авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |
-- [ Страница 1 ] --

№1 2007

Издается РОО «СПИД инфосвязь» при финансовой поддержке Фонда

«Российское здравоохранение» в рамках программы «Развитие

стратегии лечения населения РФ, уязвимого к ВИЧ/СПИДу»

ДЛЯ ОРГАНИЗАЦИЙ, РАБОТАЮЩИХ В ОБЛАСТИ ВИЧ/СПИДА В НОМЕРЕ:

• Василий Шахгильдян: Важна убежденность в том, что паллиативная помощь ЛЖВС не менее значима, чем антиретровирусная терапия • Владимир Менделевич: Нам необходимо стать реалистами • Джон Бартлетт, Джоэл Галлант.

Клинические аспекты ВИЧ-инфекции На заседании Совета по сотрудничеству в области здравоохранения стран СНГ, которое состоялось в Минске 15–16 марта 2007 г., принято решение о проведении второй Конференции по вопросам ВИЧ/СПИДа в Восточной Европе и Центральной Азии в Москве в мае 2008 года Первая Конференция по вопросам ВИЧ/СПИДа в Восточной Европе и Центральной Азии (март 2006 года) стала значительным событием и создала беспрецедентную возможность обмена опытом и передовыми прак тиками для политических деятелей, врачей, ученых, представителей общественных организаций, людей, живущих с ВИЧ, и доноров, вовлеченных в работу по противодействию эпидемии ВИЧ-инфекции в регионе.

Конференция 2006 года дала толчок повышению приверженности проблеме со стороны политиков и рас ширению деятельности по обеспечению универсального доступа к профилактике, лечению, заботе и уходу.

Во время конференции были определены приоритетные направления деятельности, которые включают про филактические программы для уязвимых групп населения и групп высокого риска заражения, интенсифика цию научных исследований в области ВИЧ-инфекции и разработку эффективных стратегий борьбы со всеми формами стигмы и дискриминации в отношении людей, живущих с ВИЧ, затронутых эпидемией или уязвимых перед ВИЧ-инфекцией.

Предполагается, что вторая Конференция соберет около 2 тысяч участников и станет крупнейшим регио нальным форумом, посвященным противодействию ВИЧ/СПИДу, внесет лепту в наращивание усилий по про тиводействию дальнейшему распространению ВИЧ в регионе. Есть уверенность, что Конференция внесет ценный вклад в программу мероприятий XVII Международной конференции по СПИДу, которая будет про ходить в Мехико в августе 2008 года.

Российская Федерация проведет конференцию во второй раз. В ходе ее подготовки будут приложены уси лия по наращиванию потенциала других государств региона в организации и проведении будущих конфе ренций, что обеспечит соблюдение принципа ротации стран-организаторов и имеет большое значение для развития региона.



Официальными языками конференции станут русский и английский, что расширит доступ к мероприя тиям и материалам конференции.

Конференция организуется федеральными органами исполнительной власти Российской Федерации при поддержке ЮНЭЙДС и Международного общества по СПИДу и при участии представителей государства, и гражданского общества региона.

Детальную информацию о второй Конференции по вопросам ВИЧ/СПИДа в Восточной Европе и Центральной Азии, включая информацию о подаче заявок на участие и получение стипендий, можно будет получить на официальной веб-странице конференции www.eecaac.org Начата работа по формированию повестки дня второй Конференции по вопросам ВИЧ/СПИДа в странах Восточной Европы и Центральной Азии.

Все заинтересованные организации и учреждения могут принять участие в данной работе и направить предложения относительно повестки дня и направлений работы конференции. Ваши предложения напра вляйте в Секретариат Конференции по электронной почте: eecaac@infoshare.ru (с сайта http://www.gsen.ru ) СОДЕРЖАНИЕ ОРГАНИЗАЦИЯ БОРЬБЫ С ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ В РФ • О мероприятиях по выявлению и лечению больных ВИЧ-инфекцией в рамках Приоритетного национального проекта в сфере «КРУГЛЫЙ СТОЛ» №1 (57) 2007 г.

здравоохранения в 2007 году Журнал для организаций, работающих • Лилия Таишева. Комплексный подход в реализации в области ВИЧ/СПИДа программ профилактики ВИЧ-инфекции на региональном уровне Издается РОО «СПИД инфосвязь» • Василий Шахгильдян: Важна убежденность в том, что паллиативная при методической поддержке помощь ЛЖВС не менее значима, чем антиретровирусная терапия Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека РФ МЕЖДУНАРОДНОЕ СОТРУДНИЧЕСТВО • ЮНЭЙДС: Развитие эпидемии СПИДа – 2006. • Проекты в области ВИЧ/СПИДа, финансируемые международными Электронная версия «КС» доступна на корпоративном сайте организациями в РФ. База данных ЮНЭЙДС РОО «СПИД инфосвязь»

ПРОЕКТЫ НКО • Алексей Бобрик: Наша миссия в том, чтобы заставить государство Журнал издается с 1996 года, честно взглянуть на проблему учредитель РОО «СПИД инфосвязь».

• Руководство по профилактике ВИЧ-инфекции среди потребителей Лиц.: ПИ №77 – 1933.

инъекционных наркотиков (ОИЗ) Выпускающий редактор:

Ирина Рыльникова ТРУДНАЯ ТЕМА: ВИЧ И НАРКОТИКИ • Владимир Менделевич: Нам необходимо стать реалистами РОО «СПИД инфосвязь»:

НАМ ПИШУТ ЧИТАТЕЛИ Тел.: (495) 382-6232, • Профилактика ВИЧ/СПИДа среди безработной молодежи в Барнауле 382-6640, 382- ИССЛЕДОВАНИЯ Россия, 105062, Москва, а/я mail@infoshare.ru • Джулия Стаховьяк. Факторы риска заражения ВИЧ и ИППП секс-работниц Москвы Редакция журнала «Круглый Стол»:

ks@infoshare.ru Редакция приветствует ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ перепечатку материалов журнала.

• Джон Бартлетт, Джоэл Галлант. Клинические аспекты При перепечатке ссылка на «КС»

обязательна. лечения ВИЧ-инфекции Все права защищены.





ИНТЕРНЕТ-РЕСУРСЫ Мнение авторов публикаций не всегда совпадает с позицией редакции «КС»

ОБЗОРЫ MedMir.com Для оформления бесплатной подписки на «КС» пришлите заявку СМИ: СОБЫТИЯ И ФАКТЫ от организации по адресу:

105062, Москва, а/я 112, ЮРИДИЧЕСКАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ РОО «СПИД инфосвязь» или info@infoshare.ru, ks@infoshare.ru (бланк заявки – с. 87–88) АНОНСЫ ISSN 1811- СТАТИСТИКА «Круглый Стол» №1, ОРГАНИЗАЦИЯ БОРЬБЫ С ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ В РФ О мероприятиях по выявлению и лечению больных ВИЧ-инфекцией в рамках Приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения в 2007 году 14 мая 2007 г. в Федеральной службе по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека РФ прошло селекторное совещание «О мерах по иммунизации населения и мероприятиях по выявлению и лечению боль ных ВИЧ-инфекцией в рамках Приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения в 2007 году». В нем приняли участие руководители управлений Роспотребнадзора в субъектах РФ и органов управления здравоохранени ем субъектов РФ, главные врачи ФГУЗ «Центры гигиены и эпидемиологии» в субъектах РФ.

Было отмечено, что ситуация по ВИЧ-инфекции в стране продолжает оставаться неблагополучной. Общее число случаев инфицирования превысило 380000 человек.

В 2006 г. было выявлено 38839 случаев инфицирования. За четыре месяца 2007 г. зарегистрировано 15122 случаев заражения, что на 7% больше, чем за аналогичный период прошлого года.

Ведущим остается заражение ВИЧ-инфекцией при употреблении наркотиков. Специалисты на местах отмечают возрастающее количество новых случаев ВИЧ-инфекции в этой группе риска, особенно среди молодежи.

Резко увеличилось число пациентов с диагнозом СПИД, и, соответственно, возросла смертность среди этой когор ты больных. В 2006 г. зарегистрировано на 54% больше случаев СПИДа у ВИЧ-инфицированных, чем в 2005 г. На 39% увеличилось количество летальных исходов от СПИДа. Смерть пациентов с диагнозом СПИД в 50% случаев связана с наличием у таких больных заболевания туберкулезом.

За четыре месяца 2007 г. обследовано на ВИЧ-инфекцию 8 млн 326 тысяч человек из 20 млн запланированных на год (в 2006 г. – более 21,5 млн человек). За счет субъектов РФ обследовано на гепатиты В и С 5 млн 493 тысячи человек.

По итогам 2006 года охват диспансерным наблюдением ВИЧ-инфицированных увеличился на 15% и составил в среднем по России 76,0%. За четыре месяца 2007 г. на диспансерное наблюдение взяты 22343 ВИЧ-инфицированных.

Охвачены лечением 25500 пациентов, в том числе 19200 – в рамках национального проекта (всего 18500 – в 2006 г.).

Ежемесячно предоставляется лечение более тысячи новых пациентов. В системе ГУ ФСИН получают АРВ-препараты 1533 человека. Из ВИЧ-инфицированных беременных женщин, родивших детей в 2007 г., полный курс химиопрофилак тики получили 1846 человек (5000 – в 2006 г.).

Наибольшее количество пациентов получают лечение в Москве (2426), Московской области (1223), С-Петер бурге (1234), Республике Башкортостан (994), Свердловской (1050), Волгоградской (931), Оренбургской (636), Саратовской (611), Челябинской (702), Иркутской (1120), Самарской (602) областях, Пермском крае (556), Респу блике Татарстан (454).

Увеличилось количество исследований для определения иммунного статуса и вирусной нагрузки. За четыре меся ца проведено 90043 из 136000 запланированных исследований для определения иммунного статуса и 58790 из – вирусной нагрузки (в 2006 г. – 162000 и 87500 исследований соответственно).

Руководитель Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека РФ Геннадий Онищенко отметил, что имеют место проблемы, требующие комплексного решения со стороны органов исполнительной власти субъектов РФ, руководителей органов управления здравоохранением и руководителей упра влений Ростребнадзора по субъектам РФ. Так, зарегистрировано увеличение числа ВИЧ-инфицированных, прекратив ших лечение. По итогам 2006 г. их было 1309 человек, а за первые четыре месяца 2007 г. отказались от терапии человек (128 человек в Москве, 73 – в Самарской области, 39 – в Приморском крае, 48 – в Иркутской обл., 43 – в Ростовской области.

Продолжает увеличиваться количество ВИЧ-инфицированных, впервые обратившихся в специализированные медицинские учреждения на поздних стадиях заболевания. Во многих субъектах РФ отсутствуют стационарные отде ления для лечения ВИЧ-инфицированных и не обеспечивается комплексный подход при лечении тяжелых больных.

Недостаточно активно проявили себя субъекты РФ в реализации проектов по сохранению приверженности терапии и организации паллиативной помощи ВИЧ-инфицированным. На участие в реализации этих проектов подали заявки всего 23 субъекта.

(по материалам пресс-службы Роспотребнадзора, www.gsen.ru) 2 «Круглый Стол» №1, ОРГАНИЗАЦИЯ БОРЬБЫ С ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ В РФ КОМПЛЕКСНЫЙ ПОДХОД В РЕАЛИЗАЦИИ ПРОГРАММ ПРОФИЛАКТИКИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ НА РЕГИОНАЛЬНОМ УРОВНЕ Лилия Таишева, Автономная благотворительная некоммерческая организация «Новый век», г. Казань Соотношение ВИЧ-инфицированных мужчин и жен щин составляет 3,1:1 за все годы наблюдения. Начиная с 2003 г. в республике среди ВИЧ-позитивных возрастает доля женщин, в настоящее время составляющая 48%.

Женщины достоверно чаще (в 63,7% случаев) заражают ся половым путем, чем при внутривенном потреблении наркотиков (в 8,4% случаев) [2].

Наибольшее количество ВИЧ-инфицированных выяв лено среди лиц в возрасте 20–29 лет (64,5%), подростков в возрасте 15–19 лет (15,4%) и лиц в возрасте 30–39 лет (15,0%), то есть в части наиболее трудоспособного и репродуктивно активного населения, что не может не сказаться на демографических и экономических показа телях республики в ближайшие годы.

Проблема ВИЧ/СПИДа представляет собой сложный Хотя на данный момент ВИЧ-инфекция чаще реги социально-экономический, общественно-культурный, стрируется среди представителей наиболее уязвимых медицинский феномен, требующий многомерной ответ сообществ: социально дезадаптированной молодежи, ной стратегии. В течение последних лет осуществлялось потребителей инъекционных наркотиков (ПИН), ком множество подходов в попытке сдержать рост числа случа мерческих секс-работников (КСР), – вовлечение в эпиде ев ВИЧ и минимизировать его негативные последствия как мию смежных групп, увеличение случаев заражения для отдельных лиц, так и для общества в целом. Сейчас ста половым путем и рост числа ВИЧ-инфицированных жен новится все яснее, что формула успеха в этой борьбе, кото щин свидетельствует о дальнейшем распространении рая срабатывала бы во всех странах, отсутствует.

вируса среди благополучного населения.

Наиболее эффективными национальными/регио В условиях недостаточного финансирования систе нальными мерами являются те, которые разработаны с мы здравоохранения и отхода от устаревших жестких учетом конкретных потребностей страны/региона. Они административных методов борьбы с ИППП, в том числе направлены на изменение конкретных ситуаций, делаю с ВИЧ-инфекцией, наибольший профилактический щих людей уязвимыми к заражению ВИЧ и его послед эффект достигается при реализации целевых комплекс ствиям, и используют реальный потенциал населения и ных программ, включающих в себя как базовые компо учреждений страны/региона [1].

ненты, ориентированные на широкие слои населения, Эпидемия ВИЧ-инфекции в Республике Татарстан так и узконаправленные для уязвимых групп.

совпадает с основными тенденциями распространения На сегодняшний день превентивные мероприятия в данной инфекции в РФ. Первый случай ВИЧ-инфекции в Республике Татарстан реализуются в соответствии с РТ был выявлен в 1986 г., и несколько лет заболеваемость Постановлением Кабинета Министров Республики Татар ограничивалась одним случаем в год. В 1996 г. выявилось стан №98 от 21.02.2005 г. «Об утверждении Республикан несколько случаев, в последующие годы наблюдалось ской программы по снижению в Республике Татарстан ежегодное нарастание, и пик числа впервые зарегистри распространения заболевания, вызываемого вирусом рованных случаев пришелся на 2001 г. – 2710 случаев. В иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции) на дальнейшем количество заразившихся за год лиц стало 2005–2007 годы («Анти-ВИЧ/СПИД»)».

снижаться и достигло за 2006 г. – 647.

Координацию работы по противодействию эпидемии Основную массу ВИЧ-инфицированных в республике проводит Межведомственная комиссия по борьбе со составляют потребители инъекционных наркотиков СПИДом при Кабинете министров Республики Татарстан, (72,7%). Половой путь передачи составляет 20,7% случаев, созданная одновременно с принятием первой Республи хотя за последние 5 лет произошло увеличение доли лиц, канской программы «Анти-ВИЧ/СПИД» в 1997 г. и возгла заразившихся этим путем (с 5,0% до 50,4 %).

«Круглый Стол» №1, ОРГАНИЗАЦИЯ БОРЬБЫ С ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ В РФ вляемая министром здравоохранения Республики Татар- С 1999 года сначала в столице республики, а позже и стан. в других городах проводится программа по «снижению В рамках существующей региональной политики пре- вреда». Основной ее целью было обеспечить профилак дусмотрены направления, ориентированные как на населе- тическое воздействие на скрытые популяции инъекцион ние в целом, так и на особо уязвимые в плане охраны здо- ных наркопотребителей для сдерживания распростране ровья и профилактики ВИЧ группы – эпидемиологически ния ВИЧ-инфекции. В программе «снижения вреда»

значимые на каждом конкретном этапе развития эпидемии. используются методы аутрич, обмен шприцев на стацио С 2005 г. в Республике Татарстан реализуется проект нарных и мобильных пунктах, информирование и обуче ГЛОБУС. Целью проекта является стимулирование ние потребителей инъекционных наркотиков, аноним эффективной национальной стратегии борьбы с ное тестирование на ВИЧ-инфекцию, консультирование, ВИЧ/СПИДом на территории Российской Федерации. социальное сопровождение.

Широкомасштабные кампании в средствах массовой В настоящий момент программы для уязвимых групп информации и рекламные мероприятия с использовани- получают дальнейшее развитие, и приоритетным ем инструментов социального маркетинга, направлен- направлением в разработке адекватных мер противодей ные на профилактику ВИЧ/СПИДа проводятся, начиная с ствия эпидемии ВИЧ среди этих сообществ является 1997 г. Последние – «Реализуй свое право на здоровье!» обеспечение универсального доступа к услугам по про по профилактике ВИЧ/СПИДа и продвижению идей филактике, лечению, уходу, социальной помощи.

безопасного и ответственного сексуального поведения С конца 2005 г. в г. Казани начал работу Научно-прак для молодежи;

«Оставайтесь людьми! ВИЧ не передается тический центр дозорного эпиднадзора за социально через дружбу» по формированию толерантного отноше- значимыми инфекциями в группе коммерческих секс ния к людям, живущим с ВИЧ/СПИДом. работников (Сервисный центр «Симона»). Центр является Информационные кампании являются эффективным примером успешного межсекторного и межведомствен превентивным инструментом. Как позитивный факт ного взаимодействия: для его создания объединили свой можно расценить четкое снижение на протяжении опыт и ресурсы государственная – КВД г. Казани – и последних лет заболеваемости в РТ среди молодых некоммерческая организация – АБНО «Новый век» при людей в возрасте 15–29 лет. Охваченная кампанией поддержке РОО «СПИД инфосвязь». Это уникальная кли молодежь имеет более высокий уровень знаний о ВИЧ, ника, единственная в России, опыт работы которой уже рисках, способах защиты. Молодые люди, познакомив- сейчас распространяется в других субъектах РФ, разви шись с материалами кампании, делают правильные выво- вающих превентивные программы для коммерческих ды – доля молодежи, постоянно использующей при сек- секс-работников.

суальных контактах презерватив («всегда», «практически Три главных принципа работы клиники – аноним всегда») составляет 62,9%. Абсолютное большинство ность, бесплатность и безоценочность. КСР имеют воз молодых жителей Республики Татарстан (94,9%) считают можность пройти полный спектр диагностических необходимым проведение и продолжение рекламных исследований на ИППП, ВИЧ, гепатиты, получив при кампаний о сексуальном здоровье и безопасном сексе. [3] этом до - и послетестовое консультирование, пройти ква Проведение целевых мероприятий, направленных на лифицированное лечение выявленных заболеваний.

профилактику ВИЧ-инфекции среди уязвимых групп Кроме медицинской помощи, в центре секс-работникам населения: потребителей инъекционных наркотиков, предоставляется психологическая помощь, существует лиц, оказывающие сексуальные услуги за плату, находя- отлаженная система перенаправления и социального щихся в местах лишения свободы, – является в Республи- сопровождения.

ке Татарстан неотъемлемым компонентом целевых про- В силу особенностей поведения, высокой степени грамм по ВИЧ/СПИДу с 2001 года, что, несомненно, закрытости и стигматизации, одной из наиболее уязви является заслугой Республиканского центра по профи- мой в отношении заражения ВИЧ-инфекцией группой лактике и борьбе со СПИДом и ИЗ МЗ РТ. Мероприятия является категория мужчин, практикующих секс с муж осуществляются на постоянной основе за счет бюджета чинами (МСМ). Профилактическая работа в этой груп республики в 8 крупных городах различными медицин- пе проводится во время традиционного еженедельного скими учреждениями, которые объединены координа- клуба. Функционирует проект LaSky–Казань, который ционным центром, имеют единую форму мониторинга и планируется, исходя из потребностей целевой группы отчетности. и включает повышение уровня знаний о ВИЧ/ИППП, 4 «Круглый Стол» №1, ОРГАНИЗАЦИЯ БОРЬБЫ С ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ В РФ предоставление средств защиты, дружественного меди- населения РТ способствовали стабилизации ситуации с цинского сервиса, консолидацию гей-сообщества. За распространением ВИЧ-инфекции.

2005–2007 гг. проектом охвачено более 1000 предста- В Республике Татарстан налажено эффективное меж вителей МСМ. секторное взаимодействие. Профилактические проекты, Необходимой и важной является профилактическая особенно среди уязвимых групп населения, реализуются работа среди такой уязвимой группы, как осужденные. некоммерческими организациями при участии и под Система учреждений пенитенциарной системы является держке государственных структур. В настоящее время в закрытой средой, что способствует очаговому распро- РТ развивают свою деятельность известные своими уни странению инфекции и влияет на переход ВИЧ в широ- кальными проектами в России некоммерческие органи кую популяцию. Программа включает обучение (тренин- зации – АБНО «Новый век», ОО «Обновление», КООРН ги) персонала, осужденных, распространение хлорами- «Вера», имеющие большой опыт реализации превентив на, профилактической литературы, презервативов, пре- ных программ. Общественные организации республики доставление консультирования по профилактике ВИЧ- успешно сотрудничают с такими опытными и высоко инфекции. Распространение опыта проводится на регу- профессиональными НКО, как РОО «СПИДинфосвязь», лярной основе в Учебном центре ГУ ФСИН России по Открытый Институт Здоровья, «Фокус-медиа», Центр Республике Татарстан. В 2006 г. проведено индивидуаль- социального развития и информации (PSI), «СПИД Фонд ное и групповое консультирование 340 осужденных и Восток–Запад (AFEW)».

освобождающихся из ФСИН по вопросам профилактики На современном этапе развития эпидемии ВОЗ опре ВИЧ-инфекции, приверженности АРВ-терапии [4]. делила работу с уязвимыми группами как приоритетное В 2007 г. начата реализация проекта по профилак- направление в совершенствовании контроля и профи тике ВИЧ/СПИДа еще в одной уязвимой группе населе- лактики ИППП и ВИЧ-инфекции в рамках эпидемиоло ния – среди рабочих-мигрантов крупных предприятий гического надзора второго поколения.

г. Казани. В рамках проекта была организована оценка По мнению специалистов, на «концентрированной»

уровня знаний, потребностей и нужд целевой группы. стадии, когда распространенность ВИЧ-инфекции харак Деятельность по повышению уровня информирован- теризуется тем, что эпидемия не является твердо устано ности о ВИЧ/СПИДе, способах профилактики предо- вившейся среди населения в целом (менее 1%), но рас ставление координат служб медицинской и социаль- пространяется достаточно быстро среди специфических ной помощи для мигрантов осуществляется на 10 групп населения, то есть в одной из уязвимых групп крупных предприятиях г. Казани. Создается платформа встречается у более чем 5% ее представителей, – возмож для сотрудничества в сфере сохранения здоровья пред- но контролировать ее развитие и снижать темпы распро ставителей целевой группы государственных организа- странения.

ций, НКО и СМИ. Региональная политика противодействия По мнению специалистов, именно комплексный под- ВИЧ/СПИДу, основанная на комплексных программах, ход при реализации превентивной региональной поли- использующих современные превентивные технологии, тики и раннее начало эффективных профилактических в том числе среди уязвимых групп населения, не только проектов среди молодежи и уязвимых групп населения с приносит экономический эффект, позволяющий сохра использованием инновационных технологий, а также нить инвестиционную привлекательность региона, но, что еще важнее, сохраняет стабильность в обществе.

значительное уменьшение темпов роста наркотизации Литература 1. Культурно-приемлемый подход к профилактике и уходу при ВИЧ/СПИДе. Исследовательский проект ЮНЕСКО/ЮНЭЙДС.

Руководство 1. Специальная серия, выпуск №1. Отдел политики в области культуры ЮНЕСКО, 2001. – 51 с.

2. Шафеев М.Ш. Особенности эпидемиологии ВИЧ-инфекции в Республике Татарстан/М.Ш. Шафеев, Н.М. Хакимов, С.М. Балаш ников, Ч.Н. Шарифуллина, Р.М. Валишина//Актуальные проблемы и перспективы развития медико-профилактического дела в Российской Федерации (посвящается 75-летию медико-профилактических факультетов). Материалы научно-практической конференции, Казань, 2006. – С. 30–38.

3. Оценка кампаний в СМИ по безопасному сексуальному поведению «Покажи им!» РОМИР Мониторинг, М., 2006, 163 с.

4. По данным, предоставленным РЦПБ СПИД и ИЗ МЗ РТ «Круглый Стол» №1, ОРГАНИЗАЦИЯ БОРЬБЫ С ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ В РФ ПАЛЛИАТИВНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ВИЧ/СПИДЕ Под таким названием в Москве 16–19 апреля 2007 года РОО «СПИД инфосвязь» провела семинар в рам ках Приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения – 2007.

Участниками семинара стали представители 20 проектов из 15 регионов России: врачи, социальные работники, равные консультанты, психологи. На секциях были рассмотрены такие темы, как медицин ские, социально-психологические аспекты и организация паллиативной помощи (ПП) при ВИЧ/СПИДе;

создание мультидисциплинарных команд.

В работе семинара приняли участие начальник Отдела организации надзора за ВИЧ/СПИДом Феде ральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека Александр Голиусов, а также ведущие российские специалисты в области ПП, в частности, Андрей Гнездилов – д.м.н., профессор, заведующий отделением гериатрической психиатрии НИИ им. В.М. Бехтерева, осно ватель первого хосписа в России (г. Санкт-Петербург);

Сергей Рудой – к.м.н., доцент курса ПП при кафе дре онкологии Факультета послевузовского профессионального образования ММА им. И.М. Сеченова (г. Москва);

Василий Шахгильдян, к.м.н., старший научный сотрудник Федерального научно-методиче ского центра по борьбе со СПИДом (ФНМЦ), Елена Введенская – к.м.н., член международной ассоциации паллиативной помощи, врач, специалист по паллиативной помощи областного центра по борьбе со СПИДом (г. Нижний Новгород);

Елена Рыдалевская – врач, руководитель проекта Ассоциации «Христиан ский межцерковный диаконический совет» (ХМДС).

На вопросы редактора журнала «Круглый стол» Сергея Тюрина ответил участник семинара Василий Шахгильдян, старший научный сотрудник ФНМЦ, курирующий вопросы организации паллиативной помощи больным ВИЧ-инфекцией.

ВАСИЛИЙ ШАХГИЛЬДЯН: ВАЖНА УБЕЖДЕННОСТЬ В ТОМ, ЧТО ПАЛЛИАТИВНАЯ ПОМОЩЬ ЛЖВС НЕ МЕНЕЕ ЗНАЧИМА, ЧЕМ АНТИРЕТРОВИРУСНАЯ ТЕРАПИЯ Сегодня в России в рамках Приоритетного нацио нального проекта в сфере здравоохранения реали зуется программа противодействия эпидемии ВИЧ/СПИДа на территории РФ, которой преду смотрено выделение средств на организацию и оказание ПП больным ВИЧ-инфекцией. Кроме того, в рамках проекта ГЛОБУС и программы «Развитие стратегии лечения населения РФ, уяз вимого к ВИЧ/СПИДу» III и IV раундов Глобального фонда по борьбе с ВИЧ/СПИДом, туберкулезом и малярией (ГФ) предусмотрены мероприятия по расширению ПП людям, живущим с ВИЧ/СПИДом.

Такое внимание к данному вопросу говорит об актуальности проблемы?

Василий Шахгильдян: Это свидетельствует о пони мании роли ПП в деле противодействия эпидемии ВИЧ -инфекции. Добавлю, что в рамках проекта «Про филактика, диагностика и лечение туберкулеза и СПИДа» Международного банка реконструкции и развития выделены средства на разработку российских 6 «Круглый Стол» №1, ОРГАНИЗАЦИЯ БОРЬБЫ С ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ В РФ нормативных документов в области ВИЧ-инфекции, касающихся, в частности, и организации ПП людям, живущим с ВИЧ.

Действительно, эта про блема уже сейчас актуальна и станет значительно острее в ближайшие годы. На сегод няшний день, по данным эпидотдела ФНМЦ, зафикси ровано всего 0,16% больных на стадии СПИДа от общего числа живущих с ВИЧ в Рос Участники конференции «Паллиативная помощь при ВИЧ/СПИДе» (апрель 2007 года) сии, а из 399000 зарегистри Марина Никитина (РОО «СПИД инфосвязь»), Андрей Гнездилов, рованных в РФ ВИЧ-инфици- Елена Рыдалевская, Елена Введенская рованных умерли 4,2% боль Необходимо отметить рост влияния на состояние ных. Ситуация кажется благополучной. Но при этом здоровья, функциональные возможности, продолжитель необходимо учитывать, что большинство этих людей ность и качество жизни ЛЖВ такого серьезного заболева были заражены в 1997–2001 гг. и в настоящее время ния, как хронический гепатит С. Если до 2000 года в имеют латентную стадию заболевания, значит, в ближай Москве среди больных с ВИЧ не было выявлено случаев шее время следует ожидать появления у них клинических смерти от поражения печени, связанного с гепатитом С, проявлений заболевания. Т.е. постепенно популяция то в 2006 году 13% погибших пациентов с ВИЧ имели ЛЖВС в России «тяжелеет». В 2006 г. количество больных декомпенсированный цирроз печени вирусной этиоло на стадии СПИДа выросло на 53% по сравнению с 2004 г.

гии. Большинство наблюдаемых нами ВИЧ-инфициро Отмечается значительное увеличение числа пациентов, ванных пациентов – это лица, которые принимали в нуждающихся в стационарном лечении. Растет количе недавнем прошлом или принимают психоактивные ство ВИЧ-инфицированных больных, страдающих тубер вещества, и поэтому нередко имеют поражения нервной кулезом. В статистике по ВИЧ-инфекции постоянно уве системы, социальную дезадаптацию, серьезные психоло личивается доля погибших на стадии СПИДа, которая в гические проблемы.

2001 г. была равна 6,4%, а в 2006 г. – 12,8.

Поэтому, как неоднократно подчеркивал руководи Конечно, очень большие надежды мы возлагаем на тель ФНМЦ академик РАМН Вадим Валентинович широкое внедрение АРВ-терапии для лечения ЛЖВ в Покровский, пока не решены проблемы выявления, при России. Успехи ВААРТ очевидны. Но по данным ФНМЦ, влечения и удержания в поле зрения медицинских в нашей стране лишь 70% из числа выявленных ВИЧ учреждений людей, инфицированных ВИЧ, не обеспече инфицированных состоят на диспансерном учете и на регулярная медицинская (прежде всего ВААРТ) и только 40% из них проходят регулярное амбулаторное психосоциальная помощь всем нуждающимся пациентам обследование. А если учитывать, что реальное число и не гарантирована высокая приверженность пациентов ВИЧ-позитивных россиян может превышать количе лечению, – будет увеличиваться число ЛЖВ, требующих ство выявленных случаев заболевания в 3 раза, то стационарного лечения, в том числе на стадии СПИДа, на необходимо признать, сколь призрачны наши надеж терминальной стадии заболевания, и летальных исходов, ды на обеспечение ВААРТ всех нуждающихся. По дан обусловленных ВИЧ и сопутствующими заболеваниями.

ным сотрудника нашего центра д.м.н. Татьяна Никифо А значит, необходимость полноценной ПП в области ровны Ермак, 85% больных с диагнозом СПИД, впервые ВИЧ-инфекции будет нарастать. Поэтому сегодня (если обратившихся за медицинской помощью в 2005 г., не не вчера), пока еще нет вала тяжелых пациентов, требую знали о своем ВИЧ-статусе или не состояли на учете в щих интенсивной симптоматической терапии, интен центре СПИДа и, соответственно, не проходили лече сивного ухода, надо приступить к созданию системы ока ния ВААРТ и курсов профилактики оппортунистиче зания ПП больным ВИЧ-инфекцией.

ских заболеваний.

«Круглый Стол» №1, ОРГАНИЗАЦИЯ БОРЬБЫ С ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ В РФ населения при оказании помощи больному с ВИЧ, в нашем обществе отсутствуют традиции волонтерской деятельности. В настоящее время помощь специалистов и активистов – сотрудников НКО в основном оказывает ся людям, впервые узнающим о своем диагнозе или начи нающим принимать АРВ-препараты. При этом тяжелые больные, уже потерявшие трудоспособность и требую щие длительного ухода, по-прежнему остаются вне поля нашего зрения.

Основными составляющими ПП являются: 1) терапия для купирования или смягчения симптомов заболевания и клинически выраженных побочных эффектов прини маемых лекарственных средств, включая АРВ-препараты;

2) оказание социальной и правовой помощи ВИЧ- инфи цированным больным с ограниченными возможностями;

Проект по развитию паллиативной помощи в Нижнем 3) психологическая и духовная поддержка больных и Новгороде, при поддержке РОО «СПИД инфосвязь», в рамках проекта ГЛОБУС: Шилова О.В. – медицинский психолог, членов их семей на этапе прогрессирования заболева осуществляет психологическое консультирование пациентов и ния;

4) обеспечение ухода за больными с выраженными их родственников на дому и в стационарах физическими или психическими нарушениями;

Что сегодня означает термин «паллиативная 5) психологическая, эмоциональная поддержка меди помощь»? цинских и социальных работников, сестер милосердия, Василий Шахгильдян: В западноевропейской и американ- волонтеров, оказывающих паллиативную помощь боль ской медицине ПП в области ВИЧ-инфекции – активная ным ВИЧ-инфекцией.

всеобъемлющая помощь ЛЖВ от момента сообщения диаг- К группе больных, которые в первую очередь нуждают ноза до ухода из жизни (за исключением АРВ-терапии). Это ся в помощи, следует отнести пациентов, имеющих выра консультирование на этапе принятия диагноза, формирова- женные физические или психические нарушения вне зави ние приверженности АРВ-терапии, лечение оппортунисти- симости от стадии ВИЧ-инфекции, нуждающихся в интен ческих заболеваний, психоэмоциональная поддержка паци- сивной симптоматической терапии, серьезной психо ента на терминальной стадии и членов семьи больного социальной помощи, в длительном постороннем уходе.

после его ухода из жизни. Безусловно, нашей целью должно Это больные, страдающие тяжелыми оппортунистически стать создание системы, обеспечивающей такое комплекс- ми заболеваниями, в том числе остро прогрессирующим ное медико-психосоциальное сопровождение больного туберкулезом, декомпенсированным циррозом печени, ВИЧ на всем протяжении его заболевания. сепсисом, онкологическими заболеваниями;

имеющие Надо отметить, что такие компоненты, как до- и стойкий болевой синдром;

тяжелые последствия перене послетестовое консультирование, психологическая сенных заболеваний (например, потерю зрения вследствие помощь на этапе принятия диагноза, медико-психо- ЦМВ-ретинита или пороки сердца в результате септиче социальная реабилитация наркозависимых пациентов, ского эндокардита), глубокие трофические расстройства чему в последние годы уделялось большое внимание, (трофические язвы, пролежни), стойкие поражения достаточно хорошо проработаны на обучающих семина- нервной системы вследствие приема наркотических рах, лекциях, тренингах и в конце концов приняты спе- средств, черепно-мозговой травмы, инсульта;

пациенты с циалистами. Но на сегодняшний день не отлажены фор- тяжелыми хроническими заболеваниями, не связанными с мирование приверженности и поддержка при ВААРТ, ВИЧ- инфекцией. Часто это больные с низким социальным психосоциальное консультирование при длительной статусом и доходами ниже уровня прожиточного миниму госпитализации, система оказания социальной помощи ма, без постоянного места жительства, документов, не больным ВИЧ-инфекцией с тяжелыми последствиями имеющие родных и близких, которые могли бы принимать заболевания, комплексная помощь на дому, включая уход участие в уходе.

за тяжелобольными, психологическая поддержка на Одновременно мы должны уйти от слишком огра этапе ухода из жизни. Не существует взаимодействия ниченного «онкологического» понимания паллиатива медицинских учреждений и службы социальной защиты как помощи на терминальной стадии заболевания, 8 «Круглый Стол» №1, ОРГАНИЗАЦИЯ БОРЬБЫ С ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ В РФ помощи умирающему больному. Например, как сим- инфекцией на стадии СПИДа, пациенты, получающие птоматическая терапия, должна оказываться не только ВААРТ, проходящие лечение оппортунистических заболе больному на терминальной стадии, но и любому ВИЧ- ваний, туберкулеза, гепатита С, безусловно, испытывают те инфицированному пациенту, у которого есть тот или или иные клинические симптомы, которые требуют интен иной симптом (боль, диарея, тошнота, рвота и т.д.) вне сивной коррекции для сохранения приверженности про зависимости от стадии заболевания и причины этого водимой терапии. Согласно данным научных исследова симптома. При ВИЧ нет ни одного клинического сим- ний, примерно 45% случаев болевого синдрома непосред птома, который мы должны сохранять для лучшей ственно связаны с ВИЧ-инфекцией или с оппортунистиче диагностики вторичных заболеваний. Любой симптом скими инфекциями, от 15 до 30% являются следствием про должен быть купирован как можно быстрее. Не сняв водимой терапии или диагностических процедур, и боль, не остановив диарею, невозможно говорить о 25–40% случаев обусловлены другими причинами, напри нормальном качестве жизни человека, не улучшив мер, употреблением психотропных препаратов и сопут качество жизни больного – трудно надеяться на пол- ствующими заболеваниями.

ное выполнение всех врачебных рекомендаций, в Для большинства АРВ-препаратов характерны частности, на регулярный прием АРВ-препаратов. К побочные эффекты. Так, при приеме зидовудина в 5–10% сожалению, необходимо констатировать, что в обла- случаев развивается анемия, прием ставудина у 20% сти симптоматической терапии знания врачей, рабо- больных вызывает периферическую полинейропатию, с тающих с ВИЧ-позитивными больными, явно недоста- назначением видекса связано развитие панкреатита, точны. невирапина – гепатотоксичности до 15% случаев, сто Российские специалисты в области ВИЧ-инфекции крин вызывает у 5–6% больных тяжелые нарушения со не проводили исследований, которые бы показали стороны ЦНС, с ингибиторами протеазы связаны побоч частоту тех или иных клинических симптомов у ВИЧ- ные эффекты со стороны ЖКТ, нарушения липидного инфицированных пациентов, наблюдающихся в обмена, липодистрофия. Знание характерных побочных СПИД-центрах или находящихся на стационарном эффектов для АРВ-препаратов, умение их своевременно лечении в инфекционных или туберкулезных больни- распознать и купировать необходимы для правильного цах. Поэтому я не могу вам сказать, как часто наши оказания ПП больным с ВИЧ. Чем быстрее мы уберем тот пациенты страдают от болевого синдрома, диареи, или иной побочный симптом, связанный с ВААРТ, тем тошноты, рвоты, тяжелых поражений кожи. Это незна- больше вероятность, что терапия будет продолжена и ее ние создает у наших врачей ложное впечатление о том, эффективность не снизится. Цель ПП – не только и не что проблемы болевого и других симптомов при ВИЧ- столько облегчить уход человека из жизни, сколько, ока инфекции значительно менее актуальны, чем, напри- зав ему комплексную поддержку (купировав боль, снизив мер, в онкологии. Врачи не заостряют внимание на побочные эффекты проводимой терапии, сняв психоло степени выраженности того или иного симптома, гические и социальные проблемы), показать пациенту часто считая, что все проблемы решит этиотропная смысл дальнейшей жизни и борьбы за нее, значительно терапия оппортунистических и вторичных патологий. улучшить качество его жизни, вернуть «в строй» и соз Отсутствие учета частоты и степени выраженности дать возможность для назначения или продолжения симптомов у больных приводит к незнанию потребно- АРВ-терапии.

стей в симптоматической терапии и отсутствию в рас- Как я уже сказал, важной составляющей ПП при ВИЧ поряжении врачей лекарств, эффективно купирующих инфекции является постоянная психологическая, эмо тот или иной симптом. циональная поддержка больного в момент постановки Согласно западным исследованиям, 30–70% больных с диагноза, на этапе прогрессирования заболевания, вклю ВИЧ-инфекцией испытывают болевой синдром, 15–40% – чая период его ухода из жизни. Этому вопросу посвяще одышку;

15–35% – тошноту и рвоту, 10–70% – диарею. По ны многочисленные работы ведущего научного сотруд другим данным, среди пациентов на стадии СПИДа, полу- ника нашего центра, врача-психиатра, психотерапевта чавших амбулаторное лечение в Нью-Йорке, были зафик- Валентины Владимировны Беляевой. Медицинские сированы в среднем 17 текущих симптомов, из них наибо- психологи, врачи-психотерапевты, работающие в обла лее частыми были тревожность (86% случаев), повышенная сти ВИЧ-инфекции, должны знать методики психологи утомляемость (85%), боль (76%), снижение настроения ческой работы с больным на заключительной стадии (82%) и т.д. Мы можем констатировать, что больные с ВИЧ- заболевания, в последние дни его жизни.

«Круглый Стол» №1, ОРГАНИЗАЦИЯ БОРЬБЫ С ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ В РФ Надо сказать, что на этапе тяжелого заболевания, щий потребностям пациентов и являющийся следую ухода из жизни перед человеком чрезвычайно остро щим после пребывания в стационаре видом лечения.

встают вопросы смысла существования, значения испы- Организация полноценной помощи ЛЖВ в амбулатор тываемых страданий, вины за сделанное или несделан- ных условиях по месту жительства, а также уход на дому ное в своей жизни. Мы боремся за жизнь пациента, а позволит «разгрузить» специализированные инфек нередко больной человек не видит смысла в этой ционные отделения, в которых должны находиться жизни, ибо он разочарован в себе, устал от страданий, лишь те пациенты, тяжесть состояния которых требует воспринимаемых только как наказание. В такой ситуа- стационарного лечения, диагноз заболевания которых ции разговор с духовным лицом, духовная поддержка не ясен, или больные, нуждающиеся в интенсивной для многих больных является крайне необходимой – парентеральной терапии.

уменьшить духовные страдания так же важно, как и И последняя составляющая паллиативной помощи – физическую боль. профилактика синдрома эмоционального выгорания Помощь в решении социально-экономических, юри- медицинских и социальных работников, волонтеров, дических проблем ВИЧ-инфицированного больного с т.е. всех тех, кто постоянно находится рядом с тяжелым ограниченными физическими или психическими возмож- больным с ВИЧ-инфекцией. На сегодняшний день этой ностями – еще одно из направлений ПП. Без социальной проблеме уделяется большое, но недостаточное внима поддержки: помощи в оформлении инвалидности, получе- ние. Врачи, медицинские сестры, психологи, специали нии пенсии, пособий, восстановлении утраченных доку- сты по социальной работе, консультанты из числа ментов, поиске работы, создании микросоциального окру- ЛЖВС – все, кто постоянно сталкивается с тяжелыми жения, – невозможно полноценное медицинское наблю- жизненными ситуациями, со смертью, с трагедиями – дение в такой группе пациентов. требуют серьезной профессиональной психологиче Одним из самых сложных, но необходимых ской поддержки.

направлений в области ПП является обеспечение ухода Какова взаимосвязь между оказанием ПП и пробле за больным ВИЧ с тяжелыми клиническими проявле мой формирования приверженности терапии?

ниями заболевания или его последствиями. К сожале Василий Шахгильдян: Эта связь очевидна. Сейчас мы нию, надо констатировать, что проблема эффективного качественного ухода за пациентом на дому и даже в работаем по принципу прожектора. Как прожектор осве условиях стационара у нас не решена. Знания врачей, щает лишь отдельный сектор пространства, так и мы медицинских сестер по правильному уходу за тяжелым работаем с больным, только когда он попадает в наше пациентом находятся на низком уровне. Помощь на поле зрения (на прием в центр СПИДа, в инфекционный дому ВИЧ-инфицированным больным – экономически стационар, туберкулезную больницу, наркологический эффективный вид помощи, наиболее полно отвечаю- диспансер и т.п.). Как только человек «выходит из осве щенного пространства», например выписывается из больницы, он сразу выпадает из зоны нашего внимания и снова появляется уже в тяже лом состоянии. Организация эффективной ПП предусма тривает тесное взаимодей ствие между различными медицинскими организация ми, включая амбулаторно поликлиническую службу, учреждения социальной защиты населения, НКО.

Качественная ПП, оказывае мая сотрудниками СПИД Заседание рабочей группы координаторов проектов по развитию паллиативной помощи в центров, имеет важное зна 10 регионах проекта ГЛОБУС, Москва, 20–21 марта 2007 г.

10 «Круглый Стол» №1, ОРГАНИЗАЦИЯ БОРЬБЫ С ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ В РФ чение для формирования у ЛЖВ доверия к системе здра- Пользуясь случаем, хочу сказать, что мы видим при воохранения или, проще говоря, к нам – врачам. меры командного подхода, эффективного сотрудниче Все понимают важность первых встреч человека, ства при решении проблем, касающихся организации недавно узнавшего о своем диагнозе, с врачом-инфек- ПП больным ВИЧ-инфекцией в нашей стране. Специа ционистом, психологом, медицинской сестрой СПИД- листам, участвующим в продвижении модели ПП в обла центра. От того, что он услышит, во многом зависит, сти лечения ВИЧ в России, как мне кажется, удалось будет ли в дальнейшем этот больной сотрудничать с добиться многого. Считаю обязательным для себя ска нами. Надо показать всему сообществу ЛЖВ, что на зать со страниц вашего журнала слова благодарности любой стадии заболевания врачи-инфекционисты, председателю правления С.-Петербургской РОО «Воз психологи, специалисты по социальной работе, меди- вращение» Дмитрию Островскому;

доценту кафедры цинские сестры будут рядом с больным и готовы оказать онкологии факультета последипломного образования ему максимально возможную помощь и поддержку. Такой ММА им. И.А. Сеченова Сергею Рудому;

Андрею Владими бережный подход к пациенту необходим для обеспече- ровичу Гнездилову, профессору, заведующему отделени ния приверженности АРВ-терапии. ем гериатрической психиатрии НИИ им. В.М. Бехтере ва, МАПО в С.-Петербурге, основателю первого хосписа Насколько я знаю, большие надежды возлагаются в России;

Валентине Владимировне Беляевой, ведущему на командный подход в организации ПП? научному сотруднику ФНМЦ ПБ СПИД;

Вере Васильевне Василий Шахгильдян: Нам хорошо известно о Миллионщиковой, главному врачу Хосписа №1 в Москве;

командном подходе в обеспечении приверженности Марине Никитиной, руководителю программы «Палли пациентов АРВ-терапии. Точно так же тесное взаимодей- ативная помощь при ВИЧ/СПИДе» РОО «СПИД инфо ствие, партнерские отношения специалистов разного связь»;

Елене Введенской, врачу, члену международной профиля: врача-инфекциониста, врача-психотерапевта и ассоциации паллиативной помощи, сотруднику медицинского психолога, врача психиатра-нарколога, областного ЦПБ СПИД в Нижнем Новгороде;

протоие фтизиатра, специалиста по социальной работе, патро- рею Аркадию Шатову, настоятелю больничного храма нажной медицинской сестры, равных консультантов из Святого Благоверного царевича Димитрия при ГКБ № числа ЛЖВ, а также волонтеров, например сестер мило- г. Москвы;

о. Роману Бацману, священнику больничного сердия, – может обеспечить эффективность ПП. храма при городской клинической больнице № Командный подход – это не только организация им. Н.И. Пирогова;

Ольге Юрьевне Егоровой и Татьяне мультидисциплинарной команды внутри центра СПИДа, Алексеевне Чаленко, главной и старшей сестрам но и выстраивание взаимодействия специалистов, рабо- патронажной службы Свято-Димитриевского Сестри тающих в разных медицинских учреждениях с больными чества;

Ольге Викторовне Чернобровкиной, старшему ВИЧ-инфекцией. Психолог центра СПИДа должен знать и советнику по обеспечению качества Университетской сотрудничать с психотерапевтом, который работает в исследовательской компании (URC);

Елене Вовк, сотруд наркологической больнице, психологом, работающим в нику Американского международного союза здравоохра туберкулезной больнице или в инфекционном стациона- нения;

Геннадию Рощупкину, программному советнику, ре (если есть таковой). Специалисту по социальной рабо- PHD Consulting Group;

Елене Евгеньевне Рыдалевской, те СПИД-центра необходимо взаимодействовать со спе- руководителю проекта Ассоциации ХМДС.

циалистами из службы социальной защиты населения. Только благодаря нашим общим усилиям удалось Очень важно сотрудничество врачей СПИД-центра, ста- сделать достаточно много в области организации ПП ционара и врача-инфекциониста, работающего в КИЗе. людям, живущим с ВИЧ, в нашей стране.

Силами только специалистов центров СПИДа невозмож Какие проблемы встают перед специалистами но решить серьезные медико-психологосоциальные, про в процессе организации и осуществления ПП?

блемы, стоящие перед больным ВИЧ-инфекцией. Необхо Василий Шахгильдян: До недавнего времени у спе димо тесное взаимодействие между СПИД-центром, нар кологической и туберкулезной больницей (диспансера- циалистов не было четкого понимания, что такое ПП в ми), поликлиниками, центрами социального обслужива- области ВИЧ-инфекции. Как мне кажется, прошедшие ния населения для построения единой системы наблюде- тренинги, семинары, встречи со специалистами в рам ния и медико-социального сопровождения больного ках программы IV раунда Глобального фонда проекта ВИЧ-инфекцией. ГЛОБУС помогли сотрудникам центров СПИДа и НКО «Круглый Стол» №1, ОРГАНИЗАЦИЯ БОРЬБЫ С ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ В РФ Как предполагается выявлять нуждающихся в ПП больных ВИЧ-инфекцией?

Василий Шахгильдян: Должны быть проанализиро ваны амбулаторные карты больных, состоящих на учете в центре СПИДа, опрошены лечащие врачи, психологи, специалисты по социальной работе, рабо тающие там. О начале работы по организации ПП ЛЖВС должны быть проинформированы сотрудники инфекционных стационаров, туберкулезных больниц, наркодиспансеров, амбулаторные службы. Все сотруд ники, которые сталкиваются с ВИЧ-инфицированными пациентами, должны обладать информацией о том, куда и к кому может обратиться за помощью такой больной. Большая роль принадлежит общественным Молельная комната, Проект по развитию паллиативной помощи организациям, сообществам ЛЖВС, которые путем в Оренбургской области. При поддержке РОО «СПИД общения, распространения буклетов, брошюр и т.п.

инфосвязь», в рамках проекта ГЛОБУС смогут информировать людей, живущих с ВИЧ, о воз более четко сформулировать это понятие;

определить можности получения ПП.

критерии включения пациентов в группу наиболее нуж дающихся в ПП;

сформулировать основные задачи для Далеко не везде сформированы команды ПП, не про СПИД-центров. работана система привлечения, обучения и поддержки В большинстве территориальных СПИД-центров не волонтеров, не все центры СПИДа провели организа была сформирована база данных по нуждающимся в ПП ционные совещания, семинары для членов команды и больным ВИЧ-инфекцией, и неизвестно, какое количе- ответственных лиц с целью выработки единых подходов, ство пациентов имеет тяжелые физические или психиче- определения первоочередных мероприятий, связанных с ские ограничения, где эти пациенты находятся, каковы оказанием ПП больным ВИЧ-инфекцией в регионе.

их наиболее острые проблемы. Например, я не исклю- Также важно подчеркнуть, что не определены те чаю, что проблема боли для многих пациентов в разных ресурсы, которыми располагает регион для оказания регионах нашей страны пока не особенно актуальна, а эффективной помощи ЛЖВС. Далеко не всегда сотрудни вот реабилитация пациентов, принимавших до недавне- ки центра СПИДа представляют, каковы возможности го времени психоактивные вещества, или социальная местной службы социальной защиты населения, терри помощь на разных стадиях ВИЧ-инфекции, напротив, ториального представительства Российского Красного крайне важна. Поэтому планировать мероприятия в рам- Креста, общественных организаций, работают ли в ках ПП необходимо, исходя из нужд конкретных пациен- регионе сестричества, какова позиция главы местной тов. Хочу подчеркнуть, что любую помощь мы должны епархии РПЦ в отношении помощи и поддержки боль оказывать после получения информированного согласия ных ВИЧ-инфекцией.

со стороны пациента. Сейчас готовится приказ Минздравсоцразвития по Кроме того, очень важно разработать объективную ПП, в котором основная координирующая и организую систему оценки своей работы, систему мониторинга ПП. щая роль в оказании ПП ЛЖВС отводится территориаль В этой области важно не количество проведенных консуль- ным центрам СПИДа. Вместе с тем работа одной из веду таций, осмотров, визитов к пациентам, а изменение каче- щих российских НКО «Возвращение» (СПб) по реабили ства жизни людей, живущих с ВИЧ, в результате нашей тации наркозависимых людей, результаты проведения ее работы. Надо учитывать, насколько уменьшились частота, сотрудниками обучающих тренингов по психолого длительность, степень выраженности клинических социальному консультированию ЛЖВС, формированию симптомов у госпитализированных больных, сколько мультидисциплинарных команд для работы с больными пациентов получили группу инвалидности, скольким ВИЧ-инфекцией убеждают меня в том, что в ряде регио оформлена пенсия, как изменилось медицинское обслужи- нов страны мощные общественные организации с мно вание больных ВИЧ-инфекцией на дому, скольким пациен- голетним опытом работы в области ВИЧ могут стать там из числа получивших ПП проводится АРВ-ерапия. ядром в организации и оказании ПП.

12 «Круглый Стол» №1, ОРГАНИЗАЦИЯ БОРЬБЫ С ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ В РФ Вы упомянули приказ Минздравсоцразвития, посвященный ПП ЛЖВС. Каковы его основные положения?

Василий Шахгильдян: В приказ должны войти положения о порядке оказания ПП больным ВИЧ инфекцией, о порядке деятельности отделений медико-социальной реабилитации и правовой помощи территориальных центров СПИДа, кабине тов инфекционных заболеваний амбулаторно поликлинических учреждений, палат и отделений ПП в больничных учреждениях, оказывающих меди цинскую помощь ВИЧ-инфицированным больным.

В рамках приказа будет дано поручение Департа менту медицинской помощи и курортного дела Круглый стол «О совершенствовании оказания паллиативной помощи совместно с Департаментом социальной защиты ВИЧ-инфицированным», г. Томск, 14 марта 2007 года.

разработать порядок оказания социальной помо- При поддержке РОО «СПИД инфосвязь», в рамках проекта ГЛОБУС щи больным ВИЧ-инфекцией.

городском СПИД-центре оборудованы палаты ПП, реаби литационные палаты есть в городских наркологической Появится ли приказ в 2007 году?

и туберкулезной больницах. В многопрофильных город Василий Шахгильдян: Очень надеюсь. Считаю, что ских больницах, куда госпитализируются ВИЧ-инфици этот документ необходим, приказ министерства станет рованные пациенты, работают прошедшие обучение по важным шагом вперед в решении проблемы организации вопросам консультирования доверенные врачи, налаже эффективной комплексной ПП больным ВИЧ-инфекци но тесное взаимодействие между центром СПИДа и ей. Это может стать редким примером, когда подготовка инфекционистами в поликлиниках по месту жительства и издание руководящих документов работают на опере больных. В Саратовской области, где в центре СПИДа жение возникающих проблем и тем самым позволяют создано отделение ПП, организована и успешно функци специалистам подготовиться к их решению. Знаю, что онирует патронажная бригада, выезжающая к пациентам руководители и сотрудники территориальных центров на дом. Так что не так страшен черт, как его малюют.

СПИДа ждут этого приказа как необходимого условия для организации ПП на местах. Возможно, в развитие данно Очень важно, чтобы люди, работающие с ВИЧ-инфици го документа будут подготовлены приказы местных орга рованными пациентами, осознали необходимость оказания нов власти, местных департаментов здравоохранения по ПП, еще раз задумались о том, сколько страданий приходит организации ПП больным ВИЧ-инфекцией. Без поддерж ся выносить людям, живущим с ВИЧ, какую душевную боль ки органов власти на местах будет почти невозможно они часто испытывают. Мне кажется, что прошедший семи или очень трудно организовать эффективную ПП.

нар, посвященный ПП ЛЖВ, организованный и проведен ный РОО «СПИД инфосвязь», вселил уверенность в том, что Определенный опыт в организации ПП уже накоплен.

представители регионов осознали важность обсуждаемых Какие регионы добились больших успехов?

вопросов и актуальность темы ПП, настроены работать и Василий Шахгильдян: Действительно, в ряде террито будут постепенно решать проблемы организации ПП ЛЖВ рий нашей страны такая помощь постепенно начинает на своих территориях. Надеюсь, что мы не ограничимся разворачиваться. В качестве примера могу назвать хорошими документами, страстными призывами, правиль Санкт-Петербург, Саратовскую и Оренбургскую области.

ными речами о необходимости ПП в области ВИЧ-инфек Активная работа начинается в Москве.

ции, а перейдем к конкретной работе каждый на своем В Санкт-Петербурге, благодаря тесному взаимодей месте. Конечно, мы не сможем сделать всех людей, живущих ствию между городским центром по профилактике и с ВИЧ, счастливыми, но если результатом нашей деятельно борьбе со СПИДом, главным инфекционистом города и сти будет реальная помощь людям, в недавнем прошлом общественной организацией «Возвращение» создан реа всеми оставленным, то значит, мы поработали не зря.

билитационный центр для людей, недавно прекратив (Интервью проведено Сергеем Тюриным) ших прием психоактивных веществ. В стационаре при «Круглый Стол» №1, МЕЖДУНАРОДНОЕ СОТРУДНИЧЕСТВО РАЗВИТИЕ ЭПИДЕМИИ СПИДА (ДЕКАБРЬ 2006) Северная Америка, Западная и Центральная Европа В этих двух регионах общее число инфекции и СПИДа, зарегистриро- (20%), которым в 2004 году был людей, живущих с ВИЧ, продолжает ванных в 2001–2004 гг.), затем идут поставлен диагноз ВИЧ, заразились расти, во многом благодаря примене- незащищенные гетеросексуальные при небезопасном потреблении нию продлевающей жизнь антиретро- половые отношения (34% случаев) и инъекционных наркотиков.

вирусной терапии, относительно ста- использование нестерильного инъек- Общее число людей, живущих с бильному числу новых ВИЧ-инфекций, ционного инструментария для потре- ВИЧ, продолжает расти, во многом ежегодно регистрируемых в Северной бления наркотиков (17%) (United благодаря применению продлеваю Америке, и росту числа новых диагно- States Centers for Disease Control, щей жизнь антиретровирусной тера зов ВИЧ в Западной Европе, начиная с 2006a). (Следует, однако, заметить, что пии, стабильному числу новых ВИЧ 2002 года2. В целом, примерно 2,1 в число этих 35 штатов и территорий инфекций в Северной Америке и [1,5–3,0] миллиона человек жили в этих не вошли некоторые штаты, в кото- росту числа новых диагнозов ВИЧ в регионах с ВИЧ в 2006 году, включая рых зарегистрировано наибольшее Западной Европе.

65000 [52000–98000] человек, заразив- число случаев СПИДа, например, На мужчин в США до сих пор при шихся ВИЧ за прошедший год. В усло- Калифорния, Иллинойс, Мэриленд и ходится большая часть диагнозов ВИЧ виях широкого доступа к эффективно- Пенсильвания). или СПИД – 73% в 2004 году. Почти две му антиретровирусному лечению, срав- Процент женщин в общем числе трети (65%) ВИЧ-инфекций, диагно нительно немного людей умерли от больных, которым впервые поставле- стированных среди мужчин в СПИДа – 30000 [24000–45000] человек ны диагнозы ВИЧ или СПИДа, вырос 2004 году, были обусловлены не в 2006 году. значительно – с 15% до 1995 года до безопасным сексом с другими мужчи По оценкам, во всем мире только в 27% в 2004 году. Примерно три нами (US Centers for Disease Control and семи других странах живет больше четверти женщин, которым впервые Prevention, 2006b), и несколько иссле людей с ВИЧ, чем в Соединенных поставлен диагноз ВИЧ, были инфи- дований выявили данные о росте Штатах Америки (США): 1,2 миллиона цированы в результате незащищенно- рискованного сексуального поведения [720000–2,0 миллиона] человек в 2005 го секса (US Centers for Disease Control в этой группе населения (US Centers for году (ЮНЭЙДС, 2006a). По данным из and Prevention, 2006b), зачастую парт- Disease Control and Prevention, 2006c).

35 штатов и территорий3, в которых нерами-мужчинами, которые сами Эпидемия ВИЧ продолжает давно применяется конфиденциаль- заразились при потреблении инъек- непропорционально сильно пора ная регистрация случаев ВИЧ-инфек- ционных наркотиков или вследствие жать расовые и этнические меньшин ции на основе имени пациента, потребления коммерческих сексуаль- ства. В 2001–2004 гг. 50% диагнозов основным фактором риска ВИЧ- ных услуг, или секса с другими мужчи- СПИД было поставлено афроамери инфекции остается небезопасный нами (McMahon et al., 2004;

Valleroy et канцам (составляющим 12% населе секс между мужчинами (на который al., 2004;

Montgomery et al., 2003). ния США), а 20% – лицам латиноаме приходится до 44% всех случаев ВИЧ- Однако значительная часть женщин риканского происхождения (14% Начало публикации в «КС» № 5,6/2006. «Развитие эпидемии СПИДа: 2006 г.» представляет собой доклад Объединенной программы Организа ции Объединенных Наций по ВИЧ/СПИДу (ЮНЭЙДС) и Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). В его подготовку внесли свой вклад Детский фонд Организации Объединенных Наций (ЮНИСЕФ), а также Хейн Марэ. Полный текст доклада – на сайте ЮНЭЙДС (www.unaids.org) Этот анализ базируется в основном на официально зарегистрированных диагнозах ВИЧ-инфекции. Существенным недостатком использования данных о числе диагнозов ВИЧ, поставленных за год, для мониторинга эпидемии ВИЧ является то, что этот метод измерения не дает предста вления об общей заболеваемости, поскольку может учитывать инфекции, произошедшие несколько лет назад, и охватывает только тех людей, которые прошли тестирование. В результате этого оценки тенденций распространения ВИЧ, основанные на зарегистрированных случаях, могут быть искажены в результате изменений в обращаемости за тестированием на ВИЧ или из-за смены моделей отчетности. При любой воз можности в данном докладе читателей предупреждают о случаях, где такие изменения произошли.


С 2000 года в следующих 35 штатах и территориях США были приняты законы и нормативные акты, требующие конфиденциальной регистра ции случаев ВИЧ-инфекции на основе имени пациента: Алабама, Аляска, Аризона, Арканзас, Колорадо, Флорида, Айдахо, Индиана, Айова, Кан зас, Луизиана, Мичиган, Миннесота, Миссисипи, Миссури, Небраска, Невада, Нью-Джерси, Нью-Мексико, Нью-Йорк, Северная Каролина, Север ная Дакота, Огайо, Оклахома, Южная Каролина, Южная Дакота, Теннеси, Техас, Юта, Вирджиния, Западная Вирджиния, Висконсин, Вайоминг, о. Гуам и Американские Виргинские острова. С июля 1997 года во Флориде применялась конфиденциальная регистрация ВИЧ по имени пациен та только для впервые поставленных диагнозов 14 «Круглый Стол» №1, МЕЖДУНАРОДНОЕ СОТРУДНИЧЕСТВО населения США). В 2004 году уровень потребления наркотиков находится невысока вероятность того, что они новых диагнозов ВИЧ или СПИДа на втором месте среди причин будут принимать меры предосторож среди афроамериканцев был в семь ВИЧ- инфекции среди женщин- ности, чтобы не передать ВИЧ другим раз выше, чем среди белых мужчин афроамериканок, и на третьем месте людям. Потенциально на людей, не (131,6 против 18,7 на 100000 человек) среди афроамериканцев-мужчин знающих своего ВИЧ-статуса, может и в 21 раз выше среди афроамерика- (US Centers for Disease Control and приходиться 54%–70% всех новых слу нок, чем среди белых женщин (67 Prevention, 2006c). чаев передачи ВИЧ половым путем в против 3,2 на 100000 человек) (US Предоставление антиретровиру- США (Marks et al., 2006).

Centers for Disease Control, 2006a). сной терапии привело к снижению Последние данные об эпидемии В одном из недавних исследований уровня смертности от СПИДа, ВИЧ в Канаде подчеркивают необхо было сделано предположение, что составлявшего 80% в период с 1990 по димость наличия эффективных стра высокое число случаев лишения сво- 2003 гг. (Crum et al., 2006). Лечение ВИЧ тегий для профилактики новых ВИЧ боды среди афроамериканских муж- в Соединенных Штатах становится все инфекций и оказания услуг уязвимым чин (примерно каждый двенадцатый более эффективным, благодаря чему группам населения, таким как потре из которых побывал в тюремном растет процент людей, остающихся в бители инъекционных наркотиков, заключении) можно считать причи- живых в течение двух и более лет после мужчины, занимающиеся сексом с ной непропорционально высокого постановки диагноза СПИД – с 64% в мужчинами, и представители корен уровня инфекции среди афроамери- 1993–1995 гг. до 85% в 1996–2005 гг. (US ного населения.

канцев мужского и женского пола Centers for Disease Control and Prevention, В конце 2005 года в Канаде, по оцен (Johnson and Raphael, 2006). 2006a). Как минимум, 3 миллиона лет кам, насчитывалось 58000 [48000– Примерно половина афроамери- жизни было спасено – таков непосред- 68000] человек, живущих с ВИЧ – это на канцев (49%), у которых в 2005 году ственный итог эффективного лечения и 16% больше оценочного показателя был диагностирован ВИЧ или СПИД, ухода за больными СПИДом (Walensky et 2002 года – 50000 [41000–59000] чело заразились вирусом во время незащи- al., 2006). век (Boulos et al., 2006). Кроме того, щенного секса с другими мужчинами, По оценкам, четверть людей, живу- предполагается, что в 2005 году произо а большинство афроамериканок щих с ВИЧ, не знают, что инфицирова- шло от 2300 до 4500 новых случаев (78%) заразились в результате неза- ны вирусом (Glynn and Rhodes, 2005), а инфекции. Почти половина (46%) этих щищенного гетеросексуального это усложняет противодействие новых инфекций приходится на муж полового акта (US Centers for Disease СПИДу. Люди, не знающие о своей чин, занимающихся сексом с мужчина Control and Prevention, 2006d). Данные инфекции, вряд ли будут обращаться ми, что делает их наиболее пострадав нескольких исследований показыва- за необходимыми услугами по лече- шей группой. Около 14% новых инфек ют, что мужчины-афроамериканцы, нию и уходу до относительно поздних ций произошло из-за небезопасного занимающиеся сексом с другими муж- стадий развития заболеваний, обусло- потребления инъекционных наркоти чинами, подвергаются значительно вленных СПИДом, и это ограничивает ков (это меньше 19% в 2002 году), и более высокому риску ВИЧ-инфек- эффективность лечения. Кроме того, 37% – вследствие незащищенных гете ции, но при этом сообщают, что прак тикуют такое же, или даже менее рискованное сексуальное поведение в сравнении с другими мужчинами (Harawa, Greenland et al., 2004;

Koblin, Husnik et al., 2006). Это означает, что другие факторы (возможно, наличие других инфекций, передаваемых половым путем) могут усиливать риск ВИЧ-инфекции среди мужчин-афроа мериканцев, занимающихся сексом с другими мужчинами. Между тем, использование нестерильного инъек ционного инструментария для «Круглый Стол» №1, МЕЖДУНАРОДНОЕ СОТРУДНИЧЕСТВО росексуальных половых отношений. ходилось 53% новых случаев инфек- передачей вируса при потреблении Чуть меньше половины инфекций, ции среди коренных жителей Канады инъекционных наркотиков (Public переданных в результате незащищен- по сравнению с 14% среди остального Health Agency of Canada, 2006).

ного полового акта, произошло среди населения. В других случаях инфици- Как и во многих других странах, лиц, родившихся в странах, где ВИЧ рование среди представителей корен- потребление инъекционных нарко является эндемичной инфекцией ного населения происходит при гете- тиков в местах лишения свободы в (Boulos et al., 2006). Отмечается тенден- росексуальных половых отношениях Канаде широко распространено. По ция к незначительному росту новых (33%) и в результате секса между муж- данным недавнего исследования ВИЧ-инфекций среди женщин: чинами (10%) (Boulos et al., 2006). среди лиц, содержащихся в следствен в 2005 году на них приходилось 27% ных изоляторах в провинции Онта новых инфекций, по сравнению с оце- рио, использование нестерильного Доля представителей корен ночными 24% в 2002 году (Boulos et al., инъекционного инструментария за ного населения в структуре 2006). Следует отметить, что каждый решеткой является обычным эпидемии в Канаде все еще чрез четвертый человек, живущий с ВИЧ в явлением, особенно среди молодых вычайно высока: общий уро Канаде, не знает о своем ВИЧ-статусе потребителей инъекционных нарко вень ВИЧ-инфекции среди (Boulos et al., 2006). тиков, содержащихся в федеральных коренного населения почти в На коренное население Канады тюрьмах. Среди последних 6% оказа три раза выше, чем среди неко непропорционально сильно воздей- лись ВИЧ-позитивными по результа ренного населения ствует множество социальных, эконо- там тестирования, проведенного в мических и поведенческих факторов, Существует особая потребность в рамках этого исследования;

почти включая высокий уровень бедности, проведении целевых мероприятий, половина (47%) указали, что пользо злоупотребление алкоголем и нарко- разработанных специально для моло- вались общим инъекционным тиками и инфекции, передающиеся дежи, особенно женщин, представляю- инструментарием во время заключе половым путем, а также ограниченный щих коренные народы. Процент пред- ния. Такие результаты еще раз подчер доступ к медицинским услугам и сла- ставителей коренного населения, кото- кивают необходимость расширять бое их использование, что в совокуп- рым был поставлен диагноз ВИЧ в воз- программы снижения вреда в тюрь ности повышает уязвимость к ВИЧ- расте меньше 30 лет, больше (33%) по мах, включая программы по обмену инфекции (Public Health Agency of сравнению с основным массивом насе- игл и шприцев (Calzavara et al., 2006).

Canada, 2006). Доля представителей ления (20%). В ходе исследования, про- На другой стороне Атлантического коренного населения в структуре эпи- веденного среди потребителей инъек- океана, в Западной и Центральной демии в Канаде чрезвычайно высока: ционных наркотиков в Ванкувере, Европе, около 740000 [580000–970000] общий уровень ВИЧ-инфекции среди было обнаружено, что молодые пред- человек жили с ВИЧ в 2006 году. Основ коренного населения, по оценкам, ставители коренных народов, ная информация о моделях и тенден почти в три раза выше, чем среди неко- потребляющие инъекционные нарко- циях развития эпидемий в Западной ренного населения. В 2005 году на тики, при вовлечении в программы по Европе получена из отчетов о реги представителей коренного населения борьбе с наркотиками оказывались, как страции случаев ВИЧ и СПИДа. Однако приходилось 9% новых случаев инфек- правило, в четыре раза чаще ВИЧ- система регистрации случаев ВИЧ не ции (Boulos et al., 2006), хотя при этом инфицированными, чем их сверстни- охватывает все страны или все регионы они составляют всего 3,3% населения ки, не являющиеся представителями внутри стран. В частности, в 2005 году Канады (Statistics Canada, 2001). коренного населения (Miller et al., 2006). не были представлены национальные Характеристики путей передачи Необычным в ходе этого исследования данные о ВИЧ из Испании, Италии и ВИЧ среди коренного населения среди представителей коренных наро- Норвегии, (ЕвроВИЧ, 2006a).

отличаются от путей передачи среди дов, потребляющих инъекционные В Западной Европе немногим основного массива населения. По наркотики, было то, что две трети из более одной трети (35%) ВИЧ-инфек оценкам 2005 года, потребление них были женщины – эта модель помо- ций, диагностированных в 2005 году, инъекционных наркотиков было наи- гает объяснить, почему две третьих произошло вследствие секса между более распространенным путем пере- (65%) диагнозов ВИЧ среди женщин мужчинами, в то время как более поло дачи ВИЧ среди представителей коренных народов, поставленных до вины (56%) – в результате гетеросексу коренного населения – на него при- декабря 2005 года, было обусловлено альных половых отношений.

Почти 16 «Круглый Стол» №1, МЕЖДУНАРОДНОЕ СОТРУДНИЧЕСТВО три четверти ВИЧ-инфекций, передан- чин и женщин были поставлены даваться при незащищенном сексе – ных гетеросексуальным путем, прихо- людям, прибывшим в Соединенное по сравнению с 91% таких респон дится на иммигрантов и мигрантов Королевство из других стран, в основ- дентов в 2000 году. В 2000–2005 гг.

(ЕвроВИЧ, 2006a), что подчеркивает ном из Африки к югу от Сахары процент людей, которые не смогли необходимость адаптации услуг по (Health Protection Agency United назвать хотя бы один путь передачи профилактике, лечению и уходу, чтобы Kingdom, 2006). И действительно, ВИЧ, вырос с 6% до 8% (National AIDS охватить ими и эти группы населения. лица, инфицированные в Африке к Trust, 2006).

югу от Сахары, сегодня представляют Исследования в конкретных груп Почти три четверти ВИЧ- наиболее пораженную ВИЧ-инфекци- пах мужчин, занимающихся сексом с инфекций, переданных гетеро- ей группу в Соединенном Коро- мужчинами, показывают распростра сексуальным путем, в Западной левстве – эта группа немного более ненность на уровне 10%–20% в Запад и Центральной Европе прихо- многочисленна, чем мужчины, зани- ной Европе, а несколько исследова дится на иммигрантов и мающиеся сексом с мужчинами. ний, проведенных во Франции, Испа мигрантов. Услуги по профи- Исследование, проведенное в нии, Швейцарии и Соединенном лактике, лечению и уходу Мидлендсе и на юге Англии, показы- Королевстве, сообщают о росте про необходимо адаптировать, вает, что из-за стигмы и боязни цента МСМ, указавших, что недавно чтобы охватить ими эти груп- дискриминации многие африканцы, занимались сексом повышенного пы населения проживающие в Соединенном Коро- риска (Balthasar, Jeannin, Dubois– левстве, неохотно идут на тестирова- Arber, 2005;

Moreau–Gruet, Dubois– В Западной Европе в период ние на ВИЧ (Elam et al., 2006). Arber, Jeannin, 2006;

Dodds et al., 2004).

1998–2005 гг. уровень новых диагно- Между тем, уровни ВИЧ и других Это подчеркивает необходимость зов ВИЧ возрос более чем в два раза – инфекций, передаваемых половым усиления программ по профилактике с 42 случаев на один миллион человек путем, остаются высокими среди муж- и лечению ВИЧ в этой группе населе в 1998 году до 74 на миллион человек в чин, занимающихся сексом с мужчи- ния (ЕвроВИЧ, 2006b). В некоторых 2006 году. Самый большой рост был нами, на которых приходится около других странах наблюдается рост зарегистрирован в Соединенном трети всех новых диагнозов ВИЧ числа новых диагнозов ВИЧ среди Королевстве, где ВИЧ остается одним (2252 в 2005 г.). С 2000 года число мужчин, занимающихся сексом с муж из основных инфекционных заболева- новых диагнозов ВИЧ среди МСМ воз- чинами. По сравнению с 2001 годом, ний, представляющих угрозу обществу росло почти на 50% (Health Protection число диагнозов ВИЧ в этой группе в (British Medical Association, 2006). Еже- Agency et al., 2006), что подчеркивает 2005 году было на три четверти выше годное число новых диагнозов ВИЧ в необходимость пересмотра профи- в Нидерландах (75%), более чем на две Соединенном Королевстве с 2000 года лактических мероприятий, напра- трети выше в Португалии (68%) и удвоилось, превысив 7200 случаев в вленных на эту группу населения Швейцарии (71%), и на 40% выше в 2004 году и достигнув 7700 случаев в (Elford et al., 2005). Бельгии (ЕвроВИЧ, 2006a). Вспышки 2005 году (Health Protection Agency Следует отметить еще две тенден- других инфекций, передаваемых United Kingdom, 2005). Эпидемия в зна- ции. Около трети людей, живущих с половым путем, сопровождают эту чительной степени сосредоточена в ВИЧ, не знают, что они инфицирова- тенденцию в нескольких странах, что Лондоне, где в 2005 году была поста- ны (British Medical Association, 2006). указывает на высокорискованное сек влена почти половина (43%) новых Таким образом, они не получают суальное поведение среди мужчин, диагнозов. Однако, начиная с лечения и ухода, которые им могут занимающихся сексом с мужчинами.

1999 года, постепенно растет число быть необходимы, и рискуют пере- Например, в Нидерландах в 2000– новых диагнозов и в других регионах, дать вирус другим людям. Кроме того, 2004 гг. число случаев сифилиса среди включая те, где ВИЧ-инфекция раньше общий уровень знаний о ВИЧ, похо- МСМ выросло более чем в три раза встречалась редко (например, на вос- же, снижается. По данным опроса, (Van de Laar et al., 2005). В Германии в токе и северо-востоке страны, в Уэльсе проведенного в 2005 году, 79% рес- 2001–2005 гг. число новых диагнозов и Йоркшире) (Health Protection Agency пондентов по всей стране (и только ВИЧ среди МСМ увеличилось более United Kingdom, 2006). 70% в Лондоне, где отмечается самая чем в два раза (ЕвроВИЧ, 2006a), и на Три четверти новых диагнозов высокая распространенность ВИЧ в эту группу населения в 2005 году при ВИЧ среди гетеросексуальных муж- стране) знали, что ВИЧ может пере- ходилось, по оценкам, 70% впервые «Круглый Стол» №1, МЕЖДУНАРОДНОЕ СОТРУДНИЧЕСТВО диагностированных случаев ВИЧ- 2005 году. Среди потребителей инъек- цию, в то время как небезопасный инфекции (Robert Koch Institut, 2005). ционных наркотиков в Амстердаме, секс между мужчинами преобладает В целом, в Германии в 2005 году, по который является эпицентром обусло- в Хорватии, Республике Чехия, Вен оценкам, жило 49000 [29000–81000] вленной потреблением инъекцион- грии и Словении, а использование человек с ВИЧ (ЮНЭЙДС, 2006a). ных наркотиков эпидемии ВИЧ в стра- нестерильного инъекционного Эпидемии в странах Скандинавии не, наблюдается устойчивое снижение инструментария является основ остаются незначительными и в целом использования нестерильных игл и ным фактором ВИЧ-инфекции в стабильными, хотя с 2002 года отме- сокращение заболеваемости ВИЧ. условиях эпидемии в Польше чается рост числа диагнозов ВИЧ Большинство новых ВИЧ- инфекций (ЕвроВИЧ, 2006a;

Rosinska, 2006).

среди мужчин, занимающихся сексом среди наркопотребителей в Амстерда- В странах Балтии внезапный рост с мужчинами, в Швеции (с 68 до ме происходит вследствие незащи- числа ВИЧ-инфекций, диагностиро 97 случаев в 2005 г.) (ЕвроВИЧ, 2006a). щенных гетеросексуальных половых ванных в начале нового столетия, Эффективность программ сниже- отношений – это еще раз напоминает похоже, сократился, и сегодня эпиде ния вреда в сокращении числа ВИЧ- о том, что программы снижения вреда мия ВИЧ здесь развивается более мед инфекций среди потребителей инъек- должны также уделять особое внима- ленными темпами. Наблюдается ционных наркотиков доказана в не- ние пропаганде безопасного секса устойчивое снижение числа новых скольких странах. Например, в Порту- (Lindenburg et al., 2006). ВИЧ- инфекций в Латвии (с 542 до галии число диагнозов ВИЧ среди 299 за тот же период) (Health Исследования показывают потребителей инъекционных нарко- Protection Inspectorate Estonia, 2006;

распространенность ВИЧ на тиков было почти на треть (31%) мень- ЕвроВИЧ, 2006a). В Литве 110– уровне 10%–20% среди мужчин, ше в 2005 году, чем в 2001 году (857 новых случаев ВИЧ-инфекций диаг занимающихся сексом с мужчи против 1247) (ЕвроВИЧ, 2006a). Про- ностируется ежегодно в течение нами в Западной Европе, и уже граммы снижения вреда связывают с последних трех лет (ЕвроВИЧ, 2006a).

есть данные из нескольких уменьшением потребления инъек- Примерно 10000 [6100–17000] чело стран о росте высокорискован ционных наркотиков, использования век жили с ВИЧ в Латвии в 2005 году;

ного сексуального поведения в зараженных игл и шприцев и числа по оценкам, в Литве их было этой группе ВИЧ-инфекций среди ПИН в Испании. [1600–10000] человек (ЮНЭЙДС, Распространенность ВИЧ среди потре- 2006 г.). Число новых случаев ВИЧ, бителей инъекционных наркотиков Эпидемии в Центральной Евро- регистрируемых в Эстонии, также снизилась наполовину в Барселоне (с пе остаются незначительными по снизилось (с 899 в 2002 до 621 в 44% до 21% в период между 1995 и сравнению с другими странами году). Тем не менее, оценочный пока 2001-2003 гг.) и Севилье (с 44% до 22%);

Европы. Лишь четыре страны сооб- затель национальной распространен в обоих городах давно действовали щили о постановке более 100 ности ВИЧ среди взрослого населе программы снижения вреда. В отличие новых диагнозов ВИЧ в 2005 году: ния в Эстонии, составлявший в от этих городов, в Мадриде, где такие Польша (652), Турция (332), Румы- году 1,3% [0,6–4,3%], находился на программы появились только в конце ния (205), Сербия и Черногория4 втором месте во всей Европе (после 1990-х годов, распространенность (112) и Венгрия (110) (ЕвроВИЧ, Украины). В целом, с начала эпиде ВИЧ среди потребителей инъекцион- 2006a). Модели эпидемии серьезно мии в Эстонии было зарегистрирова ных наркотиков оставалась стабиль- различаются. Незащищенные гете- но 5000 ВИЧ-инфекций, и предполо ной (37% в 1995 и 35% в 2001–2003 гг.) росексуальные половые отношения жительно, реальное число людей, (de la Fuente et al., 2006). Снижение являются основным путем передачи живших с ВИЧ в 2005 году, было в два числа ВИЧ-инфекций среди ПИН инфекции в большинстве стран, раза выше (10000 [4800–32000] чело также наблюдается в Нидерландах – со включая Албанию, Боснию и Герце- век) (Health Protection Inspectorate Estonia, 2006;

ЮНЭЙДС, 2006).



Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |
 

Похожие работы:





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.