авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 | 2 || 4 |

«БАРОТЕРАПИЯ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ И РЕАБИЛИТАЦИИ РАНЕНЫХ, БОЛЬНЫХ И ПОРАЖЕННЫХ Материалы докладов IV Всеармейской научно-практической конференции ...»

-- [ Страница 3 ] --

В.И.Кулешов, Н.В.Рухляда, Л.Н.Сонин, И.А.Хомчук, Ал.А.Мясников, Д.П.Зверев ЭФФЕКТИВНОСТЬ БАРОТЕРАПИИ ПРИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ВОЗДУШНОЙ ЭМБОЛИИ Российская Военно-медицинская академия, Санкт-Петербург Артериальная воздушная эмболия (АВЭ) сосудов мозга и сердца оказывает существенное влияние на тяжесть и исходы минновзрывных ранений. Патогенетическим методом лечения воздушной эмболии является лечебная компрессия (ЛК). В экспериментах показано, что летальность от АВЭ снижается после компрессии под давление не менее 0, МПа с экспозицией в несколько часов. Применение ЛК наиболее эффективно в первые часы после возникновения АВЭ. В то же время, особенности повреждений при минновзрывной травме (тяжелое или критическое состояние раненых, множественный и сочетанный характер повреждений, "загрязнение" ран) требует по возможности более раннего хирургического вмешательства, что не позволяет проводить ЛК в раннем периоде возникновения АВЭ.

Цель работы состояла в исследовании на животных эффективности сокращенного режима лечебной компрессии при экспериментальной модели АВЭ головного мозга.

Эксперименты проведены на 12 беспородных собаках, массой 19-25 кг. Моделировалась подострая форма церебральной артериальной воздушной эмболии посредством введения воздуха в общую сонную артерию со скоростью 1 см3 в минуту. Максимальный объем воздуха, введенный каждой из собак, не превышал 2,5 см3 на кг массы тела. Интенсивность АВЭ оценивалась методикой ультразвуковой локации, основанной на принципе Допплера.

ЛК проведена у 10 животных. Максимальное давление ЛК составляло 0,4 МПа. Время экспозиции под максимальным давлением 30 минут. Общее время ЛК 90 мин. У животных, которым применялась ЛК, смертельных исходов не было, тогда как в контрольной группе обе собаки погибли в течение первых суток.

Таким образом, разработка режимов ЛК, применяемых при артериальной воздушной эмболии, является перспективным направлением в снижении летальности.

В.И.Кулешов, Н.В.Рухляда, И.А.Хомчук, Л.Н.Сонин, Ал.А.Мясников ПРИМЕНЕНИЕ ЛЕЧЕБНОЙ КОМПРЕССИИ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫХ МИННО-ВЗРЫВНЫХ РАНЕНИЙ Российская Военно-медицинская академия, Санкт-Петербург Одной из причин развития осложнений и летальных исходов при минновзрывной травме является артериальная воздушная эмболия (АВЭ). Особенно высокий процент АВЭ отмечается при подрывах на противопехотных минах на мелководье, наблюдаемых при форсировании водных преград. Образующиеся в легких множественные разрывы стенок сосудов и воздухоносных путей становятся входными воротами для проникновения внутрилегочного воздуха в системный кровоток. Патогенетическим методом лечения данного вида осложнений является лечебная компрессия (ЛК).



Цель работы состояла в исследовании на животных эффективности ЛК при подрывах на противопехотных минах. Минновзрывная травма моделировалась посредством контактного подрыва взрывчатым веществом пластитом, массой 50,0 г, собак, с массой тела 19-25 кг, при погружении в воду до уровня тазобедренного сустава (11 собак) и на суше ( собак). Время эвакуации до этапа квалифицированной медицинской помощи составляло часов. Интенсивность АВЭ оценивали методикой ультразвуковой локации, основанной на принципе Допплера. Лечебная компрессия (максимальное давление 0,4 МПа, время экспозиции под максимальным давлением 30 минут, общее время 90 мин) проведена животным (8 и 5 соответственно на мелководье и на суше).

При подрыве на мелководье при использовании ЛК погибло 2 собаки из 8 (на 1-е сутки из-за внутреннего кровотечения и на 3-и сутки в результате сердечно-легочной недостаточности), а без ЛК во всех 3-х случаях отмечен смертельный исход. При подрыве на суше гибели животных не было.

Испытанный режим лечебной компрессии снижает летальность животных, ликвидируя одно из основных осложнений, возникающих при минновзрывной травме артериальную воздушную эмболию.

Д.В.Черкашин ВЛИЯНИЕ КИСЛОРОДНО-ГЕЛИЕВОЙ ГИПЕРБАРИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ НА ПОКАЗАТЕЛИ ФУНКЦИИ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМИ ОБСТРУКТИВНЫМИ БОЛЕЗНЯМИ ЛЕГКИХ Российская Военно-медицинская академия, Санкт-Петербург С целью оценки влияния на функцию внешнего дыхания курсового применения кислородно-гелиевой гипербарической искусственной газовой смеси у больных с хроническими обструктивными заболеваниями легких обследовано 57 человек, которые были разделены на две группы.В комплексную терапию больных ХОЗЛ основной клинической группы (27 человек) входило применение кислородно-гелиевой гипербарической терапии. В ее состав вошли 15 больных с хроническим обструктивным бронхитом и 12 больных с бронхиальной астмой. В качестве контроля обследовались боль ные хроническим обструктивным бронхитом (17 человек) и БА (13 человек), получавшие комплексное лечение, при котором не применялись искусственные газовые смеси.

Исследование функции внешнего дыхания проводилось на аппарате Discom-21 (“Chest Сorporation”, Япония).

При анализе исследуемых показателей выявлено, что курсовое лечение кислородно гелиевой гипербарической ИГС привело к положительной динамике показателей вентиляционной способности легких. У больных основной клинической группы объемные показатели ФВД после проведенного лечения не имеют статистически значимых различий по сравнению с исходными величинами (p0,05). При исследовании ФВД выявлено достоверное увеличение ОФВ1 с 1,81±0,1 л до 1,94±0,11 л (p0,05). При этом индекс Тиффно вырос с 56,6±1,7% до 61,18±1,65% (p0,01). Достоверно увеличились скоростные показатели, характеризующие бронхиальную проходимость на уровне крупных (МОС75%) и средних бронхов (МОС50%), которые возросли с 2,52±0,13 л/с до 2,7±0,12 л/с (p0,05) и с 1,53±0, л/с до 1,83±0,12 л/с (p0,01), соответственно. Это привело к тому, что ПСВ возросла до 4,16±0,14 л/с по сравнению с 3,86±0,13 л/с до лечения (p0,05).





Для определения изменения чувствительности -адренорецепторов бронхов всем больным проводилась проба с беротеком (2 аэрозольные дозы - 0,4 мг). В результате было выявлено статистически значимое увеличение скоростных показателей (ОФВ1, МОС50% и ПСВ) по сравнению с исследованиями до ингаляции беротека. Так, МОС50% достоверно увеличилась с 1,87±0,17 л/с до 2,64±0,6 л/с, p0,001. ПСВ статистически значимо возросла до 6,14±0,15 л/с, по сравнению с 5,1±0,4 л/с при исследовании до лечения кислородно-гелиевой гипербарической ИГС (p0,001). Величина ОФВ1 составила 2,73±0,11 л и 2,98±0,11 л, соответственно, p0,001. Данные изменения, вероятно, являются следствием повышения чувствительности -адренорецепторов бронхов в результате курсового воздействия ИГС. У больных ХОЗЛ, которым проводилась традиционная комплексная терапия изменение показателей ФВД носило менее выраженный характер. При этом не обнаружено возрастания достоверности при исследовании показателей ФВД после беротека в результате проведенного лечения.

Таким образом, курсовое лечение кислородно-гелиевой гипербарической ИГС приводит улучшению скоростных показателей ФВД. Более того в результате воздействия искусственной газовой смеси произошло повышение эффективности применения адреномиметиков.

Д.В.Черкашин ВЛИЯНИЕ КИСЛОРОДНО-ГЕЛИЕВОЙ ГИПЕРБАРИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ НА ВЕЛИЧИНУ ДАВЛЕНИЯ В ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМИ ОБСТРУКТИВНЫМИ БОЛЕЗНЯМИ ЛЕГКИХ Российская Военно-медицинская академия, Санкт-Петербург С целью оценки влияния на величину давления в легочной артерии (ДЛА) курсового применения кислородно-гелиевой гипербарической искусственной газовой смеси у больных с хроническими обструктивными заболеваниями легких обследовано 57 человек, которые были разделены на две группы. В комплексную терапию больных ХОЗЛ основной клинической группы (27 человек) входило применение кислородно-гелиевой гипербарической терапии. В ее состав вошли 15 больных с хроническим обструктивным бронхитом и 12 больных с бронхиальной астмой. В качестве контроля обследовались боль ные хроническим обструктивным бронхитом (17 человек) и БА (13 человек), получавшие комплексное лечение, при котором не применялись искусственные газовые смеси.

Измерение ДЛА выполняли на эхокамере SIM - 5000 (“Esaote Biomedica”, Италия).

Диастолическое, среднее и максимальное давление в легочной артерии определяли по Isobe M., Yazaki Y., Takaku F. et al. (1986). Расчет систолического, среднего и диастолического давления в легочной артерии производили с использованием уравнений регрессии.

Проведенное эхокардиографическое исследование кровотока по легочной артерии показало, что давление в легочной артерии снизилось у больных обеих групп, получавших кислородно-гелиевую гипербарическую ИГС (основная клиническая группа) и не получавших в комплексном лечении кислородно-гелиевую гипербарическую терапию (контрольная группа). Однако у больных ХОЗЛ, в лечение которых входила кислородно гелиевая гипербарическая терапия, уменьшение показателей давления в легочной артерии было более выраженным, чем у больных с традиционным лечением.Так, ДЛА систолическое у больных основной клинической группы снизилось с 31,3±1,3 мм рт.ст. до 22,6±1,5 мм рт.ст (p0,001), а у больных ХОЗЛ контрольной группы с 30,2±1,3 мм рт.ст. до 26,5±1,2 мм рт.ст.

(p0,05). ДЛА диастолическое у больных основной группы уменьшилось с 13,0±0,6 мм рт.ст.

до 8,8±0,7 мм рт.ст. (p0,001), а у больных с традиционной терапией - с 12,4±0,6 мм рт.ст. до 10,6±0,6 мм рт.ст. (p0,05). При этом ДЛА среднее у больных после проведенной кислородно-гелиевой гипербарической терапии составило 13,4±1,0 мм рт.ст. по сравнению с 19,7±0,9 мм рт.ст. до лечения (p0,001), а у больных, в комплексное лечение которых не входило применение кислородно-гелиевой гипербарической терапии, 18,9±0,85 мм рт.ст. и 16,5±1,8 мм рт.ст., соответственно, (p0,05).

Таким образом, применение в комплексном лечении больных ХОЗЛ кислородно гелиевой гипербарической терапии приводит к более существенному улучшению показателей легочного кровотока, по сравнению с показателями больных с традиционным комплексным лечением.

А.И. Лупанов АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ БАРОТЕРАПИИ НА КОРАБЛЯХ ВМФ Российская Военно-медицинская академия, Санкт-Петербург В арсенале военно-морской медицины баротерапия (БТ) занимала и занимает сейчас одно из важных мест. Это связано с тем, что только с помощью названного метода можно радикально вылечить такие специфичные для условий морской службы заболевания как давно известные декомпрессионная болезнь и баротравма легких. Наряду с этим исследования последних лет показали, что при минновзрывных травмах на мелководье одним из важных механизмов патогенеза также является внутрисосудистая газовая эмболия.

Эффективно устранить это грозное осложнение можно только используя лечебную компрессию или оксигенобаротерапию. В связи с этим применение БТ не только на госпитальных судах, но и на надводных боевых кораблях является по-прежнему актуальной проблемой и требует постоянного развития в специальном и организационно-юридическом направлении.

С целью совершенствования применения ОБТ на подводных лодках с нашим участием подготовлена новая инструкция для начальника медицинской службы подводных лодок. Она предусматривает новые режимы оксигенации при отравлении оксидом углерода, откорректированную симптоматическую терапию и методику проведения сеанса.

Представлены технические изменения в дыхательной аппаратуре для проведения ГБО, методика и организация ее использования.

В.И. Кулешов, А.Д. Бучнов, А.И. Лупанов БАРОТЕРАПИЯ В СИСТЕМЕ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ ВМФ Российская Военно-медицинская академия, Санкт-Петербург Анализ состояния здоровья военно-морских специалистов свидетельствует о том, что многие из офицеров имеют хронические заболевания, снижающие эффективность профессиональной деятельности и вызывающие преждевременное, на 5-7 лет;

старение организма. При этом основное место среди заболеваний, приводящих к списанию офицеров с плавсостава, занимают болезни органов пищеварения, системы кровообращения, нервной системы и органов чувств. Актуальными для ВМФ являются также острые заболевания. Так, в период несения кораблями ВМФ боевой службы имеют место травмы, отравления и инфекционные болезни.

Целенаправленное, по показаниям и в необходимой дозе применение различных видов баротерапии (БТ) - ГБО, гипоБТ и др., позволяет, в одних случаях, устранить гипоксию, как одно из ведущих звеньев патогенеза, а в других - мобилизовать физиологические резервы организма, что является чрезвычайно важным элементом лечения хронической патологии указанных физиологических систем.

При острых заболеваниях, травмах и отравлениях включение ГБО в комплекс лечебных мероприятий позволяет ускорить процессы регенерации, детоксикацию, стимулировать обмен веществ, улучшить микроциркуляцию и тем самым сократить сроки лечения и реабилитации. В некоторых случаях, таких как отравления СО, которые сос тавляют более 25% в структуре санитарных потерь при авариях и катастрофах кораблей, ГБО применяется по жизненным показаниям и используется не только на берегу, но и на кораблях в море.

Технические возможности ВМФ позволяют активно использовать БТ не только в госпитальном, но и в войсковом и даже корабельном звене. Причем гипербаротерапия (лечебная рекомпрессия, ОБТ) с успехом применяется не только на спасателях, госпитальных судах и надводных кораблях, но и на подводных лодках, что определяется руководящими документами ВМФ РФ, подготовленными за последние годы.

Таким образом, широкий комплекс лечебных эффектов специфического и неспецифического характера, который вызывают различные виды БТ, является важным элементом в общей системе лечебно-профилактических и реабилитационных мероприятий ВМФ от корабельного звена до восстановительных центров.

Н.П. Кушниренко, В.И. Кулешов, А.И. Лупанов ПРИМЕНЕНИЕ ОБТ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ЭРЕКТИЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ ПРИ ЗАСТОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ У МОРЯКОВ Российская Военно-медицинская академия, Санкт-Петербург Исследование копулятивной функции у офицеров и мичманов ВМФ показало значительное преобладание частоты эректильной недостаточности у плавсостава (20%) по сравнению с военнослужащими береговых частей (8%). Установлено, что наряду со стрессовым психоэмоциональным перенапряжением развитию эректильной дисфункции в процессе плавания способствуют гиподинамия, дисфункция желудочно-кишечного тракта, длительное половое воздержание. В результате этого возникают хронические застойные явления в пузырном, прямокишечном и, связанном с ними, предстательном венозных сплете ниях, нарушение микроциркуляции, повышение проницаемости сосудистой стенки, замедление тока крови. Возникающая гипоксия железистой ткани усиливает микроциркуляторные расстройства, способствует развитию воспаления железы, что выражается в усилении клинических проявлений в виде сексуальных нарушений, дизурии, болевого и невротического синдрома.

С учетом этиопатогенеза данной патологии разработана и успешно применяется комплексная лечебная программа, включающая психотерапевтическое и фармакологическое воздействие на невротический фон заболевания, физиотерапию и стимуляцию адекватной эрекции путем назначения виагры. Выраженный положительный лечебный эффект достигается при комплексном воздействии на основное патологическое звено - гипоксию и микроциркуляторные расстройства в ткани предстательной железы путем использования ОБТ (рО2 0,2 МПа – 45 мин.;

10 сеансов) и ее фармакологического эффекта при приме нении ангиопротекторов (аскорутин, эскузан), периферических вазодилататоров (никотиновая кислота, компламин), антиагрегантов (аспирин, курантил), антибактериальных средств и разгрузочной терапии в виде ректальных массажей или диадинамотерапии.

А.И. Лупанов, Е.А. Никитин БАРОТЕРАПИЯ НА СУДАХ МЕДИЦИНСКОГО НАЗНАЧЕНИЯ Российская Военно-медицинская академия, Санкт-Петербург Госпитальные суда специальной постройки в настоящее время имеются только в ВМФ России. На них возлагаются задачи по приему, сортировке, оказанию медицинской помощи и лечению раненых и больных в мирное время и в ходе военных действий, эвакуации пострадавших с боевых кораблей, организации внутрипоходового отдыха экипажей кораблей. Госпитальные суда могут принимать раненых и больных как с берега, так и в море.

Наличие на ГС гипербарической барокамеры ПДК-2у,цельного комплекса воздушного хозяйства, достаточно большого (до 500 транспортных соракалитровых баллонов) запаса кислорода, а также подготовленного медицинского и технического персонала, позволяет применять гипербарические воздействия при оказании помощи в пов седневных условиях, а также в современных войнах, локальных военных конфликтах и чрезвычайных ситуациях мирного времени, как при стоянке в базе, так и в море.

При этом возможно проведение: профилактической декомпрессии водолазов и под водников по рабочим и аварийным режимам;

лечебной компрессии при газовых эмболиях любой этиологии (послеоперационной, раневой, при минно-взрывных травмах на мелководье и т.д.);

лечебной рекомпрессии при баротравме легких и декомпрессионной болезни;

тренировочных погружений медицинского и водолазного состава;

а также определение барофункции.

Таким образом, ГС обладают возможностью широко использовать баровоздействия с профилактической и лечебной целями. При этом для дыхания используется не только сжатый воздух, но и кислород. Поскольку ОБТ является эффективным методом, который применяется как самостоятельно, так и в комплексном лечении широкого круга заболеваний хирургического и терапевтического профиля, в патологии мирного и военного времени, это значительно расширяет возможности ГС как мобильного лечебно-профилактического учреждения на морском театре и в прибрежных районах.

В.Н. Першин, А.И. Лупанов СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ОТРАВЛЕНИЙ ОКСИДОМ УГЛЕРОДА Российская Военно-медицинская академия, Санкт-Петербург Одним из актуальных видов патологии на кораблях, и особенно на подводных лодках, являются ингаляционные отравления оксидом углерода, которые при пожарах составляют от 13,8 до 25,6% всей патологии. Основным методом лечения этих отравлений, как известно, является ОБТ, которая на кораблях в настоящее время рекомендуется проводить при рО2=0, МПа и экспозиции 60-90 мин, в зависимости от тяжести поражения. Наряду с этим, в общем комплексе лечебных мероприятий важным элементом является медикаментозная терапия, которая крайне необходима при развитии таких состояний как ослабление сердечной деятельности, артериальная гипотензия, отек мозга, судорожныне состояния и т.д. В этой связи, с учетом имеющихся у врача корабля лекарственных препаратов, рекомендуется при состоянии возбуждения у пострадавших применять внутримышечно 1-2 мл 0,5% сибазона или 1-2 мл 3% фенозепaма, или же 10 мл 25% сульфата магния. При судорожном синдроме используются те же или аналогичные препараты, но в других дозировках и при внутривенном (медленном) введении: 2-3 мл 0,5% сибазона, 10-15 мл 20% оксибутирата натрия или 50-100 мл 1% барбамила - до достижения эффекта. Нарушение внешнего дыхания является показанием для внутримышечного введения 1-2 мл лобелина и внутривенно - 10 мл 2,4% эуфиллина. При снижении артериального давления внутривенно вводится 60-90 мл преднизолона, подкожно 1-2 мл 20% кофеина или 2 мл кордиамина. При тяжелых интоксикациях и развитии комы рекомендовано внтривенное медленное введение 10-20 мл 2% рибоксина, 40 мл 40% глюкозы с 4-6 мл 5% аскорбиновой кислоты и 8 ЕД инсулина, 60-120 мг преднизолона, 2-4 мл 6% тиамина бромида и 2-4 мл пиридоксина гидрохлорида (в одном шприце не вводить).

Применение указанных препаратов позволит стабилизировать состояние сердечно сосудистой, дыхательной и центральной нервной систем у пострадавших и обеспечить более эффективную оксигенацию тканей в процессе сеанса ГБО и элиминацию диоксида углерода из организма.

И.А. Кочергин, А.И. Лупанов, А.В. Лобачев ОБТ В СИСТЕМЕ СТАНДАРТИЗАЦИИ ЛЕЧЕБНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ В ГРАЖДАНСКОМ И ВОЕННОМ ЗДРАВООХРАНЕНИИ Российская Военно-медицинская академия, Санкт-Петербург Одной из актуальных задач в процессе реформирования гражданского и военного здравоохранения в новых социально-экономических условиях является создание общегосударственных и ведомственных стандартов при оказании населению и военнослужащим медицинской помощи. Более чем двадцатипятилетний период активного использования ОБТ в клинической практике лечебно-профилактических учреждений Министерства здравоохранения и Вооруженных Сил РФ подтвердил высокую эффективность этого метода как при лечении хронической патологии, так и при купировании острых состояний. Кроме того, он с успехом применяется при некоторых неотложных состояниях по жизненным показаниям, в военно-полевых условиях и на кораблях ВМФ в автономных плаваниях для сохранения жизни пострадавших и скорейшего возвращения их в строй.

В связи с этим, несмотря на высокую стоимость сеансов (курсов) ОБТ, она должна быть включена в перечень технологических стандартов лечения острой и хронической патологии. Задача специалистов по ОБТ и организаторов военного и гражданского здравоох ранения состоит в настоящее время в том, чтобы разработать и законодательно закрепить перечень заболеваний и состояний, при которых обязательно используется гипербарическая оксигенация, а также методики и режимы ее применения. При этом, однако, должен быть сохранен принцип индивидуального дозирования гипербарического кислорода.

С этой целью нами разработан перечень показаний для проведения ОБТ на госпитальных судах ВМФ, а также стандартный алгоритм действий врача-начальника медицинской службы корабля по проведению ОБТ при отравлениях оксидом углерода и метгемоглобинообразователями.

Ю.В.Лобзин, А.И.Лупанов СТРАТЕГИЯ ГБО ПРИ ИНФЕКЦИОННОЙ ПАТОЛОГИИ Российская Военно-медицинская академия, Санкт-Петербург Инфекционные болезни являются самыми распространенными среди населения и воинских контингентов и приводят к весьма большим трудопотерям. Так, например, у плавсостава ВМФ в море они составляют 23,8% первичной обращаемости и 43,4% трудопотерь.

При некоторых заболеваниях, в основном вирусной этиологии, например, вирусных гепатитах, приемлемые этиотропные средства до сих пор не найдены, и поэтому методам патогенетической терапии, в том числе и ГБО, отводится ведущая роль. ГБО при инфекционных заболеваниях уже сейчас применяется как в процессе лечения, так и у реконвалесцентов для восстановления функционального состояния и работоспособности.

Вместе с тем, в концепции эффективного использования всех широких возможностей гипербарической терапии необходимо учитывать не только общетерапевтические принципы, но и целый ряд специфических особенностей инфекционного процесса и фундаментальные положения инфектологии. При этом, наряду с индивидуальным подбором доз, чрезвычайно важной проблемой является определение конкретных показаний, сроков назначения, поиск критериев оценки и прогнозирование эффективности ГБО при различных нозологических формах. Большинство указанных направлений еще требуют научного обоснования,но некоторые вопросы уже исследуются или внедряются в практику.

Так, ОБТ показана при лечении острого вирусного гепатита А и В в тяжелой и среднетяжелой формах. Причем, назначать сеансы следует как можно раньше, то есть в периоде нарастания реакций липопероксидации и недостаточной активации антиоксидантной системы. Это способствует ускорению нормализации содержания биллирубина в среднем в 1,5 раза, а АЛТ - в 2,2 раза. Уменьшение показателей малонового альдегида на 20% и более, начиная с 3-4 сеанса, является благоприятным прогностическим признаком и свидетельствует о положительном действии ОБТ. Вместе с тем, уменьшение общего индекса затухания перекисной хемолюминесценции до начала лечения в 2 раза и более по сравнению с нормативными показателями свидетельствует о недостаточной эффективности стандартного курса ГБО (рО2= 0,15-0,2 МПа;

экспозиция 45 мин.) и требует индивидуального подбора дозы кислорода и назначения ГБО в период реконвалесценции.

Кроме того, стратегия применения ГБО при инфекционной патологии должна основываться на постулатах гипербарической фармакологии и гипербарической биологии, то есть учитывать взаимное влияние антибактериальных и патогенетических лекарственных препаратов и сжатого кислорода, а также непосредственное влияние кислорода не только на макро-, но и микроорганизмы.

Ю.М. Бобров СОСТОЯНИЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ И ЭФФЕКТИВНОСТЬ ТРАНСКРАНИАЛЬНОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ ИМПУЛЬСНЫМ ЭЛЕКТРИЧЕСКИМ ТОКОМ Российская Военно-медицинская академия, Санкт-Петербург Под наблюдением находилось 58 молодых людей в возрасте от 21 года до 33 лет, которые до и после транскраниального электроимпульсного воздействия обследовались по комплексу методик: сложная сенсомоторная реакция с выбором (ССМР), критическая час тота слияния световых мельканий (КЧСМ), выносливость мышц кисти к статическому усилию, двух минутный степ-тест, частота сердечных сокращений, артериальное кровяное давление. Транскраниальное воздействие осуществлялось с помощью аппарата "БиЛЭНАР" в течение 60 минут. Все обследуемые были разделены на три группы по величине индекса Кердо и индекса степ-теста.

Анализ полученных результатов показал, что независимо от величины индекса Кердо благоприятные изменения выявлены со стороны латентного периода сложной сенсомоторной реакции, порога критической частоты слияния мельканий (КЧСМ), статической выносливости и индекса степ-теста после электровоздействия.

Разнонаправленные сдвиги отмечаются у разных групп обследованных по показателям частоты пульса, систолическому, диастолическому, пульсовому давлений, вегетативному индексу. Эти особенности предопределили наибольшее улучшение интегральной оценки работоспособности у обследуемых с преобладанием парасимпатических влияний (на 11%), тогда как у лиц с преобладанием симпатических иннерваций - только на 6,2%.

В группах с высокими, средними и низкими величинами индекса степ-теста транскраниальное воздействие улучшает исследуемые показатели примерно в одинаковой степени, за исключением порога КЧСМ и статической выносливости мышц кисти. Этим объясняется небольшое различие в повышении интегральной оценки работоспособности у обследуемых - У лиц с высокими показателями индекса работоспособность улучшается на 9,3%, со средними - на 7,7% и с низкими показателями - на 8,9%. Это позволяет сделать заключение о том, что эффективность транскраниального воздействия импульсного электрического тока зависит от особенностей регуляции сердечно-сосудистой системы и не зависит от ее устойчивости к физическим нагрузкам.

Ю.М. Бобров ВЛИЯНИЕ СОСТОЯНИЯ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ НА ЭФФЕКТИВНОСТЬ ТРАНСКРАНИАЛЬНОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ ИМПУЛЬСНЫМ ЭЛЕКТРИЧЕСКИМ ТОКОМ Российская Военно-медицинская академия, Санкт-Петербург Для исследования влияния на эффективность транскраниального электроимпульсного воздействия состояния центральной нервной системы под наблюдением находились человека, которые до и после сеанса обследовались по комплексу информативных косвенных показателей работоспособности, позволяющих рассчитать ее интегральную оценку. Все обследуемые были разделены на 3 группы по величине латентных периодов сложной сенсомоторной реакции с выбором и дифференцировкой, характеризующих относительную силу процессов возбуждения и торможения, а также по показателю критической частоты слияния световых мельканий, свидетельствующего о подвижности основных нервных процессов.

Статическая обработка и анализ полученных результатов показали, что во всех обследованных группах однократное электроимпульсное воздействие с помощью аппарата "БиЛЭНАР" вызывает благоприятные достоверные изменения большинства используемых косвенных показателей работоспособности. При этом установлено что интегральная оценка работоспособности улучшается в меньшей степени у обследуемых с большой силой и высокой подвижностью нервных процессов, чем у обследуемых с противоположными характеристиками этих процессов. Особенно это выражено у специалистов с низкой силой процессов торможения, у которых оценка работоспособности после электровоздействия увеличивается на 9,6%, что в полтора раза больше чем у обследованных с большой силой тормозного процесса (6,1%).

Таким образом, на основании результатов проведенного исследования можно сделать заключение о том, что у лиц со слабым типом высшей нервной деятельности транскраниальное электроимпульсное воздействие оказывает более выраженный благоприятный эффект по сравнению с обследуемыми, обладающими сильным типом высшей нервной деятельности.

В.И.Тюрин, В.И.Кулешов, В.И.Чернов ЛЕЧЕБНЫЕ БАРОКАМЕРЫ ДОЛЖНЫ БЫТЬ ПОЖАРОБЕЗОПАСНЫМИ Российская Военно-медицинская академия, Санкт-Петербург Реакция на пожары в лечебных барокамерах разная. В одних странах смирились с этим злом, как смирились с высокой детской смертностью. В некоторых странах решили избавиться от проблемы "радикально" - запретили эксплуатацию кислородных одноместных лечебных барокамер (ОЛБ). Так, например, поступили в Италии после пожара в ОЛБ в году. Но проблема осталась и она постоянно напоминает о себе. В 1997 году под Миланом в медицинском центре "Галеацци" произошел пожар в многоместной лечебной барокамере (МЛБ), унесший 11 жизней.

На кафедре физиологии подводного плавания (КФПП) Российской Военно медицинской академии к решению проблемы профилактики пожаров в барокамерах подошли по научному. И.А. Сапов, А.П. Лотовин, И.Д. Коноваленко и В.А. Соценко в году предложили для МЛБ кислородную систему, в которой предусматривается подача кислорода только для дыхания пациента (мешок вдоха, клапанная коробка с полумаской, мешок выдоха, из которого выдыхаемый кислород стравливается наружу). Эта система в сочетании с автоматическим газоанализатором на кислород, имеющем звуковую и световую сигнализацию, позволяет осуществлять своевременную вентиляцию и удерживать содержание кислорода в воздухе барокамеры в пределах 21-22 %. Но опасность возникновения пожара в этом случае полностью исключить нельзя, так как в барокамере находится воздух, содержащий 21 % кислорода, а при неисправности фильтров в камеру может попасть масло от компрессора.

Сотрудники кафедры ФПП ВмедА В.И. Чернов, В.И. Тюрин, В.И. Кулешов и В.И.

Макеев предложили новый способ проведения сеансов ОБТ, исключающий пожар в лечебной барокамере вообще (патент на изобретение N 2147856 с приоритетом от 12.05.1996г.). Способ предусматривает, при сохранении кислородной системы и автоматического анализатора на кислород, повышение давления в барокамере не кислородом и не воздухом, а инертным газом - азотом. В зависимости от требуемого при лечебном режиме давления, воздух разбавляется азотом и содержание кислорода в барокамере соответственно уменьшается до 14 % при давлении 0,15 МПа (1,5 кгс/см2),до 10,5 % при 0, МПа (2,0 кгс/см2) и до 7 % при 0,3 МПа (3,0 кгс/см2).При 14 % кислорода возгорание можно легко ликвидировать, а при 10 % кислорода и ниже пожар вообще невозможен (Бонд, 1965;

Льюис Б., Эльбе Г.,1968).

Сотрудники КФПП в настоящее время готовы выполнить научно-исследовательскую работу по обоснованию тактико-технического задания для проведения опытно конструкторской работы по созданию ОЛБ и МЛБ в пожаробезопасном исполнении.

В.И.Тюрин ЗАВИСИМОСТЬ ЧАСТОТЫ ПОЖАРОВ И ИХ ИНТЕНСИВНОСТИ ОТ КОНЦЕНТРАЦИИ КИСЛОРОДА В БАРОКАМЕРЕ Российская Военно-медицинская академия, Санкт-Петербург Проведен анализ 73 пожаров в одноместных (ОЛБ) и многоместных лечебных барокамерах (МЛБ), а также в рекомпрессионных барокамерах, происшедших в 12 странах.

Анализ показал, что частота возникновения пожаров и их интенсивность находятся в прямой зависимости от концентрации кислорода в барокамере. Так, при концентрации кислорода меньше 10% возгорание легко можно было ликвидировать (один случай). При концентрации кислорода 21-23% в МЛБ во время пожара удавалось спастись только тем, кто успевал перейти в смежный отсек (при 21-ом пожаре погибли 54 человека и только спаслись).

При более высокой концентрации кислорода, 25-30%, пожары в МЛБ и рекомпрессионных барокамерах протекали значительно интенсивнее. За 5-7 секунд повышалась до 300-500оС (плавился свинец), а давление поднималось до 5-6 кгс/см2. При этом все пожары заканчивались трагично (при 8 пожарах погибли 33 человека).

Пожары при концентрации кислорода более 50% протекали по типу замедленного взрыва. За 2-5 секунд температура повышалась до 1100-1300оС (плавилось стекло) с одновременным подъемом давления до 8-11 кгс/см2. При этом в 43-х пожарах (28 в ОЛБ и в МЛБ и рекомпрессионных барокамерах) 67 человек погибли непосредственно в барокамерах, а 9 человек были ранены в барозалах при взрыве кислородных барокамер (Япония, 1979 и 1996 г.).

В одном случае, перед взрывом, температура повысилась до 1280оС, а давление с 2, кгс/см2 до 10,9 кгс/см2.

В.И.Тюрин НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫЕ ПРИЧИНЫ ПОЖАРОВ В ЛЕЧЕБНЫХ БАРОКАМЕРАХ И ИХ ПОСЛЕДСТВИЯ Российская Военно-медицинская академия, Санкт-Петербург Классифицированы причины 73-х пожаров, происшедших в Англии, Бельгии, Италии, Канаде, Китае, на Кубе, России, США, Турции, на Украине, во Франции и Японии в одноместных лечебных барокамерах (ОЛБ) и многоместных лечебных барокамерах (МЛБ).

Открытый огонь был причиной 6 пожаров в ОЛБ и 11 пожаров в МЛБ и ГО.

Электроприборы были причиной пожаров в ОЛБ в одном случае и 12 случаях в МЛБ и ГО.

Короткое замыкание являлось причиной пожаров в 2 случаях в ОЛБ и в 10 случаях в МЛБ и ГО. Статическое электричество в 7 случаях - в ОЛБ и в 2 случаях в МЛБ и ГО.

Электрические, химические и газовые обогреватели – в 4 случаях в ОЛБ и 4 случаях в МЛБ и ГО. Искры от электрических и инерционных детских игрушек в 3 случаях в ОЛБ и в одном случае в МЛБ. Электрическое замыкание в воздушных кондиционерах в 3 случаях только в МЛБ. Переговорные устройства в 3 случаях только в ОЛБ. Приборы, используемые для обследования и искры от съемной кинокамеры – по одному случаю только в МЛБ. Мазевые повязки и кишечные газы по одному случаю только в ОЛБ.

Причины большинства пожаров (81,0%) связаны с недостаточной компетентностью и низкой профессиональной дисциплиной обслуживающего персонала. Характерно, что одни и те же причины пожаров часто повторяются. Это свидетельствует о недостаточной информации о причинах пожаров. Пожары в ОЛБ чаще случались с подростками, которые, чтобы не скучать, с разрешения, а чаще без разрешения, проносили в барокамеру пожароопасные предметы. Иногда детям читали книги, используя переговорное устройство с бумажным диффузором, который при продолжительных колебаниях нагревается и в кислородной среде может загореться.

Пожары, связанные с инженерным недосмотром, были в 19,0% всех случаев.

Б.Н.Павлов, И.А.Смирнов, П.Э.Солдатов, А.Т.Логунов, Г.М.Соколов, В.В.Смолин, П.С.Спирьков ПОЛУЧЕНИЕ КИСЛОРОДА ИЗ НЕТРАДИЦИОННЫХ ИСТОЧНИКОВ И ЕГО ИСПОЛЬЗОВАНИЕ В МЕДИЦИНСКИХ ЦЕЛЯХ ГНЦ РФ ИМБП, г.Москва Для медицинских целей наиболее часто используется кислород, получаемый криогенным способом или электролизом воды и по своим характеристикам отвечающий ГОСТ 5583-78. Потребителю такой кислород поставляется в транспортных баллонах или сосудах Дьюара и хранится в газобаллонных рампах или газификаторах. Доставка такого кислорода в отдаленные районы страны, на море, и для полевых условий крайне затруднена и опасна, особенно при возникновении аварий, катастроф и проведении боевых действий.

Принципиальное решение этой проблемы заключается в получении медицинского кислорода на месте использования или транспортировка его в пожаровзрывобезопасном состоянии. В Институте медико-биологических проблем и Специальном конструкторском бюро экспериментального оборудования при Институте разработаны такие технологии и сконструирован ряд аппаратов. Созданы аппараты “СКС-1” (концентратор кислородно азотно-аргоновой смеси с содержанием кислорода от 85 до 95% производительностью до л/мин при давлении до 1,5 кгс/см2, основанный на принципе разделения воздуха на твердых цеолитах), термохимические генераторы кислорода ГКМ-6 “Нерпа” и “Тополь” (кислород получается из твердых надперекисей, которые хранятся и транспортируются в пожаровзрывобезопасном исполнении). Аппаратом “Тополь” можно непрерывно снабжать кислородом 2 наркозных аппарата или заряжать малолитражные кислородные баллоны. Для спасения людей в условиях, требующих изоляции дыхания человека, создан шахтный самоспасатель “СШ-1” с замкнутой схемой дыхания, в котором кислород получается из твердых источников с замедленной реакцией его выделения в течение 45 мин. Все приборы запатентованы и прошли технические и клинические испытания, после чего были успешно использованы в полевых условиях.

Созданные аппараты при широком их внедрении в практику медицины катастроф, военно-морской и полевой терапии и хирургии решают вопросы обеспечения кислородом в экстремальных ситуациях.

Г.М.Соколов, В.В.Смолин, Б.Н.Павлов, Р.Р.Рамазанов, Л.Б.Буравкова, А.И.Дьяченко, Н.В.Девятова, М.П.Рыкова ИССЛЕДОВАНИЕ ВОЗМОЖНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ КИСЛОРОДНО-АЗОТНО АРГОНОВЫХ СМЕСЕЙ, ПОЛУЧАЕМЫХ ОТ КОНЦЕНТРАТОРОВ КИСЛОРОДА, ДЛЯ ГИПЕРБАРИЧЕСКОЙ ОКСИГЕНАЦИИ ГНЦ РФ ИМБП, г. Москва Целью работы являлось исследование физиологической эффективности и безопасности применения под повышенным давлением кислородно-азотно-аргоновых смесей (КААрС), получаемых от адсорбционных установок (концентраторов кислорода), в сопоставлении с дыханием чистым кислородом по ГОСТ 5583-78 для определения возможности использования этих смесей при ГБО.

Четверо испытуемых дышали чистым кислородом, а трое – 85 % КААрС (85±0,5 % О2, 10,5±0,4 % N2 и 4,5±0,4 % Ar) при 8 сеансах ГБО под давлением 10 м вод.ст. в течение 50 мин с 1-дневным перерывом после 4-го сеанса. Анализировались субъективные ощущения и жалобы, исследовались сенсомоторные показатели, состояние сердечно-сосудистой системы, функциональное состояние системы внешнего дыхания, клинико-биохимические показатели крови, клинические показатели мочи и иммунологические показатели.

Испытуемые обеих групп, как правило, отмечали улучшение своего состояния по сравнению с исходным и благоприятное влияние ГБО на течение некоторых заболеваний сразу после окончания ГБО и через 1 месяц. Не было выявлено значительных различий показателей физиологических и лабораторных исследований. При этом в ряде исследований сердечно-сосудистой системы, объемно-скоростных параметров внешнего дыхания, клинического анализа мочи отмечалась положительная динамика показателей у испытуемых обеих групп. Иммунологические исследования показали в обеих группах испытуемых однонаправленную динамику изучавшихся параметров, в частности, снижение ФГА бласттрансформации лимфоцитов – интегрального показателя иммунного статуса организма, что характерно для действия повышенного парциального давления кислорода.

Таким образом, было установлено, что использование 85 % КААрС для сеансов ГБО является безопасным и равноценным по своему физиологическому действию и клинико биохимическим показателям с действием на организм 100 %-ного кислорода, что позволяет применять для ГБО газовые смеси, получаемые от концентраторов кислорода.

ГИПОБАРИЧЕСКАЯ БАРОТЕРАПИЯ М.И. Шишкина АДАПТАЦИОННЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ СИСТЕМЫ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ ПРИ ГИПОБАРОТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ.

Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им.акад. И.П.Павлова.

Проведено комплексное исследование системы микроциркуляции (МЦ) методом коньюнктивальной биомикроскопии, с одновременным исследованием функции внешнего дыхания, кислотно-щелочного равновесия (КЩР) и 2,3-дифосфоглицерата (2,3-ДФГ) в эритроцитах у 109 детей (от 7 до 14 лет), больных бронхиальной астмой (БА) в периоде ремиссии, в процессе гипобаротерапии (гипоБТ). В периоде ремиссии БА у детей наблюдались изменения микроциркуляторного русла, о чем свидетельствовали функциональные и морфологические изменения сосудистого и внутрисосудистого звеньев, реже - периваскулярные изменения. Установлена четкая зависимость степени и глубины нарушений МЦ от тяжести БА.

Под воздействием гипоксической нагрузки в условиях барокамеры значительно улучшался терминальный кровоток, у ряда больных увеличивалось число функционирующих капилляров и улучшались артериоло-венозные сообщения, о чем свидетельствовало достоверное снижение индексов внутрисосудистых и сосудистых изменений в конце курса гипоБТ (p0,05). Периваскулярные изменения достоверно уменьшались, а у ряда больных полностью исчезали. Увеличение числа функционирующих капилляров, возрастание скорости кровотока способствовало утилизации кислорода, о чем свидетельствовало повышение парциального напряжения кислорода в крови. Достоверное (p0,05) повышение гемоглобина, 2,3-ДФГ в конце курса гипоБТ, наряду с нормализацией КЩР, также способствовало повышению кислородной емкости крови и, тем самым, обеспечивало ткани достаточным количеством кислорода. Такой процесс адаптации является для организма экономически более выгодным, чем гипервентиляция.

Курс баротерапии вскрывает последовательность и характер приспособительных реакций в ответ на прерывистую гипоксию при благоприятном воздействии на микроциркуляцию;

у больных с отсутствием эффекта от лечения существенных изменений в состоянии микроциркуляции не наблюдалось.

И.В.Левшин, Н.И.Сапова ПРИНЦИПЫ ВЫБОРА ПОКАЗАННОГО ВИДА БАРОТЕРАПИИ Российская Военно-медицинская академия, Санкт-Петербург Оксигенобаротерапия (ОБТ) и гипокситерапия (ГТ) представляют собой различные виды немедикаментозной терапии, успешно применяемые для коррекции функционального состояния и работоспособности человека, а также в лечении раненных, больных и пораженных. ОБТ обеспечивает экстренную ликвидацию кислородного долга в организме и оказывает, в результате этого, бактерицидное, противовоспалительное, репаративно регенерационное, детоксикационное, энерготропное действие. В основе физиологического и лечебного применения ГТ лежит тренинг с последующим повышением резистентности организма к гипоксии и с формированием стимулирующего, энергетического, гипертрофического биосинтетического, реоксигенирующего эффектов. Такие физиологические особенности воздействия избытка и дефицита кислорода на организм обусловливают и показания к применению этих видов баротерапии в клинике внутренних болезней.

ОБТ показана ослабленным больным с неудовлетворительным функциональным состоянием и нарушениями функционирования систем газотранспорта, с низкими резервными возможностями. ГТ должна проводиться больным для ускорения реабилитации после перенесенных заболеваний, при подготовке к операции и для профилактики послеоперационных осложнений, при вялотекущих и хронических заболеваниях. Такой подход не исключает проведение ОБТ и ГТ у одного и того же больного на разных этапах лечения. Успешность проведения такой терапии во многом определяется индивидуальными особенностями толерантности к дефициту кислорода и функционированием газотранспортных систем организма при дозированной гипоксии, которые следует учитывать при назначении лечебного режима. Для оценки устойчивости больного к дефициту или избытку кислорода следует проводить нагрузочную гипоксическую пробу. При ОБТ заключение делается на основании данных о субъективной оценке, параметров минутного объема кровообращения и оксигемограммы. В начале терапии следует проводить пробный сеанс. В последующем, при ОБТ большие лечебные дозы кислорода (р=2,5 ата;

экспозиция – до 90 минут) необходимо назначать больным с низким уровнем функционирования газотранспортных систем или устойчивым к избытку кислорода, так как диффузия кислорода в ткани будет затруднена. Если газотранспортные системы функционируют на высоком уровне или больной неустойчив к этому воздействию – доза кислорода должна быть снижена (р=1,5 ата;

экспозиция – от 30 до 60 минут). ГТ следует проводить начиная с 16-18 кПа кислорода в дыхательной среде во время первого сеанса. В дальнейшем, у устойчивых через 2-3 дня следует уменьшить эту величину до 12-13 кПа, а у неустойчивых – в течение 5- дней до 13-14 кПа кислорода. Так как механизмы достижения саногенных эффектов при проведении этих видов баротерапии различны, то для достижения цели допускается проведение 2-3 сеансов ОБТ, но в случае проведения ГТ за этот период времени должной стимуляции не достигается и необходимо проводить не менее 8-9 сеансов. Оптимальное количество – до 15 сеансов.

Таким образом от правильного выбора тактики лечения при помощи ОБТ и ГТ зависит эффективность лечения, а также рациональное и экономное использование аппаратуры и оборудования.

Чекурда Т.А., Успенская Е.П., Павлова М.И., Бабушкина В.Ф.

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДОВ БАРОТЕРАПИИ ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ Санкт-Петербургский государственный университет им. акад. И.П.Павлова, С.-Петербург Опыт лечения более 2 000 больных бронхиальной астмой (БА) в баролаборатории СПбГМУ показал высокую эффективность гипобаротерапии в «тренирующем» режиме.

Непосредс-твенные положительные результаты, отмеченные у 92% больных, сохранялись в течение последующих 5 лет у 85% наблюдавшихся.

При снижении адаптивных возможностей организма к гипоксии, а также при наличии у больных БА сопутствующих заболеваний, для которых гипоксия может иметь повреждающее воздействие, в нашей баролаборатории применяется метод гипербаротерапии. Режим 0.12-0.13-0.14 МПа до 40 минут пребывания в воздушной среде.

Всего получили такое лечение за 15 лет 630 человек. Положительный результат имели 90% больных, через 1 год он сохранялся у 77%, через 3 года у 61%. При сочетании БА с обострением язвенной болезни, остеохондроза с корешковым или сосудистым синдромом, облитерирующими сосудистыми заболеваниями нижних конечностей, хронической рецидивирующей крапивницей, хронической железодефицитной анемией лечение проводилось малыми дозами 02. Такое лечение получили 20 больных в возрасте от 16 до лет. У 10 из них наблюдалось обострение БА, у остальных имелась неполная клини-ческая ремиссия. Режим 0.12-0.13-0.14 МПа (40% 02) с экспозицией 10-30 минут при общей длительности сеанса 30-40 минут всего 10-15 сеансов. 100% 02 применяли только у больных по 5-15 минут, учитывая неблагоприятное действие чистого 02 на сурфактант легкого, а также то, что активация перекисного окисления липидов (ПОЛ) сопровождается снижением -адренергической и нарастанием холинергической активности рецепторов легких, что способствует нарушению бронхиальной проходимости. Это особенно вероятно при обострении, длительном и тяжелом течении БА, так как в системе «ПОЛ антиоксиданты» у таких больных отмечается значительный дисбаланс. Положительный результат лечения БА имели все больные, в то же время наступила ремиссия основного заболевания. В течение года наблюда-лись 16 больных. Через 6 месяцев симптомы БА и основного заболевания вернулись к 5 из них, а через год только половина больных сохранила положительный результат лечения.

Оценивая предварительные (в связи с малочисленностью группы) результаты оксигенобаротерапии, следует отметить, что щадящие режимы оказались эффективными в плане лечения основного заболевания и БА. Известно, что больные БА имеют недостаточные адаптационные реакции к обычным факторам внешней среды, поэтому «стрессогенные» факторы (гипоксия, гипероксия, изменение барометрического давления) для лечения этого заболевания следует применять в «тренирующих» режимах.

Э.А.Доценко, А.А.Чиркин., А.Н.Булахов ГИПОКСИТЕРАПИЯ КАК ВАРИАНТ МЕТАБОЛИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ Республиканский липидный лечебно-диагностический центр метаболической терапии, г. Витебск, Белоруссия Метаболические нарушения сопровождают все известные на сегодняшний день заболевания;

они определяют патофизиологическую сущность болезни и ее клиническую картину. В ряде случаев метаболические нарушения являются единственными биохимическими критериями болезни. Принципы метаболической терапии широко используются в анестезиологической и реанимационной практике с целью коррекции минерального, белкового и других видов обмена. Актуальной представляется задача разработки программ метаболической терапии для целого ряда хронических заболеваний.

Выделяют метаболическую терапию на молекулярном уровне (фармакотерапия), на тканевом уровне (основана на пересадке клеточных и тканевых элементов, культивируемых in vitro). Один из вариантов метаболической терапии средствами биофизического воздействия (на системном уровне) включает гипобарическую терапию. Гипоксия является одним из наиболее мощных факторов, модифицирующих метаболические процессы в организме. Пребывание в условиях гипоксии позволяет активизировать адаптационные и метаболические резервы организма и сформировать длительный по времени "структурный след", который обеспечивает сохранение лечебного эффекта в течение 6-12 месяцев.

Перечень заболеваний, "поддающихся" лечебному эффекту гипобарии включает сердечно сосудистую и бронхолегочную патологии, эндокринную патологию, заболевания нервной системы и т.д. Метаболические эффекты гипоксии оказываются полезными для профилактики дизадаптационных расстройств у групп лиц, чья профессиональная деятельность связана со стрессовыми ситуациями. Гипобарическая терапия представляется важной для подготовки спортсменов-профессионалов.

Основными параметрами гипобарической установки в РЛЛДЦМТ являются: длина – метров;

диаметр – 3 метра;

объем лечебного отсека – 51 м3, количество посадочных мест – до 25 человек, максимальная высота подъема – до 10000 метров. Уникальность описываемой установки состоит и в том, что она является бароклиматической, то есть кроме имитации условий высокогорья, имеется возможность моделирования температурных условий (до +50оС) и влажности (до 90%).

С.И.Лустин, В.В.Торчило ГИПОБАРИЧЕСКАЯ ГИПОКСИЯ КАК ЭФФЕКТИВНЫЙ МЕТОД КОРРЕКЦИИ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ОРГАНИЗМА ОПЕРАТОРОВ АВИАКОСМИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ Российская Военно-медицинская академия, Санкт-Петербург Разработка новых эффективных методов коррекции функционального состояния организма и повышения профессиональной работоспособности летного состава является одной из актуальных задач авиационной и космической медицины.

Результаты проведенного нами исследования позволили разработать методику, обосновать направления и показали высокую эффективность гипобарической гипоксии для коррекции функционального состояния летного состава после интенсивных полетов, пограничных функциональных состояний, повышения устойчивости организма к таким факторам полета, как статокинетические и гравитационные воздействия, дыхание кислородом под избыточным давлением, шум, операторская деятельность, профилактики и лечения ряда заболеваний летного и инженерно-технического состава, медицинской реабилитации.

В.В.Торчило, И.В.Синькевич ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ГИПОБАРИЧЕСКОЙ ГИПОКСИИ ДЛЯ КОРРЕКЦИИ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ОРГАНИЗМА ОПЕРАТОРОВ АВИАКОСМИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ.

Российская Военно-медицинская академия, Санкт-Петербург В процессе исследования 36 операторам авиакосмического профиля в целях коррекции функционального состояния проводился курс гипобарической гипоксии (ГБГ), состоящий из 15 подъемов в декомпрессионной барокамере. Для оценки эффективности ГБГ обследование осуществлялось до курса, через 5, 10, 15 сеансов и через 45 суток после окончания подъемов в барокамере. Регистрировали показатели функции сердечно сосудистой системы, внешнего дыхания, количество форменных элементов периферической крови, показатели функциональных проб: Штанге и PWC170. Для оценки функции зрительного анализатора определяли критическую частоту слияния световых мельканий (КЧСМ), порог цветовосприятия красного, зеленого и фиолетового цветов.

Установлено, что в результате действия ГБГ существенно повышались функциональные резервы организма, однако, не все показатели физиологических систем реагировали одинаково по силе и направленности. Поэтому, для выявления ведущих показателей, наиболее точно описывающих изменения функционального состояния, был проведен однофакторный дисперсионный анализ, и на основании полученных данных осуществлена рейтинговая оценка степени влияния фактора ГБГ на дисперсию параметров состояния. Проведенный анализ позволил выделить ведущие показатели оценки состояния организма при ГБГ: величину максимального потребления кислорода, индекс PWC170, время задержки дыхания, КЧСМ.

Определение ведущих показателей оценки состояния организма позволяет сократить объем обследования при проведении ГБГ в целях коррекции функционального состояния организма операторов авиакосмического профиля.

М.А. Скедина, Е.А. Коваленко ИНТЕРВАЛЬНАЯ ГИПОКСИЧЕСКО-ГИПЕРКАПНИЧЕСКАЯ ТРЕНИРОВАКА КАК МЕТОД СНЯТИЯ УТОМЛЕНИЯ И ВОССТАНОВЛЕНИЯ РАБОТОСПОСОБНОСТИ ГНЦ РФ ИМБП, Москва Метод интервальной гипоксической тренировки, благодаря своей эффективности и простоте в использовании, нашел широкое применение в практике клинической и спортивной медицины.

Нами были проведены интервальные тренировки, в которых использовалась гипоксия в сочетании с гиперкапнией для повышения компенсаторных механизмов организма с целью восстановления физической работоспособности и снятия симптомов утомления после выполнения длительных физических нагрузок. В условиях сниженного барометрического давления на высоте 7100 м (303,5 мм рт.ст.) в течение 5 часов проводилась физическая работа, суммарная нагрузка которой составляла 86466 кгм. После выполнения физической нагрузки применяли сеансы интервальной гипоксическо-гиперкапнической тренировки (ИГГТ) в течение 3-5 дней в наземных условиях, затем выполнялась вторая физическая работа идентичная первой. Сеансы ИГГТ проводились с применением аппарата для возвратного дыхания. Дыхание газовой смесью обедненной О2 (до 14%) и обогащенной СО (до 2,5%) сочеталось с физической работой на ножном велоэргометре с мощностью 600 Вт по 5 мин, с 5-минутными перерывами для отдыха. Сеанс ИГГТ состоял из 12 циклов нагрузки и отдыха. До и после курса ИГГТ оценивались мощность максимальной работы и общий объем выполненной работы.

После первой физической нагрузки в условиях сниженного барометрического давления все обследуемые (20 человек) отметили общую усталость и чувство болезненности в работающих мышцах. У некоторых наблюдались непроизвольные сокращения мышц и парастезии, у одного - развилась отдышка. Проведение первого сеанса ИГГТ привело к значительному улучшению общего состояния, снижению болезненности в мышцах. После сеансов наблюдалось четкое улучшение общего психологического и физического состояния.

Выполнение второй нагрузки не вызвало чувства болезненности в мышцах, парастезии и отдышку, а также отмечалось более легкое ее выполнение по сравнению с первой.

Проведение ИГГТ в течение 5 дней (4 человека) повысило мощность максимальной работы в среднем на 23,5% по группе, а общий объем выполняемой работы на 55%.

А.А.Никоноров АДАПТАЦИЯ К ДЕЙСТВИЮ ПЕРИОДИЧЕСКОЙ ГИПОКСИИ ПОВЫШАЕТ РАБОТОСПОСОБНОСТЬ СПОРТСМЕНОВ, СПЕЦИАЛИЗИРУЮЩИХСЯ В ВИДАХ СПОРТА НА ВЫНОСЛИВОСТЬ Государственная медицинская академия, г. Оренбург Исследовалось влияние адаптации к гипоксии в условиях многоместной гипобарокамеры «Урал – 1» (Агип) на некоторые импедансометрические показатели кардиогемодинамики спортсменов (Хитер индекс – ХИ;

эффективность фракции – ЭФ;

минутный объём кровообращения – МОК;

индекс напряжения – ИН;

ЧСС и АД) оцениваемых при помощи системы мониторного наблюдения «Кентавр – 2» в покое и при выполнении стандартных физических нагрузок, характерных для данного вида спорта. В крови спортсменов до и после нагрузки определялось содержание ПВК и лактата.

Было показано, что у Агип спортсменов наблюдалось снижение времени изгнания крови из желудочков и увеличение времени релаксации миокарда при снижении ЧСС в среднем на 10%, что, несомненно, существенно увеличивало функциональный резерв миокарда. Так повышение основных функциональных показателей миокарда – ХИ и ЭФ составило 31 и 27% соответственно. При выполнении стандартных физических нагрузок у Агип спортсменов прирост исследуемых показателей (МОК, ЧСС, АД) был существенно меньше (в среднем на 15 – 18%) чем у неадаптированных к циклам «гипоксия – реоксигенация». В то же время при выполнении работы max мощности (до «упора») у Агип спортсменов повышение МОК, ЧСС, АД было по сравнению с контрольной группой более выраженным, что свидетельствует о повышении резервных возможностей организма в отношении физических нагрузок. Меньший прирост уровня лактата в крови Агип спортсменов при выполнении стандартных физических нагрузок и более быстрое возвращение исследуемых показателей к первоначальному уровню показывает преобладание аэробного энергообеспечения мышечной деятельности, что, несомненно, повышает возможности спортсменов, специализирующихся в видах спорта на выносливость.

Таким образом, Агип может быть использована в процессе подготовки спортсменов высокого класса, особенно специализирующихся в видах спорта на выносливость.

В.Н. Белозерцева СОСТОЯНИЕ БРОНХИАЛЬНОЙ ПРОХОДИМОСТИ ПРИ ГИПОБАРОТЕРАПИИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У ДЕТЕЙ Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П.Павлова, Санкт-Петербург Обследованы 100 детей с бронхиальной астмой (БА) в возрасте от 7 до 12 лет.

Состояние бронхиальной проходимости исследовалось методами спирографии и общей плетизмографии. Определялись показатели: ОФВ1, проба Вотчала-Тиффно, бронхиальное сопротивление (RaW) и удельная проходимость бронхов (Суд). Все измерения повторялись после ингаляции бронхолитика (астмопента), что позволяло выявить степень обратимости нарушений бронхиальной проходимости. У всех обследованных пациентов в периоде ремиссии БА показатели бронхиальной проходимости отличались от показателей у здоровых детей, причем в группах со среднетяжелым (БАСТ) и тяжелым течением (БАТТ) эти различия были достоверны (р0,05). Пробой с бронхолитиком у 30% обследованных обнаружен умеренный, а у 2% - выраженный бронхоспазм. В процессе гипобаротерапии положительная динамика показателей бронхиальной проходимости отмечена у детей с в группах с легким течением (БАЛТ). В этой группе к концу баротерапии бронхоспазм зарегистрирован только у одного больного. В группе детей с БАСТ положительные сдвиги к середине курса баротерапии (“высота подъема” - 3500 м) сменялись ухудшением показателей бронхиальной проходимости к концу лечения, особенно у пациентов с инфекционно-зависимой БА. Частота выявления бронхоспазма была практически одинаковой до и после лечения. При БАТТ у всех пациентов клиническое ухудшение сопровождалось отрицательной динамикой показателей функции внешнего дыхания.

Полученные результаты свидетельствуют о необходимости индивидуального подбора курса баротерапии, как метода реабилитации в периоде ремиссии, детям с БАСТ, с уменьшением “высоты подъема” и более постепенным ее набором под контролем динамики показателей функции внешнего дыхания. Больным с БАТТ баротерапия не показана.

М.Н.Захарова, М.И.Павлова КЛАСТЕРНЫЙ АНАЛИЗ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ПЕРЕКИСНОГО ОКИСЛЕНИЯ ЛИПИДОВ И АНТИОКСИДАНТНОЙ ЗАЩИТЫ У ДЕТЕЙ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ В ПРОЦЕССЕ БАРОТЕРАПИИ ПОНИЖЕННЫМ АТМОСФЕРНЫМ ДАВЛЕНИЕМ Санкт-Петербургский государственный медицинский универститет им.акад.И.П.Павлова, Санкт-Петербург У 82 детей с бронхиальной астмой (БА), находящихся в состоянии ремиссии, проведено исследование показателей перекисного окисления липидов (ПОЛ) и антиоксидантной защиты (АОЗ) в процессе гипобаротерапии. О состоянии ПОЛ и АОЗ судили по уровню метаболитов ПОЛ в плазме, в эритроцитах и по активности ферментов антиоксидантного действия. У больных детей в периоде ремиссии БА имелось нарушение равновесия про- и антиоксидантной систем, что можно рассматривать как признаки дестабилизации системы ПОЛ-АОЗ. С целью выделения больных, максимально сходных по совокупному ряду изучаемых признаков, проведен кластерный анализ, позволивший сгруппировать пациентов по характеру сдвигов показателей ПОЛ-АОЗ и оценить взаимосвязь между отдельными признаками. Группа больных БА подразделилась на кластера. Дети, составившие первый кластер, имели более низкие показатели как продуктов ПОЛ, так и факторов АОЗ. У них система уравновешена с меньшей напряженностью, тогда как у больных из второго кластера компенсация достигнута с большей напряженностью выше и показатели ПОЛ, и активность АОЗ. При изучении клинических особенностей у детей из второго кластера достоверно чаще в анамнезе отмечались гипоксия и асфиксия в родах, перинатальная энцефалопатия на первом году жизни, они чаще болели ОРВИ и имели патологию ЛОР-органов. Возможно, определенные сдвиги в системе ПОЛ-АОЗ, возникшие в раннем возрасте, сохраняются у ребенка и в дальнейшем. Баротерапия пониженным атмосферным давлением оказывала активирующее влияние на процессы ПОЛ и активность АОЗ. Наибольшие сдвиги отмечены у детей с легким течением БА. С утяжелением заболевания ответа, адекватного усилению ПОЛ, со стороны АОЗ не отмечено, что говорит о снижении ее компенсаторных возможностей. При анализе динамики показателей ПОЛ-АОЗ в двух кластерах, выделенных среди детей с БА до лечения, отмечено уменьшение различий по этим показателям между кластерами, а к концу курса их не было совсем.


Таким образом, две указанные группы детей сходно реагировали на гипоксическую нагрузку с параллельным стиранием в процессе лечения различий между собой, что позволяет расценивать прерывистую гипоксию как стимул для активации системы ПОЛ АОЗ, независимо от ее начального состояния.

О.Л. Афончикова, К.М. Сергеева ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ГИПОБАРОТЕРАПИИ КАК МЕТОДА В РЕАБИЛИТАЦИИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У ДЕТЕЙ Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П.Павлова Проведен анализ отдаленных результатов повторных курсов гипобаротерапии (БТ) с учетом длительности ремиссии у 92 детей в возрасте 7-15 лет, больных бронхильной астмой (БА). Выявлена четкая тенденция увеличения продолжительности ремиссии от первого курса баротерапии к третьему. Происходило сокращение количества более коротких сроков ремиссии (от 2х до 6 мес) после повторных курсов, увеличение продолжительных (6-12- мес и до 2х лет). У пациентов, получивших три курса БТ, в 5 раз чаще наблюдалась ремиссия на протяжении 24-48 месяцев. Увеличение средних величин продолжительности ремиссии БА до максимальных сроков указывает на повышение резервных возможностей организма к сохранению эффекта БТ. Четко прослеживалось достоверное снижение частоты приступов БА уже после одного курса с дальнейшим улучшением эффекта после повторных курсов БТ и отсутствием повторной обструкции при заболеваниях детей ОРВИ. Достижение четкой клинической ремиссии позволяло пациентам сократить интенсивность базисной терапии или не применять ее. Повторные курсы БТ приводят к уменьшению нарушений или нормализации показателей функции внешнего дыхания (ФВД), способствуют динамике вегетативных сдвигов по данным кардиоинтервалографии в сторону эйтонии и ваготонии.

БТ, по данным реоэнцефалографии, оказывает благоприятный эффект на системы артериальных и венозных сосудов головного мозга, повышая резервные возможности сосудистого русла, способные активизировать кровообращение в условиях гипоксии, особенно при повторных курсах.

Оценка результатов баротерапии по клинико-лабораторным данным, показателям ФВД, гемодинамике головного мозга и вегетативному статусу показала формирование долговременной адаптации и высокую эффективность повторных курсов БТ в реабилитации больных БА в периоде ремиссии.

Е.Б.Кострюков, А.Р.Вайгант О.Ю.Шкаркина ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ ДАННЫЕ ЛЕЧЕНИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ МЕТОДОМ ГИПОБАРИИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ИНГАЛЯЦИОННОГО ВВЕДЕНИЯ -КАРОТИНА Балашихинская ЦРБ, Московская обл.

В настоящее время бронхиальная астма (БА) является широко распространенным заболеванием, поражающим около 5% населения экономических развитых стран. В последнее время усилился интерес к применению каротиноидов ( -каротина) для лечения аллергических заболеваний, в том числе БА. Было показано, что использование специфической иммунотерапии в сочетании с приемом больными -кароиина, существенным образом повышает эффективность лечения поллинозов и улучшает течение БА.

Подобрано 2 группы по 40 человек с бронхиальной астмой средней степени тяжести.

Возраст варьировал от 10 до 49 лет. Первая группа проходила лечение 5 раз в неделю. Курс лечения составлял 22 сеанса. лечебная высота составляла 3500 м. Вторая группа лечилась точно по такой же схеме, но на высоте подъема применялось ингаляционное введение каротина (приоритет изобретения № 98118770/14(020835) от 16 октября 1998 г.) в дозе 50 м кг/вдох.

После проведения курса лечения получены следующие результаты: в первой группе отмечалось улучшение состояния у 90% детей и 85% взрослых. 3% не закончили курс лечения в связи с обострением воспалительного процесса в легких или развитием осложнений. Уровень Ig G1, определяли методом радиальной иммунодиффузии по Манчини, по сравнению с началом лечения уменьшался на 20%. Во второй группе больных положительный эффект наблюдался у 98% детей и 96% взрослых, отмечалось прекращение приступов удушья, у 50% больных отпала необходимость в применении бронхолитических средств, значительно нормализовались функции внешнего дыания, исчезали клинические проявления бронхоспазма. Уровень IgG1 по сравнению с началом лечения уменьшался на 50%. основании полученных данных комбинированный метод гипобарии с применением ингаляционного -каротина дает более положительные результаты для больных различного возраста с (БА). Представленные результаты могут быть положены в дальнейшую разработку комбинированного метода лечения бронхиальной астмы.

О.В.Суковатова ОСОБЕННОСТИ АДАПТАЦИИ ЭРИТРОЦИТАРНОГО ЗВЕНА СИСТЕМЫ КРОВИ В ПРОЦЕССЕ БАРОТЕРАПИИ (БТ) У БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ (БА) С АНЕМИЕЙ Санкт-Петербургский Медицинский Университет им. акад. И.П.Павлова Проведен анализ показателей эритрокинетики у больных БА средней тяжести с проявлениями анемии (Hb110 г/л;

эр3,5 1012), гипохромной (ЦП от 0,88-0,90 ед.), гиперрегенераторной (ретикулоциты 7,39%) и без нее. Клинический анализ особенностей анемии у детей с БА показал, что анемия встречается при длительном течении БА, в группе детей с высоким показателем инфекционного индекса (развитию анемии способствовали хронические очаги инфекции ЛОР-органов и зубочелюстной системы), с высокими темпами физического развития в период полового созревания (12-14 лет). Из 85 обследованных больных БА до лечения в БК пониженного давления у 12 детей была выявлена анемия.

Анализ полученных данных показал, что при анемии имеется ряд особенностей характеризующих адаптационные возможности системы крови в условиях гипоксии.

Продуцируемые эритроциты характеризовались меньшим средним объемом (93,26+1,0 :

p0,05) и среднем диаметром (6,79+0:01 : p0:001). При этом для больных было характерным увеличение 2,3 - дифосфоглицерата (2,3 - ДФГ-эр) (38,96+1,89) мк.моль/л (р=0,033), что у больных БА с проявлениями анемии следует расценивать как приспособленную реакцию красной крови под влиянием дозированных гипоксических стимулов в БК. У больных с проявлениями анемиипоказатели эритрокинетики претерпевают ряд изменений: увеличение содержания эритроцитов, ретикулоицитов, 2,3-ДФГ, общего фосфора. К концу курса БТ уровень Нв и эр., практически не отличался от детей контрольной группы при более низком уровне метгемоглабина по сравнению с данным показателем у детей, не имеющих анемии, установившейся уже к середине лечения (p0,001).

Адаптация в условиях гипоксии выражается также в изменении структуры эритроцитов, (уменьшение среднего объема) и гемоглобина (достоверное снижение метгемоглобина).

С.И. Красиков АДАПТАЦИЯ К ПЕРИОДИЧЕСКОЙ ГИПОКСИИ ПОВЫШАЕТ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ ОРГАНИЗМА К ТОКСИЧЕСКОМУ ВОЗДЕЙСТВИЮ НЕКОТОРЫХ ВЕЩЕСТВ.

Медицинская академия, г. Оренбург Химическая индукция биосинтеза белков ЭПР печени, приводящая к повышению активности системы микросомального окисления и представляющая по сути адаптивную реакцию организма на введение ксенобиотиков, направленную на его более быструю биотрансформацию, вместе с тем повышает токсичность веществ, характеризующихся явлениями, так называемого, “летального синтеза” (А.И. Арчаков, 1975г.). Вопрос о том, насколько подобное увеличение токсичности может иметь место при нехимической индукции микросомальных ферментов, возникающей в частности при адаптации к периодической гипобарической гипоксии (А.А.Никоноров, 1990г.), представляется интересным в связи с широким внедрением метода адаптационной терапии в практическую медицину.

В работе было исследовано изменение чувствительности организма к токсическому воздействию четыреххлористого углерода при адаптации к периодической гипоксии.

Адаптацию животных осуществляли путем ежедневных “подъемов” в барокамере на “высоту” 5000 м в течение 45 дней. Контролем служили интактные животные. По окончании адаптации всем крысам внутрибрюшинно вводился раствор четыреххлористого углерода в сублетальной дозе по данным литературы. Результаты исследования показали, что летальность от вводимой дозы CCl4 у интактных животных составляла лишь 10%, тогда как та же самая его дозировка у адаптированных крыс, приводила к их гибели в 90% случаев.

При аутопсии отмечались обширные очаги некрозов печени, что, вероятно, и являлось причиной гибели животных.

Поскольку в ходе метаболизма CCl4 в микросомах печени образуется высокоактивный радикал CCl3;

ответственный за гепатотоксичность четыреххлорного углерода, более высокая летальность у адаптированных животных есть свидетельство повышения скорости его биотрансформации, как результата не- химической индукции ферментов микросомального окисления. Этот факт требует особого внимания при применении средств медикаментозного воздействия у лиц после курса адаптационной терапии.

А.А. Никоноров, А.И. Смолягин, В.П. Твердохлиб ИММУННОПРОТЕКТИВНЫЙ ЭФФЕКТ ПРЕДВАРИТЕЛЬНОЙ АДАПТАЦИИ К ЦИКЛАМ ГИПОКСИЯ-РЕОКСИГЕНАЦИЯ В УСЛОВИЯХ ГИПОБАРИЧЕСКОЙ БАРОКАМЕРЫ ПРИ ЭКСТРЕМАЛЬНЫХ ФИЗИЧЕСКИХ НАГРУЗКАХ Государственная медицинская академия, Республиканский центр адаптационной медицины, г. Оренбург.

Исследовалось влияние адаптации к циклам гипоксия-реоксигенация в условиях многоместной гипобарической барокамеры «Урал – 1» (Агип) на некоторые показатели гуморального и клеточного звена иммунитета в соревновательный период.

Показано, что сочетание экстремальной физической и психоэмоциональной нагрузки (участие в соревнованиях с высоким уровнем мотивации) проявляется лейкопенией, снижением уровня сывороточных иммуноглобулинов G и А на 20 и 27% соответственно, повышением уровня ЦИК на 24%, а также нарушением функциональной активности фагоцитов. Так фагоцитарный индекс (ФИ) понизился на 21%, а фагоцитарный показатель (ФП) – на 44%. Повышение как абсолютного, так и относительного содержания лимфоцитов сопровождалось разнонаправленным изменением различных фракций: процентное содержание теофиллинчувствительных клеток (Т-хелперов) снизилось на 23%, а теофиллинустойчивых клеток (Т-супрессоров) повысилось на 16%. Месячный цикл предварительной Агип, включающий в себя ежедневное трехчасовое пребывание спортсменов на «высоте» 3500 м на уровнем моря, существенно снизил отрицательное воздействие соревновательных нагрузок на иммунную систему спортсменов, причем ФИ и ФП у Агип-спортсменов оказались даже выше исходных значений на 13% и 5% соответственно, а уровень ЦИК понизился на 11%. Показанный иммуннопротективный эффект Агип реализуется, по-видимому, через стабилизацию биомембран [А.А. Никоноров, В.П. Твердохлиб, 1999] в основе которой лежит ограничение активации свободнорадикального окисления вследствие увеличения мощности ферментативного звена антирадикальной защиты клетки. Так у Агип-спорсменов наблюдалось достоверное повышение активности СОД и каталазы на 16% и 10% соответственно.

Показанный иммуннопротективный эффект Агип может быть использован в спортивной практике для повышения резистентности спортсменов к соревновательным нагрузкам и снижения вероятности простудных заболеваний в соревновательный период.

В.И.Козыро, О.Г.Лаппо, А.Ю.Хейдоров СОСТОЯНИЕ ПЕРЕКИСНОГО ОКИСЛЕНИЯ ЛИПИДОВ У БОЛЬНЫХ С НЕВРОЛОГИЧЕСКИМИ ПРОЯВЛЕНИЯМИ ПОЯСНИЧНОГО ОСТЕОХОНДРОЗА ПОД ВЛИЯНИЕМ ДОЗИРОВАННОЙ ГИПОБАРИЧЕСКОЙ ГИПОКСИИ Белорусский Республиканский центр ГБО МЗ РБ (5-я городская клиническая больница), г.Минск, Белоруссия Гипоксическому фактору придается немаловажное значение в возникновении неврологичеких проявлений остеохондроза позвоночника. Длительный болевой синдром ведет к спазму региональных сосудов, нарушению микроциркуляции пораженных сегментов спинного мозга и корешков. Вместе с тем дозированное влияние кислородной недостаточности способствует повышению резистентности организма к воздействию неблагоприятных факторов, стимулирует механизмы адаптации. Известно, что гипоксия индуцирует реакции перекисного окисления липидов (ПОЛ). Эти реакции могут приводить как к развитию внутриклеточных нарушений, так и принимать участие в биосинтетических процессах. В связи с этим представляет интерес изучение процессов ПОЛ и антиперекисной защиты у больных с НППО при применении гипобарической терапии (ГБТ).

Под нашим наблюдением находились 110 больных с рефлекторными, корешковыми и корешково-сосудистыми синдромами поясничного остеохондроза. Возраст больных – от до 61 года. Длительность заболевания от 1 до 20 лет, продолжительность последнего обострения – до 3-х месяцев. Болевой и мышечно-тонический синдромы у 89% обследованных носили умеренный характер, у 11% они были выраженными. У 47 больных изучено влияние ГБТ на показатели ПОЛ в динамике лечения. Сеансы ГБТ проводили в камере ПБК-50 при снижении атмосферного давления до 490 мм рт. ст. со скоростью 5 м/с, ежедневно. На курс назначали 12 – 15 процедур по 60 минут. Общей закономерностью для всех обследованных лиц явилась нормализация ПОЛ к концу курса лечения, что связано с активацией антиоксидантной системы.

Эффективность гипобарической гипоксии зависит от исходного состояния процессов ПОЛ и тесно связана с его умеренной активацией на ранней стадии лечения при условии синхронного вовлечения системы антиоксидантной защиты. Динамика изменения продуктов ПОЛ позволила выделить группы с различным уровнем приспособительных реакций и рекомендовать использование непродолжительных курсов ГБТ для стимуляции адаптивных процессов.

В.И.Козыро, А.Ю.Хейдоров, В.А.Мисникова ВОЗДЕЙСТВИЕ ГИПОБАРОТЕРАПИИ НА СОСТОЯНИЕ ВЫСШЕЙ НЕРВНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ БОЛЬНЫХ С НЕВРОЛОГИЧЕСКИМИ ПРОЯВЛЕНИЯМИ ПОЯСНИЧНОГО ОСТЕОХОНДРОЗА Белорусский Республиканский центр ГБО МЗ РБ (5-я городская клиническая больница), г.Минск, Белоруссия Целью настоящей работы является исследование динамики психического состояния, а также функционального состояния ЦНС у больных с неврологическими проявлениями поясничного остеохондроза (НППО) с затяжным течением заболевания под влиянием гипобарической баротерапии (ГБТ).

Обследовано 35 больных (ж – 21, м – 14 в возрасте от 20 до 60 лет) с НППО. Из них рефлекторные синдромы наблюдались у 18 больных ( в т.ч. двусторонние – у 3), корешковые – у 17 обследованных (монорадикулярный синдром – у 15, бирадикулярный – у 2). Умеренно выраженный болевой синдром выявлен у 29, выраженный – 6 больных. Длительность болевого синдрома до 1 мес отмечена у 8 больных с НППО, от 1 до 2 мес – у 5, от 2 до 4 мес – у 15, более 4 мес – у 6 больных. Определены простые двигательные реакции на световой, звуковой и зрительно-слуховой раздражители, а также дифференцировочные реакции (с исключением комплексного сигнала) на эти же раздражители. Для оценки произвольного внимания и темпа психической деятельности у больных с НППО использована экспериментально-психологическая методика счета по Крепелину. Анализ результатов проводился по двум показателям: скорость работы (число сложений в единицу времени) и точность работы (число ошибок в те же интервалы времени). Исследования проводились до ГБТ, после 6 и 15 сеансов. У больных с НППО и затяжным течением заболевания до ГБТ отмечены замедление темпа психической деятельности, снижение продуктивности работы, нарушение произвольного внимания, его неустойчивость, ослабление концентрации, что указывает на динамическое нарушение психической деятельности. После 6 и 15 сеансов ГБТ отмечалось повышение продуктивности работы. Замедление темпа психической деятельности до ГБТ выявлено у 82,8 % больных, после 6-го сеанса ГБТ – у 48,6 %, после 15 го сеанса ГБТ – у 25,7% обследованных. После 15-го сеанса ГБТ колебания произвольного внимания снизились в 31,4% случаев, что указывает на уменьшение истощаемости психических процессов под влиянием ГБТ.

А.Н.Тиньков, Н.С.Денисова ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА МЕТОДОМ АДАПТАЦИИ К ПЕРИОДИЧЕСКОЙ БАРОКАМЕРНОЙ ГИПОКСИИ Государственная медицинская академия, МСЧ предприятия “Оренбурггазпром”, г.Оренбург Цель работы - оценка влияния адаптации к периодической барокамерной гипоксии (АПБГ) на клиническую картину, толерантность к физической нагрузке, проводимость, возбудимость, автоматизм и сократимость сердечной мышцы у больных ишемической болезнью сердца (ИБС). У 86 мужчин, больных ИБС, проходивших АПБГ в течение 22 дней на “высоте” 3500 метров в режиме трёхчасовых сеансов исследовались клинические показатели, качество жизни и указанные функции миокарда методами чреспищеводной электрокардиостимуляции, эхокардиографии, суточного ЭКГ-мониторирования, велоэргометрии.

Установлено, что АПБГ способствует сокращению ангинозных приступов, увеличению объёма и интенсивности физической нагрузки, выполняемой больными без загрудинных болей. На фоне адаптационной терапии уменьшается суточное потребление коронаролитических средств (нитроглицерин, нитраты, бета-блокаторы, антагонисты кальция). Под влиянием адаптации увеличилась толерантность к физической нагрузке.

Зафиксированы положительный инотропный эффект АПБГ, проявляющийся ростом показателей, характеризующих систолическую функцию миокарда левого желудочка и отрицательное хронотропное действие, выражающееся в достоверном уменьшении частоты сердечных сокращений. Не выявлено достоверных изменений возбудимости, автоматизма и диастолической функции миокарда у больных ИБС. При этом установлено, что под влиянием адаптации к гипоксии количество желудочковых и наджелудочковых экстрасистол сокращается более чем наполовину.

Таким образом, АПБГ может использоваться в комплексной терапии больных ИБС, особенно у лиц с исходно сниженной систолической функцией миокарда и нарушениями ритма сердца.

Л.М.Карпов, Л.Г.Савлучинская, Л.А.Шевченко, К.В.Осташков, Т.В.Васильева, А.В.Сорокин, А.К.Будняк, О.В.Жёлтая ВОЗМОЖНОСТЬ ПРОТЕКТОРНОГО ПРИМЕНЕНИЯ ВИТАМИНОВ, ИХ ПРОИЗВОДНЫХ И КОМПЛЕКСОВ ИЗ НИХ ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ ГИПОБАРИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ Одесский государственный университет им. И.И. Мечникова, Украина В сравнительном аспекте исследован характер изменения ряда наиболее чувствительных показателей обмена веществ к действию гипоксии разной степени, но без нарушения соотношений составляющих нормального атмосферного воздуха. В качестве средств защиты использовались витамины, в том числе их ГАМК-производные и комплексы из них разного состава.



Pages:     | 1 | 2 || 4 |
 

Похожие работы:





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.