авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 ||

«БАРОТЕРАПИЯ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ И РЕАБИЛИТАЦИИ РАНЕНЫХ, БОЛЬНЫХ И ПОРАЖЕННЫХ Материалы докладов IV Всеармейской научно-практической конференции ...»

-- [ Страница 4 ] --

При подострой форме гипоксии (280 мм рт. ст.) у мышей показано значительное снижение в их тканях активности главных дегидрогеназ кетокислот (пируватдегидрогеназы и альфа-кетоглутаратдегидрогеназы), нарушение обмена многих витаминов группы В (В1, В2, В3, РР), особенно, их превращения в коферментные формы. При этом между способностью витаминных комплексов продлевать жизнь животных при острой гипоксии (200 мм рт. ст.) и активировать эти ферменты установлена корреляционная связь. Показана, также, эффективность введения в такие комплексы (В1, В2, В3, В6, РР, липоевая кислота) аскорбиновой кислоты, ГАМК, пантогама (гомопантотената-Са), пикамилона (никотиноил ГАМК), аскорбината-ГАМК. Действие этих препаратов четко проявилось в блокировании перекисного окисления липидов (ПОЛ), активности аминотрансфераз в органах и тканях животных, а также в нормализации разнонаправленных изменений Na/K - АТФ-азы в эритроцитах (рост) и органах (уменьшение) животных.

Л.М.Карпов, К.В.Осташков, Л.Г.Савлучинская, Н.В.Полтавцева, Т.В.Васильева, О.Н.Ершова ВОПРОСЫ НОРМИРОВАНИЯ ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ ПАНТОТЕНОВОЙ КИСЛОТЫ И ЕЕ ПРОИЗВОДНЫХ ДЛЯ ЗАЩИТЫ ОРГАНИЗМА МЫШЕЙ ПРИ ГИПОКСИИ Государственный университет им. И.И.Мечникова, г.Одесса, Украина Исследование состояло из двух частей. В первой части мышей F1 (CBA Black) подвергали действию острой гипоксии (200 мм Hg) и измеряли продолжительность жизни в этих условиях. Предварительно за 10 мин им внутримышечно вводили пантотеновую кислоту (ПК — витамин В3), 4-фосфопантотенат (ФПК), гомопантотеновую кислоту (ГПК — аналог ПК, содержащую в своем составе ГАМК), саму ГАМК, а в качестве контроля использовали инъекции CaCl2, так как все применяемые соединения были кальциевыми солями. При этом были использованы 3 дозы каждого из соединений: 100, 500 и мкмоль/кг массы животных. Выявлено, что все соединения существенно увеличивали время выживания мышей, причем эффект возрастал следующим образом: ГАМКГПКФПКПК.

При этом он увеличивался с возрастанием доз. Максимально удавалось повысить время выживания с 2,5 мин в контроле до 13,6 мин при использовании ГАМК в дозе мкмоль/кг. Во второй части исследования в такой же постановке эксперимента мы использовали модель подострой гипоксии (280 мм Hg в течение 10 мин) и измеряли в органах мышей (мозг, сердце, печень) активность пируватдегидрогеназы через 30 мин, 6 ч и 24 ч после гипоксии. Показано, что активность этого фермента, важнейшего для энергетики организма, снижается во всех органах, но особенно в сердце и печени. Однако, если в сердце она восстанавливается через 6 ч, а в печени — через 24 ч, то в мозге она остается сниженной и через 24 ч. Все препараты предотвращали ее падение, однако действие доз 500 и мкмоль/кг было уже практически одинаковым.

Таким образом, между действием препаратов на активность пируватдегидрогеназы и их способностью продлевать жизнь животным в условиях острой гипоксии для первых двух доз, наблюдается заметная корреляция.



А.Г.Глухов, А.В.Попов, Р.Г.Головацкий ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ПЕРИОДИЧЕСКОЙ ГИПОБАРИЧЕСКОЙ ГИПОКСИИ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ СПОРАДИЧЕСКОЙ ФОРМЫ БОЛЕЗНИ РЕЙТЕРА 333 Военный клинический госпиталь, г. Новосибирск Недостаточная эффективность консервативного лечения на 2-ой стадии болезни Рейтера в связи с преобладанием явлений аутосенсибилизации требует дальнейшего поиска методов лечения. Положительное терапевтическое воздействие периодической гипобарической гипоксии (ПГГ) при лечении эпидемической (энтероколитической ) формы болезни Рейтера (БР) позволило предложить данный метод в лечении ее спорадической формы.

Курс ПГГ прошли 11 больных БР в возрасте 19-23 г. (5 - с затяжным и 6 хроническим течением). Лечебный курс включал 15 сеансов, длительностью 90 минут на "высоте" 4000 метров. В лечебную группу были включены больные с артритом умеренной активности, торпидным течением. Отбор проводился с учетом противопоказаний для ПГГ. У 8 больных этиологическим фактором являлись хламидии, у 3 диагностическая концепция строилась на анамнестических данных. В контрольной группе, 12 больных, получали нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) в средних терапевтических дозах, физиолечение, лечебную физкультуру. Оценка лечебного воздействия проводилась с учетом клинических и лабораторных показателей: уменьшения воспалительного процесса в суставах, выраженности болевого синдрома, общего анализа крови, биохимических критериев воспаления, иммунологических показателей, состояния мочеполовой системы, глаз.

Применение ПГГ в комплексной терапии БР позволило сократить сроки лечения в стационаре на + 10,5 дней, снижение дозы НПВС в середине лечебного курса ПГГ, с последующей отменой ПГГ при выписке из отделения.

Б.Ф.Близнюков, В.И.Козыро ИНЖЕНЕРНО-ТЕХНОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ ПРОЕКТИРОВАНИЯ И ЭКСПЛУАТАЦИИ ГИПОБАРИЧЕСКИХ УСТАНОВОК Республиканский Липидный лечебно-диагностический центр метаболической терапии (РЛЛДЦМТ), г.Витебск, Белоруссия Основной проблемой при проектировании, строительстве, монтажных работах и эксплуатации гипобарических барокамер и отделений гипобарической терапии является отсутствие нормативной документации ( ГОСТов, ОСТов, ОМУ, РТМ), т.е. требований к гипобарическим бароотделениям, барозалам и барокамерам. Регулируется деятельность только гипербарических барокамер и бароотделений.

В связи с возросшим интересом к лечению, адаптации, реабилитации методом гипоксибаротерапии необходима разработка нормативной документации по проектированию и эксплуатации отделений гипобарической терапии и гипобарокамер. Распространение жестких требований к пожароопасным сосудам, работающим под давлением (гипербарическим барокамерам) на гипобарические барокамеры, работающие в условиях сравнительно небольшого разрежения, нецелесообразно. Необходима также разработка специализированными учреждениями мер безопасности при эксплуатации гипобарокамер и бароклиматических установок различных модификаций. Одной из модификаций является имеющаяся в РЛЛДЦМТ гипобарическая бароклиматическая многоместная медицинская установка на базе барокамеры "Урал-Антарес". Данная барокамера позволяет не только моделировать горный воздух по «высоте подъема», но и по влажности, температуре, насыщенности лечебными отрицательными аэроионами. В РЛЛДЦМТ разработаны меры безопасности (технический и медицинский аспекты) при проведении сеансов баротерапии и бароклиматической адаптации, разработаны требования и произведены конструктивные изменения барокамеры по повышению безопасности пациента в процессе лечебного сеанса и при пользовании переходным шлюзом. Кроме того, разработаны требования к системам связи, мониторинга состояния пациентов до, во время и после сеанса, контроля параметров «полета» и воздушной среды.





Опыт работы РЛЛДЦМТ может лечь в основу нормативной документации по гипобарическим и бароклиматическим установкам, бароотделениям, которая должна быть единой как в Беларуси, так и в России, при этом большое значение имеет тесное сотрудничество специалистов наших стран.

НОРМОБАРИЧЕСКАЯ БАРОТЕРАПИЯ А.М.Цветкова, Е.Н.Ткачук ПРОГРАММА "HYPOXIA USER" - ВОЗМОЖНОСТЬ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ПРОЦЕССА ИНТЕРВАЛЬНОЙ ГИПОКСИЧЕСКОЙ ТРЕНИРОВКИ Научно-клиническая лаборатория «Hypoxia Medical Academy», г.Москва При поиске возможностей совершенствования ИГТ, помимо улучшения технических возможностей аппаратуры, одним из путей совершенствования тренировки является конкретизация обоснования продолжительности гипоксических циклов и их количества. В основу программы "Hypoxia User" положена логика гемодинамических реакций, развивающихся в организме при снижении рО2 в альвеолярном газе. Продолжительность гипоксического цикла и их количество регулируются автоматически как результат мониторирования динамики показателей SaO2 и ЧСС. При гармоничных рефлекторных взаимодействиях периоду неуклонного снижения SaO2 соответствует обратная ритмодиастолическая зависимость с ЧСС, продолжительность которой зависит от компенсаторного резерва миокарда при увеличении притока крови к сердцу по легочным венам. Принятие решения о прекращении гипоксического цикла осуществляется при смене отрицательной динамики индекса, отражающего соотношение SaO2/ЧСС в процентном выражении, на положительную. Причины, обусловливающие динамику SaO2 и ЧСС при гипоксическом воздействии, придают программе определенный диагностический смысл.

Динамика SaO2 зависит от соотношения вентиляции и перфузии в легких, сродства гемоглобина к кислороду и факторов, косвенно определяющих их связь с уровнем потребления кислорода в организме. Характер реакции ЧСС, важность которой для обеспечения мозга в условиях быстро снижающегося рО2 несомненна, определяется состоянием регуляторных механизмов обеспечивающих сердечную деятельность в связи с исходной вовлеченностью кислородно-транспортных механизмов.

Таким образом, временные интервалы гипоксии, допускаемые программой, определяются чувствительностью к нему организма. Продолжительность гипоксического цикла соответствует компенсаторным возможностям миокарда, а их количество возможности их повторного использования через временной интервал нормоксии.

Программа позволяет манипулировать продолжительностью нормоксического интервала, в соответствии с исходным состоянием пациента и динамикой критериально значимых физиологических параметров в ходе сеанса. Ведение тренировки в программированном режиме позволяет добиться проявления адаптационных реакций мозга. Так, наблюдающееся в течение сеанса угнетение слухового вызванного ответа, исчезает к его концу, наблюдается восстановление волнообразной формы.

Н.И.Сапова, А.О.Иванов ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ДИНАМИЧЕСКИХ ХАРАКТЕРИСТИК ФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ДЛЯ МОНИТОРИНГА СОСТОЯНИЯ ПАЦИЕНТОВ ПРИ НОРМОБАРИЧЕСКОЙ ГИПОКСИТЕРАПИИ И ГИПОКСИЧЕСКОЙ ТРЕНИРОВКЕ Российская Военно-медицинская академия, Санкт-Петербург В последнее время получил широкое распространение метод с применением циклично-фракционного режима нормобарической гипокситерапии (НГТ). Проведенное нами мониторное наблюдение за состоянием пациентов во время сеансов НГТ в таком режиме показало значительное напряжение регуляторных систем организма и наличие выраженных отрицательных эффектов гипоксической гипоксии. В связи с этим были разработаны иные режимы НГТ и гипоксической тренировки здоровых лиц. Особенностями этих режимов является непрерывное дыхание гипоксической газовой смесью (ГГС) во время сеанса в течение 30 мин и постепенное снижение содержания кислорода (O2) в ГГС на протяжении 1-6 дней НГТ с дальнейшим поддержанием его на постоянном уровне.

Динамику частоты сердечных сокращений (ЧСС), потребления кислорода (VO2) и насыщения крови кислородом (SaO2) во время дыхания ГГС исследовали более чем у больных с различной патологией и 50 здоровых лиц разного возраста.

Для регистрации ЧСС записывали ритмокардиограмму, а VO2 и SaO2 определяли каждые 30 с, начиная за 3-5 мин до начала сеансов и заканчивая через 4-5 мин после них.

Динамику указанных показателей оценивали по наличию, длительности и выраженности фаз гиперкомпенсации в начале дыхания ГГС и скрытой декомпенсации в конце сеанса (изменения показателей более, чем на стационарном уровне), фазы компенсации после окончания сеанса (показатель остается на уровне, бывшем в конце дыхания ГГС).

Определяли время перехода показателя от исходного к стационарному уровню при дыхании ГГС, его "реакцию" на гипоксическое воздействие в середине сеанса и время восстановления после окончания сеанса, а также сердечную и кислородную стоимость гипоксической нагрузки. Предварительно были получены нормативные величины динамических характеристик у здоровых лиц при однократном дыхании ГГС с разным содержанием O2. Во время 1-2-го сеансов при дыхании ГГС, содержащей 16-18 % O2, определяли исходную гипоксическую резистентность пациента и планировали темп снижения содержания O2 в ГГС. Исследование динамики ЧСС, VO2 и SaO2 повторяли 1 раз в 3-4 дня курса НГТ. По изменениям динамических характеристик этих показателей выявляли признаки повышения гипоксической резистентности организма пациентов К последним относится, в частности, исчезновение указанных фаз гиперкомпенсации, скрытой декомпенсации и компенсации. Таким образом, использование динамических характеристик ЧСС, VO2 и SaO2 позволило корректировать режимы гипокситерапии и оценивать ее эффективность.

В.В.Горанчук, А.Г.Акимов, А.Н.Кагарлицкий ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ У БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА (ИБС) И ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ (ГБ) ПОД ВЛИЯНИЕМ НОРМОБАРИЧЕСКОЙ ГИПОКСИТЕРАПИИ Российская Военно-медицинская академия, Санкт-Петербург Исследовали динамику показателей периферического кровообращения и системы микроциркуляции в процессе нормобарической гипокситерапии (НГТ). Обследованы больных ИБС (из них 7 с сопутствующей артериальной гипертензией), 10 больных ГБ II ст. и 6 человек с НЦД по кардиальному типу. До и после курса НГТ во время сеанса с помощью лазерной допплеровской флоуметрии определяли показатели микроциркуляции (М) с выделением амплитуды (Амах) гармонических составляющих с частотой от 2 до 90 мин-1: в диапазоне LF, отражающей колебательную активность сократительных элементов на уровне прекапилляров и артериол;

в диапазоне HF, отражающей перепад венозного давления при акте дыхания;

в диапазоне CF, отражающей вклад сердечного механизма в микроциркуляторную гемодинамику.

Во время первого сеанса НГТ динамика показателей АмахLF/M, АмахHF/M и АмахCF/M отличалась от таковых у здоровых лиц. Наибольшие отклонения были выявлены у больных ГБ, у которых АД, а следовательно и периферическое сопротивление в большом круге кровообращения было выше нормы. После курса НГТ у больных ИБС и ГБ показатель М, отражающий объемно-скоростные характеристики тока эритроцитов в коже, снизился на 12.5 % от исходного уровня. Также снизилась на 17 % амплитуда кардиальной составляющей допплерограммы. В то же время амплитуды низко- и высокочастотной составляющих допплерограммы, напротив, увеличились на 26 и 19 % соответственно. Полученные результаты свидетельствуют об уменьшении во время гипоксического воздействия перфузионного периферического кровотока и возрастании колебательной активности сократительных элементов на уровне прекапилляров и артериол, увеличении дыхательного гемодинамического компонента системы микроциркуляции и ослаблении сердечного компонента ее регуляции.

Вероятно у больных ИБС и ГБ именно эти компенсаторно-приспособительные реакции являются наиболее важным аспектом саногенетических механизмов действия НГТ, т.к. они лежат в основе нормализации регионарной гемодинамики и системы микроциркуляции, что обуславливает нормализацию периферического сопротивления в большом круге кровообращения и АД. Не менее важно то, что нормально функционирующая система микроциркуляции является необходимым условием для адекватного метаболизма в органах и тканях, в том числе в сердце.

В.В.Горанчук, А.Н.Кагарлицкий, А.Г.Обрезан СОСТОЯНИЕ МИОКАРДА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА У БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА (ИБС) И ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ (ГБ) В ПРОЦЕССЕ НОРМОБАРИЧЕСКОЙ ГИПОКСИТЕРАПИИ Российская Военно-медицинская академия, Санкт-Петербург Исследовано влияние нормобарической гипокситерапии (НГТ) на морфометрические показатели и диастолическую функцию левого желудочка (ЛЖ) у больных ИБС и ГБ.

Обследованы 14 больных ИБС в сочетании с ГБ II ст. Курс НГТ состоял из 15- 30-минутных сеансов с постепенным понижением рО2 в газовой гипоксической смеси (ГГС) с 1-го по 5-ый сеанс с 18 до 13.5 %. До и после курса лечения определяли морфометрические показатели миокарда ЛЖ, а исследование трансмитрального кровотока проводили трехкратно: перед 1 ом, 5-ом и 15-ом сеансами.

Установлено, что исходные морфометрические показатели и их динамика в процессе НГТ зависели от исходного уровня АД. У больных с артериальной гипертензией (АГ) (группа 1) диастолический размер и объем ЛЖ, а также УО и МОК были достоверно меньше чем у больных с нормальным уровнем АД (группа 11). Это свидетельствует о том, что у больных группы 1 при наличии повышенного периферического сопротивления в большом круге кровообращения развивается ригидность ЛЖ и снижается резервная мощность сердца.

Исследования трансмитрального кровотока позволили установить, что в первые 5 дней НГТ по мере снижения рО2 в ГГС и SаО2 во время сеанса ригидность миокарда ЛЖ нарастает.

Это проявляется понижением пульсовой скорости раннего наполнения (ПСрн) и повышением пульсовой скорости позднего наполнения (ПСпн). Этот эффект отражает снижение резистентности миокарда больных ИБС к гипоксии во время первых 5 сеансов.

После окончания НГТ у больных ИБС зарегистрирована не только реституция исследованных показателей к исходному уровню, но и их улучшение. В частности, соотношение ПСрн/ПСпн возросло по сравнению с фоном на 18.3 %. Увеличились также размеры полости ЛЖ в диастолу, УО и МОК. При этом у больных с АГ на фоне нормализации АД увеличение этих показателей было достоверным и в количественном выражении они практически не различались с таковыми у больных 2-ой группы. Важно отметить, что у больных группы 1 в конце НГТ толщина задней стенки ЛЖ уменьшилась с 1.22±0.11 до 1.08±0.09 см (р0.2), а межжелудочковой перегородки – с 1.06±0.11 до 0.92±0. см (р0.05).

Таким образом, у больных ИБС и ГБ в процессе НГТ повышается резистентность к гипоксии и нормализуется АД. Это приводит к снижению нагрузки на сердце, уменьшению ригидности и рабочей гипертрофии миокарда ЛЖ. Полноценное расслабления сердечной мышцы во время диастолы способствует восстановлению коронарного кровотока и нормального метаболизма миокарда. Это, в частности, подтверждается результатами ЭКГ исследований в покое и при велоэргометрии: у больных в покое исчезли признаки субэпикардиальной ишемии миокарда и повысилась толерантность к физическим нагрузкам.

А.Е.Сосюкин, Н.Н.Немна, А.Г.Акимов ОбЪЕКТИВИЗАЦИЯ ВАЗОСПАСТИЧЕСКОГО ДЕЙСТВИЯ КИСЛОРОДА Российская Военно-медицинская академия, Санкт-Петербург Целью настоящей работы являлось изучение действия дыхания кислородом при нормальном давлении на систему микроциркуляции. Исследование проводилось на здоровых мужчинах в возрасте 19-22 лет, которые в течение 30 мин дышали чистым кислородом, подаваемом через маску. В качестве средства объективизации был выбран метод лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ), позволяющий мониторировать состояние системы микроциркуляции в процессе исследования. Оценивались следующие основные параметры ЛДФ: ЛДФ-граммы (АmaxLF, AmaxHE, AmaxCF), а также показатель микроциркуляции (ПМ), отражающий объемно-скоростные характеристики капиллярного кровотока, и некоторые производные показатели. Для получения референтных данных о показателях ЛДФ-граммы при вазоспазме был проведен эксперимент по изучению микроциркуляции кожи предплечья до и после электрофореза 0,1% раствора адреналина у добровольцев. Электрофорез адреналина вызывает выраженных локальный спазм сосудов кожи, проявляющийся, в частности, заметным побледнением участка кожи. По данным ЛДФ обычно определяется снижение амплитуд всех ритмических составляющих ЛДФ-граммы и уменьшение ПМ на 40-60%.

Регистрировались параметры ЛДФ-граммы – до начала исследования, на 5-й, 10-й, 15 й, 30-й минутах дыхания О2 и через 5 мин после его окончания и перехода на дыхание обычным воздухом. Отмечено снижение значений высоко- и низкочастотной амплитуд спектра, начиная с 15-й минуты исследования, с достижением минимума значений на 30-й минуте на уровне 65-70% от исходных и неполным восстановлением показателей через мин после прекращения пробы. Показатели Аmax CF и ПМ изменялись не столь значительно.

Таким образом, полученные данные сходны с результатами проведенного эксперимента с электрофорезом раствора адреналина и свидетельствуют о том, что дыхание кислородом в нормобарических условиях приводит к заметному периферическому вазоспазму. Физиологическое значение наблюдаемой реакции, вероятно, заключается в ограничении организмом притока на периферию кислорода, являющегося сильным окислителем. Полученные данные в определенной мере объясняют весьма скромные успехи в применении нормобарического кислорода в клинике. Может ли наблюдаемый по действием кислорода спазм мелких сосудов иметь клиническое значение у пациентов с исходно частично облитерированными артериями (например, при атеросклерозе коронарных артерий) нуждается в дополнительном изучении.

К.С.Другова, Л.Н.Евдокимова СПИРОЭРГОМЕТРИЯ - МЕТОД ОПРЕДЕЛЕНИЯ ИСХОДНЫХ РЕЗЕРВОВ ОКСИГЕНАЦИИ И СТАДИИ АДАПТАЦИИ К ГИПОКСИИ У ЗДОРОВЫХ И БОЛЬНЫХ МСЧ ОАО «ММК», г. Магнитогорск Организм располагает несколькими резервами оксигенации, реализуемыми при физической нагрузке. Количество этих резервов неодинаково даже у здоровых.

Эргоспирометрия позволяет проследить последовательность включения этих резервов у здоровых и больных. В начале нагрузки включается хронотропный резерв, при субмаксимальной нагрузке - эритремический резерв, мониторируемый при нагрузочном тестировании с помощью пульсоксиметра (кратковременное увеличение SaO2 на 1-2% от исходного) и резерв вентиляции (минимальный из всех резервов оксигенации). Снижение SaO2 % на 4% от исходного свидетельствует об исчерпании легочного резерва. Уменьшение SaO2 более, чем на 4% - признак гипоксемии нагрузки, которая является сигналом для увеличения микроциркуляции и включения тканевых резервов оксигенации (недостаточно изученных). Анаэробный порог у здоровых и спортсменов по дыхательному коэффициенту наступает почти сразу после снижения SaO2 4%. У больных с заболеваниями бронхолегочной системы лимитирующим фактором нагрузки является альвеолярная вентиляция. Показатели SaO2 снижаются на минимальной нагрузке. При нейроциркуляторной дистонии на фоне хронотропной ориентации гиперфункции сердца лимитирующими факторами нагрузки чаще является достижение максимальной ЧСС, при артериальной гипертензии - повышенные цифры АД, при коронарной болезни - коронарный кровоток. При долговременной адаптации к гипоксии уменьшается симпатоадренергический ответ на нагрузку в условиях нормоксии, что проявляется увеличением толерантности к нагрузке у здоровых и больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями и повышением пороговой мощности.

Адаптация к гипоксии проходит стадийно, формируя на уровне кардиореспираторной системы механизмы расширения легочного резерва (1-я стадия), его эффективного (2-я стадия) и экономичного использования (3-я стадия). Формирование стадии адаптации зависит от исходных резервов оксигенации. Интервальная гипоксическая тренировка формирует тот резерв, который в организме развит меньше, т.е. исходный количественный резерв оксигенации определяет стадию адаптации, направленную на интеграцию физиологических резервов для оптимизации функционирования кардиореспираторной системы при нагрузке. Определение стадии адаптации необходимо для определения предела адаптации, который зависит от пластичности вегетативной нервной системы и исполнительных органов.

К.С.Другова ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИНТЕРВАЛЬНОЙ НОРМОБАРИЧЕСКОЙ ГИПОКСИЧЕСКОЙ ТРЕНИРОВКИ ПО ПОКАЗАТЕЛЯМ СПИРОЭРГОМЕТРИИ У ЗДОРОВОГО ЧЕЛОВЕКА МСЧ ОАО «ММК», г. Магнитогорск Эффективность интервальной нормобарической гипоксической тренировки (ИГТ) у здоровых людей (21чел., жен.-7, муж.-14) оценивали по динамике факторных показателей эргоспирометрии (таблица) после курса ИГТ (в среднем 18 сеансов). Выявили 1-ю стадию адаптации (функциональную) у 6 чел. (28,5%), 2-ю (промежуточную) - у 2-х (9,5%) и 3-ю (тканевую) - у 13 чел. (62%). При 1-й стадии выявили уменьшение HR на 1% (нд), увеличение VE и V02/kg, на 26% и 22% (р0,02) и R на 3% (нд);

при 2-й стадии уменьшение HR на 2,3% и VE на 7%, увеличение V02/kg на 5,8% (нд) при отсутствии динамики R;

при 3-й стадии - снижение HR, VE, VO2/kg и R, соответственно, на 6,4%, 15%, 12% (р0,005) и 5% (р0,05). У 9 человек из 21 (43%) после ИГТ было увеличение мощности последней ступени нагрузки: в 1-й стадии на 18,5вт (на 11%);

при 3-й стадии -на 14,7вт (на 8%).

Таблица Показатели эргоспирометрии у здоровых после ИГТ по стадиям адаптации (М±m) Стадии и мощность 1-я стадия (п=6) 174,8 2-я стадия (п=2) 3-я стадия (п=13) последней ступени нагрузки (±14)вт 155,5 вт 175,2 (±15,6) вт Показатели до после до после до после ИГТ ИГТ ИГТ HR, В 1 мин 155,7 154,0 185,2 181,0 157,8 147, 6,0 нд 5,4 нд 5,9 6, VE, л/мин 51,63 65,03 101,1 94,0 73,49 62. 4,5 4,9 нд 8,3 7, VО2, мл/кг/мин 29,1 35,48 41,6 44,0 35,87 31, 2. 2,9 1,8 нд 2, R 0,99 1,02 1,1 1,11 1,08 1, 0,01 нд 0,03 нд 0,02 0, Из таблицы видно, что одинаковая мощность последней ступени нагрузки (1-я и 3-я стадии) при практически одинаковой ЧСС (HR) выполнена здоровыми лицами при разном включении резерва вентиляции и, соответственно, разном удельном потреблении (VO2/kg). После ИГТ в группе с тканевой адаптацией более выражена ваготоническая направленность хронотропной функции сердца при выполнении той же нагрузки, чем в группе с расширением легочного резерва (1-я стадия). Это свидетельствует о неоднородности резервов оксигенации у здоровых, что, по-видимому, генетически детерминировано и подтверждает необходимость индивидуального подбора гипоксической «дозы» даже у здоровых при выборе режима ИГТ с целью повышения их адаптационного потенциала.

К.С.Другова ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИНТЕРВАЛЬНОЙ НОРМОБАРИЧЕСКОЙ ГИПОКСИЧЕСКОЙ ТРЕНИРОВКИ ПО ПОКАЗАТЕЛЯМ СПИРОЭРГОМЕТРИИ У ХОККЕИСТОВ.

МСЧ ОАО «ММК», г. Магнитогорск Эффективность (ИГТ) у хоккеистов команды «Металлург» (43чел., ср. возраст 25,5+0,55 лет) оценивали по динамике факторных показателей (HR, VE, V02/kg и R) при эргоспирометрии (кардиореспираторный комплекс «SensorMedics», USA). Оценивали показатели за последние 30 секунд каждой ступени нагрузки. Нагрузку проводили до пульса в среднем 120 в 1 мин., учитывая, что курс ИГТ (в среднем 12 сеансов) проводили в середине соревновательного сезона в период отдыха от игр, не прекращая плановых тренировок.

Выявили 1-ю стадию адаптации у 13 чел. (30%), 2-ю - у 5-х (12%) и 3-ю (тканевую) - у чел. (58%). При 1-й стадии было увеличение VE и VO2/kg, на 20% и 14%, соответственно (р0,005), уменьшение R на 5% (нд);

при 2-й стадии - уменьшение HR на 7% (р0,02), VE на 5% (р0,05) и R на 0,05% (р0,05), увеличение V02/kg на 7% (р0,05);

при 3-й стадии уменьшение HR, VE и V02/kg и R, на 8,5%, 20%, 17% и 0,08%, соответственно (р0,005 для парных данных по Вилкоксону).

Таблица Показатели эргоспирометрии у хоккеистов после ИГТ по стадиям адаптации (М±m) Стадии, количество (п=43) 1-я стадия (п=13) 2-я стадия (п=5) 3-я стадия (п=25) Мощность последней ступени нагрузки 145,1 (±11)вт 172 (±17,б)вт 144,1 (±8,7)вт.

Показатели до после до после ИГТ до после HR, В 1 мин 121,9 122,6 128,8 119,8 125,7 115, 3,8 нд 4,3 1,4 1,8 2,6 2, VE, л/мин 48,62 58,28 61,86 58,9 61,82 49. 3,5 5,3 3,9 3,6 2,8 2, VO;

,, мл/кг/мин 22,98 26,24 26,9 28,7 28,68 23, 1,1 0,9 1,9 1,7 1,1 1, R 0,93 0,88 1,0 0,95 0,96 0, 0,02 нд 0,05 0,05 0,06 0,01 0, При равной мощности последней ступени нагрузки в группах с 1-й и 3-й стадиями резерв вентиляции исходно был больше в группе с 3-й стадией, у которой после ИГТ выражена ваготоническая направленность хронотропной функции сердца при уменьшении легочной вентиляции и, соответственно, удельного потребления O2. При исходно меньшем легочном резерве адаптация направлена на его расширение (1-я стадия), как и в группе здоровых.

М.А.Скедина, Е.А.Коваленко ИНТЕРВАЛЬНАЯ ГИПОКСИЧЕСКО-ГИПЕРКАПНИЧЕСКАЯ ТРЕНИРОВКА КАК МЕТОД СНЯТИЯ УТОМЛЕНИЯ И ВОССТАНОВЛЕНИЯ РАБОТОСПОСОБНОСТИ ГНЦ РФ ИМБП, Москва Метод интервальной гипоксической тренировки, благодаря своей эффективности и простоте в использовании, нашел широкое применение в практике клинической и спортивной медицины.

Нами были проведены интервальные тренировки, в которых использовалась гипоксия в сочетании с гиперкапнией для повышения компенсаторных механизмов организма с целью восстановления физической работоспособности и снятия симптомов утомления после выполнения длительных физических нагрузок.

В условиях сниженного барометрического давления на высоте 7100 м (303,5 мм рт.ст.) в течение 5 часов проводилась физическая работа, суммарная нагрузка которой составляла 86466 кгм. После выполнения физической нагрузки применяли сеансы интервальной гипоксическо-гиперкапнической тренировки (ИГГТ) в течение 3-5 дней в наземных условиях, затем выполнялась вторая физическая работа идентичная первой.

Сеансы ИГГТ проводились с применением аппарата для возвратного дыхания. Дыхание газовой смесью обедненной О2 (до 14%) и обогащенной СО2 (до 2,5%) сочеталось с физической работой на ножном велоэргометре с мощностью 600 Вт по 5 мин, с 5 мин перерывами для отдыха. Сеанс ИГГТ состоял из 12 циклов нагрузки и отдыха. До и после курса ИГГТ у обследуемых оценивались мощность максимальной работы и общий объем выполненной работы.

После первой физической нагрузки в условиях сниженного барометрического давления все обследуемые (20 человек) отметили общую утомляемость, усталость и чувство болезненности в работающих мышцах. У некоторых наблюдались непроизвольные сокращения мышц и парастезии, у одного - развилась отдышка. Проведение первого сеанса ИГГТ привело к значительному улучшению общего состояния, снижению болезненности в мышцах. После 3-х сеансов наблюдалось четкое улучшение общего психологического и физического состояния. Выполнение второй нагрузки не вызвало чувства болезненности в мышцах, парастезии и отдышку, а также отмечалось более легкое ее выполнение по сравнению с первой. Проведение ИГГТ в течение 5 дней (4 человека) повысило мощность максимальной работы в среднем на 23,5% по группе, а общий объем выполняемой работы на 55%.

А.Е.Беляев, А.В.Немченко, Ан.А.Мясников, Ал.А.Мясников МЕТОД ПОВЫШЕНИЯ РАБОТОСПОСОБНОСТИ Санкт-Петербургский медицинский университет им. акад.И.П.Павлова, Санаторий «Бимлюк», г. Анапа Российская Военно-медицинская академия, Санкт-Петербург Проблема повышения работоспособности актуальна для военной и спортивной медицины. Повышение требований к работоспособности военнослужащих, большая часть служебной деятельности которых проходит в экстремальных условиях, а также спортсменов, для которых расширение резервных возможностей организма является важной составляющей роста спортивных результатов, обусловливает поиск новых эффективных методов повышения физической работоспособности. Наряду с распространенными методами (фармакокоррекция, иглорефлексотерапия, закаливание и др.), исследуется возможность воздействия импульсным электрическим током на ЦНС (ВИЭТ) с одновременным вдыханием кислорода.

Исследование выполнено с участием 23 испытуемых, активно занимающихся баскетболом и бадминтоном. 15 спортсменов получили по 7 сеансов ВИЭТ (амплитуда тока 0,8-1,2 мА, частота 800-1200 Гц, длительность импульса 0,28-0,30 мс, экспозиция 45 минут) и дыхание кислорода через маску в течение 15 минут. Остальные испытуемые составили контрольную группу. Работоспособность определяли по показателям РWС170 и индексу 3 минутного степ-теста (ИСТ). При исходном тестировании РWC170 cоставил в опытной и контрольной группах 156+12 и 160+16 Вт, а ИСТ – 42,3+3,3 и 45,0+4,3 относительных единиц соответственно. После курса ВИЭТ с кислородом РWС170 в опытовой группе увеличился до 184+11,3 (р0,05), а ИСТ до 62,1+2,8 (р0,01). В контрольной группе динамики показателей не было.

Таким образом, полученные результаты свидетельствуют о повышении физической работоспособности спортсменов после исследованных воздействий.

А.Н.Ветош, О.С.Алексеева ОСОБЕННОСТИ ПОТРЕБЛЕНИЯ КИСЛОРОДА ЖИВОТНЫМИ В УСЛОВИЯХ НОРМОБАРИЧЕСКОЙ ГИПЕРОКСИИ Институт эволюционной физиологии и биохимии им.И.М.Сеченова РАН, Санкт-Петербург Количество потребляемого кислорода принято считать мерой уровня энергетического обеспечения жизнедеятельности. Вырабатываемая в процессе окислительного фосфорилирования энергия расходуется для создания ионных градиентов на мембранах клеток, для обеспечения транспорта газов и жидкостей в организме и выполнения мышечных сокращений. Измерение потребления кислорода в покое и условиях температурного комфорта позволяет исключить третий из вышеназванных потоков расходования энергии.

Мы предполагаем, что пребывание организма в условиях гипероксии уменьшает, до некоторой степени, расход энергии на транспорт газов и жидкостей в организме. Об этом свидетельствуют результаты измерения потребления кислорода взрослыми крысами самцами породы Wistar (m=287+41г;

n=43) находившимися в фиксированном состоянии при температуре 28,5+0,3оС в барокамере объемом 107 л. Измерения потребления кислорода проводились за период 30 мин высокоточным французским оксиметром типа SF 101.

Содержание углекислого газа в дыхательной газовой среде (ДГС) не превышало 0,2%.

Потребление кислорода животными при дыхании воздухом составляло 1,289+0, л/кг в час. При увеличении доли кислорода в ДГС до 40% потребление этого газа заметно уменьшалось (табл.).

Таблица Количество 20,95 40 60 80 О2 в ДГС (%) Потребление 1,289+0,21 0,442+0,24 0,435+0,14 0,497+).09 0,461+0, О2 (л/кг в час) Можно предположить, что уменьшение количества потребляемого кислорода крысами в ходе нарастающей гипероксии обусловлено уменьшением мышечной работы кардиореспираторной системы в условиях, когда содержание кислорода в крови и тканях превышает потребности здорового организма.

Н.И.Сапова ЭФФЕКТИВНОСТЬ НОРМОБАРИЧЕСКОЙ ГИПОКСИТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ Российская Военно-медицинская академия, Санкт-Петербург Курс нормобарической гипокситерапии (НГТ) проведен больным с синдромом дисциркуляторной энцефалопатии (10 человек) и с пациентам с преимущественно вегетативными нарушениями (8 человек). Курс состоял из 13-15 ежедневных сеансов длительностью по 30 мин. Во время первого сеанса больные дышали гипоксической газовой смесью (ГГС), содержащей 17-18 % кислорода. В дальнейшем в течение 4-5 сеансов содержание кислорода постепенно снижали до 14, 13.5 или 13 % и затем поддерживали на этом уровне до конца курса.

До и после каждого сеанса проводили опрос субъктивного состояния по специально разработанной схеме (число и выраженность различных жалоб, оценка сопротивления дыханию). Несколько раз на протяжении курса больные заполняли анкету САН, тест Спилбергера-Ханина, специальный вопросник для определения вегетативных нарушений. Изменения в неврологическом статусе оценивали в баллах по результатам осмотра больных невропатологом (по выработанной схеме) до и в конце НГТ.

Непосредственно во время дыхания ГГС исследование системы кровообращения осуществляли посредством регистрации ритмокардиограммы, реоэнцефалограммы, интегральной реограммы тела и определения артериального давления, системы дыхания – путем оценки показателей внешнего дыхания с использованием прибора "Oxycon", а также насыщения крови кислородом (оксигемометрическим методом). При дыхании атмосферным воздухом на протяжении курса проводили ортостатическую пробу и пробы с задержкой дыхания, исследовали состояние сенсорных систем с использованием ряда психофизиологических методик, а также умственную работоспособность по результатам тестов "память на числа", "сложный устный арифметический счет" и "установление закономерностей".

В результате гипокситерапии выявлены позитивные изменения субъективного состояния, неврологического статуса, состояния сенсорных систем, центрального и мозгового кровообращения, внешнего дыхания и умственной работоспособности.

Гипокситерапия существенно улучшила вегетативный статус пациентов, нормализация которого наблюдалась у большей части больных. Следует особо подчеркнуть значительное повышение умственной работоспособности у больных с синдромом дисциркуляторной энцефалопатиии за счет повышения безошибочности работы.

Д.Р.Ракита, В.Я.Гармаш, Н.К.Заигрова ГИПЕРБАРИЧЕСКАЯ И НОРМОБАРИЧЕСКАЯ ОКСИГЕНАЦИЯ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКОГО ОБСТРУКТИВНОГО БРОНХИТА (ХОБ) Государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова, г. Рязань.

Целью настоящей работы являлся сравнительный анализ воздействий гипербарической и нормобарической оксигенации на клиническое течение ХОБ с учетом исследования функции внешнего дыхания (ФВД), показателей газового состава крови и свободнорадикального статуса. Обследовано 100 больных ХОБ. 1 группа (25 человек) на фоне традиционного лечения получала 8-10 сеансов ГБО (1,3-1,5 аТа) в барокамерах “ОКА МТ” и “БЛКС”. В лечении больных 2-ой группы (25 человек) использовали нормобарическую малопоточную оксигенотерапию (скорость потока газа 2 л/мин., 14- часов в сутки в течение 2-х недель. 3 группа (25 человек) получала 4-5 сеансов ГБО с последующим использованием малопоточной оксигенации в течение 10 дней. 4 – группа, контрольная (25 человек), получала лишь традиционное лечение.

В 1-ой клинической группе отмечена более быстрая положительная клиническая динамика по сравнению со 2-ой группой: уменьшение одышки, повышение эффективности кашля, хорошее отхождение мокроты, улучшение общего самочувствия, быстрая нормализация газового состава крови по сравнению с 2-ой и 4-ой группами. При исследовании ФВД обнаружено улучшение МОС75 на 27% и МОС50 на 18%.

Зарегистрировано выраженное повышение активности антиоксидантных ферментов в эритроцитах больных: глутатионпероксидазы (ГП), супероксиддисмутазы (СОД), глутатион S-трансферазы (ГSТ), глутатионредуктазы (ГР). Отмечено снижение содержания малонового диальдегида (МДА) в плазме крови. Во 2-ой группе улучшение клинических показателей, газового состава крови и ФВД была менее интенсивным, чем в 1-ой группе и более выраженным, по сравнению с 4-ой группой. В крови пациентов 2-ой группы отмечалась интенсификация перекисного окисления липидов – повышение содержания МДА на фоне повышения активности антиоксидантных ферментов. В 3-ей группе отмечена быстрая положительная динамика всех показателей, идентичная изменениям 1-й группы, хотя более стойкая и продолжительная. Получено умеренное снижение интенсификации перекисного окисления липидов и повышение активности антиоксидантных ферментов.

Таким образом, в комплексном лечении больных ХОБ наиболее эффективно комбинированное применение ГБО и нормобарической оксигенации.

Ю.Е.Кондратенко, В.П.Лапиков ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЛЕГКИХ И ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ МЕТОДОМ ВДЫХАНИЯ КИСЛОРОДНО-ГЕЛИЕВЫХ СМЕСЕЙ С ПОНИЖЕННЫМ ПРОЦЕНТНЫМ СОДЕРЖАНИЕМ КИСЛОРОДА ЦРБ Комсомольского района, г. Колмсомольск-на-Амуре Установка для лечения больных была смонтирована в отделении ГБО по тенхнической документации, полученной от доктора Демьяненко (г.Петрозаводск). Для лечения применялись кислородно-гелиевые смеси в процентном отношении 10% кислорода и 90% гелия. В начале больным проводился курс лечения из пяти сеансов, с применением кислородно-гелиевых смесей. Больные через маску вдыхали кислородногелиевую смесь при нормальном парциальном давлении, в течение 5 минут. Затем в течение 5 минут больные дышали атмосферным воздухом. За один сеанс 5-6 таких циклов проводилось.

После проведения курса лечения у больных уменьшалась одышка, обильно отходила мокрота, очищалось бронхиальное дерево. Параметры функций внешнего дыхания улучшались. После этого больным проводилось от 5 до 10 сеансов ГБО в барокамере БЛКС ЗАМ, при Р=0,2-0,3 АТИ с изопрессией 40-50 минут. До лечения, во время лечения и после него больным проводилось исследование функций внешнего дыхания на аппарате (Тест микроспиро НУ-601). При проведении лечения больных по данной методике, результаты значительно лучше, чем лечение больных только методом ГБО.

Разработанная доктором Демьяненко Г.Д. методика лечения больных методом кислородно-гелиевыми смесями с пониженным процентным содержанием кислорода, оказалась более эффективной, чем лечение больных одним методом ГБО и может быть рекомендована для широкого применения в практике.

Л.Н.Евдокимова, К.С.Другова ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИНТЕРВАЛЬНОЙ НОРМОБАРИЧЕСКОЙ ГИПОКСИЧЕСКОЙ ТРЕНИРОВКИ ПРИ БРОНХИАЬНОЙ АСТМЕ МСЧ ОАО «ММК», г. Магнитогорск Курс ИГТ (в среднем 21,6±0,56 гипоксических часов) на фоне медикаментозной базисной терапии прошли 40 больных с бронхиальной астмой в возрасте от 20 до 60 лет (средний возраст 38±2,1;

средний «стаж» болезни - 8,5+1,42 года). Всем больным до и после курса ИГТ проводили исследование функции внешнего дыхания на бодиплетизмографе («SensorMedics», USA) с измерением показателей ЖЕЛ, OФВ1, MOC25, МОС50, MOC75, ПСВ, ОД и ЧД. Клинический эффект был в 100% случаях и проявлялся урежением приступов удушья, уменьшением их продолжительности и интенсивности, нормализацией психоэмоционального статуса. Анализ показателей ФВД проводили, выделив отдельно в 1-ю группу 6 человек с персистирующим течением средней степени тяжести, ДН I ст. и сопутствующими заболеваниями (гипотиреоз - 2 чел., артериальная гипертензия - 3 чел., хронический бронхит - 1 чел.). Остальные 34 пациента без сопутствующих заболеваний составили 2-ю группу. В 1-й группе отмечалось увеличение ЖЕЛ с 2,3+0,17 до 2, 62+0,17 л (р0,05) за счет увеличения ОД и ЧД, соответственно, с 0,58±0,4 до 0,67+0,01 лис 17,8±3, до 20,2±2,7 в 1 мин. (р0,05);

ОФВ1 с 1,53+0,21 до 1,7+0,17 л/с (р0,05). Остальные показатели выдоха на разных уровнях бронхиального дерева изменились недостоверно:

MOC25 и МОС50 увеличились, соответственно, с 3,03±0,78 до 3,6±0,92 л/с и 1,62+0,37до 1,72±0,34 л/с на фоне снижения МОС75 с 0,53+0,12 до 0,49±0,12 л/с (нд). В отличие от 1-й группы, во 2-й группе без сопутствующих заболеваний, в которой исходная средняя ЖЕЛ (4,36±1,32 л) почти в 2 раза больше исходной средней ЖЕЛ 1-й группы 2,3±0,17 л, достоверно увеличились только два показателя: МОС75 и пиковая скорость выдоха (ПСВ), соответственно, с 1,2+0,15 до 1,36±0,18 л/с и 4,96±0,26 до 5,28+0,34 л/с (р0,05). Остальные показатели ФВД увеличились недостоверно. Результаты исследования показывают, что сначала расширяется сниженный резерв вентиляции (1-я группа), который приводит к увеличению ПСВ, а при нормальном объеме легочной вентиляции (2-я группа) улучшаются сниженные скоростные показатели выдоха по дистальным отделам бронхиального дерева (МОС75). Эти данные, как и результаты спироэргометрии у здоровых и спортсменов, подтверждают универсальность адаптационных механизмов к гипоксии.

В.И.Кузнецов, В.Т.Валуй, А.А.Кузнецова ИСПОЛЬЗОВАНИЕ АДАПТАЦИИ К ПЕРИОДИЧЕСКОЙ ГИПОКСИИ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ Витебский государственный медицинский университет, г. Витебск Клиническими исследованиями установлено, что нормобарическая гипоксическая тренировка (НГТ), используемая на фоне медикаментозного лечения больных с ЯБЖ и ЯБДК, снижает выраженность болевого и диспептического синдромов в значительно большей степени, чем в контроле. Исследование механизмов установленного явления показало, что под влиянием НГТ происходят положительные сдвиги адаптационного характера в сердечно-сосудистой, дыхательной системах и гормональной регуляции. Во всех группах больных с язвенной болезнью желудка (ЯБЖ) и 12-перстной кишки (ЯБДК) после курса комплексного лечения с использованием НГТ зарегистрировано урежение частоты сердечных сокращений на 8% при сохранении артериального давления и минутного объема сердца на прежних величинах. Увеличивались объемные и скоростные показатели функции внешнего дыхания - жизненная емкость легких, форсированная жизненная емкость легких, средняя и максимальная скорости выдоха, проходимость средних и мелких бронхов: у больных ЯБЖ - на 5,6-16,6%, у больных ЯБДК - 9,8-15,6% по сравнению с исходными данными. Пробы с задержками дыхания на вдохе и выдохе у больных основной группы с ЯБЖ и с ЯБДК показали увеличение времени задержки на вдохе на 15-17%, на выдохе на 24 27%. Увеличивалась сатурация крови кислородом при проведении острой гипоксической пробы: у больных с ЯБЖ - на 3,7-6,3%, у больных с язвенной болезью 12-перстной кишки на 7,0% по сравнению с исходным уровнем. Увеличивалась капилляризация слизистой в периульцерозной зоне (в желудке в среднем на 9%, в 12-перстной кишке - на 14%), в неповрежденной зоне (в желудке на 22%, в луковице 12-перстной кишки на 31%).

Уменьшалась напряженность общего адаптационного синдрома.

Таким образом, НГТ, применяемая на фоне медикаментозного лечения является эффективным методом, позволяющим ускорить заживление язвенных поражений, что выражается в уменьшении незажившей площади язвенных дефектов: у больных с впервые выявленной ЯБЖ - на 7%;


с хроническим течением - на 12%;

у больных с ЯБДК - на 13%;

повысить резистентность слизистой к факторам агрессии, что обуславливает более стойкую ремиссию заболевания: рецидивы заболевания в течение 6 месяцев наблюдения встречались у больных с язвенной болезнью желудка в среднем на 13%, а у больных язвенной болезнью 12-перстной кишки - в среднем на 17% реже по сравнению с соответствующими показателями у больных контрольных групп.

В.И.Чернов ВЛИЯНИЕ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ЭЛЕКТРОТРАНКВИЛИЗАЦИИ И ОКСИГЕНОТЕРАПИИ НА ПСИХОЛОГИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ БОЛЬНЫХ С НАЧАЛЬНЫМИ СТАДИЯМИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ Российская Военно-медицинская академия, Санкт-Петербург Цель исследования: определить терапевтическую эффективность воздействия импульсным электрическим током (ВИЭТ) в сочетании с оксигенотерапией на гемодинамические показатели и психологическое состояние больных гипертонической болезнью (ГБ).

ВИЭТ применен у 54 больных в возрасте от 27 до 64 лет. Из них пограничную артериальную гипертонию имели 14 человека, ГБ I ст. - 22, ГБ II ст. - 18 больных. Курс сочетанного лечения больных методом элетротранквилизации на аппарате типа "БИ ЛЭНАР" и одновременного вдыхания кислорода состоял из 10-15 сеансов длительностью минут в режиме переменной скважности со следующими характеристиками выходного сигнала: частота - 1000-1250 Гц, амплитуда - 1,0 мА, длительность импульса 0,30 мс.

Хороший эффект наблюдался у 70,4% больных и удовлетворительный - у 14,1%.

Наибольшему регрессу в процессе ВИЭТ подверглись субъективные проявления астено невротического (в 69,6% случаев) и церебрального (в 58,2% случаев) характера. В 70,9% случаев стойкая нормализация АД и улучшение самочувствия наступали к 10 сеансу ВИЭТ.

Осложнений и побочных реакций при проведении курса ВИЭТ не отмечено. До проведения лечения у больных имел место высокий уровень реактивной тревожности, наличие психологического и физиологического стресса, низкий уровень самочувствия, активности и настроения. В результате проведенного лечения уровень личностной и ситуационной тревожности достоверно снизился с 46,8 7+ 01,8 до 41,1 7+ 01,4 и с 47,1 7+ 01,5 до 40,2 7+ 01,2 соответственно. Показатели по тесту "САН" одновременно значимо улучшились: самочувствие с 4,0 7+ 00,1 до 5,1 7+ 00,1, активность с 3,7 7+ 0 0,2 до 5,2 7+ 00,2 и настроение с 4,2 7+ 00,2 до 5,2 7+ 00,2. По данным теста Люшера у больных отмечено уменьшение интенсивности тревоги и скрытых конфликтов, повышение эмоциональной устойчивости, исчезновение или уменьшение признаков, характеризующих физиологический и психологический стресс.

Таким образом, центральная электротранквилизация в сочетании с оксигенотерапией эффективна при лечении больных с начальными стадиями гипертонической болезни.

А.Н.Тиньков, С.М.Подлужный ОЦЕНКА ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ВОЗДУШНОЙ И КИСЛОРОДНО-ГЕЛИЕВОЙ СМЕСИ ГАЗОСПАСАТЕЛЯМИ ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ МАКСИМАЛЬНОЙ ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКИ В ИЗОЛИРУЮЩИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ АППАРАТАХ Государственная медицинская академия, ЗАО «Гелиокс», г. Оренбург Известно, что при дыхании кислородно-гелиевой смесью (КГС) различной плотности, по сравнению с воздушной, отмечается ряд преимуществ (Zhukovskii Z.I. et al., 1989;

Wonters E.F. et al., 1990). В службе газоспасателей при работе в изолирующих дыхательных аппаратах (ИДА) используются воздушные смеси (ВДС). Цель работы–сравнительная оценка переносимости максимальной физнагрузки газоспасателями при работе в ИДА с использованием ВДС и КГС.

Обследовано 26 мужчин, со стажем работы в газоспасательной службе от 3 до 18 лет.

Пациенты с перерывом в 2 недели выполняли максимальную физическую нагрузку в ИДА на велоэргометре "до отказа". В одном случае ИДА были заправлены ВДС, в другом - КГС (20% кислорода и 80% гелия). До, во время и в течение 15 минут после проведении пробы у спасателей определяли: частоту сердечных сокращений, артериальное давление, частоту дыхания, регистрировали ЭКГ, время педалирования, парциальное напряжение кислорода (РО2) в капиллярной крови и определяли концентрацию лактата (Л) и пирувата (П), рассчитывали их соотношение. Установлено, что исследуемые лучше переносят дыхание КГС, чем ВДС. Это выражается в ощущении более свободного дыхания, меньшей сухостью в верхних дыхательных путях, меньшем ощущении одышки и сердцебиения, в более быстром восстановлении, а также отсутствии в периоде восстановления негативных реакций. При выполнении теста РО2 при дыхании КГС было более чем наполовину выше, чем при использовании ВДС. Дыхание КГС позволило достоверно на 14% увеличить время нагрузки. Значения Л и П свидетельствовали о том, что при дыхании КГС степень гипоксии тканей была меньшей, а ликвидация "кислородного долга" происходила в более короткие сроки.

Делается вывод, что дыхание ГКС по сравнению с ВДС газоспасателями в ИДА позволяет улучшить переносимость, увеличить объем выполняемой максимальной нагрузки и сократить период восстановления после проведения нагрузочного теста.

И.Н.Никифоров, В.П.Сергеев, Н.Г.Форсикова, А.Л.Аванян ПРИМЕНЕНИЕ КАРБОГЕНА С ВОЗРАСТАЮЩИМ СОДЕРЖАНИЕМ CО2 В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ ХРОНИЧЕСКИХ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЛЕГКИХ (ХНЗЛ) Больница скорой медицинской помощи, г. Ставрополь Углекислый газ принимает участие в регуляции функции внешнего дыхания, способствует более полной диссоциации оксигемоглобина, понижает тонус гладкой мускулатуры и пр. Эти и другие механизмы действия углекислого газа используются при проведении больным респираторной терапии.

Карбогенотерапия с возрастающим содержанием углекислого газа (КВСУ) по разработанной нами методике применялась в комплексном лечении 354 больных ХНЗЛ ( - бронхиальная астма, 120 - обструктивный бронхит). Контрольную группу составили больных. Эффективность КВСУ оценивалась по результатам объективного исследования, спирографии, напряжению кислорода, определяемому транскутанным методом аппаратом ТСМ-2 (фирма "Радиометр", Копенгаген). Минутный объем кровотока в малом круге кровообращения определялся реографическим методом. В течение 10-минутной ингаляции карбогена, в котором концентрация CО2 достигала 7 - 10%, парциальное давление кислорода в тканях увеличивалось с 30 - 60 мм рт.ст. до 290 - 350 мм рт.ст. Одновременно минутный объем кровотока возрастал более чем в 1,5 раза без существенного увелчения частоты сердечных сокращений. Систолическое АД несколько снижалось. К концу процедуры минутная вентиляция легких возрастала в 1,5 - 2 раза, достигая 11 литров в минуту и более.

Непосредственно после применения КВСУ дыхательная недостаточность была менее выражена. Наблюдалось обильное отхождение мокроты, в которой у ьольных бронхиальной астмой присутствовали слизисто-гнойные пробки. На протяжении курса КВСУ, состоявшего из 7 - 10 процедур, состояние больных улучшалось. Дыхание становилось более свободным.

В ряде случаев прекращались приступы брохноспазма, либо урежалась их частота. Кашель с выделением менее вязкой мокроты уменьшался. Физикальные данные свидетельствовали о санации бронхов. Функция внешнего дыхания улучшалась. На фоне КВСУ-терапии увеличивалась чувствительность пациентов к антибиотикам и бронхолитическим препаратам. Сроки пребывания в стационаре сокращались в среднем на 5 дней.

А.П.Синьков, Г.С.Торшин СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ У ЧЕЛОВЕКА ПРИ ДЛИТЕЛЬНОЙ ЭКСПОЗИЦИИ В ГЕРМООБЪЕКТЕ С ПОНИЖЕННЫМ СОДЕРЖАНИЕМ КИСЛОРОДА Российская Военно-медицинская академия, Санкт-Петербург Анализ функционального состояния сердечно-сосудистой системы молодых здоровых мужчин при длительном пребывании в условиях умеренно гипоксической газовой среды (парциальное давление кислорода 19,2 кПа) показывает, что наблюдаемые изменения были незначительными и характеризовались определенной стабильностью на протяжении всего 45-суточного пребывания.

Со стороны показателей гемодинамики отмечалось снижение артериального давления крови: АД диастолического на 4-7%, среднединамического АД - на 3-5%, АД систолического на 6-5%. Ударный и минутный объемы кровообращения уменьшались на 7 11%. Частота сердечных сокращений уменьшалась на 8-10%. Пропорционально изменениям гемодинамики понижалась мощность сердечного сокращения (на 8-14%), расход энергии миокарда при перекачивании крови снижался незначительно (на 3-5%). Периферическое сосудистое сопротивление, напротив, повышалось на 5-8%. Показатели сократительной способности миокарда, определяемые поликардиографическими методиками, свидетельствовали о её понижении (индекс напряжения миокарда уменьшался на 7-13%).

Изменения биоэлектрической активности миокарда носили разнонаправленный характер и были незначительными, при этом амплитудные изменения ЭКГ (как правило, увеличение вольтажа зубцов) превышали по степени временные параметры длительности интервалов ЭКГ. Кроме дефицита кислорода, отмеченным сдвигам могла способствовать также умеренная гипокинезия испытуемых.

Таким образом, в условиях длительного пребывания в гипоксической газовой среде сердечно-сосудистая система человека обеспечивает достаточно стабильное функционирование всего организма.

А.П.Синьков, Г.С.Торшин, Г.П.Мотасов, О.Ф.Бардышева ОЦЕНКА РАБОТОСПОСОБНОСТИ ЧЕЛОВЕКА ПРИ ДЛИТЕЛЬНОМ ПРЕБЫВАНИИ В УСЛОВИЯХ ГИПЕБАРИЧЕСКОЙ НОРМОКСИИ И ГИПОКСИИ Российская Военно-медицинская академия, 40 Государственный НИИ МО РФ, Санкт-Петербург В двух экспериментах продолжительностью по 45 суток с участием 6 испытателей исследовались работоспособность в условиях гипербарической нормоксии и гипербарической гипоксии. В эксперименте 1 содержание кислорода в газовой среде состаляло 14% (рО2 = 21,0 кПа) под давлением 0,15 МПа. В эксперименте 2 содержание кислорода в газовой среде составляло 16% (рО 42 0 = 19,2 кПа) под давлением 0,12 МПа.

Интегральная оценка работоспособности (А) испытуемых производилась по показателям пульсового артериального давления (АДп) и частоты сердечных сокращений (ЧСС), физической работоспособности (PWC170), максимального потребления кислорода (МПК), коэффициента выносливости Квааса (КВ), максимального мышечного усилия (Рм), выносливости к статическому усилию (Т), латентного периода сложной сенсомоторной реакции (ЛП ССМР), критической частоты слияния световых мельканий (КЧСМ).

В эксперименте 1 происходило снижение АДп на 13%, снижение ЧСС на 1-4%, увеличение PWC 4170 0 на 5-8%, МПК на 3-5%, увеличение КВ в середине эксперимента на 27-52% (р0,05) и его снижение в конце на 5%, снижение Рм на 6-9%, Т на 1-9%, увеличение ЛП ССМР на 17-25% (р0,05), уменьшение КЧСМ на 2-4%, снижение А на 3-6%. В эксперименте 2 происходило более значительное достоверное снижение АДп на 20-21%, увеличение ЧСС на 11-13%, PWC 4170 0 на 19-34% и МПК на 22%, значительное увеличение КВ на 47-52%, снижение Рм на 2-5%, увеличение Т на 39-44%, ЛП ССМР на 3 8%, КЧСМ на 3-5%, увеличение А на 6-12%.

Снижение АДп, КВ, ухудшение косвенных показателей умственной работоспособности, уменьшение интегральной величины работоспособности свидетельствует о некотором ухудшении функционального состояния испытуемых в эксперименте 1 и было обусловлено, по нашему мнению, влиянием на них относительной гиподинамии. В эксперименте 2 увеличение ЧСС, PWC 4170 0, МПК, КВ, улучшение косвенных показателей умственной работоспособности, за исключением ЛП ССМР (небольшое ухудшение), увеличение интегральной величины работоспособности, вероятно, было обусловлено стимулирующим действием умеренно гипоксической газовой среды на испытуемых, которое нивелировало негативное влияние гиподинамии.

В.И.Кулешов, В.И.Кувакин ДОКАЗАТЕЛЬНА ЛИ ОТЕЧЕСТВЕННАЯ БАРОТЕРАПИЯ?

Российская Военно-медицинская академия, Санкт-Петербург В специальной зарубежной литературе и в российской прессе появились публикации об отсутствии "доказательности" гипербарической оксигенации. Отечественная научная медицина, использующая методы медицинской статистики, такой термин не применяет. Если ориентироваться на документы ВОЗ и ЮНЕСКО, то критерием эффективности и допустимости использования метода (способа) являются неконтролируемые и контролируемые клинические испытания. В контролируемых испытаниях эффективность исследуемого способа лечения оценивается по различию результатов с контролем (стандартным лечением или плацебо).При отборе больных в группы опытную и контроля используется рандомизация - процесс случайного распределения. Испытание может быть простым слепым, двойным слепым, перекрестным, с парным контролем и последовательным. Рандомизация бывает простая и методом последовательных номеров.

Научный подход включает применение методик планирования исследования (экспериментов), многомерных методов обработки данных, интерпретацию полученных результатов в соответствии с практикой, выдвижение гипотез и их проверку. Неконтроли руемые испытания допустимы при очевидности эффекта, т.е., например действие инсулина при сахарном диабете, пенициллина при гнойной инфекции и т.п, а при оксигенобаротерапии – при отравлении окисью углерода, метгемоглобинообразователями, при анаэробной инфекции.

Традицией отечественной медицины является первоначальная апробация метода в эксперименте на животных. Практически во всех работах барофизиологов есть контрольная группа, имеет место рандомизация, планирование эксперимента, то есть используется современный математический статистический подход. Без такого подхода не подготовлена ни одна диссертация. И, поэтому, в целом, гипербарическая физиология является "доказательной". Полученные результаты этого раздела прикладной физиологии клиническая баротерапия экстраполирует на человека. При клинических испытаниях отдельных способов баротерапии не всегда присутствуют перечисленные математико статистические подходы. По-видимому, в этих случаях к баротерапии возможны претензии в ее "бездоказательности". Но это может быть только тогда, когда нет очевидного результата.

Большинство же методов баротерапии, особенно при тяжелом состоянии больного, дает оче видный эффект. А это уже характеристика "доказательности".

Таким образом, благодаря тому, что отечественная баротерапия базируется на "доказательную" барофизиологию и у этого медико-технического метода, как правило, есть высокая очевидная эффективность, то конкретные способы баротерапии - доказательны.

Содержание Разработка проблем баротерапии кафедрой физиологии подводного плавания на рубеже веков....................................................................................

1. Гипербарическая баротерапия............................................................................

2. Гипобарическая баротерапия..............................................................................

3. Нормобарическая баротерапия...........................................................................



Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 ||
 

Похожие работы:





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.