИЧЕСКОГО ОБЩЕСТВА РАН: ТЕНДЕНЦИИ РАЗВИТИЯ И БОЛЕЗНИ РОСТА Иванов С.В.

Коми филиал ГОУ ВПО «Кировская ГМА Росздрава», г. Сыктывкар, Россия Главная содержательная позитивная тенденция развития любого социаль ного организма – формирование традиций и их преемственность. Чем-то тради ции сродни коллективным условным рефлексам и, в целом, процессу учениче ства/обучения! Действительно, как индивидуальный организм, обучаясь и обу чая, переводит некие значимые ментальные и физические алгоритмы и схемы в автоматический режим, так и социальный организм нарабатывает традиции. А из мозаики традиций коллективно формируется целостное панно векового тренда! И если уже на седьмом году жизни, а именно таков возраст нашего об щественного объединения [1], инновации обретают черты традиций – это объ ективный эволюционный симптом! Об этом, в частности, пойдет речь. Любой эволюционный рост чреват издержками. Их можно обозначить вполне устра шающе – «болезни роста». И о них также будет сказано.

Инновация первая – организация серийных смотров научных наработок широкой геронтологической общественности в г. Сыктывкаре. Нынешняя наша конференция – четвертая в данной серии. Периодичность этой серии – раз в года: 2002, 2004, 2006 и 2008 годы [2-4]. Таково решение общего собрания на шего отделения по итогам проведения первой конференции [5]. Профиль дан ной серии конференций – полидисциплинарный и политематический, с той ого воркой, что цементом и своеобразным знаменем, под стягом которого реально собрать максимальное число единомышленников, выступает временной аспект в самой широкой его интерпретации. Форма, избранная для данной серии - на учно-практическая конференция. Следовательно, это не только своеобразное «перекрестное опыление» узких специалистов, но также и всеобуч для гостей конференции – студентов, врачей, социальных работников и других сегментов социума.

Статус конференции, как известно, определяется географией представи тельства делегатов и репрезентативностью делегатского корпуса по анонсиро ванной теме научного форума. Вот здесь, очевидно, велик соблазн болезней роста. Первая наша конференция этой серии имела стартовый статус Коми рес публиканской, вторая - «с международным участием». По географическому критерию представительства делегатов, на второй нашей конференции все бы ло в порядке: среди участников - 9 делегатов из дальнего и ближнего зарубе жья. Второй критерий «международного участия» - репрезентативность выбор ки. Объективно – он не был соблюден. Уже потому, что задача репрезентатив ного охвата ведущих международных геронтологических центров – это уровень такой формы научного форума как конгресс или национальный съезд. Оргко митет среагировал своевременно и адекватно.

Третья и нынешняя наша конференция имеют статус Северо-западного федерального округа. Он именно таков, поскольку согласно резолюции по ито гам второй нашей конференции этой серии [6], начиная с 2005 года в соответ ствии с договоренностями, достигнутыми с Правлением Санкт-Петербургского отделения ГО РАН (Председатель Правления – проф. Козлов К.Л.), все после дующие наши научные форумы являются совместным детищем двух отделений ГО РАН. Следовательно - мероприятиями уровня Северо-западного федераль ного округа. Тем более что постоянными участниками наших конференций яв ляются коллеги из Карельского (Председатель Правления – проф. Горанский А.И.;

г. Петрозаводск) и Архангельского (Председатель Правления – к.м.н. Ма лаховская М.А.) отделений ГО РАН.

Вторая инновация – организация серийных тематических научных фо румов. Для такого рода мероприятий принципиальными являются два импера тива. Первый из них – это право надо заслужить. Другими словами, организа ция или учреждение-организатор монотематических конференций должна яв ляться одним из признанных лидеров в той области науки, которая анонсирова на темой конференции. Второй принципиальный момент – собственная научная продуктивность принимающей стороны должна быть достаточно интенсивной хотя бы с тем, чтобы «не ударить в грязь лицом»! Велик риск «зачастить» и «замылить» хорошую идею. Следовательно, оргкомитету, работающему на по стоянной основе, имеет смысл тщательно продумать периодичность – собирать единомышленников раз в 2, 3, 5 лет или даже реже… Первая из наших тематических серий – кардиогеронтологические научно практические конференции, организуемые Сыктывкарским и Санкт Петербургским отделениями ГО РАН, уже перешла в разряд традиций. Дейст вительно, прошедшая в октябре 2007 года наша конференция этой серии была уже 3-й по счету [7-9]. По первому из выше упомянутых императивов – про блем нет. Поскольку наиболее «массовый» коллективный член нашего отделе ния из всех ЛПУ города – ГУ РК «Кардиологический диспансер» - по праву яв ляется одним из ведущих в России центров в области кардиогеронтологии.

Второй императив – адекватная уровню научной продуктивности - периодич ность организации конференций. Задумано было – собираемся по нечетным го дам, коль скоро четные года ранее «отписаны» под серию политематических конференций. Две конференции кардиогеронтологического профиля проведены нами в 2007 году по приятной необходимости: на осень 2007 года пришелся 10 летний юбилей радушного хозяина конференций этой серии – «Кардиологиче ского диспансера». А весенний наш «призыв» 2007 года - плановый, поскольку первая конференция этой серии состоялась в 2005 году. Выдержали. По сусе кам поскребли, но не ударили в грязь лицом. Хотя в некоторых выступлениях и материалах, представленных к публикации, ощущалось «де жа вю»… В марте этого года положено начало второй тематической серии, посвя щенной генетике старения и продолжительности жизни. Разработки в этой об ласти, проводимые в стенах другого нашего коллективного члена – Института биологии КНЦ УрО РАН – давно и по праву признаны в России и за ее преде лами. По двум приоритетным направлениям исследований фундаментальной геронтологии - «Генетика старения и долгожительства животных» и «Апоптоз и старение» - научные разработки членов нашего отделения и, по совмести тельству, сотрудников этого института признаны ведущими в России [10;

11].

Следовательно, первый из императивов организации тематических серий конференций соблюден – мы заслужили это право. Более того, стартовый ста тус мартовской нашей конференции (семинара) – Российский. В резолюции по итогам этого научного форума отмечена целесообразность регулярных встреч в г. Сыктывкаре ведущих российских специалистов в области генетики старения и продолжительности жизни. Там же зафиксировано предложение о преобразо вании исходной формы научного семинара в форму научной конференции.

Именно научной конференции, а это значит, что основным приоритетом такого рода форумов будет не всеобуч, но плодотворный обмен текущими наработка ми сравнительно узкого круга специалистов. Оба предложения поддержаны присутствующим на конференции Президентом ГО РАН профессором В.Н.

Анисимовым, как и другими членами Президиума ГО РАН.

Но есть второй императив – адекватная «силам и средствам» периодич ность! Следующий «призыв» этой серии намечен на 2010 год. Выходит, весьма респектабельный младенец «посягает» на временную нишу первой из наших серий конференций – то есть на четные годы! Конечно, нет никаких сомнений в изумительно высокой научной продуктивности «генетического» сегмента на шего отделения. Но Оргкомитету наших серийных конференций, работающему на постоянной основе с 2002 года, имеет смысл продумать аспект периодично сти созываемых научных и научно-практических форумов. Временные наложе ния планируемых мероприятий - очевидный симптом болезни роста.

Третья инновация. Напомню, что в нашем послужном списке имеется опыт совместной организации разовых или апериодических мероприятий с родственными общественными объединениями. Это, в частности, организация на паритетных началах с Православным медицинским обществом Сыктывкар ской и Воркутинской епархии симпозиума «Горизонты геронтологического и Православного медицинского общественных движений» в апреле 2005 года [12]. А также организация 22 апреля того же года круглого стола на тему: «Осо бенности демографической политики и приоритеты в области здравоохранения в северных территориях России» совместно с Коми республиканским отделени ем движения «Женщины России – Женская палата Республики Коми» [13]. Оба этих форума были включены в официальный перечень научных мероприятий 1 го Северного социально-экологического конгресса. Что формально повысило статус организуемых нами мероприятий до международного уровня.

Конечно, мы и в последующие годы использовали эту возможность [4;

8], поскольку трибуна и рупор конгресса более адекватны задачам усиления и расширения общественного звучания геронтологического сообщества, его клю чевых идей и принципов. И нынешняя наша конференция является мероприя тием в рамках 4-го Северного социально-экологического конгресса. А потому оргкомитет не только акцентировал социально-демографическую компоненту этой конференции, в частности, украсив ее докладом профессора Г.Л. Сафаро вой, но также вынес доклады социальной и демографической тематики на пле нарное заседание.

Вполне вероятно, что традицию организации совместных форумов мы расширим, в частности, за счет сотрудничества с Коми республиканской ассо циацией независимых экспертов. Тем более что на этой нашей конференции в качестве содокладчиков присутствует практически весь Президиум этой ува жаемой организации.

Инновация четвертая. На предыдущей нашей конференции этой серии мы впервые организовали сателлитную секцию молодых ученых. Тогда она прицельно была сформирована под молодых узбекских коллег. В рамках рабо ты этой нашей конференции доклады сателлитной секции представлены уже не только молодыми коллегами из Андижана, но и столь же молодыми делегатами различных учреждений и организаций нашего города. На мой взгляд, такой прецедент целесообразен вдвойне. Поскольку, с одной стороны, мы закрепляем уже традиционные наши научные связи с узбекскими коллегами. С другой сто роны, привлечение молодых исследователей к возделыванию геронтологиче ских целинных земель – вполне дальновидная стратегия.

Без ложной скромности можно заключить, что научные форумы, органи зуемые нашим отделением, по праву относятся Президиумом ГО РАН к числу наиболее значимых в ряду геронтологических конференций всероссийского уровня [14], что отражено также и в недавно изданном проспекте ГО РАН. А обнародованный на страницах бюллетеня «Вестник ГО РАН» опыт работы Сыктывкарского отделения ГО [15] востребован в России. С чем я и поздрав ляю всех присутствующих здесь членов СО ГО РАН, как и им сочувствующих!

Литература 1. Вестник Геронтологического общества РАН. - 2002. - № 1 (43). – С. 1.

2. Проблемы геронтологии и гериатрии-2002: Материалы республиканской научно практической конференции / Под ред. М.Ф. Борисенкова, С.В. Иванова, А.Н. Бажено ва и др. – Сыктывкар: СО ГО РАН, 2002. – 76 с.

3. Проблемы геронтологии и гериатрии-2004: Материалы 2-й республиканской научно практической конференции с международным участием / Под ред. М.Ф. Борисенкова, С.В. Иванова, А.Н. Баженова и др. - Сыктывкар: СО ГО РАН, 2004. – 138 с.

4. Проблемы геронтологии и гериатрии-2006: Материалы 3-й Региональной научно практической конференции Северо-Западного федерального округа в рамках Второго Северного социально-экологического конгресса / Под ред. С.В. Иванова, А.Н. Баже нова, М.Ф. Борисенкова и др. - Сыктывкар-СПб: ГО РАН, 2006. – 116 с.

5. Иванов С.В. Конференция «Проблемы геронтологии и гериатрии» в Сыктывкаре// Вестник Геронтологического общества РАН. - 2002. - № 8 (50). – С. 3.

6. Иванов С.В. Конференция «Проблемы геронтологии и гериатрии» в Сыктывкаре// Вестник Геронтологического общества РАН. – 2004. - № 5-6 (68-69). – С. 4-5.

7. Геронтология: от кардиологии к социально-экономическим аспектам: Материалы Ре гиональной научно-практической конференции Северо-Западного федерального окру га / Под ред. В.Н. Анисимова, С.В. Иванова, А.Н. Баженова и др. - Сыктывкар: ГО РАН, 2005. – 88 с.

8. Геронтология: от кардиологии к социально-экономическим аспектам: Материалы 2-й Региональной научно-практической конференции Северо-Западного федерального округа в рамках 3-го Северного социально-экологического конгресса / Под ред. С.В.

Иванова. – Сыктывкар-Санкт-Петербург: ГО РАН, 2007. – 156 с.

9. Болезни системы кровообращения: проблемы и пути их решения (медицинские и био логические науки): Региональная научно-практическая конференция Северо Западного федерального округа / Под ред. С.В. Иванова. – Сыктывкар-Санкт Петербург: Изд-во СыктГУ;

ГО РАН, 2007. – 172 с.

10. Вестник Геронтологического общества РАН. - 2003. - № 7-8 (60-61). – С. 7.

11. Анисимов В.Н. Приоритетные направления фундаментальных исследований в герон тологии: вклад России// Успехи геронтологии. – 2003. – Вып. 12. – С. 9 – 27.

12. Горизонты геронтологического и православного медицинского общественных движе ний. Материалы регионального симпозиума в рамках Международного северного со циально-экологического конгресса «Культурная и природная палитра северных тер риторий России» / Под ред. С.В. Иванова, А.Н. Баженова, М.Ф. Борисенкова и др. Сыктывкар: СО ГО РАН, 2005. – 100 с.

13. Медико-биологические и экологические проблемы Севера. Материалы Первого Се верного социально-экологического конгресса (Сыктывкар, 21-22 апреля 2005 г.) / Под ред. Бойко Е.Р. - Сыктывкар: КРАГСиУ, 2006. – 188 с.

14. Вестник Геронтологического общества РАН. - 2003. - № 7-8 (60-61). – С. 6.

15. Иванов С.В. Геронтология в Республике Коми // Вестник Геронтологического обще ства РАН. – 2005. - № 3-4 (76-77). – С. 2.

СОВРЕМЕННЫЕ ГЕРОТЕХНОЛОГИИ ГЕРОНТОЛОГИЧЕСКИЕ ПЕРСПЕКТИВЫ АОРТОКОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ БЕЗ ИСКУССТВЕННОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ (ОРСАВ) Епифанов Д.Е., Мишенев В.В., 1 Конева Е.А.

ГУ РК «Кардиологический диспансер», г. Сыктывкар;

Коми филиал ГОУ ВПО «Кировская ГМА Росздрава», г. Сыктывкар, Россия Искусственное кровообращение позволило совершить настоящую револю цию в области кардиохирургии за последние 50 лет. Повреждающие эффекты искусственного кровообращения (ИК) хорошо исследованы и нежелательные клинические последствия четко определены. Устранение ИК при выполнении аортокоронарного шунтирования (АКШ) означает потенциальное устранение клинических и субклинических проявлений связанных с ИК осложнений, что имеет особую значимость у пациентов пожилого и старческого возраста. Имен но эта привлекательность возродила АКШ без ИК (так называемое OPCAB off-pump coronary artery bypass grafting – коронарное шунтирование без насоса аппарата ИК) [7,8]. Широко применяемое со второй половине 60-х годов ИК на многие годы устранило из практики АКШ без ИК. Возникновение и развитие таких менее травматичных методов восстановления коронарного ровообраще ния, как транслюминальная баллонная ангиопластика и стентирование, способ ствовало выявлению несоответствия степени тяжести наносимого ИК операци онного стресса и степенью анатомического поражения сердца у пациентов с поражением коронарных артерий [5].

Действительно, АКШ не является операцией на «открытом» сердце, а ИК разработано именно как средство обеспечения возможности доступа хирурга к внутренним структурам сердца. Таким образом, ИК при АКШ – это способ обездвижения сердца для создания удобных технических условий наложения анастомозов. Вместе с тем, несмотря на технические достижения в области ИК, главные его последствия – общий воспалительный ответ организма с дисфунк цией разных органов и практически неизбежные неврологические нарушения – остаются непобежденными. В связи с этим во второй половине 90-х годов на чинается разработка методик иного, более локального, чем ИК обездвижения сердца. Производится несколько вариантов стабилизаторов сердца, основным принципом которых является присасывание к эпикарду (Medtronic;

Guidant), фиксация за счет придавливания (CTS) или механического закрепления швами участка сердца к стабилизационной платформе (Genzyme). С конца 90-х годов начинается повсеместное распространение АКШ без ИК по всем клиникам ми ра. К этому времени появляется научно-литературное наименование данной операции: Off-pump coronary surgery (коронарная хирургия без насоса, т.е. без ИК) и, более часто, ОРСАВ (Off-pump coronary artery bypass grafting – шунтиро вание коронарных артерий без насоса) [4-7].

ИК обеспечивает относительную простоту технического выполнения опе раций шунтирования, чрезвычайно облегчая работу внутри сердца и на его по верхности. К сожалению, ИК одновременно индуцирует в организме пациента общий воспалительный ответ, дающий нежелательные осложнения и смерт ность после операции. Генерализованная острая реакция организма на действие ИК может реализоваться в виде синдрома системного воспалительного ответа (SIRS – systemic inflammatory response syndrome), постперфузионного синдрома (PPS – ‘post-pump syndrome’ или PPS – ‘post-perfusion syndrome’) или респира торного дистресс синдрома взрослых. SIRS – это комплексная реакция орга низма, возникающая в результате стимуляции клеточных и гуморальных им мунных механизмов и включающая в себя несколько путей. Триггерами SIRS являются хирургическая травма, контакт крови с небиологическими материа лами в узлах аппарата искусственного кровообращения и синдром ишемии реперфузии. Активация каскада физиологических механизмов, включающих в себя систему комплимента, свертывающую, противосвертывающую, каллик реиновую системы, а также взаимодействие лейкоцитов, тромбоцитов и клеток эндотелия, приводит к высвобождению биологически активных веществ – ци токинов, оксида азота, свободных радикалов кислорода, нуклеарного фактора кВ и молекул клеточной адгезии. Прямое повреждающее действие SIRS, свя занного с ИК, приводит к послеоперационной мультиорганной дисфункции, включающей в себя повреждение сердечно-сосудистой, нервной, мочевыдели тельной, кровеносной систем, желудочно-кишечного тракта, а также системы органов дыхания. Поскольку SIRS обычно порождает «букет» клинических, биохимических и рентгенологических симптомов, свидетельствующих о муль тиоргнанной дисфункции, смягчение генерализованного воспалительного отве та может иметь огромное прогностическое значение, особенно для пациентов старших возрастных групп [1,9].

Основным стимулом к применению OPCAB является возможность избе жать ИК и его неблагоприятных эффектов [12,13]. Gu et al. выявили, что при операциях OPCAB происходит активация системы комплимента, и воспали тельный ответ все же имеет место (вследствие операционной травмы), однако его тяжесть и распространенность значительно меньше [5]. Сравнения с опера циями в условиях ИК подтверждают ограниченность и меньшую тяжесть вос палительного ответа. Struber и Matata с соавторами сообщили о значительном повышении уровня специфических маркеров воспаления у больных, проопери рованных в условиях ИК по сравнению с теми, кто перенес операцию OPCAB.

Индикаторы воспаления, которые оказались повышенными в обоих случаях, и их содержание в сыворотке приведены ниже [4]:

• Содержание активированного фактора 3а (С3а) комплимента превышало до операционный уровень в 5-12 раз у больных после ИК, и лишь незначитель но повышалось у больных после OPCAB.

• Содержание провоспалительного интерлейкина 8 (IL-8) у больных после ИК оказалось повышено в 5 раз, в то время как его повышение у больных после OPCAB было крайне незначительным.

• Содержание фактора некроза опухолей (TNF-) (пик через 24-48 часов по сле операции) у больных после ИК было значительно выше, чем у больных после OPCAB, у которых повышения TNF- отмечено не было. Количество рецепторов 1 и 2 к TNF- у больных после ИК было повышено в 3 раза по сравнению с дооперационными цифрами.

• Содержание различных факторов, проанализированных в каждом исследо вании (интерлейкин-6, плазменная эластаза), было значительно повышено у больных после ИК. Больные после OPCAB демонстрировали слабый ответ.

Другие неотъемлемые компоненты операции в условиях ИК, такие как ге модилюция, непульсирующий кровоток, пережатие аорты, которые вместе с SIRS могут увеличить процент осложнений в послеоперационном периоде, уст ранимы только путем отказа от применения ИК. В условиях увеличения коли чества вмешательств по поводу ИБС, выполняемых на работающем сердце, техника ИК оказалась под строгим контролем со стороны исследователей, ко торые работают в направлении уменьшения его неблагоприятных эффектов.

Рандомизированные исследования, сравнивающие операции OPCAB с другими методиками, позволяющими снизить воспалительный ответ организма, показы вают, что преимущество все же остается за операциями OPCAB [2,3].

Адекватная защита миокарда при операциях АКШ имеет важное значе ние. В условиях проведения АКШ с ИК кардиоплегия или перемежающаяся фибрилляция при окклюзированной аорте являются общепринятыми методами интраоперационной защиты миокарда. Кардиоплегия благоприятно влияет на энергетический метаболизм миокарда, но приводит к повреждению как интра-, так и экстра-окружения клеток, а в совокупности с неблагоприятными эффек тами ИК может привести к изменениям гемодинамики в послеоперационном периоде. Фибрилляция в условиях пережатия аорты может ухудшать условия существования эндокарда и в результате приводить к аналогичным изменениям функции сердца. И в том, и в другом случае за периодом глобальной ишемии миокарда следует восстановление перфузии оксигенированной кровью, что предрасполагает к реперфузионному повреждению, которое приводит к разви тию симптома «оглушенного» (stunned, stunning) миокарда и аритмиям в ран нем послеоперационном периоде [12]. Так как преднамеренная глобальная миокардиальная ишемия при операциях OPCAB не является необходимой, в этом случае ятрогенного биохимического поражения миокарда не возникает.

Более того, воспалительный ответ в этом случае имеет «мягкий» характер, что проявляется низкой продукцией интерлейкина IL-8, который участвует в по вреждении миокарда. Atkins et al. в 1984 году предположили, что операция PCAB фактически обеспечивает защиту миокарда. В различных проспективных рандомизированных исследованиях Ascione, Pentilla, VanDijk, Czerny, Bennetts, Masuda сообщали о минимальных изменениях биохимических маркеров повре ждения миокарда (тропонин Т и/или КФК-МВ), а в некоторых случаях и о луч шей функции миокарда, у пациентов после операции OPCAB, по сравнению с пациентами после АКШ в условиях ИК [4,5]. В сравнении с АКШ в условиях ИК, операция OPCAB обеспечивает более надежное сохранение энергетических ресурсов миокарда, меньший оксидантный стресс и минималь ное миокардиальное поврежедение. Также доказано, что использование интра коронарного шунта во время OPCAB предотвращает дисфункцию левого желу дочка. Реперфузионное поражение миокарда может возникнуть вследствие ре гиональной ишемии, обусловленной комбинацией таких факторов, как исход ное поражение коронарных сосудов, особенности техники иммобилизации миокарда и наложения анастомоза, эпизоды гипотензии, предшествующие ре васкуляризации.

Защита миокарда при операциях OPCAB легче выполнима, в большинстве случаев достаточна пассивная коронарная перфузия с помощью интракоронар ного шунта, но при повышенном кардиальном риске, например в случае острой недавней ишемии миокарда или инфаркта, и при возникновении острой лево желудочковой недостаточности, активная коронарная перфузия (ИК) более бла гоприятна, особенно в случаях мультисосудистого поражения. Концепция за щиты миокарда во время операций прямой реваскуляризации (как в условиях ИК, так и без него) находится в состоянии активного исследования и продол жающихся экспериментов, ориентированных на изменение реакции эндотелия на повреждение. В некоторых из опубликованных методов исследуется эффект ишемического прекондиционирования, включающий применение L-аргинина, простагландина Е2 и аденозина, а также введение белков острой фазы [8].

Выделение целевого участка коронарной артерии требует поднятия, рота ции и смещения сердца, что меняет кардиальную геометрию и часто приводит к гемодинамическим расстройствам. Корригирующие меры данных гемодинами ческих расстройств включают применение нагрузки объемом, позиции Тренде ленбурга, смещения сердца во вскрытую правую плевральную полость, исполь зование инотропных препаратов, вазопрессоров, вазодилататоров, внутриаор тальной баллонной контрпульсации и циркуляторной поддержки правого серд ца. Перечисленные действия в сочетании с временными приостановками хи рургических манипуляций, как правило, достаточны для восстановления хоро шей гемодинамики, но иногда все же встречаются тяжелые и пролонгирован ные гемодинамические нарушения, не отвечающие на корригирующие меры.

Такое состояние описывается как гемодинамический коллапс или недостаточ ность, и обычно сопровождается признаками миокардиальной ишемии и рас сматривается как наиболее частая причина конверсий операции ОРСАВ в опе рацию в условиях ИК. Частота этих состояний составляет от 0 до 11% в наи больших сериях операций ОРСАВ. Отклонения в гемодинамике, которые могут случиться при ОРСАВ, обычно легко корригируются без причинения негатив ного воздействия на органные функции, особенно функцию ЦНС.

Сердце, остановленное кардиоплегией, обычно расслаблено, и с ним легко обращаться хирургу и обеспечить доступ для любого дистального анастомоза.

Напротив, бьющееся сердце сдавливать нельзя, а место для анастомоза посто янно движется. Фармакологические препараты, такие как b-блокаторы, для уменьшения ЧСС, глубокие перикардиальные вытягивающие швы или ретро кардиальные тампоны\пузыри с жидкостью, а также присасывающееся к вер хушке левого желудочка устройство для выведения сердца и коронарной арте рии на поверхность, а также механическое ограничение от активных движений места наложения анастомоза с помощью разных устройств, - вот арсенал средств для противостояния этим техническим вызовам. Последние пять лет выпущено много различных устройств для этих целей. Две стабилизационные системы наиболее часто используются: компрессионные (такие как Genzyme) и вакуумные - присасывающиеся (такие как Octopus), и они примерно одинаково эффективны (рис. 1). Все устройства оставляют на сердце ограниченные крово излияния, но значимого миокардиального повреждения не происходит. Все в принципе доступные для шунтирования коронарные артерии достижимы с по мощью стабилизирующих устройств при ОРСАВ.

Рис. 1. Устройство Octopus-2.

ОРСАВ имеет прогностическое преимущество над АКШ с ИК у больных с повышенным хирургическим риском вследствие осложненной ИБС и/или имеющих сопутствующую патологию. ОРСАВ демонстрирует сравнительно лучшие результаты у больных с реваскуляризацией миокарда сразу после не давнего острого инфаркта миокарда. Mohr с соавт. сообщили о смертности 1,7% при 1- и 5- летней актуарной выживаемости 94,7% и 82,3%, соответствен но, в группе из 57 пациентов, у 56% из которых ОРСАВ операция была выпол нена по неотложным показаниям в течение 48 часов после ОИМ [8]. Таким об разом, ОРСАВ снижает операционный риск при наличии нарушенной функции левого желудочка. Предоперационное повреждение почек является независи мым предсказателем плохого прогноза после АКШ в условиях ИК. ОРСАВ со храняет почечную функцию лучше, чем это происходит при применении ИК.

Очевидное преимущество в ранних сроках после операции ОРСАВ у больных с нарушением почечной функции, делает предпочтительным использование этой техники при хронических заболеваниях почек. У больных с сопутствующими хроническими обструктивными заболеваниями легких клинические преимуще ства отмечаются в ранних сроках после операции ОРСАВ по сравнению с опе рациями в условиях ИК. В то же время у больных без риска дыхательных ос ложнений ОРСАВ индуцирует нарушения респираторной механики, механики легких и грудной клетки, схожие с таковыми при АКШ в условиях ИК. Пожи лые больные являются пациентами высокого хирургического риска из-за сни женных функциональных резервов и наличия сопутствующих заболеваний. По этому результаты АКШ с ИК у этой группы больных характеризуются повы шенной частотой возникновения осложнений и смертностью [9]. ОРСАВ улуч шает клинические результаты операции в этой увеличивающейся популяции хирургических пациентов.

Частота инсультов, периоперационных ОИМ, дли тельность ИВЛ, объемы трансфузии крови, длительность пребывания в реани мации и стационаре, а также в целом показатель смертности снижаются. Таким образом, операции АКШ без ИК (ОРСАВ) имеют неоспоримые преимущества (меньшая травма крови, снижение риска развития вредных эффектов ИК, более быстрое возвращение к нормальной активности). Эти операции показаны у по жилых, ослабленных пациентов, которым нельзя применять искусственное кро вообращение в силу наличия заболевания почек или других паренхиматозных органов. Операция также показана пациентам пожилого и старческого возраста, у которых в связи с выраженным поражением сердечной мышцы даже времен ная остановка сердца на аппарате искусственного кровообращения может при вести к ухудшению состояния.

Литература 1. Braunstein J.B., Cheng A., Fakhry H. et al. ABCs of cardiovascular disease risk management // Cardiol. Rev. – 2001. – Vol. 9. – P. 96-105.

2. The veterans administration coronary artery bypass surgery cooperative study group: eleven year survival in the veterans administration randomized trial of coronary bypass surgery for stable angina // New Engl. J. Med. – 1984. – Vol. 311. – P. 1333-1339.

3. Varnauskas E. and the European Coronary Surgery Study Group: 12-year follow-up of survival in the randomized European Coronary Surgery Study // New Engl. J. Med. – 1988.

– Vol. 319. – P. 332-337.

4. Wood D., de Backer Y., Faergeman O.S. et al. Prevention of coronary heart disease in clinical practice. Recommendations of the second joint tasck force of European and other societies on coronary prevention // Eur. Heart J. – 1998. – Vol. 19. – P. 1434-1503.

5. Arom K.V., Flavin T.F., Emery R.W. et al. Should «off-pump» CABG be offered as a preferred treatment? /

Abstract

presented at the International Society for Minimaily Invasive Cardiac Surgery. - Paris, France, May 1999.

6. Ascione R., Lloyd C., Underwood M., Gomes W., Angelini G. On-pomp versus off-pump coronary revascularization// Ann. Thorac. Surg. - I999. – Vol. 68. – P. 493-498.

7. Benetti F., Naselli G., Wood M., Geffner L. Direct myocardial revascularization without extracorporeal circulation// Chest. – 1991. – Vol.100. – P. 312-316.

8. Bouchard D., Cartier R. Off-pump revascularization ofmLltivessei coronary artery disease has a decreased myocardial infarction rate// Eur. J. Cardiothorac. Surg. – 1998. – Vol.14, N 1. – P. 20-24.

9. Boyd W.D., Desai N.D., Del Rizzo D.F., Novick R.J., McKenzie F.N., Menkis A.H. Off pump surgery decreases postoperative complications and resource utilization in the elderly// Ann. Thorac. Surg. – 1999. – Vol. 68, N 4. – P.1490-1493.

10. Buffalo E., Andrade J.C.S., Brancc I.N.R., Aguisu L.F., Ribeiro E.E., Jatene A.D.

Myocardial revascularization without extracorporeal circulation// Ecr. J. Cardiothors. Surg.

– 1990. – Vol. 4. – P. 504-509.

11. Emery R.W., Flavin T.F., Petersen R.J. Cost-effectiveness ofminimally invasive coronary artery bypass surgery// Ann. Thorac. Surg. – 1999. – Vol. 68. - P.1562-1566.

12. Louis B.F., Geoffrey Gutteridge, Tonkin A.V. et. al. Atrial Fibrillation After Coronary Artery Bypass Grafting Is Associated With Sympathetic Activation //Ann. Thorac. Surg. – 1995. – Vol. 60. – P.1709-1715.

13. Taggart D.P., Browne S.M., Halligai P.W., Wade D.T. Is cardiopLiimonary bypass stili the caJise of cognitive dysfunction after cardiac operations? //J. Thorac. Cardiovasc. Surg. – 1999. – Vol. 8. – P. 414-421.

НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ АОРТОКОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ БЕЗ ИК (ОРСАВ) У ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА Епифанов Д.Е., Мишенев В.В., 1 Конева Е.А.

ГУ РК «Кардиологический диспансер», г. Сыктывкар;

Коми филиал ГОУ ВПО «Кировская ГМА Росздрава», г. Сыктывкар, Россия В Российской Федерации смертность от сердечно-сосудистых заболева ний (ССЗ) составляет 52,7–56%. В год от ССЗ в России умирают 1 млн. 300 тыс.

человек (Бокерия Л.А., 2005). В настоящий момент нет со мнений в высокой эффективности хирургического лечения ИБС (Шабалкин Б.В., 2001;

Аrom K.V., 2000).

Ряд исследователей обращают внимание на отрицательные последствия стан дартной операции аортокоронарного шунтирования (АКШ) в условиях ИК. По явление аппаратов искусственного кровообращения (ИК) и методов защиты миокарда обеспечило хирургам неподвижное, бескровное сердце и безопасное оперативное действие. Однако, несмотря на успех АКШ с ИК, отрицательное влияние сердечно-легочного обхода хорошо известно: неврологические дефек ты и дефициты, иммуносупрессия, вторичные дисфункции тромбоцитов, вызы вающие кровотечения, почечная и легочная недостаточность, системная воспа лительная реакция, послеоперационные нарушения ритма сердца. Все это игра ет определенную роль в развитии нежелательных клинических эффектов.

Сохранение бьющегося сердца во время проведения хирургической опе рации фактически устраняет угрозу развития некоторых из этих грозных ос ложнений. Этим определяется актуальность изучения опыта операций прямой реваскуляризации миокарда без кардиопульмонального обхода в сравнении с АКШ в условиях ИК. Снижение операционной смертности, уменьшение коли чества и меньшая зона периоперационного повреждения миокарда, более ко роткое стационарное пребывание - наиболее часто сообщаемые преимущества операций прямой реваскуляризации миокарда без ИК. В Республиканском кар диологическом диспансере (ГУ РК КД) накоплен многолетний успешный опыт прямой реваскуляризации миокарда с использованием ИК и без кардиопульмо нального обхода.

Материал и методы За 2006-2007 гг. в ГУ РК КД выполнено 372 операции АКШ, из них операций без ИК на работающем сердце (69,9% от всех операций АКШ). АКШ в условиях ИК и фармако-холодовой защиты миокарда выполнено 112 пациен там (30,1%). Всем пациентам оперативное вмешательство выполнялось через срединную стернотомию. При проведении АКШ с ИК среднее количество шун тов составило 3,4±0,2 на одного больного в 2006 г. и 3,6±0,15 в 2007 г. Среднее количество поставленных шунтов при операциях без ИК составило 2,95±0,11 в 2006 г. и 2,8±0,1 шунта на одного больного в 2007 г.

Проведен ретроспективный анализ течения раннего послеоперационного периода у больных 60 лет и старше после операции АКШ без ИК. Группа на блюдения составила 53 пациента пожилого и старческого возраста (средний возраст 65,7±2,7 лет). В основном в эту группу вошли мужчины (n=44). Пря мую реваскуляризацию миокарда осуществляли на работающем сердце без ис кусственного кровообращения с помощью ста билизатора сердца «Acrobat».

Группа сравнения составила 37 пациентов 60 лет и старше, которым была вы полнена АКШ с ИК. Шунтирование артерий осуществлялось комбинирован ным способом: у 99% пациентов выполнено артериальным кондуитом левой внутренней грудной артерии, у 69% лучевой артерии, у 5,2% правой внутрен ней грудной артерии. В остальных случаях в качестве шунта использовалась аутовена.

В зависимости от количества и локализации пораженных коронарных ар терий выделялись правая и/или левая внутренние грудные артерии, произво дился забор большой подкожной вены. Передняя нисходящая артерия всегда реваскуляризировалась артериальным кондуитом левой внутренней грудной артерии, правая коронарная артерия шунтировалась аутовеной только в тех случаях, когда невозможно было использовать правую внутреннюю грудную артерию. Наиболее часто (n=39) артериальные кондуиты накладывались на пе реднюю нисходящую артерию. Правая коронарная артерия реваскуляризирова на у 23 пациентов, выполнено 15 аутоартериальных и 8 аутовенозных шунтов.

Огибающая артерия и ветви тупого края целевыми артериями были у 5 пациен тов. Левая внутренняя грудная артерия использовалась как отдельно для перед ней нисходящей артерии, так и для наложения секвенциального анастомоза с диагональной артерией (n=8). Аортокоронарное шунтирование одной коронар ной артерии выполнено 4 пациентам, двух - 12, трех - 18 и четырех - 3 пациен там.

Результаты и их обсуждение Средняя длительность операции АКШ с ИК составила 222 мин, при опе рациях без ИК 157,1 мин. Продолжительность пребывания на реанимационной койке достоверно не различалась и составила при обоих видах вмешательств 2,3 дня. Общая продолжительность госпитализации составила у пациентов без ИК 21,6 дня, а у пациентов, которым была выполнена АКШ с ИК – 28,3 дня (р 0,05). Течение раннего послеоперационного периода после АКШ без ИК было по нашим данным более благоприятным.

Летальность среди пациентов старших возрастных групп составила в 2006 г. при операциях без ИК 0,94%, АКШ с ИК - 1,88%, в 2007 г. – при опера циях без ИК летальности не зарегистрировано, АКШ с ИК - 1,69%. Количество осложнений составило в 2006 г. в группах пациентов пожилого и старческого возраста: без ИК и с ИК - 2,8% и 13,2% соответственно (учитывались периопе рационные осложнения: нестабильность грудины, интраоперационные ОИМ, острая ЛЖН в раннем послеоперационном периоде, гнойный медиастинит), в 2007 г. - 2,59% без ИК и 10,2% с ИК.

Выводы Таким образом, у пациентов пожилого и старческого возраста, которым была выполнена АКШ без кардиопульмонального обхода, отмечено снижение сроков госпитализации в стационаре, снижение летальности в раннем после операционном периоде и достоверное уменьшение количества периоперацион ных осложнений.

МОНИТОРИНГ КОЛИЧЕСТВА АУТОЛОГИЧНЫХ ГЕМОПОЭТИЧЕСКИХ СТВОЛОВЫХ КЛЕТОК ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА Паленая И.В.2, Печенгская А.В.1, Кованько Г.Н.2, Булгин Д.В.2, Смолянинов А.Б. Санкт-Петербургский государственный университет, Медицинский факуль тет, кафедра госпитальной терапии;

2Центр клеточной и генной терапии, Покровский банк стволовых клеток, г. Санкт-Петербург, Россия Несмотря на значительный прогресс в диагностике, лечении и профилак тике, хроническая сердечная недостаточность (ХСН) остается одной из главных причин инвалидизации и смертности геронтологических больных. По данным эпидемиологического исследования Общества сердечно-сосудистой недоста точности распространенность ХСН в России достигает 4-5%, что соответствует 6-7 миллионов человек.


Целью данного исследования является изучение мониторинга количества циркулирующих гемапоэтических аутологичных стволовых клеток у геронто логических больных с ХСН. Материал и методы: обследовано 28 больных ише мической болезнью сердца, осложненной ХСН III-IV функционального класса (по классификации ХСН ОССН, 2002) в возрасте от 64 до 98 лет.

Исследовался уровень стволовых клеток в периферической крови на пер вые и на 12-е сутки пребывания в стационаре. Терапия геронтологических боль ных ХСН была стандартной (бета-адреноблокаторы, ингибиторы ангиотензин превращающего фермента, антагонисты рецепторов к альдостерону, диурети ки, сердечные гликозиды). Динамику изменения количества стволовых клеток в периферической крови оценивали по данным проточной цитометрии. Её вы полняли на проточном цитофлюориметре BECKMAN COULTER FC 500 (США) с использованием комбинации моноклональных антител CD45FITC/CD34PE.

В процессе работы получены следующие результаты: «СD34+HPC» 0,0016±0,0002% (p0,001) от общего числа лейкоцитов при поступлении;

«СD34+HPC» - 0,0047±0005% (p0,05) от общего числа лейкоцитов через дней лечения (HPC – гемопоэтические клетки предшественники или гемопоэти ческие стволовые клетки).

В среднем у геронтологических пациентов после проведения курса стан дартной терапии количество стволовых клеток в периферической крови увели чилось на 59,4±4,3%. Это может свидетельствовать о стимуляции выброса ство ловых клеток в периферическую кровь на фоне стандартной терапии ХСН у ге ронтологических больных.

ОРГАНИЗАЦИЯ ЗАГОТОВКИ СТВОЛОВЫХ КЛЕТОК ПУПОВИННОЙ КРОВИ И ЭТИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ КЛЕТОЧНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ В ГЕРОНТОЛОГИИ Смолянинов А.Б.2, Мовчан К.Н.1, Булгин Д.В.2, Адылов Ш.Ф. ГОУ ДПО «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного об разования Федерального агентства по здравоохранению и социальному разви тию»;

2Центр клеточной и генной терапии, Покровский банк стволовых кле ток, г. Санкт-Петербург, Россия В последние годы пуповинная кровь, которая содержит большое количе ство стволовых клеток (СК), успешно использовалась для аллогенной транс плантации при лечении различных генетических, гематологических и онколо гических заболеваний в педиатрической и геронтологической практике. Дан ный метод лечения является альтернативой в случаях, когда аллогенная транс плантация СК костного мозга невозможна из-за HLA-несовместимости. Это яв ляется важным шагом в создании коммерческих банков пуповинной крови для программ по аутологичной и аллогенной трансплантации СК при различных заболеваниях, как в молодом возрасте, так и у геронтологических больных. Бы ло выявлено, что пуповинная кровь содержит большое количество СК. Было произведено примерно 1500 трансплантаций в связи с генетическими и гемато логическими детскими заболеваниями. Однолетняя выживаемость по результа там таких трансплантаций составила более 73% для HLA-совместимых сиблин гов и только 29% для неродственных доноров. Эти результаты значительно увеличили интерес к данной области. Для сравнения, опыт аутологичной трансплантации в геронтологии пока отсутствует.

В течение последних нескольких лет увеличилось число программ, на правленных на коллекционирование, типирование, обследование на инфекции и криогенное хранение пуповинной крови для потенциальной трансплантации при неродственных трансплантациях. Некоторые из этих программ организова ны Национальным институтом здоровья (США) на базе некоммерческих орга низаций.

Целью нашей работы явилось научное обоснование совершенствования организации заготовки пуповинной крови в условиях российского мегаполиса.

Современные коммерческие банки по хранению СК пуповинной крови предлагают родителям сохранить пуповинную кровь их детей для личного ис пользования или для использования членами семьи в случае надобности в по жилом и старческом возрасте.

Сегодня ведутся работы по безопасности и эффективности транспланта ции аутологичных СК пуповинной крови в лечении кардиологических, эндок ринологических, гепатологических, неврологических, нейрохирургических за болеваний, злокачественных неопластических процессов. По этим причинам рекомендуют родителям сохранять пуповинную кровь их детей на будущее и для терапии старшего поколения семьи. Существует доказанная зависимость между успешностью трансплантации и количеством мононуклеаров в транс плантате. Важность большого количества СК для успеха трансплантации объ ясняет необходимость присутствия на процедуре забора специалиста в данной области. Пуповинная кровь сегодня не может быть собрана для трансплантации без письменного согласия родителей. Кроме того, в связи с тем, что период бе ременности связан со значительным стрессом, соглашение по возможности нужно заключать во время предварительных визитов, до начала родов.

В случае не именного хранения пуповинной крови, рассматривая вариант с использование аллогенных СК. В этом случае постоянно необходима подроб ная информация о доноре. Цель долгосрочного хранения состоит в том, чтобы позволить донору уведомить банк о случаях развития генетических или онко гематологических заболеваниях. Данная информация имеет определённую важность, так как образец крови заболевшего донора уничтожается, а если он уже был трансплантирован реципиенту, необходимо реципиента об этом уве домить. Однако, законодательная база, гарантирующая конфиденциальность записей, может расценить это как вмешательство в личную жизнь донора. Ре ципиент может захотеть получить больше информации о клетках, транспланта ция которых была неполноценной. Все клетки, собранные для банкирования, нуждаются в тестировании на инфекции и наследственные гематологические заболевания перед хранением. Информированное согласие должно включать пункты о том, каким образом родители будут информированы в случае, если результаты тестов окажутся ненормальными.

При консультировании родителей, согласных сдать пуповинную кровь в банк СК пуповинной крови, врач должен владеть следующей информацией: со временные исследования дают хорошие результаты по лечению генетических и онкогематологических заболеваний с помощью СК пуповинной крови;

показа ния для аутологичной трансплантации СК пуповинной крови постоянно расши ряются;

хранение пуповинной крови в качестве «биологической страховки» в банках пуповинной крови является целесообразным, банкирование СК должно быть рекомендовано семьям, у членов которой уже обнаружены или есть риск развития заболеваний, при которых может понадобиться трансплантация;

лей кемия или тяжелые гемоглобинопатии могут определять потребность в банки ровании крови прямого донора, т.е. сиблинга;

в случае необходимости передача СК пуповинной крови для аллогенной трансплантации другому человеку край не необходима.

В связи с вышеперечисленным организации и учреждения, занимающие ся банкированием СК пуповинной крови, должны следовать следующим реко мендациям: практика привлечения родителей для банкирования СК пуповин ной крови должна осуществляться с осторожностью, во избежание спекуляции на чувствах беременной;

необходимо аккуратно информировать родителей о потенциальных целях и возможностях использования СК пуповинной крови;

если в образце пуповинной крови обнаружены какие-либо отклонения от нор мы, необходимо информировать об этом родителей;

банки пуповинной крови должны получить специальное разрешение на хранение медицинской инфор мации о своих клиентах и пациентах;

письменное разрешение должно быть по лучено от родителей во время беременности, перед началом родов, практика первоначально сбора СК пуповинной крови и только после этого получения со гласия на данную процедуру, расценивается как неэтичная и не должна иметь места;

рекомендовано проконсультировать родителей в этическом комитете и ознакомить их с формами информированного согласия.

АЛЛОГЕННЫЕ ГЕМОПОЭТИЧЕСКИЕ СТВОЛОВЫЕ КЛЕТКИ И ПРЕИМУЩЕСТВА ТРАНСПЛАНТАЦИИ ПУПОВИННОЙ КРОВИ У ГЕРОНТОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ Хурцилава О.Г1., Смолянинов А.Б.2, Мовчан К.Н.1, Булгин Д.В.2, Адылов Ш.Ф. ГОУ ДПО «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»;

2Центр клеточной и генной терапии, Покровский банк стволовых клеток, г. Санкт-Петербург, Россия С 1988 г. более 3.000 реципиентов со злокачественными и незлокачествен ными генетическими заболеваниями получили трансплантаты гемопоэтических стволовых клеток (ГСК) и клеток-предшественников пуповинной крови. Оче видное преимущество пуповинной крови как источника трансплантабельных аллогенных ГСК заключается в более редкой встречаемости болезни «транс плантат против хозяина» по сравнению со стволовыми клетками костного моз га. Это позволяет использовать пуповинную кровь с большей степенью несоот ветствия по антигенам системы HLA, чем обычно принято для трансплантации костного мозга.

Содержание и пролиферативная способность ГСК пуповинной крови выше по сравнению с костным мозгом, ограниченное число СК в объеме крови, полу чаемом из пуповины индивидуального донора, затрудненность их самопро граммирования на дифференцировку обуславливают замедленное их прижив ление в организме реципиента. Попытки увеличить число пуповинных ГСК пу тем размножения ex vivo не привели к значимому улучшению клинических ре зультатов [Jaroscak J. et al., 2003], так как при этом происходит потеря функции ГСК [McNiece I. et al., 2002].

Клетки-предшественники или ГСК пуповинной крови находятся в медлен ной стадии клеточного цикла (G0/G1). Они быстро отвечают на митогенные сигналы ростовых факторов, таких как GM-CSF, M-CSF, G-CSF, Еро, TPO, SCF и FL. SCF и FL активируют соответствующие тирозинкиназные рецепторы c Kit и FLt-3 и действуют синергически со многими другими ростовыми факто рами, усиливая пролиферацию ГСК пуповинной крови.

Микст ранне- и поздно-активирующих цитокинов (SCF, TPO, G-CSF и IL 3) незначительно усиливает экспансию ранних (CD34+CD38–) и поздних (CD34+) ГСК из пуповинной крови. Это связано, с тем, что поздно-активи рующие цитокины направляют культивируемые клетки в основном к ускорен ной дифференцировке, тогда как комбинация только ранне-активирующих ци токинов (SCF, TPO, IL-6 и FLt-3L) вызывает более сильную и более продолжи тельную экспансию обеих субпопуляций предшественников, что важно для бы строго приживления клеток после трансплантации.

Онкостатин М – цитокин, продуцируемый Т-клетками субпопуляции Th1, регулирует гомеостаз клеток-предшественников. Интерлейкин 20 (IL-20) уси ливает пролиферацию мультипотентных клеток-предшественников костного мозга и пуповинной крови в присутствии SCF и Epo in vitro [Liu L. et al., 2003], действуя через рецепторы IL-20-RI и IL-20-RII и транскрипционный фактор Stat3.

Помимо влияния на клеточную пролиферацию, цитокины оказывают анти апоптозное действие на ГСК и гематопоэтические предшественники. Одной из таких молекул является хемокин CXCL12/SDF1, который вовлечен в хоминг и мобилизацию ГСК [Broxmeyer H.E., 2004], усиливает экспансию ГСК пуповин ной крови самостоятельно или синергически с другими факторами роста ГСК, активируя свой рецептор CXCR4. От баланса индукторов и супрессоров роста зависит выбор ГСК между пролиферацией и покоящимся состоянием, самооб новлением и дифференцировкой.

Самообновление ГСК называют иначе асимметричным делением [Burns C.E., Zon L.I., 2002], при котором хотя бы одна из дочерних клеток сохраняет «стволовость» и плюрипотентность. Процесс сегрегации детерминант клеточ ной судьбы при делении зависит от поляризации и клеточного веретена. «Доч ки» могут унаследовать одинаковое или очень разное клеточное содержимое, что исключительно важно для регуляции самообновления. Прогрессия клеточ ного цикла от метафазы к анафазе приостанавливается в момент сборки мито тического веретена в точке MSAC (mitotic spindle assembly checkpoint) до тех пор, пока все сестринские хроматиды не расположатся надлежащим образом на метафазной пластинке и, следовательно, не установится плоскость деления и полярность, предопределяющие выбор клеткой дальнейшего поведения. Цито кины, которые влияют на пролиферацию и/или самообновление СК, действуют, как предполагается [Broxmeyer H.E., 2004], через модулятор циклинзависимых киназ клеточный белок p21cip1/waf1, вовлеченный в функционирование механизма MSAC.

В связи с вышеперечисленным, преимуществами трансплантатов пуповин ной крови у геронтологических больных является:

• повышенная пролиферативная способность;

• снижение восприимчивости к посттрансплантационным инфекциям;

• снижение риска развития и тяжести реакции «трансплантат против реци пиента»;

• большая доступность доноров.

Таким образом, подробное изучение молекулярных факторов и внутрикле точных сигнальных путей, через которые осуществляется регуляция функции ГСК и клеток-предшественников пуповинной крови, поможет найти способы усилить их экспансию in vitro без потери способности к мультипотентной диф ференцировке и использовать их уникальные качества в целях трансплантации у геронтологических больных.

КЛИНИЧЕСКАЯ ГЕРОНТОЛОГИЯ И ГЕРИАТРИЯ АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ В СОЧЕТАНИИ С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ У БОЛЬНЫХ РАЗНЫХ ЭТНИЧЕСКИХ ГРУПП И ВОЗРАСТОВ Абрамов Е.А., Федорец В.Н.* Центральная районная больница, г. Холмск, Сахалинская область, *Медицинская академия им. И.И. Мечникова, г. Санкт–Петербург, Россия Основной целью нашего исследования явилось выявление этнических раз личий в проявлениях артериальной гипертензии (АГ) с метаболическим син дромом (МС) у лиц славянской и корейской групп.

В нашем исследовании показатели ожирения у корейцев были достоверно ниже, чем у славян с АГ и МС. Так, анализ индекса массы тела у пациентов с АГ и МС показал, что лица корейской этнической принадлежности имеют ожи рение легкой и средней степени тяжести, тогда как больные славянской этниче ской принадлежности – легкой, средней и тяжелой степени. Кроме того, избы точная масса тела у пациентов с МС в сочетании с АГ была сопряжена с абдо минальным типом жироотложения, что может приводить к возрастанию по требности в инсулине и способствовать развитию гиперинсулинемии и сахар ного диабета 2-го типа.

Одним из основных этнических различий, выявленных в нашем исследова нии, стало состояние углеводного обмена при АГ и МС. Базальный и пост прандиальный уровни глюкозы, как у корейцев, так и славян достоверно между собой не отличались. Уровень базального инсулина у лиц славянской этниче ской принадлежности был достоверно выше, чем у корейцев, постпрандиаль ный инсулин в исследуемых группах достоверно не различался, но имел более высокие показатели по сравнению с группой контроля в обеих группах.

Нарушение толерантности к глюкозе (НТГ) было выявлено у 55,6% обсле дованных. При этом НТГ чаще отмечалось у лиц корейской этнической при надлежности (33,1% случаев), чем у славян (22,5%). Причины повышенной восприимчивости к инсулинорезистентности у представителей южно-азиатских популяций все еще обсуждаются. Вероятнее всего, возникновение неблагопри ятных метаболических нарушений при более низких показателях абдоминаль ного ожирения усиливается вследствие небольшой массы тела при рождении, переходом на «западный» стиль жизни, а также вследствие миграции.

Таким образом, генетическая предрасположенность к инсулинорезистент ности теоретически допустима, но к настоящему времени не имеет точных объ яснений, что требует проведения дальнейших исследований в регионах, непри вычной для обитания данной этнической популяции.

ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ МИАСТЕНИИ:

РЕТРОСПЕКТИВНЫЙ АНАЛИЗ Бондаренко Л.А., 1Пенина Г.О.

ГУ РК «Коми республиканская больница», г. Сыктывкар;

Коми филиал ГОУ ВПО «Кировская ГМА Росздрава», г. Сыктывкар, Россия Миастения гравис относится к группе заболеваний, связанных с наруше нием нервно-мышечной передачи. Заболевание имеет свои особенности пато генеза, варианты дебюта и закономерности течения, находящиеся в зависимо сти от возраста пациента.

Целью настоящего исследования стало изучение взаимосвязанности эпи демиологических, демографических и клинических характеристик миастении гравис с фактором возраста.

Методом выборочного исследования было проанализировано 48 случаев госпитализации больных миастенией, находящихся на лечении в неврологиче ском отделении КРБ 1998-2007 гг. Пациенты являлись представителями раз личных половозрастных групп, обобщенные территорией проживания (Респуб лика Коми). Средний возраст на момент госпитализации составил 37,3±2,2 го да, соотношение мужчин и женщин 1:4. Характер распространения данной па тологии по территории РК оказался неравномерным: наименьшая часть боль ных проживает в районах Крайнего Севера (6,15%), подавляющее большинство – в южных районах (80%), оставшиеся 12,31% являлись жителями территорий, приравненных к северным. Нами выявлен средний возраст дебюта заболевания у женщин - 33,26±2,5 у мужчин - 36,56±5,84, найденные различия статистиче ски недостоверны. Среди мужчин манифестация заболевания наблюдалась дос товерно (р0,05) чаще - в 85,7% случаев в возрастной группе 15-40 лет;

среди женщин наблюдалась подобная динамика. Всего среди пациентов дебют в воз расте после 61 года наблюдался в 6,98%, значимо уступал по численности дру гим группам, в которых распределение пациентов было относительно равно мерным. При сравнении возраста пациентов на момент обследования в зависи мости от района проживания, отмечено снижение показателя в районах, при равненных к Крайнему Северу (29,78±3,65 лет), оказавшееся, однако незначи мым. Средний возраст пациентов Крайнего Севера - 38,56±5,39 лет, аналогич ный показатель в южных территориях - 39,56±2,97 лет. Возраст дебюта по рай онам имел подобное распределение и составил от северных к южным террито риям: 34,78±5,1;

27,33±4,03;

33,9±3,19 лет. Зависимости возраста дебюта забо левания от клинической формы не найдено. Были обнаружены гендерные отли чия дебюта заболевания. Средний возраст пациентов имеющих инвалидность (34,67±3,7 лет) превышал таковой среди лиц без инвалидности (31,68±2,9 лет), различия отмечены как незначимые.

Таким образом, выявленные возрастные закономерности течения миасте нии свидетельствуют о дебюте заболевания преимущественно в молодом и среднем возрасте (до 40 лет), без гендерных различий. Влияние района прожи вания на возрастные параметры отмечено не было. Клиническая форма заболе вания и инвалидизация от возраста значимо не зависели.

ЧАСТОТА И ВОЗМОЖНЫЕ ПРИЧИНЫ АНЕМИИ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ Воробьев П.А., Преображенский Д.В., Некрасова Н.И., Тарыкина Е.В., Чернецова Е.В.

Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова, г. Москва, Россия Цель: оценить распространенность анемии и ее возможные причины у госпитализированных пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН).

Материалы и методы: проанализированы данные 352 больных с ХСН, госпитализированных в терапевтическое отделение. Средний возраст – 71+ лет, 61% женщины. Анемия определялась в соответствии с критериями ВОЗ (1968): концентрация гемоглобина (Нв) плазмы 120 г/л для женщин и 130 г/л для мужчин. Больные обеих групп в течение первой недели не получали ника ких противоанемических препаратов. Больные с ХСН IIБ—III ст (n=222) полу чали петлевые диуретики (20—120 мг фуросемида в день в/в или внутрь первые 5-10 дней госпитализации.



Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |
 

Похожие работы:





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.