авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 9 |
-- [ Страница 1 ] --

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ

И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ

МОСКОВСКИЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ ПЕДИАТРИИ

И ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ

ДЕТСКИЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ ПУЛЬМОНОЛОГИЧЕСКИЙ ЦЕНТР

ПУЛЬМОНОЛОГИЯ

ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА:

ПРОБЛЕМЫ И РЕШЕНИЯ

Под редакцией

Ю.Л.Мизерницкого

А.Д.Царегородцева Выпуск 5.

Москва 2005 Редакционная коллегия:

проф. А.Ф.Виноградов, проф. Н.А.Геппе, проф.В.А.Доровских, докт. мед.

наук Т.В.Заболотских, засл. деят. науки РФ, проф. Н.И.Капранов, проф.

Ю.Л.Мизерницкий, проф. А.Ф.Неретина, засл. врач РФ, проф. А.И.Рывкин, засл. врач РФ, проф. А.Д.Царегородцев, проф. О.В.Шарапова ISBN 5-85924-077- УДК 616.2-053.2: 614.2-053. Пульмонология детского возраста: проблемы и решения /под ред.

Ю.Л.Мизерницкого и А.Д.Царегородцева. – Выпуск 5., М, 2005. – 256 стр.

Сборник включает вызвавшие наибольший интерес аудитории лекции и докла ды на различных научно-практических конференциях в 2004-2005 гг. по актуаль ным проблемам пульмонологии и аллергологии детского возраста, таким как:

современные методы диагностики и лечения, острые и хронические инфекцион но-воспалительные и аллергические заболевания органов дыхания, муковисцидоз, туберкулез органов дыхания, а также организация работы педиатрической пуль монологической службы. Ежегодник адресован практикующим детским пульмо нологам и аллергологам.

© Детский научно-практический пульмонологический центр Министерства здравоохранения и социального развития РФ, © Коллектив авторов, © Мизерницкий Ю.Л., Царегородцев А.Д. (ред.), © Московский НИИ педиатрии и детской хирургии Росздрава, Детский научно-практический пульмонологический центр Министерства здравоохранения и социального развития РФ.

Адрес для переписки и заявок на сборник: 125412, Москва, ул.Талдомская,2.

МНИИ педиатрии и детской хирургии.

Тел. (095) 488-44-73;

(095) 484- E-mail: yulmiz@mail.ru yulmiz@gmail.com Дорогие коллеги!

Настоящий сборник выходит в свет в канун 60-ой годовщины Победы в Вели кой Отечественной войне. Мы сердечно поздравляем всех ветеранов войны, среди которых много и наших коллег, с этой знаменательной датой, и скорбим о тех, кого уже с нами нет.



Трудности настоящего времени определяются также глубокой перестройкой системы здравоохранения, призванной вывести её на уровень мировых стандар тов. Предваряя очередной выпуск ежегодного пульмонологического альманаха, мы не можем не отметить положительных отзывов на это издание практических вра чей – педиатров, пульмонологов, аллергологов из различных территорий не только Российской Федерации, но и Ближнего зарубежья. Ваши заинтересованные откли ки, боль за судьбу отечественной педиатрии, письма с вопросами и предложениями свидетельствуют о растущей популярности и востребованности данного пульмоно логического ежегодника, что вдохновляет нас на дальнейший труд.

Мы постараемся и впредь содействовать распространению передового опыта и новейших знаний, оправдывать высокое доверие коллег и всемерно способствовать росту их профессионализма.

Сообщайте нам, обсуждение каких наиболее актуальных разделов практической пульмонологии детского возраста Вы хотели бы видеть в будущих выпусках. - Веду щие специалисты страны ответят на Ваши вопросы.

Искренне желаем Вам дальнейших успехов в профессиональной деятельности!

Директор Московского НИИ педиатрии и детской хирургии Росздрава, доктор медицинских наук, профессор А.Д.Царегородцев Главный детский пульмонолог Минздрава РФ, Руководитель Детского научно-практического пульмонологического центра, доктор медицинских наук, профессор Ю.Л.Мизерницкий Оглавление Вступление.......................................................... Актуальные проблемы педиатрической пульмонологии О новом в Российском законодательстве в сфере охраны здоровья Герасименко Н.Ф., Александрова О.Ю......................... Современные подходы к лечению детей и подростков с латентной туберкулезной инфекцией Аксенова В.А..................................... Заболевания дыхательных путей у ВИЧ-инфицированных детей и детей со СПИДом Влацкая Ю.Ф., Мазус А.И., Ольшанский А.Я., Панкова Г.Ю., Голохвастов Е.Л. Современные методы исследования функции внешнего дыхания в педиатрии Лукина О.Ф...................................... Бронхолегочная дисплазия как вариант хронической обструктивной патологии легких у детей Овсянников Д. Ю., Кузьменко Л. Г......................... Изменения вентиляционной функции легких у детей, находившихся на искусственной вентиляции легких в неонатальном периоде Харченко М.В., Заболотских Т.В., Мизерницкий Ю.Л., Мищенко О.П...... Распространенность болезней органов дыхания у детей потомков облученных родителей Терлецкая Р.Н..................................... О взаимосвязи гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и заболеваний органов дыхания у детей Воротникова Н.А................................... Рентгенодиагностика пороков развития легких у детей Костюченко М.В.................................... Хронический бронхит у детей Розинова Н.Н., Смирнова М.О., Захаров П.П., Костюченко М.В., Ружицкая Е.А..................................... Эффективность препарата Флуифорт в лечении рецидивирующего и хронического бронхитов у детей Богданова А.В..................................... Эффективность и безопасность применения сиропа от кашля «Зедекс»





у детей с острыми и хроническими заболеваниями органов дыхания, сопровождающимися сухим приступообразным кашлем Соколова Л.В., Мизерницкий Ю.Л.......................... Бронхолегочная патология у больных с синдромами Элерса-Данлоса и Марфана Шахназарова М.Д., Розинова Н.Н., Семячкина А.Н.,............... Костюченко М.В., Шергина Е.А........................... Роль соединительнотканной дисплазии в развитии рецидивирующего стенозирующего ларинготрахеита Орлова С.Н., Рывкин А.И., Побединская Н.С.................... Диагностика и принципы терапии острой бронхиальной обструкции у детей Мизерницкий Ю.Л................................... Опыт применения топических муколитических препаратов при лечении риносинуситов у детей Балясинская Г.Л., Богомильский М.Р., Люманова С.Р................ Острые инфекции дыхательных путей Антибактериальная терапия аспирационных пневмоний у детей Коровина Н.А., Заплатников А.Л., Никитин В.В.................. Принципы терапии острых респираторных инфекций у детей Мизерницкий Ю.Л................................... Программа «ЭЛЬФ» – эффективность и безопасность использования препарата Эреспал (фенспирид) при ОРЗ у детей Геппе Н.А........................................ Топическая антибактериальная терапия острых респираторных инфекций у детей с хроническими заболеваниями Коровина Н.А., Овсянникова Е.М., Заплатников А.Л................ Современное состояние проблемы организации помощи детям с пневмонией в Российской Федерации Мизерницкий Ю.Л., Сорокина Е.В., Ермакова И.Н., Неретина А.Ф., Кожевникова Т.Н., Корсунский А.А., Ильенкова Н.А., Ильина Е.С........ Кашель у детей и его лечение Медведев А.И., Снимщикова И.А.......................... Муковисцидоз Подходы к противовоспалительной терапии и опыт применения комбинированных препаратов у больных муковисцидозом Радионович А.М., Ягубянц Е.Т., Чепурная М.М., Каширская Н.Ю., Капранов Н.И..................................... Аллергические заболевания органов дыхания Аллергический ринит у детей Ревякина В.А...................................... Влияние сублингвальной аллергенспецифической иммунотерапии на течение поллинозов у детей Балаболкин И.И., Ксензова Л.Д., Кувшинова Е.Д., Ботвиньева В.В........ Аллергенспецифическая иммунотерапия у детей с аллергическими заболеваниями Арсеньева Н.А..................................... Распространенность бронхиальной астмы у детей в субтропическом климате Кабулов Г.Г....................................... Особенности аллерго-иммунологического статуса у детей с обструктивными бронхитами и бронхиальной астмой Никифорова С.А., Брежнев Г.Н., Почивалов А.В., Сорокин Г.Н.......... Содержание оксида азота в выдыхаемом воздухе при бронхиальной астме у детей Цыпленкова С.Э., Мизерницкий Ю.Л........................ Тяжелая бронхиальная астма у детей: клинические, функциональные и аллергологические особенности.

Коростовцев Д.С., Камаев А.В., Паршуткина О.Ю................. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и бронхиальная астма (клинические наблюдения) Каган Ю.М., Сорокина Е.В., Мизерницкий Ю.Л., Розинова Н.Н., Жихарева Н.С., Хавкин А.И............................. Микогенные пневмоаллергозы у детей Антонов В.Б...................................... Современные подходы к фармакотерапии бронхиальной астмы у детей Ревякина В.А., Мизерницкий Ю.Л.......................... Эффективность небулайзерной терапии при бронхиальной астме Богомолова И.К., Бишарова Г.И., Алатарцев О.В., Гвоздев П.В.......... Ранние клинические эффекты вакцинации против гриппозной и пневмококковой инфекций у лиц с бронхиальной астмой Костинов М.П., Магаршак О.О., Карпочева С.В., Андреева Н.П......... Анализ качества жизни детей, больных бронхиальной астмой Намазова Л.С., Эфендиева К.Е., Вознесенская Н.И., Торшхоева Р.М., Левина Ю.Г., Баранник В.А.............................. Экспертиза условий проживания детей, больных бронхиальной астмой.

Неретина А.Ф., Никулова Т.В., Пичужкина Н.М.................. Нутритивный статус детей, страдающих бронхиальной астмой Почивалов А.В., Орлова С.В., Назарова О.А, Погорелова Е.И., Никифорова С.А.................................... Современные подходы к диетотерапии больных бронхиальной астмой Комарова О.Н..................................... Система лечебно-реабилитационных мероприятий при бронхиальной астме у детей Заболотских Т.В., Мизерницкий Ю.Л., Доровских В.А., Яцишина С.Н., Баранзаева Д.Ч., Климова Н.В., Зиновьева О.М., Мусина С.А., Радомская В.И............................. Медико-социальная экспертиза при бронхиальной астме у детей: критерии тяжести и инвалидности Кондюрина Е.Г., Елкина Т.Н., Лиханов А.В., Жукова Н.Ф., Гимадиева И.А............................. Эффективность биологически активной добавки «Мипровит» при бронхиальной астме у детей Богданова Т.А., Кубышева Н.И., Ермолаева Е.В., Лаврентьева Е.Б., Скворцова М.М.................................... Проблемы реабилитации в пульмонологии детского возраста Клинико-иммунологическая эффективность топических вакцин для профилактики интеркуррентных острых респираторных заболеваний у детей, страдающих бронхиальной астмой Косенкова Т.В., Мизерницкий Ю.Л., Бекезина Н.Ю., Олейникова В.М., Маринич В.В.................................. Опыт применения расширенной схемы реабилитации в группах риска по развитию туберкулеза в условиях местных детских санаториев Сенчихина О.Ю., Мизерницкий Ю.Л., Аксенова В.А............... Клиническая эффективность МАКСИ-БАЙКАЛА при бронхиальной астме у детей Буркастова Л.Н., Мизерницкий Ю.Л........................ Эффективность бронхо-ваксома в комплексном восстановительном лечении детей дошкольного возраста с частыми заболеваниями органов дыхания Мельникова И.М., Мизерницкий Ю.Л., Марушков В.И., Шмонин Л.Ф..... Реабилитация детей, страдающих бронхиальной астмой Неретина А.Ф., Мизерницкий Ю.Л., Никулова Т.В................ Клинико-иммунологическая эффективность неинвазивной гемолазеротерапии в комплексном лечении часто болеющих детей и больных бронхиальной астмой Ермолаева О.А., Мизерницкий Ю.Л., Малявин А.Г., Ермакова И.Н....... Организация пульмонологической помощи Организация работы Ростовского педиатрического респираторного центра Чепурная М.М., Леликова Е.Н............................ Информация Памяти профессора С.Ю.Каганова (некролог)........................ Интернет – пульмонологу. IV. Обзор сайтов........................... Кто есть кто?...................................................... Вниманию авторов!................................................ Актуальные проблемы педиатрической пульмонологии О новом в Российском законодательстве в сфере охраны здоровья Герасименко Н.Ф., Александрова О.Ю.

ММА им. И.М. Сеченова С 01.01.2005 года вступил в силу Федеральный закон «О внесении измене ний в законодательные акты Российской Федерации и признании утратившими силу некоторых законодательных актов Российской Федерации в связи с приня тием федеральных законов «О внесении изменений и дополнений в Федеральный закон «Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов российской Федера ции» и «Общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации»» от 28.08.2004 года № 122. В соответствии с этим законом внесены изменения в 196 законодательных актов, в том числе в 10 федеральных законов в сфере охраны здоровья граждан.

Основная масса поправок внесена с целью разграничения полномочий между федеральным органами государственной власти, органами государственной власти субъектов Российской Федерации и органами местного самоуправления, что коренным образом изменило всю систему межбюджетных финансовых отно шений внутри Федерации, в том числе по финансированию здравоохранения.

В соответствии со статьей 35 нового закона внесены изменения в Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 года № 5487-I.

В статье, определяющей полномочия федеральных органов государственной власти в области охраны здоровья (статья 5), признаны утратившими силу ста тьи, определяющие полномочия органов государственной власти в установлении структуры, порядка организации и деятельности федеральных органов управле ния государственной системы здравоохранения. Также из Основ исключены пол номочия по определению доли расходов на здравоохранение при формировании федерального бюджета, целевых фондов, предназначенных для охраны здоровья граждан, определение налоговой политики (в том числе льгот по налогам, сборам и иным платежам в бюджет) в области охраны здоровья. Это связано с тем, что структура и порядок организации и деятельности федеральных органов исполни тельной власти регулируются Федеральным конституционным законом «О Пра вительстве Российской Федерации» и не могут регулироваться специальным законодательством об охране здоровья граждан. Формирование федерального бюджета и налоговая политика определяются бюджетным и налоговым кодексами Российской Федерации и также не могут регулироваться специальным законода тельством об охране здоровья.

Полномочия федеральных органов государственной власти по определению номенклатуры специальностей в здравоохранении дополнены полномочиями по определению номенклатуры организаций в здравоохранении. Это связано с воз можными в ближайшее время изменениями в законодательстве об организационно правовых формах организаций, в том числе и организаций здравоохранения.

Исключены полномочия по установлению льгот отдельным группам населе ния в оказании медико-социальной помощи и лекарственном обеспечении. Эти и все последующие исключения из законодательства льгот различным катего риям населения связаны с «приведением системы социальной защиты граждан, которые пользуются льготами и социальными гарантиями и которым предостав ляются компенсации, в соответствие с принципом разграничения полномочий между федеральным органами государственной власти, органами государствен ной власти субъектов Российской Федерации и органами местного самоуправле ния, а также принципами правового государства с социально ориентированной рыночной экономикой» (из преамбулы закона).

В полномочия федеральных органов государственной власти совершенно оправданно, на наш взгляд, введены полномочия по выдаче разрешений на при менение на территориях субъектов Российской Федерации новых методов про филактики, диагностики и лечения, новых медицинских технологий. Ранее эти полномочия относились к полномочиям субъектов Российской Федерации.

Признана утратившей силу часть вторая данной статьи, в связи с чем, в соот ветствии с действующим законодательством на сегодняшний день, отдельные полномочия в вопросах охраны здоровья граждан не могут быть переданы ни Российской Федерацией субъектам Российской Федерации, ни субъекты Россий ской Федерации не могут передавать свои полномочия Российской Федерации.

Это соответствует концепции закона о жестком разграничении полномочий между федеральными органами государственной власти, органами государственной власти субъектов Российской Федерации и органами местного самоуправления.

В статье, определяющей полномочия органов государственной власти субъек тов Российской Федерации (статья 6) ряд полномочий органов государственной власти субъектов Российской Федерации изложены в новой редакции, что привело к изменению содержания полномочий. К полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации отнесены:

- разработка и реализация программ по развитию здравоохранения, профилак тике заболеваний, оказанию медицинской помощи, медицинскому образованию населения и другим вопросам в области охраны здоровья граждан;

- установление структуры органов управления государственной системы здраво охранения субъектов Российской Федерации, порядка их организации и деятель ности;

развитие учреждений здравоохранения субъектов Российской Федерации;

их материально-техническое обеспечение;

контроль за соблюдением стандартов медицинской помощи в порядке, установленном законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской федерации;

- формирование расходов бюджетов субъектов Российской Федерации на здра воохранение в части оказания специализированной медицинской помощи в кожно-венерологических, противотуберкулезных, наркологических, онкологи ческих диспансерах и других специализированных медицинских организациях в соответствии с номенклатурой медицинских организаций, утвержденной упол номоченным федеральным органом исполнительной власти (за исключением федеральных специализированных медицинских организаций, перечень кото рых утверждается Правительством Российской Федерации), включая обеспече ние медицинских организаций лекарственными и иными средствами, изделиями медицинского назначения, иммунобиологическими препаратами и дезинфекци онными средствами, а также донорской кровью и ее компонентами в рамках про граммы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, обязательного медицинского страхования нера ботающего населения, оказания специализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи;

разработка и утверждение территориальных про грамм государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бес платной медицинской помощи, включающих в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования;

установление порядка и объема предо ставляемых отдельным группам населения мер социальной поддержки в оказании медико-социальной помощи и лекарственном обеспечении.

Таким образом, установление порядка и объема предоставляемых отдельным группам населения мер социальной поддержки (льгот в старой терминологии) в оказании медико-социальной помощи и лекарственном обеспечении по действу ющему законодательству теперь является полномочием субъектов Российской Федерации. В результате с 2005 года регионы должны будут финансировать все свои обязательства, в том числе по льготным выплатам. Тем самым, жестко раз граничив полномочия в вопросах социальной поддержки с субъектами Федера ции, ответственность за возможные социальные проблемы федеральный Центр возложил на регионы.

Из полномочий органов государственной власти субъектов российской Федера ции выведены полномочия по выдаче разрешений на применение на территориях субъектов Российской Федерации новых методов профилактики, диагностики и лечения, новых медицинских технологий, полномочия по лицензированию меди цинской и фармацевтической деятельности Признана утратившей силу часть вторая статьи по передаче полномочий орга нов государственной власти субъектов Российской Федерации в вопросах охраны здоровья органам государственной власти Российской Федерации.

К ведению органов местного самоуправления (статья 8) в соответствии с вне сенными изменениями относятся:

- контроль за соблюдением законодательства в области охраны здоровья граждан;

- защита прав и свобод человека и гражданина в области охраны здоровья;

- формирование органов управления муниципальной системы здравоохране ния;

развитие учреждений муниципальной системы здравоохранения, определе ние характера и объема их деятельности;

создание условий для развития частной системы здравоохранения;

организация первичной медико-санитарной помощи в амбулаторно-поликлинических, стационарно-поликлинических и больничных учреждениях, включая обеспечение указанных медицинских организаций лекарс твенными и иными средствами, изделиями медицинского назначения, иммуноби ологическими препаратами и дезинфекционными средствами, а также донорской кровью и ее компонентами, медицинской помощи женщинам в период беремен ности, во время и после родов и скорой медицинской помощи (за исключением санитарно-авиационной), обеспечение ее доступности, контроль за соблюдением стандартов медицинской помощи, обеспечение граждан лекарственными средс твами и изделиями медицинского назначения на подведомственной территории;

- охрана окружающей среды и обеспечение экологической безопасности.

Следует обратить внимание на то, что ни в полномочия органов государс твенной власти субъектов РФ, ни в полномочия органов местного самоуправле ния не попала организация и финансирование специализированной медицинской помощи в муниципальных организациях здравоохранения!

Ряд изменений касается организационных аспектов деятельности здравоохра нения в Российской Федерации.

В соответствии с новым законом, к государственной системе здравоохране ния (статья 12) относятся федеральные органы исполнительной власти в области здравоохранения, органы исполнительной власти субъектов Российской Федера ции в области здравоохранения, Российская академия медицинских наук, которые в пределах своей компетенции планируют и осуществляют меры по охране здо ровья граждан.

К государственной системе здравоохранения также относятся находящиеся в государственной собственности и подчиненные органам управления государс твенной системы здравоохранения лечебно-профилактические и научно-иссле довательские учреждения, образовательные учреждения, фармацевтические предприятия и организации, аптечные учреждения, санитарно-профилактические учреждения, территориальные органы, созданные в установленном порядке для осуществления санитарно-эпидемиологического надзора, учреждения судебно медицинской экспертизы, службы материально-технического обеспечения, пред приятия по производству медицинских препаратов и медицинской техники и иные предприятия, учреждения и организации.

В государственную систему здравоохранения входят медицинские органи зации, в том числе лечебно-профилактические учреждения, фармацевтические предприятия и организации, аптечные учреждения, создаваемые федеральными органами исполнительной власти в области здравоохранения, другими федераль ными органами исполнительной власти и органами исполнительной власти субъ ектов Российской Федерации.

Статья 13. Муниципальная система здравоохранения, изложена в следующей редакции.

К муниципальной системе здравоохранения могут относиться муниципальные органы управления здравоохранением, а также находящиеся в муниципальной собственности медицинские, фармацевтические и аптечные организации, которые являются юридическими лицами.

Муниципальные органы управления здравоохранением несут ответственность в пределах своей компетенции.

Финансовое обеспечение деятельности организаций муниципальной системы здравоохранения является расходным обязательством муниципального образования.

Оказание медицинской помощи в организациях муниципальной системы здра воохранения может финансироваться за счет средств обязательного медицинского страхования и других источников в соответствии с законодательством российской Федерации.

Статья 14. Частная система здравоохранения, изложена в следующей редакции.

К частной системе здравоохранения относятся лечебно-профилактические и аптечные учреждения, имущество которых находится в частной собственности, а также лица, занимающиеся частной медицинской практикой и частной фармацев тической деятельностью.

В частную систему здравоохранения входят медицинские и другие организа ции, создаваемые и финансируемые юридическими и физическими лицами.

Ряд изменений касается прав граждан в сфере охраны здоровья.

Признана утратившей силу часть статьи 20, в соответствии с которой граждане имели право в случае болезни на три дня неоплачиваемого отпуска в течение года без предъявления медицинского документа. Данная часть вошла в противоречие с Трудовым Кодексом РФ Часть пятая статьи 23. Права беременных женщин и матерей, изложена в сле дующей редакции:

«Порядок обеспечения полноценным питанием беременных женщин, кормя щих матерей, а также детей в возрасте до трех лет, в том числе через специальные пункты питания и магазины по заключению врачей, устанавливается законода тельством субъектов РФ». Таким образом, исключено положение о государствен ных гарантиях предоставления беременным женщинам, кормящим матерям и детям до трех лет полноценного питания.

В статье 24. Права несовершеннолетних, определено, что диспансерное наблюдение и лечение в детской и подростковой службах производится в порядке, устанавливаемом федеральным органом исполнительной власти в сфере здравоох ранения, и на условиях, определяемых органами государственной власти субъек тов РФ. Исключено право на медико-социальную помощь и питание на льготных условиях. Ответственность за реализацию права на бесплатную медицинскую консультацию при определении профессиональной пригодности перенесена на субъект РФ (т.е. несовершеннолетние имеют право на «бесплатную медицинс кую консультацию при определении профессиональной пригодности в порядке и на условиях, устанавливаемых органами государственной власти субъектов РФ).

Несовершеннолетние с недостатками физического или психического развития по заявлению родителей или лиц, их заменяющих, могут содержаться в учреждениях социальной защиты в порядке и на условиях, устанавливаемых органами госу дарственной власти субъектов РФ (ранее было «за счет средств бюджетов всех уровней»). Таким образом, за федеральными органами государственной власти не осталось полномочий по реализации прав несовершеннолетних. Вся ответствен ность за реализацию прав несовершеннолетних теперь ложится на субъект РФ и зависит от наличия денег в бюджете этого субъекта РФ.

Из прав военнослужащих (статья 25) исключено право на получение меди цинской помощи в учреждениях муниципальной системы здравоохранения, что, очевидно, приведет к еще большей проблеме при оказании медицинской помощи этой категории граждан.

Признаны утратившими силу статьи:

- Статья 26. Права граждан пожилого возраста.

- Статья 27. Права инвалидов.

- Статья 28. Права граждан при чрезвычайных ситуациях и в экологически неблагополучных районах.

Предполагается, что права этих групп населения должны быть закреплены в специальных законах.

Внесены изменения в раздел VIII. Гарантии осуществления медико-социаль ной помощи гражданам.

Статья 38. Первичная медико-санитарная помощь, изложена в следующей редакции.

Первичная медико-санитарная помощь является основным, доступным и бес платным для каждого гражданина видом медицинского обслуживания и включает:

лечение наиболее распространенных болезней, а также травм, отравлений и дру гих неотложных состояний;

медицинскую профилактику важнейших заболева ний;

санитарно-гигиеническое образование, других мероприятий, связанных с оказанием медико-санитарной помощи гражданам по месту жительства.

Первичная медико-санитарная помощь обеспечивается учреждениями муни ципальной системы здравоохранения. В оказании первичной медико-санитарной помощи могут также участвовать учреждения государственной и частной систем здравоохранения на основе договоров со страховыми медицинскими организациями.

Объем и порядок оказания первичной медико-санитарной помощи устанавли вается законодательством в области охраны здоровья граждан.

Финансовое обеспечение мероприятий по оказанию первичной медико-сани тарной помощи в амбулаторно-поликлинических, стационарно-поликлинических и больничных учреждениях, медицинской помощи женщинам в период беремен ности, во время и после родов в соответствии с настоящими Основами является расходным обязательством муниципального образования.

Оказание первичной медико-санитарной помощи может также финансиро ваться за счет средств обязательного медицинского страхования и других источ ников в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Статья 39. Скорая медицинская помощь, изложена в следующей редакции.

Скорая медицинская помощь оказывается гражданам при состояниях, требу ющих срочного медицинского вмешательства (при несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях и заболеваниях), осуществляется безотлага тельно лечебно-профилактическими учреждениями независимо от территори альной, ведомственной подчиненности и форм собственности, медицинскими работниками, а также лицами, обязанными ее оказывать в виде первой помощи по закону или по специальному правилу.

Скорая медицинская помощь оказывается учреждениями и подразделениями скорой медицинской помощи государственной или муниципальной системы здра воохранения в порядке, установленном федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим нормативно-правовое регулирование в сфере здравоох ранения. Скорая медицинская помощь гражданам Российской Федерации и иным лицам, находящимся на ее территории, оказывается бесплатно.

Финансовое обеспечение мероприятий по оказанию специализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи, в соответствии с насто ящими Основами является расходным обязательством субъектов Российской Федерации.

Финансовое обеспечение мероприятий по оказанию скорой медицинской помощи (за исключением санитарно-авиационной) гражданам Российской Феде рации и иным лицам, находящимся на ее территории, в соответствии с настоящими Основами является расходным обязательством муниципального образования.

Право на бесплатную скорую медицинскую помощь было исключено в законо проекте Правительства и с большим трудом удалось его отстоять и сохранить.

Статья 40. Специализированная медицинская помощь, изложена в следующей редакции.

Специализированная медицинская помощь оказывается гражданам при забо леваниях, требующих специальных методов диагностики, лечения и использова ния сложных медицинских технологий.

Специализированная медицинская помощь оказывается врачами-специалис тами в лечебно-профилактических учреждениях, получивших лицензию на ука занный вид деятельности.

Виды и стандарты специализированной медицинской помощи, оказываемой в учреждениях здравоохранения, устанавливаются федеральным органом исполни тельной власти, осуществляющим нормативно-правовое регулирование в сфере здравоохранения.

Финансовое обеспечение мероприятий по оказанию специализированной меди цинской помощи в кожно-венерологических, противотуберкулезных, наркологи ческих, онкологических диспансерах и других специализированных медицинских организациях (за исключением федеральных специализированных медицинских организаций, перечень которых утверждается Правительством Российской Феде рации) является расходным обязательством субъектов Российской Федерации.

Финансовое обеспечение мероприятий по оказанию специализированной медицинской помощи, оказываемой федеральными специализированными меди цинскими организациями, перечень которых утверждается Правительством Рос сийской Федерации, в соответствии с настоящими Основами является расходным обязательством Российской Федерации.

По смыслу статьи специализированная медицинская помощь оказывается только в учреждениях государственной системы здравоохранения (федераль ных специализированных медицинских организациях или специализированных медицинских организациях субъектов Федерации), что неверно, т.к. специали зированная медицинская помощь оказывается и в муниципальных организациях здравоохранения (как в амбулаторно-поликлинических, так и в стационарных).

В законе нет соответственно и финансового обеспечения мероприятий по оказа нию специализированной медицинской помощи в муниципальных организациях здравоохранения.

Таким образом, первичная медико-санитарная помощь будет оказываться только на уровне муниципального образования, а специализированная, в том числе и в муниципальных организациях здравоохранения, если таковая будет (за исключением федеральных специализированных медицинских организаций, перечень которых утверждается Правительством Российской Федерации) в соот ветствии с настоящими Основами должна быть организована и финансирована субъектом Федерации. Это соответствует принципу разграничения полномочий между федеральным органами государственной власти, органами государствен ной власти субъектов Российской Федерации и органами местного самоуправле ния, однако создаст трудности в практическом здравоохранении при организации и финансировании специализированной медицинской помощи в муниципальных организациях здравоохранения.

Статья 41 посвящена медико-социальной помощи гражданам, страдающим социально-значимыми заболеваниями. В соответствии с новыми Основами, меры социальной поддержки в оказании медико-социальной помощи и лекарствен ном обеспечении этим гражданам устанавливаются не на федеральном уровне, а органами государственной власти субъектов Российской Федерации. Финансовое обеспечение мероприятий по оказанию медико-социальной помощи этим гражда нам является расходным обязательством субъектов Российской Федерации.

Невольно возникает вопрос, что, существуют социально-значимые заболева ния в отдельно взятом регионе, и государство в целом не несет ответственности за заболевания, возникшие по социальным причинам? К тому же при этом ввиду разной финансовой обеспеченности субъектов Федерации, больной с одним и тем же заболеванием будет иметь разные возможности при получении медико-соци альной помощи на разных территориях.

Статья 42 посвящена медико-социальной помощи гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих. В соответс твии с новыми Основами исключено слово «бесплатно» при оказании медико социальной помощи этим гражданам. Медико-социальная помощь гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, в соответствии с внесенными изменениями оказывается только в предназначенных для этой цели учреждениях государственной системы здравоохранения (исклю чены муниципальные организации здравоохранения) в рамках Программы госу дарственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи. Меры социальной поддержки в оказании медико-социаль ной помощи и лекарственном обеспечении этим гражданам устанавливаются не на федеральном уровне, а органами государственной власти субъектов Россий ской Федерации. Финансовое обеспечение мероприятий по оказанию медико социальной помощи гражданам, страдающими заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, является расходным обязательством субъектов Рос сийской Федерации.

Программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Феде рации бесплатной медицинской помощи определяет виды медицинской помощи, предоставляемой населению бесплатно. Финансирование программы осуществля ется за счет средств бюджетов всех уровней, средств обязательного медицинского страхования и других поступлений. Амбулаторно-поликлиническая и стационар ная помощь в учреждениях здравоохранения при инфекционных и паразитарных заболеваниях (за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, тубер кулеза и синдрома приобретенного иммунодефицита), предоставляется в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, которая является составной частью Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи. Таким образом, чтобы получить медицинскую помощь при инфекционных заболеваниях (а именно они чаще всего представляют опасность для окружающих), надо быть застрахованным в системе медицинского страхования.

К тому же медико-социальная помощь гражданам, страдающим заболевани ями, представляющими опасность для окружающих, не может оказываться только в рамках Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, потому что территориальные про граммы, разработанные в соответствии с федеральной программой, не учитывают видов и объемов медицинской помощи в условиях эпидемий и, соответственно, не финансируются на этот случай.

В связи с изменившейся социальной политикой, изменение претерпела и ста тья 50. Медико-социальная экспертиза. Данная статья изложена в следующей редакции.

Медико-социальная экспертиза производится федеральными учреждениями медико-социальной экспертизы в порядке, установленном законодательством Рос сийской Федерации.

Гражданин или его законный представитель имеет право на приглашение по своему заявлению любого специалиста с его согласия для участия в проведении медико-социальной экспертизы.

Раздел Х. Права и социальная поддержка медицинских и фармацевтических работников.

В статье 56. право на занятие частной медицинской практикой, признана утра тившей силу часть, определяющая полномочия местной администрации по выдаче разрешения на занятие частной медицинской практикой на подведомственной тер ритории. Частная медицинская практика осуществляется на основе лицензии, установление порядка лицензирования медицинской деятельности относится к полномочиям федеральных органов государственной власти.

Контроль за качеством оказания медицинской помощи осуществляется феде ральным органом исполнительной власти, в компетенцию которого входит осу ществление государственного контроля и надзора в сфере здравоохранения, если иное не предусмотрено федеральным законом.

Таким образом, законодательно усилен контроль за деятельностью част ной системы здравоохранения со стороны федерального органа исполнительной власти. Однако возникает вопрос, каким образом Министерству здравоохранения и социального развития удастся организационно осуществить данный контроль во всех регионах огромной страны.

Статья 59. Врач общей практики (семейный врач), изложена в следующей редакции.

Врач общей практики (семейный врач) – врач, прошедший специальную мно гопрофильную подготовку по оказанию первичной медико-санитарной помощи членам семьи независимо от их пола и возраста.

Порядок осуществления деятельности врача общей практики (семейного врача) устанавливается федеральным органом исполнительной власти в области здраво охранения, органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации.

Существенные изменения внесены в статью 63. Социальная поддержка и пра вовая защита медицинских и фармацевтических работников.

Исключено право на первоочередное получение жилых помещений, установку телефона, предоставление их детям мест в детских дошкольных и санаторно курортных учреждениях, приобретение на льготных условиях автотранспорта, используемого для выполнения профессиональных обязанностей при разъезд ном характере работы, и иные льготы, ранее предусмотренные законодательс твом. Исключено право врачей, провизоров, работников со средним медицинским и фармацевтическим образованием государственной и муниципальной систем здравоохранения, работающих и проживающих в сельской местности и поселках городского типа, а также проживающих с ними членов их семей на бесплатное предоставление квартир с отоплением и освещением в соответствии с ранее дейс твовавшим законодательством.

Следует отметить, что данные права, несмотря на их законодательное закреп ление, ранее все равно не реализовывались.

В данном случае четко прослеживается тенденция построения правового государства, основанного на верховенстве закона. В законах, принятых в период социализма и постсоциализма, не скупились на права, но часть прав не имела механизмов реализации. Это казалось не столь важным, так как имела место необязательность исполнения законов. Работали государственные админист ративные механизмы, как защиты гражданина, так и его подавления. С пос троением правового государства возросла роль закона в обществе, граждане научились в суде защищать свои права, закрепленные в законе. Учитывая это, современный законодатель идет по пути ограничения прав и соответствия зако нодательства существующему положению вещей, т.е. возможностям реализации закрепленного права.

Данная статья дополнена следующими частями.

Меры социальной поддержки медицинских и фармацевтических работников федеральных специализированных организаций здравоохранения устанавливаются Правительством Российской Федерации.

Меры социальной поддержки медицинских и фармацевтических работни ков организаций здравоохранения, находящихся в ведении субъектов Российской Федерации, устанавливаются органами государственной власти субъектов Рос сийской Федерации.

Меры социальной поддержки медицинских и фармацевтических работников муниципальных организаций здравоохранения устанавливаются органами мест ного самоуправления.

Это соответствует принципу разграничения полномочий между федеральным органами государственной власти, органами государственной власти субъектов Российской Федерации и органами местного самоуправления, однако, разделение медицинских работников в вопросах социальной поддержки по уровням – феде ральному, региональному и муниципальному приведет к неравенству прав этих граждан на территории государства.

Статья 64. Обязательное страхование медицинских, фармацевтических и иных работников государственной и муниципальной систем здравоохранения, работа которых связана с угрозой их жизни и здоровью, изложена в следующей редакции.

Для медицинских, фармацевтических и иных работников государственной и муниципальной систем здравоохранения, работа которых связана с угрозой их жизни и здоровью, устанавливается обязательное страхование в соответствии с перечнем должностей, занятие которых связано с угрозой жизни и здоровью работников, утверждаемым Правительством Российской Федерации.

Размер и порядок обязательного страхования для медицинских, фармацев тических и иных работников федеральных специализированных организаций здравоохранения, работа которых связана с угрозой их жизни и здоровью, уста навливаются Правительством Российской Федерации. Размер и порядок обяза тельного страхования для медицинских, фармацевтических и иных работников организаций здравоохранения, находящихся в ведении субъекта Российской Феде рации, работа которых связана с угрозой их жизни и здоровью, устанавливаются органами государственной власти субъекта Российской Федерации.

Размер и порядок обязательного страхования для медицинских, фармацевти ческих и иных работников муниципальных организаций здравоохранения, работа которых связана с угрозой их жизни и здоровью, устанавливаются органами мес тного самоуправления.

В случае гибели работников государственной и муниципальной систем здраво охранения при исполнении ими трудовых обязанностей или профессионального долга во время оказания медицинской помощи или проведения научных исследо ваний семьям погибших выплачивается единовременное денежное пособие.

Размер единовременного денежного пособия в случае гибели работников феде ральных специализированных организаций здравоохранения устанавливается Правительством Российской Федерации.

Размер единовременного денежного пособия в случае гибели работников орга низаций здравоохранения, находящихся в ведении субъекта Российской Феде рации устанавливается органами государственной власти субъекта Российской Федерации.

Размер единовременного денежного пособия в случае гибели работников муниципальных организаций здравоохранения устанавливается органами мест ного самоуправления.

В соответствии со статьей 15 нового закона внесены изменения в Закон Рос сийской Федерации от 2 июля 1992 года № 3185-I «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании»

В статье 16 организация оказания психиатрической помощи возложена на федеральные специализированные медицинские учреждения, перечень кото рых утверждается Правительством Российской Федерации, и специализирован ные медицинские учреждения субъектов Российской Федерации. Таким образом, органы местного самоуправления не участвуют в обеспечении населения психи атрической помощью.

Решение вопросов социальной поддержки и социального обслуживания лиц, страдающих психическими расстройствами, находящихся в трудной жизненной ситуации, осуществляется органами государственной власти субъектов Россий ской Федерации.

Статья 17. Финансирование психиатрической помощи, изложена в следующей редакции.

Финансовое обеспечение психиатрической помощи, оказываемой населению в федеральных специализированных медицинских учреждениях, перечень которых утверждается Правительством Российской Федерации, является расходным обяза тельством Российской Федерации.

Финансовое обеспечение оказания населению психиатрической помощи (за исключением психиатрической помощи, оказываемой в федеральных специали зированных медицинских учреждениях, перечень которых утверждается Прави тельством Российской Федерации), а также социальной поддержки и социального обслуживания лиц, страдающих психическими расстройствами, находящихся в трудной жизненной ситуации, является расходным обязательством субъектов Рос сийской Федерации.

При недостатке финансовых средств субъекты Федерации вряд ли будут заин тересованы в развитии психиатрической службы, эта категория больных в ряде регионов может оказаться без специализированной медицинской помощи.

Статья 22. Гарантии врачам-психиатрам, иным специалистам, медицинскому и другому персоналу, участвующим в оказании психиатрической помощи, изложена в следующей редакции.

(1) Врачи-психиатры, иные специалисты, медицинский и другой персонал, участвующие в оказании психиатрической помощи, имеют право на сокращенную продолжительность рабочего времени, дополнительный отпуск за работу в особо опасных для здоровья и тяжелых условиях труда в соответствии с законодательс твом Российской Федерации.

Порядок предоставления указанных гарантий и установления размера надба вок к должностным окладам за работу в особо опасных для здоровья и тяжелых условиях труда для работников федеральных учреждений здравоохранения опре деляется Правительством Российской Федерации.

Порядок предоставления указанных гарантий и установления размера надба вок к должностным окладам за работу в особо опасных для здоровья и тяжелых условиях труда для работников учреждений здравоохранения субъектов Россий ской Федерации определяется органами исполнительной власти субъектов Рос сийской Федерации.

(2) Врачи-психиатры, иные специалисты, медицинский и другой персонал, участвующие в оказании психиатрической помощи, подлежат:

- обязательному страхованию на случай причинения вреда их здоровью или смерти при исполнении служебных обязанностей в порядке, установленном зако нодательством Российской Федерации;

- обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производс тве и профессиональных заболеваний в порядке, установленном законодательс твом Российской Федерации.

Возникает вопрос, чем отличается работа с больными психическими заболева ниями в федеральных учреждениях здравоохранения от работы с больными пси хическими заболеваниями в медицинских учреждениях субъектов Российской Федерации, что у них будут разные надбавки?

В статье 45 изменен порядок контроля за деятельностью по оказанию психи атрической помощи. Контроль за деятельностью федеральных психиатрических и психоневрологических учреждений осуществляют уполномоченные федераль ные органы исполнительной власти, контроль за деятельностью психиатрических и психоневрологических учреждений, находящихся в ведении субъекта Россий ской Федерации, – уполномоченный федеральный орган исполнительной власти и органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации.

Контроль за деятельностью федеральных психиатрических и психоневроло гических учреждений осуществляется в порядке, определяемом Правительством Российской Федерации.

В соответствии со статьей 32 нового закона внесены изменения в Закон Российской Федерации от 9 июня 1993 года № 5142-I «О донорстве крови и ее компонентов».

В статье 1 снято верхнее ограничение по возрасту. Донором крови и ее ком понентов может каждый дееспособный гражданин в возрасте с 18 лет (в старой редакции до 60 лет), прошедший медицинское обследование.

Исключена статья по федеральным программам развития донорства крови.

Таких программ, законодательно обязательных для государства теперь не будет.

Статья 4. Обеспечение мероприятий по развитию, организации и пропаганде донорства крови и ее компонентов, изложена в следующей редакции.

Финансовое обеспечение мероприятий по развитию, организации и пропа ганде донорства крови и ее компонентов, осуществляемых в целях обеспечения специализированной медицинской помощи, оказываемой федеральными орга низациями здравоохранения, является расходным обязательством Российской Федерации.

Финансовое обеспечение мероприятий по развитию, организации и пропа ганде донорства крови и ее компонентов, осуществляемых в целях обеспечения специализированной медицинской помощи (за исключением оказываемой феде ральными организациями здравоохранения), специализированной (санитарно авиационной) скорой медицинской помощи, является расходным обязательством субъектов Российской Федерации.

Финансовое обеспечение мероприятий по развитию, организации и пропа ганде донорства крови и ее компонентов, осуществляемых в целях обеспечения оказания первичной медико-санитарной помощи, медицинской помощи жен щинам в период беременности, во время и после родов и скорой медицинской помощи (за исключением санитарно-авиационной), является расходным обяза тельством муниципальных образований.

Реализация мероприятий по развитию, организации и пропаганде донорства крови и ее компонентов осуществляется на основе создания единой информаци онной базы в порядке, устанавливаемом Правительством Российской Федерации.

Статья 11 определяет меры социальной поддержки для лиц, награжденных знаком «Почетный донор России». Финансовое обеспечение расходов, связанных с реализацией прав почетных доноров остается расходным обязательством Рос сийской Федерации. Т.о., с большим трудом, но удалось отстоять финансирование мер социальной поддержки почетных доноров из федерального бюджета.

В соответствии со статьей 48 нового закона внесены изменения в Федераль ный закон от 30 марта 1995 года № 38-ФЗ «О предупреждении распростране ния в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)»

В Статью 4. Гарантии государства, внесены следующие изменения.

Государство гарантирует предоставление медицинской помощи ВИЧ-инфи цированным – гражданам Российской Федерации в соответствии с Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплат ной медицинской помощи. А также обеспечение бесплатными медикаментами для лечения ВИЧ-инфекции в амбулаторных условиях в федеральных специализи рованных медицинских учреждениях в порядке, установленном Правительством Российской Федерации, а в учреждениях здравоохранения, находящихся в веде нии субъекта Российской Федерации, в порядке, установленном органами госу дарственной власти субъектов Российской Федерации.

Статья 6. Финансовое обеспечение деятельности по предупреждению распро странения ВИЧ-инфекции, изложена в следующей редакции.

Финансовое обеспечение мероприятий по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции, проводимых федеральными специализированными медицинс кими учреждениями и иными организациями федерального подчинения, отно сится к расходным обязательствам Российской Федерации.

Финансовое обеспечение мероприятий по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции, проводимых учреждениями здравоохранения, находящимися в ведении субъектов Российской Федерации, относится к расходным обязательс твам субъектов Российской Федерации.

Статья 21. Государственные единовременные пособия, признана утратившей силу. Таким образом, ликвидировано право работников предприятий, учреждений и организаций здравоохранения, работа которых связана с диагностикой, лече нием ВИЧ-инфицированных больных и материалами, содержащими вирус имму нодефицита человека, на получение государственных единовременных пособий в случае заражения вирусом иммунодефицита человека при исполнении служебных обязанностей.

Статья 22. Гарантии в области труда, изложена в следующей редакции.

1. Работники предприятий, учреждений и организаций государственной сис темы здравоохранения, осуществляющие диагностику и лечение ВИЧ-инфици рованных, а также лица, работа которых связана с материалами, содержащими вирус иммунодефицита человека, имеют право на сокращенную продолжитель ность рабочего времени, дополнительный отпуск за работу в особо опасных для здоровья и тяжелых условиях труда в соответствии с законодательством Россий ской Федерации.

Порядок предоставления указанных гарантий и установления размера надба вок к должностным окладам за работу в особо опасных для здоровья и тяжелых условиях труда для работников федеральных учреждений здравоохранения опре деляется Правительством Российской Федерации.

Порядок предоставления указанных гарантий и установления размера надба вок к должностным окладам за работу в особо опасных для здоровья и тяжелых условиях труда для работников учреждений здравоохранения субъектов Россий ской Федерации определяется органами исполнительной власти субъектов Рос сийской Федерации.

2. Работники предприятий, учреждений и организаций государственной сис темы здравоохранения, осуществляющие диагностику и лечение ВИЧ-инфициро ванных, а также лица, работа которых связана с материалами, содержащими вирус иммунодефицита человека, подлежат:

- обязательному страхованию на случай причинения вреда их здоровью или смерти при исполнении служебных обязанностей в порядке, установленном зако нодательством Российской Федерации;

- обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производс тве и профессиональных заболеваний в порядке, установленном законодательс твом Российской Федерации.

Возникает тот же вопрос. Чем отличается работа с ВИЧ-инфицированной кро вью в федеральных учреждениях здравоохранения от работы с ВИЧ-инфициро ванной кровью в медицинских учреждениях субъектов Российской Федерации, что у них будут разные надбавки?

В соответствии со статьей 135 нового закона внесены изменения в Федераль ный закон от 18 июня 2001 года № 77-ФЗ «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации».

В главе II из полномочий в области предупреждения распространения тубер кулеза выведены полномочия органов местного самоуправления, таким образом, все полномочия в этой области распределяются между Российской Федерацией и субъектами Российской Федерации.

Из полномочий Российской Федерации выведены полномочия по обеспече нию экономических, социальных и правовых условий для предупреждения рас пространения туберкулеза.

Статья 5. Полномочия субъектов Российской Федерации в области предупреж дения распространения туберкулеза, изложена в следующей редакции.

Субъекты Российской Федерации организуют предупреждение распростране ния туберкулеза, включая противотуберкулезную помощь больным туберкулезом в противотуберкулезных диспансерах, других специализированных медицинских противотуберкулезных организациях и иных учреждениях здравоохранения субъ ектов Российской Федерации.

Известно, что туберкулез является социально-значимым заболеванием, а решать проблему социально-значимых заболеваний может только государство в целом, влияя на экономические, социальные и правовые условия жизни людей.

Отказ государства влиять на социальные условия жизни людей, перераспределе ние ответственности за меры социальной поддержки и финансовое обеспечение мероприятий по оказанию медико-социальной помощи гражданам, страдающим социально-значимыми заболеваниями, на органы государственной власти субъек тов Российской Федерации приведет к ухудшению ситуации с этими заболевани ями. И дело не только в том, что у субъектов не хватит денег в бюджетах лечить подобную патологию. Отдельно взятый субъект Федерации, как бы не было все хорошо в этом субъекте (даже регион нефтедобывающий, богатый, являющийся донором федерального бюджета, способный обеспечить социальную поддержку жителям своего региона) не может влиять на обстановку в стране в целом. Никто не может ограничить конституционное право гражданина на свободное передви жение, выбор места пребывания и жительства (статья 27 Конституции Россий ской Федерации), поэтому больные с социально-значимыми заболеваниями могут переезжать в регионы с более финансируемой системой социальной поддержки.


Приток в регионы социально неблагополучных граждан, а именно они чаще всего имеют социально-значимые заболевания, вряд ли хорошо отразится на развитии этих регионов. К тому же снижение ответственности государства за социальные процессы, происходящие в этом государстве, является ударом по авторитету госу дарства в целом, подрывает веру в социальную направленность государственной политики!

Оказание гражданам противотуберкулезной помощи в соответствии с приня тыми изменениями осуществляется не на основе принципа бесплатности (в ста рой редакции), а в объемах, предусмотренных Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи. Программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи реализуется на территориях через территориальные программы, которые финансируются на разных территориях по разному. Таким образом, при недостаточном финансировании территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам конкретного субъекта Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, могут быть ограниче ния по необходимому объему оказания медицинской помощи больным туберку лезом. Это приведет к ухудшению и так неблагоприятной эпидемиологической обстановки по туберкулезу в отдельных регионах и стране в целом.

Исключение из прав лиц, находящихся под наблюдением в связи с туберкуле зом, и больных туберкулезом, права на бесплатный проезд на транспорте общего пользования городского и пригородного сообщения при вызове или направле нии на консультации в медицинские противотуберкулезные организации, вряд ли будет способствовать улучшению эпидемиологической обстановки, особенно в сельской местности.

Права лиц, находящихся под наблюдением в связи с туберкулезом, и больных туберкулезом на обеспечение бесплатными лекарственными средствами для лече ния туберкулеза, изложены в следующей редакции:

Лица, находящиеся под диспансерным наблюдением в связи с туберкулезом, и больные туберкулезом обеспечиваются бесплатными медикаментами для лечения туберкулеза в амбулаторных условиях в федеральных специализированных меди цинских учреждениях в порядке, установленном Правительством Российской Федерации, а в учреждениях здравоохранения, находящихся в ведении субъектов Российской Федерации, – в порядке, установленном органами государственной власти субъектов Российской Федерации.

Больным заразными формами туберкулеза, проживающим в квартирах, в кото рых исходя из занимаемой жилой площади и состава семьи нельзя выделить отде льную комнату больному заразной формой туберкулеза, квартирах коммунального заселения, общежитиях, а также семьям, имеющим ребенка, больного заразной формой туберкулеза, предоставляются вне очереди отдельные жилые помещения с учетом их права на дополнительную жилую площадь в соответствии с законода тельством субъектов Российской Федерации.

Статья 15. Социальная поддержка медицинских, ветеринарных и иных работ ников, непосредственно участвующих в оказании противотуберкулезной помощи, изложена в следующей редакции.

1. Медицинские, ветеринарные и иные работники, непосредственно участвую щие в оказании противотуберкулезной помощи, а также работники организаций по производству и хранению продуктов животноводства, обслуживающие боль ных туберкулезом сельскохозяйственных животных, имеют право на сокращен ную продолжительность рабочего времени, дополнительный отпуск за работу в особо опасных для здоровья и тяжелых условиях труда в соответствии с законо дательством Российской Федерации.

Порядок предоставления указанных гарантий и установления размера надба вок к должностным окладам за работу в особо опасных для здоровья и тяжелых условиях труда для работников федеральных учреждений здравоохранения опре деляется Правительством Российской Федерации.

Порядок предоставления указанных гарантий и установления размера надба вок к должностным окладам за работу в особо опасных для здоровья и тяжелых условиях труда для работников учреждений здравоохранения субъектов Россий ской Федерации определяется органами исполнительной власти субъектов Рос сийской Федерации.

2. Медицинские, ветеринарные и иные работники, непосредственно участвую щие в оказании противотуберкулезной помощи, а также работники организаций по производству и хранению продуктов животноводства, обслуживающие боль ных туберкулезом сельскохозяйственных животных, подлежат:

- обязательному страхованию на случай причинения вреда их здоровью или смерти при исполнении служебных обязанностей в порядке, установленном зако нодательством Российской Федерации;

- обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производс тве и профессиональных заболеваний в порядке, установленном законодательс твом Российской Федерации.

Возникает тот же вопрос. – Чем отличается работа с туберкулезом в феде ральных учреждениях здравоохранения от работы с туберкулезом в медицинских учреждениях субъектов Российской Федерации?

Таковы основные изменения, внесенные в Российское законодательство о здравоохранении в связи с принятием нового закона. Также внесены серьезные изменения в федеральные законы в сфере охраны здоровья граждан, непосредс твенно связанные с законодательством о здравоохранении:

- «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней»

(от 17 сентября 1998 года №157-ФЗ) - «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»

(от 30 марта 1999 года №52-ФЗ) - «О лекарственных средствах» (от 22 июня 1998 года №86-ФЗ) - «О качестве и безопасности пищевых продуктов»

(от 2 января 2000 года №29-ФЗ).

- «Об особо охраняемых природных территориях»

(от 14 марта 1995 года №33-ФЗ).

В целом необходимо отметить, что хотя разграничение полномочий между федеральным органами государственной власти, органами государственной власти субъектов Российской Федерации и органами местного самоуправления, безусловно, имело целью изменить систему межбюджетных финансовых отноше ний внутри Федерации, в том числе по финансированию здравоохранения, закон не упростил, а усложнил организацию и межбюджетные отношения по финан совому обеспечению медицинской помощи. Например, возникнут трудности с реализацией права граждан на медицинскую помощь при оказании скорой, пер вичной медико-санитарной, специализированной медицинской помощи из-за недостаточности финансовых средств в соответствующих бюджетах. Обеспече ние государственных гарантий права граждан на охрану здоровья и медицинс кую помощь (статья 41 Конституции Российской Федерации) все равно потребует выделения субвенций региональным и местным бюджетам в размере, необходи мом для реализации территориальных программ государственных гарантий оказа ния гражданам бесплатной медицинской помощи по основным видам и объемам медицинской помощи, предусмотренным в федеральной программе.

Современные подходы к лечению детей и подростков с латентной туберкулезной инфекцией Аксенова В.А.

НИИ фтизиопульмонологии ММА им. И.М. Сеченова Важной причиной развития заболевания является неконтролируемая и неэ ффективная химиопрофилактика, осуществляемая детям и подросткам впервые инфицированным туберкулезом и из групп риска по заболеванию и проводимая, как правило, амбулаторно одним противотуберкулезным препаратом, без учета факторов риска по заболеванию. Высокий уровень заболеваемости туберкуле зом, сохраняющийся в группе инфицированных микобактериями туберкулеза детей и подростков, несмотря на все проводимые профилактические мероприя тия, свидетельствует о необходимости совершенствования существующей мето дики химиопрофилактики туберкулеза с учетом современных достижений науки [Аксенова В.А., 1995;

Митинская Л.А., 1990]. Возникла необходимость изыскания методик лечения с использованием как новых противотуберкулезных препаратов, так и изменения режимов лечения с учетом факторов риска заболевания. Основ ным критерием эффективности наблюдения детей в VI группе является отсутс твие случаев заболевания туберкулезом. Заболеваемость среди контингентов VI группы (заболеваемость из VI группы – это случаи заболевания туберкулезом детей в период наблюдения их в VI группе, после проведения химиопрофилак тики) всегда выше, чем всего детского населения, что говорит о недостаточно эффективной профилактической работе с инфицированными МБТ лицами. Все это определяет необходимость дифференцированного подхода не только к отбору при постановке на учет, но и к проведению лечебно-профилактических меропри ятий в этих группах риска.

По нашим данным половина детей из VI группы учета имеют дополнитель ные специфические и неспецифические факторы риска. Традиционная химио профилактика у таких детей, осуществляемая амбулаторно одним препаратом, оказывается мало эффективной. Проведение превентивной терапии двумя анти бактериальными препаратами в комплексе с лечебно-оздоровительными мероп риятиями значительно повышает ее эффективность и защищает ребенка от заболевания туберкулезом.

Целью превентивного лечения является предупреждение развития болезни у детей и подростков, впервые инфицированных туберкулезом и/или входящих в группу риска по заболеванию туберкулезом. При проведении профилактического лечения необходимо выполнение следующих задач:

1. Организация превентивного лечения проводится дифференцировано в зави симости от факторов риска по заболеванию. При наличии специфических фак торов риска (отсутствие БЦЖ, контакт с больным туберкулезом и др.) показано обязательное проведение превентивного лечения в условиях стационара или сана торно-оздоровительных учреждений;

в остальных случаях показания, объем и место проведения профилактического лечения решаются индивидуально.

2. Критерием эффективности профилактического лечения является:

- отсутствие случаев заболевания туберкулезом в течение 2 лет после проведе ния курса терапии;

- восстановление функциональных возможностей организма;

- исчезновение клинико-лабораторных признаков туберкулезной инфекции.

Первый опыт внедрения новых дифференцированных режимов лечения детям и подросткам, инфицированным туберкулезом, и 330 впервые инфициро ванным микобактериями туберкулеза детям в зависимости от факторов риска, осуществленный на базе Якутского НИИ фтизиопульмонологии МЗ РФ и Самар ского ОПТД, показал, что разработанный нами дифференцированный подход к проведению химиопрофилактики, высоко эффективен. Это подтверждено как клинико-иммунологическими данными, так и отсутствием развития локального туберкулеза. Научные исследования проведены также в ряде других территорий России (Брянская, Рязанская области, Краснодарский Край) позволили обосно вать назначение разных режимов химиотерапии детям и подросткам с латентной туберкулезной инфекцией.

Для лечения латентной туберкулезной инфекции использовали противотубер кулезные препараты, как отечественного производства, так и разрешенные для применения в России импортные лекарства. В последние годы широко исполь зуются комбинированные антибактериальные препараты для лечения больных туберкулезом взрослых. Нами доказана возможность использования двухкомпо нентных лекарственных средств для лечения латентной туберкулезной инфек ции в педиатрической практике. Так, в группе детей получавших лечение на территории Краснодарского Края и в клинике НИИ фтизиопульмонологии ММА им. И. М. Сеченова использовался комбинированный препарат ИЗОЗИД комп.

300 мг (фирма-изготовитель: Fatol Arzneimitel Qmb H, Германия). В состав пре парата входит кроме основного антибактериального препарата изониазида необ ходимый для комплексного лечения данной патологии пиридоксин гидрохлорид (витамин В6). Данное сочетание способствует лучшей переносимости тера пии, что крайне необходимо при длительном сроке приема препаратов (более месяцев).

Течение туберкулезной инфекции, а также длительное лечение детей противо туберкулезными препаратами способствует снижению защитных сил организма и приводит к увеличению соматической заболеваемости детей. По данным литера туры [Митинская Л.А., 1990;

«Профилактика пневмококковой инфекции», 1997] риск инфицирования МБТ в 2 раза выше у часто болеющих ОРВИ, чем у здоро вых детей того же возраста. Следовательно, повысить устойчивость организма и снизить риск заболеваемости туберкулезом можно путем создания специфичес кого иммунитета против наиболее часто встречаемых заболеваний в этом возрасте [James F.Jekel, 2001;

Tracy A.Lieu, 2000]. Указанная цель решалась параллельным назначением ребенку, получающему превентивную химиотерапию противоту беркулезными антибактериальными средствами, иммуностимуляторов местного действия (ИРС 19) или вакцинацией их «Пневмо-23» и/или «Ваксигрипп».

Эффективность проведения дифференцированного профилактического анти бактериального лечения подтверждалась положительной динамикой реакции Манту с 2ТЕ ППД-Л, накожной градуированной реакции Пирке, свидетельство вавшей о снижении чувствительности к туберкулину.

Показаниями для назначения профилактического антибактериального лечния:

1. Дети и подростки в раннем периоде первичной туберкулезной инфекции (вираж туберкулиновых проб) без локальных изменений.

2. Дети и подростки в раннем периоде первичной туберкулезной инфекции (вираж туберкулиновых проб) с гиперергической реакцией на туберкулин.

3. Дети и подростки с нарастанием чувствительности к туберкулину.

4. Дети и подростки с гиперергической чувствительностью к туберкулину.

5. Дети и подростки из контакта с больным туберкулезом.

Методика профилактического антибактериального лечения (после комплекс ного обследования у фтизиатра и уточнения чувствительности к туберкулину):

1. Детям, впервые инфицированным туберкулезом (VI-А группа учета), прово дилось следующая схема лечения – два антибактериальных препарата (изониазид 10 мг/кг 1 раз в день, утром в сочетании с пиридоксином или изозид 10 мг/кг и этамбутол 20 мг/кг или пиразинамид 25 мг/кг, 1 раз в день). Такая схема назнача лась детям с комплексом факторов риска и измененными клинико-лабораторными и иммунологическими показателями реактивности организма. Реакция Манту с 2ТЕ ППД-Л – выраженная, гиперергическая, в градуированной реакции Пирке – порог чувствительности на 6 разведение и больше, положительные реакции – на 3 разведения и больше. Курс лечения – 3-6 месяцев в зависимости от динамики туберкулиновой чувствительности.

2. Ранее инфицированным детям с нарастанием чувствительности к туберку лину (VI-В группа учета) при отсутствии заболевания, но в случаях измененных клинико-лабораторных и иммунологических показателей реактивности организма проводилось превентивное лечение двумя антибактериальными препаратами.

Реакция Манту с 2ТЕ ППД-Л – выраженная, гиперергическая, в градуированной реакции Пирке – порог чувствительности на 6 разведение и больше, положитель ные реакции – на 3 разведения и больше.

3. Детям с гиперергической чувствительность к туберкулину (VI-Б группа учета) в случаях отсутствия факторов риска и при неизмененных клинико-лабора торных и иммунологических показателях назначается химиопрофилактика одним противотуберкулезным препаратом в течение трех месяцев. При сохранении гипе рергической чувствительности к туберкулину лечение должно быть продолжено до 6 месяцев двумя противотуберкулезными препаратами с проведением углуб ленного рентгено-томографического обследования органов грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости, анализа мочи на БК и др. (по показаниям).

4. Детям в очагах туберкулеза (IV группа учета), неинфицированным тубер кулезом и инфицированным более года без дополнительных медико-социальных факторов риска из семейных, родственных, квартирных контактов с бацилляр ными больными или животными, а также с бактериовыделителями, выявленными в детских и подростковых учреждениях, назначается трехмесячный курс лече ния одним противотуберкулезным препаратом. По окончании курса лечения при сохранении отрицательной реакции на туберкулин (2 ТЕ ППД-Л) – дети нахо дятся под наблюдением фтизиатра диспансера. Если выявляется «вираж» тубер кулиновых проб или гиперергическая чувствительность к туберкулину лечение должно быть продолжено до 6 месяцев 2-мя противотуберкулезными препаратами (с учетом лекарственной устойчивости выделяемых бактериовыделителем МБТ) с проведением углубленного рентгено-томографического обследования органов грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости, анализа мочи на БК и др. (по показаниям).

Дети и подростки, с гиперергической реакцией на туберкулин или (и) «вира жом» туберкулиновых проб, или с нарастанием чувствительности на туберкулин более 6 мм, находящиеся в контакте с больными туберкулезом, выделяющим МБТ, получают контролируемую терапию двумя противотуберкулезными препаратами с учетом лекарственной чувствительности микобактерий.

Подход к профилактическому лечению детей из групп риска по туберкулезу должен быть индивидуальным, с учетом также эпидемиологических и социаль ных факторов риска.

При этом необходимо помнить, что:

Химиопрофилактика одним противотуберкулезным препаратом (изониазид или фтивазид или метазид, в возрастных дозировках) в амбулаторных условиях может проводиться детям из VI-A, VI-В групп только при отсутствии у них допол нительных (специфических или неспецифических) факторов риска по развитию заболевания.

Контакт с больным туберкулезом и наличие других социальных факторов риска является наиболее угрожающим показателем, способствующим развитию туберкулеза у инфицированного ребенка. Превентивная терапия у таких детей должна проводиться двумя противотуберкулезными препаратами в условиях детских специализированных учреждений.

При наличии у контингентов YI группы аллергических заболеваний профилак тическое лечение проводится на фоне десенсибилизирующей терапии.

Химиопрофилактика детям назначается на 3 месяца, превентивное лечение про водится индивидуально, в зависимости от факторов риска от 3-х до 6 месяцев.

Контроль над эффективностью химиопрофилактики (превентивного лечения) осуществляется по клинико-лабораторным показателям и данным туберкулино диагностики. Снижение чувствительности к туберкулину, удовлетворительные клинико-лабораторные показатели и отсутствие заболевания свидетельствуют об эффективности проводимых профилактических мероприятий. Дальнейшее нарас тание чувствительности к туберкулину или отрицательная динамика клинико лабораторных показателей требует более тщательного обследования ребенка на туберкулез.

Дифференцированный подход в проведении химиопрофилактики позволил нам получить положительную динамику в виде восстановления функциональных возможностей организма, нормализации клинико-лабораторных показателей, сни жения туберкулиновой чувствительности. Так, к концу лечения реакция Манту с 2ТЕ ППД-Л в 66,1% случаев стала слабоположительной, а 13,0% – отрицатель ной, 19,7% – умеренной. Выраженная чувствительность сохранилась только у 1,2% больных. Изучение порога чувствительности к туберкулину в динамике также свидетельствовало о снижении туберкулиновой чувствительности. Низкая чувствительность к туберкулину с порогом на 4 разведение и ниже наблюдалась у 31,5% (р0,01) детей, умеренная (на 5 и 6 разведения) – у 59,4%, а на 7 разве дение – у 9,1% детей (р0,01). Выявлено выраженное снижение туберкулиновой чувствительности по результатам кожной градуированной реакции Пирке. Так, у 21% детей – реакция стала отрицательной (р0,01), у 23,3% была положительной на 1 разведение, у 37,2% – на 2 разведения, у 17,3% – 3 разведения, у 1,2% – на разведения.

По итогам исследования рекомендуем следующую дифференцированную схему лечебно-профилактических мероприятий детям и подросткам из VI группы диспансерного наблюдения:



Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 9 |
 

Похожие работы:





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.