авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:   || 2 | 3 |
-- [ Страница 1 ] --

Международная встреча на тему:

«Готовность к работе по организации лечения людей, живущих с ВИЧ/СПИДом»

13–16 марта 2003 г.

Кейптаун, Южная Африка

Итоговый отчет

На Международной конференции по проблемам СПИДа, состоявшейся в Барселоне в

июле 2002 года, Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) объявила своей задачей активизацию деятельности в области антиретровирусной терапии. ВОЗ планирует к 2005 году охватить 3 миллиона человек, живущих с ВИЧ/СПИДом, из развивающихся стран. Для этого потребуются большие усилия со стороны международных организаций, правительств, частных фондов, работодателей, фармацевтической промышленности и общественных организаций, представляющих интересы людей, живущих с ВИЧ. В период с 13 по 16 марта 2003 года, в Кейптауне (Южная Африка) встретились 125 активистов — защитников прав ЛЖВС на лечение (работающих на базе сообществ) и их коллег, ведущих просветительскую деятельность в этой области, из 67 стран мира. Целью встречи было обсуждение рабочих вопросов, связанных с активизацией деятельности в области антиретровирусной терапии.

Конференция была организована специальной группой людей из разных стран, индивидуально или в составе организаций работающих на базе сообществ. В качестве хозяина конференции выступила южноафриканская группа активистов в области ВИЧ/СПИДа Treatment Action Campaign of South Africa (TAC). Кроме самих участников конференции на ней присутствовали представители некоторых финансирующих организаций, таких как частные фонды, учреждения Организации Объединенных Наций (ООН), Глобальный фонд борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией (Глобальный фонд) — в качестве наблюдателей и для обсуждения с участниками конференции вопросов финансирования. Настоящий документ (Итоговый отчет) рассказывает о процессе организации конференции и об ее результатах.

СОДЕРЖАНИЕ ОСНОВНЫЕ РАБОЧИЕ ВОПРОСЫ.......................................................................................................................... ИНФОРМАЦИЯ О ПРОЕКТЕ.................................................................................................................................... КРАТКОЕ ИЗЛОЖЕНИЕ ДОКЛАДОВ.................................................................................................................... ЗАКИ АХМАТ................................................................................................................................................................ ВЛАДИМИР ЖОВТЯК...........................................................................................



.......................................................... КАРЛОС ГАРСИА ДЕ ЛЕОН МОРЕНО............................................................................................................................. КЕВИН МУДИ................................................................................................................................................................ СИПХО МТХАТХИ......................................................................................................................................................... ПАЙСАН СУАННАУОНГ................................................................................................................................................ ПРОЦЕНТ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ НАРКОТИКОВ И ДРУГИХ ПРЕДСТАВИТЕЛЕЙ ДЕСОЦИАЛИЗИРОВАННЫХ ГРУПП В ДВИЖЕНИИ ПО ЗАЩИТЕ ПРАВА ЛЖВС НА ЛЕЧЕНИЕ..... ГРУППОВОЕ ОБСУЖДЕНИЕ, 1-Е ЗАСЕДАНИЕ: ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГОТОВНОСТИ К ЛЕЧЕНИЮ....... ОБСУЖДЕНИЯ В ГРУППАХ ПО ОТДЕЛЬНЫМ ВОПРОСАМ........................................................................ ФИНАНСИРОВАНИЕ...................................................................................................................................................... СВЯЗЬ. ХРАНЕНИЕ И РАСПРОСТРАНЕНИЕ ИНФОРМАЦИОННЫХ МАТЕРИАЛОВ............................................................. ЦЕНЫ НА ЛЕКАРСТВА. ПАТЕНТЫ. ДОСТУПНОСТЬ ЛЕКАРСТВ...................................................................................... НЕПРИЯЗНЬ ОБЩЕСТВА И УЯЗВИМЫЕ ГРУППЫ............................................................................................................. РАБОТА ПО ЗАЩИТЕ ПРАВ ЛЖВС (АДВОКАЦИЯ) НА МЕЖДУНАРОДНОМ УРОВНЕ....................................................... ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ СО СЛУЖБАМИ МЕДИЦИНСКОЙ И НАРКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ, НПО И ДРУГИМИ СЛУЖБАМИ, ОКАЗЫВАЮЩИМИ ПОМОЩЬ ЛЖВС И ВЕДУЩИМИ ПРОСВЕТИТЕЛЬСКУЮ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ......................................... ОТЧЕТЫ ЗАСЕДАНИЙ ПО РЕГИОНАМ............................................................................................................... АФРИКА........................................................................................................................................................................ ЮЖНАЯ И ЛАТИНСКАЯ АМЕРИКИ И СТРАНЫ КАРИБСКОГО БАССЕЙНА...................................................................... ВОСТОЧНАЯ ЕВРОПА, СОДРУЖЕСТВО НЕЗАВИСИМЫХ ГОСУДАРСТВ И СТРАНЫ БАЛТИИ........................................... АЗИЯ И СТРАНЫ ТИХООКЕАНСКОГО РЕГИОНА............................................................................................................. СЕВЕРНАЯ АМЕРИКА, ЗАПАДНАЯ ЕВРОПА, АВСТРАЛИЯ, НОВАЯ ЗЕЛАНДИЯ И ЯПОНИЯ............................................ ВСТРЕЧА С ПРЕДСТАВИТЕЛЯМИ ФИНАНСИРУЮЩИХ ОРГАНИЗАЦИЙ............................................. ПРОГРАММА КОНФЕРЕНЦИИ.............................................................................................................................. Основные рабочие вопросы В период с 13 по 16 марта 2003 года 125 работающих на базе сообществ активистов — защитников прав ЛЖВС на лечение — и людей, ведущих просветительскую деятельность в этой области, из 67 стран мира встретились в Кейптауне (Южная Африка), чтобы обсудить рабочие вопросы, связанные с поставленной ВОЗ задачей: активизацией деятельности в области антиретровирусной терапии. Конференция была организована специальной группой представителей разных стран, индивидуально работающих на базе сообществ или в составе организаций. Связанные с проведением конференции организационные вопросы решались СПИД-сервисными организациями TAC (Южная Африка) и «Кризис здоровья мужчин-геев»





(Gay Men’s Health Crisis, США, Нью-Йорк). На конференции, кроме самих участников, присутствовали представители некоторых финансирующих организаций, таких как частные фонды, учреждения Организации Объединенных Наций (ООН), Глобальный фонд борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией (Глобальный фонд) — в качестве наблюдателей и для обсуждения с участниками конференции вопросов финансирования защиты прав ЛЖВС и просветительской деятельности, связанной с проблемами ВИЧ в (адвокации) развивающихся странах.

Рабочая группа, координировавшая процесс подготовки конференции, состояла из представителей пяти регионов мира. Организаторы оплатили участникам все расходы, связанные с участием во встрече. Процентное соотношение среди представителей регионов было определено исходя из серьезности эпидемии в каждом регионе. Таким образом, был представлены все регионы, и все они были одинаково важны.

Африка — 30% всех участников;

Соединенные Штаты, Канада, Западная Европа, Австралия, Новая Зеландия и Япония — 15%;

Латинская Америка и страны Карибского бассейна — 15%;

Страны Азиатско-Тихоокеанского региона Азия, страны - (Восточная Тихоокеанского региона, Восточная и Юго-Восточная Азия) — 25%;

Восточная Европа и бывшие республики СССР/Средняя Азия — 15%.

Список участников был составлен специальной избирательной группой региональных представителей в соответствии с поданными заявками. Форма заявки была разработана и распространена Рабочей группой. Для распространения формы были использованы списки организаций из баз данных всех регионов. Избирательная группа также отвечала за распространение формы заявки и отбор участников. Каждый из участников избирательной группы отвечал за представляемый им регион. Только прошедшие отбор податели заявок могли присутствовать на конференции. Такой подход, основанный на представленности по регионам и последующем отборе, оказался успешным.

При организации встречи ставились следующие задачи:

в каждом из регионов мира заложить основы для создания, поддержания и повышения уровня подготовки к организации лечения людей, живущих с ВИЧ/СПИДом, в местном и региональном масштабе;

предоставить возможность активистам выработать методы поиска финансирования: работа с фондами, правительствами и международными организациями для финансирования защиты прав ЛЖВС и просветительской деятельности в развивающихся странах на местном и региональном уровнях;

впервые предоставить защитникам прав ЛЖВС на лечение возможность встретиться и обсудить рабочие вопросы;

предоставить возможность обмена информацией о доступности лечения и готовности к организации лечения — на международном и региональном уровнях.

К региональным представителям обратились с просьбой предоставить доклады о ситуации с ВИЧ-инфекцией в представляемом ими регионе и подготовке к организации лечения людей, живущих с ВИЧ/СПИДом. Эти доклады в сжатой форме были представлены на конференции. Полные тексты докладов даны в приложении к Итоговому отчету.

Основные вопросы, обсуждавшиеся на встрече Ниже приводятся основные вопросы, обсуждавшиеся на встрече. Более подробные описания дискуссий по каждому из вопросов смотрите в полном тексте отчета.

Гарантия лечения. Защитники прав ЛЖВС на лечение должны стремиться к достижению поставленной ВОЗ цели — к 2005 году предоставить возможность лечения миллионам человек, живущих с ВИЧ/СПИДом. Для этого потребуются серьезные усилия — необходимо проконтролировать исполнение ООН, Глобальным фондом и другими ключевыми партнерами принятых ими обязательств, привлечь правительства стран к работе с Глобальным фондом, обеспечить наличие качественных и доступных по цене лекарственных средств, развить необходимую инфраструктуру системы здравоохранения и научить людей, живущих с ВИЧ, и тех, кто ухаживает за ними, как наиболее эффективно использовать предоставленную возможность лечения. Лечение не должно ограничиваться антиретровирусной терапией, оно должно включать профилактику и лечение СПИД ассоциированных инфекций, туберкулеза, гепатита и других, связанных с ВИЧ заболеваний.

Партнерство. СПИД — заболевание, порожденное и отягощенное бедностью и неравенством. Это заболевание сопровождается дискриминацией некоторых членов общества и навешиванием ярлыков. Путем создания сильных и эффективно работающих коалиций и партнерств мы способны начать процесс преодоления этих социальных явлений и создания лучших, более здоровых условий жизни для всех. Мы должны стремиться к объединению друг с другом как в наших регионах, так и за их пределами, мы должны строить партнерские отношения с организациями из других общественных секторов, такими как женские и молодежные организации, группы снижения вреда, организации, защищающие права гомосексуалов, профессиональные союзы и объединения, организации защиты прав человека, промышленный сектор, правительства, религиозные организации. Мы также должны объединяться с общественными движениями, направленными против глобализации, в защиту мира и окружающей среды Социальная активность ЛЖВС. Необходимо участие людей, живущих с ВИЧ, их вовлечение в процесс выработки действий и осуществления программы, поскольку речь идет о разработке такой программы, которая будет наилучшим образом отвечать их потребностям.

Мировой опыт показывает, насколько ценным может быть вклад людей, живущих с ВИЧ.

Правительства стран должны включать ЛЖВС в состав комитетов национальных программ по ВИЧ/СПИДу, а также в состав национальных координационных советов Глобального фонда. Международные организации должны включить ЛЖВС в каждый из своих комитетов.

Финансирующие организации и частные лица также должны стремиться к получению информации из первых рук, от самих людей, живущих с ВИЧ. Процесс участия ЛЖВС в разработке и реализации программ борьбы с ВИЧ/СПИДом должен быть прозрачен и открыт для стороннего наблюдения. Имена лиц, представляющих сообщества, должны быть известны. На представителях сообществ лежит большая ответственность: они должны находиться в постоянном контакте с сообществами, знать и ставить во главу угла их потребности. Для повышения эффективности нашей работы важным и необходимым моментом является подготовка и обучение новых представителей сообществ. Людям, живущим с ВИЧ, во всех регионах мира должна быть предоставлена возможность защищать свои права на международном уровне. В настоящее время активисты из стран Запада и северного полушария зачастую составляют большинство на международных конференциях.

Мы считаем своим долгом изменить эту ситуацию. Мировое сообщество людей, живущих с ВИЧ/СПИДом, должно быть представлено всеми регионами.

Общественная активность, защита прав (адвокация). В деле защиты интересов людей, живущих с ВИЧ, не существует жестких методов и правил. Каждый отдельный регион, страна, каждый отдельно взятый вопрос требует индивидуального подхода, основанного на наших возможностях, доступных нам ресурсах, культуре сообщества и его потребностях. Мы должны обмениваться опытом и учиться друг у друга, в то же время не навязывая друг другу собственных проблем или методов их решения. Мы должны осознать тот факт, что наша целевая аудитория — это и правительство, и промышленный сектор, и средства массовой информации, и общество в целом, и сообщество, интересы которого мы защищаем.

Работа по защите интересов людей, живущих с ВИЧ, ведется на всех уровнях — начиная с заботы об отдельно взятом человеке и качестве получаемого им лечения, и заканчивая лоббированием в правительстве вопросов повышения качества медицинского обслуживания ЛЖВС. Это также и постоянный контроль над тем, чтобы фармацевтическая промышленность производила качественные и доступные по цене лекарственные препараты. Это и работа по созданию и поддержанию готовности мирового сообщества направить ресурсы именно туда, где они наиболее необходимы. Мы должны стремиться защищать интересы людей, живущих с ВИЧ, на всех уровнях: на индивидуальном уровне, уровне сообщества, страны, региона и мира в целом. Только в этом случае наша работа будет эффективной. Мы также должны вести работу в рамках организаций по борьбе со СПИДом и региональных движений против СПИДа с тем, чтобы вопрос лечения занимал достойное место в списке их приоритетов.

Участники встречи анонимно проголосовали в поддержку деятельности организации TAC по привлечению южноафриканского правительства к разработке и осуществлению программы организации лечения людей, живущих с ВИЧ (National Treatment Plan). Было отмечено, что некоторые из предусмотренных программой мероприятий могут и должны быть поддержаны на международном уровне (о них рассказано в этом отчете).

Научный подход к лечению. Наши стратегии должны основываться на научном подходе. Наука, процесс поиска истины — сильнейшее орудие в наших руках. Защитники прав ЛЖВС должны изучать и понимать научную сторону проблемы ВИЧ. Не только работники сферы здравоохранения, но и сами люди, живущие с ВИЧ, должны быть компетентны в вопросах лечения — только в этом случае можно ожидать результата.

Информированность важна в такой же степени, как и лекарства. Без научных знаний в области природы ВИЧ и лечения СПИДа мы не сможем предотвращать побочные эффекты и должным образом контролировать следование схеме лечения. Также необходимо просвещать в этих вопросах правительство и общество в целом. Знание того, что существуют эффективные методы лечения СПИДа, поможет преодолеть страх общества перед этим заболеванием и связанную с ним отверженность больного. Вместо этого люди будут стремиться получить больше информации о ВИЧ/СПИДе, чаще пользоваться услугами консультирования и тестирования, прибегать к мерам профилактики заражения ВИЧ.

Программы просветительской деятельности в области лечения СПИДа должны быть разработаны с учетом культурных особенностей и потребностей сообществ.

Информационные материалы. Материалы для просветительской деятельности в области лечения СПИДа необходимы везде, где такая деятельность ведется. Понятия «правильного» вида информационных материалов не существует. Выбор той или иной формы презентации зависит от типа сообщества. Материалы должны учитывать особенности культуры сообщества и быть адаптированы к целевой аудитории. В настоящее время производится большое количество хороших материалов. Основная проблема заключается в том, чтобы сделать их более доступными. На встрече было предложено несколько вариантов решения этой проблемы: организация виртуального «хранилища» информационных материалов в сети интернет, укомплектованная специальным персоналом служба рассылки по электронной почте и телефонная служба горячей линии. С помощью таких служб местные организации смогли бы выбирать необходимые им для работы материалы и наилучшим образом адаптировать их к той или иной аудитории. Сложность заключается в переводе текстовых материалов. Однако текстовые материалы далеко не всегда являются наилучшим вариантом. Для применения в качестве информационных материалов были рекомендованы фильмы, театральные постановки и другие подобные материалы. Важно проследить за тем, чтобы материалы регулярно обновлялись с учетом новейшей информации. Такие информационные материалы будут необходимы не только людям, живущим с ВИЧ, но и медицинскому персоналу.

Финансирование. Работа по организации финансирования программ, связанных с лечением людей, живущих с ВИЧ, должна вестись на уровне сообществ. Финансирующим организациям необходимо сотрудничать с сообществами в принятии решений по вопросам об первоочередных целях финансирования и о том, кому будут направляться средства.

Финансирование программ должно осуществляться постоянно, на регулярной основе.

Процесс подачи отчетных документов и заявок на финансирование должен быть рационально организован — это облегчит их обработку. Многосторонним донорам следует стремиться к прямому финансированию программ, организуемых на уровне сообществ, минуя промежуточные звенья вроде правительств, университетов или международных НПО, так как в этом случае использование средств по назначению затрудняется из-за многочисленных бюрократических проволочек. Во избежание коррупции процесс финансирования должен быть прозрачен. Финансирующие организации не должны запрещать использование средств на административные нужды НПО, так как только в этом случае возможно создание прочной инфраструктуры и наращивание потенциала негосударственных организаций. Каждое из сообществ, нуждающихся в финансировании своих программ, должно самостоятельно определить, какой именно подход к решению проблемы будет наиболее эффективным.

Недопустим выбор одного метода в ущерб другому под влиянием, скажем, политической ситуации в стране (например, выбор в пользу программы воздержания от наркотиков в ущерб программе снижения вреда). Финансирующие организации должны всегда иметь возможность напрямую связаться со службами, участвующими в осуществлении программ.

Для этого необходимо работать над улучшением информационного обмена между финансирующими организациями, активистами — защитниками прав ЛЖВС и различными службами, вовлеченными в работу.

Дискриминация. На протяжении более двадцати лет человечество несет груз эпидемии СПИДа. Однако дискриминация по отношению к людям, живущим с ВИЧ, а также к людям, относящимся к группе риска, пока еще не ушла в прошлое. Связанное со СПИДом клеймо изгоя не только угрожает жизням тех, кто живет с ВИЧ, но и подрывает усилия по борьбе с распространением СПИДа и поддержке людей, живущих с этим заболеванием. Активисты — защитники прав ЛЖВС должны бороться с дискриминацией на национальном, местном и индивидуальном уровнях. Особенно важным является преодоление дискриминации со стороны медицинского персонала по отношению к людям, живущим с ВИЧ/СПИДом, и к десоциализированным слоям населения — потребителям наркотиков, секс-работникам и гомосексуалам. Средства массовой информации могут сыграть важную роль в повышении информированности общества и преодолении негативного отношения к людям, живущим с ВИЧ/СПИДом. Гендерное неравенство и насилие по отношению к женщинам усугубляют проблему, подвергая женщин еще большей опасности заражения СПИДом и делая сложным, а подчас и невозможным, обращение за поддержкой, помощью и лечением. Проявления дискриминации с нашей стороны абсолютно недопустимы. Каждый из людей, живущих с ВИЧ или относящихся к группам риска, должен ощущать нашу поддержку и заботу о соблюдении его прав. Активных потребителей наркотиков часто относят к маргинальным слоям населения и потому отказывают им в помощи, связанной с профилактикой и лечением СПИДа. Мы не должны допускать этого.

Доступность лекарственных средств, их качество и цены. Здесь существует множество проблем, над разрешением которых необходимо работать как на национальном, так и на международном уровнях. В их числе:

- состояние патентного законодательства в каждой из стран;

- декларация нашей позиции во Всемирной торговой организации и на различных форумах по вопросу прав интеллектуальной собственности и доступности лекарств для всех нуждающихся;

- состояние национальных «Перечней основных лекарственных средств»;

- готовность правительства предпринять действия по ускорению процесса регистрации средств для лечения СПИДа и его диагностики;

- возможность проведения экспертизы для выявления качества лекарственных средств силами органов национального фармацевтического законодательства;

готовность правительства, работников здравоохранения и пациентов к использованию непатентованных лекарственных средств при условии (генериков) проведения экспертизы для выявления их качества.

На встрече было рекомендовано:

- национальным правительствам: сообщить информацию министерствам торговли, финансов и здравоохранения по перечисленным выше вопросам и дать план действий всем министерствам с указанием дат для исполнения каждого пункта;

- организовать переговоры с правительствами и производителями непатентованной фармацевтической продукции по вопросу развития рынка качественных и недорогих непатентованных лекарственных средств;

- Всемирной организации здравоохранения: усилить работу над программой оценки соответствия фармацевтической продукции рекомендованным стандартам качества, ускорить ее осуществление;

сделать результаты оценки доступными для местных органов фармацевтического законодательства;

предоставить помощь органам национального фармацевтического законодательства в вопросах оценки качества и регистрации лекарственных средств;

- Глобальному фонду борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией: дополнительно контролировать соблюдение стандартов качества при закупках лекарственных средств каждой из стран, поскольку после 2005 года они будут определяться только рекомендациями ВОЗ.

Коррупция. Коррупция в правительстве и внутри организаций, работающих на базе сообществ, подрывает усилия по борьбе с эпидемией ВИЧ. Коррупция не только мешает использовать денежные средства по назначению (в целях предотвращения распространения ВИЧ-инфекции и связанного с ВИЧ/СПИДом медицинского обслуживания), она затрудняет поиск финансирования, столь необходимого для поддержки и помощи людям, живущим с ВИЧ/СПИДом. Процесс финансирования должен быть прозрачным и открытым для стороннего наблюдения. На активистах-защитниках прав ЛЖВС лежит большая ответственность: они должны следить за тем, чтобы направляемые на борьбу с ВИЧ/СПИДом средства использовались по назначению. Коррупция внутри работающих на базе сообществ организаций — явление постыдное. Оно сродни деятельности, напрямую направленной против людей, живущих с ВИЧ. Члены организаций, работающих на базе сообществ, несут ответственность перед своими сообществами и должны ставить их интересы выше собственных. В свою очередь, работающие на базе сообществ организации должны заботиться о своих членах и добровольных сотрудниках, учитывать их интересы, в том числе предоставлять связанное с ВИЧ/СПИДом лечение. Таким образом, в людях будет воспитано чувство долга перед организацией и сообществом, что поможет предотвратить коррупцию.

Связь. Работа по практическому осуществлению решений встречи будет возможна лишь при условии хорошо отлаженной связи между защитниками прав ЛЖВС во всем мире.

Нам важно найти новые способы обмена информацией, нашими планами и опытом — как положительным, так и отрицательным. Только в этом случае в движение против СПИДа будут вовлечены все регионы мира. Мы должны использовать существующие системы связи там, где это возможно, и создавать новые там, где это необходимо. В случае использования существующих систем связи мы должны делать основной упор на продвижение идеи лечения людей, живущих с ВИЧ/СПИДом. Интернет — важное и удобное средство связи, но пока еще доступное не для всех. В случае отсутствия доступа к интернету могут быть весьма эффективны такие формы передачи информации как информационный бюллетень. Также рекомендовано проведение региональных конференций по итогам встречи. Активисты панафриканского движения в защиту доступа к лечению (Pan African Treatment Access Movement, PATAM) уже провели такую конференцию — непосредственно по завершении встречи. Еще одна региональная конференция по итогам встречи состоялась в Минске в мае этого года. Делегация стран Азии также в настоящее время планирует проведение региональной конференции.

июня в Лиме Латинская Америка) представители министерств 7 (Перу, здравоохранения из 10 стран встретились с производителями фармацевтической продукции.

На встрече было достигнуто соглашение о снижении цен на лекарственные препараты на месяцев. В переговорах приняли участие активисты из латиноамериканской организации людей, живущих с ВИЧ — REDLA+ (Red Latinoamericana de Personas Viviendo con VIH/SIDA), а также представители фармацевтической промышленности и предприятий, производящих лабораторный инвентарь для тестирования.

Информация о проекте Предыстория Мы исполнены чувством глубокого негодования. Умирают люди!

При отсутствии лечения на нашем континенте 28 миллионов человек, живущих с ВИЧ/СПИДом, неминуемо умрут в течение следующего десятилетия. Это 28 миллионов смертей, которые можно предотвратить! Более двух миллионов человек умерло от ВИЧ/СПИДа только в этом году. Это преступление против всего человечества. Мы призываем правительства, международные организации, частный сектор и все цивилизованное общество незамедлительно предпринять соответствующие действия и помочь беднейшей части населения земного шара избежать смертельной опасности.

Необходимо обеспечить всеобщую доступность антиретровирусной терапии как одного из видов помощи людям, живущим с ВИЧ/СПИДом.

Панафриканское движение в защиту доступа к лечению (PATAM) Рабочая декларация 25 августа 2002 г.

Образовательные программы очень важны в деле организации лечения. Мы каждый день ведем в сообществах просветительскую работу, рассказываем людям о невирапине, АЗТ и об их побочных эффектах, обучаем людей обращению с флуконазолом и клотримоксазолом. Мы даже песни о лекарствах поем! Мы тоже не знали о существовании всех этих лекарств и медицинской терминологии ни до, ни много после постановки диагноза. Но, поскольку надо бороться за свою жизнь, всему этому необходимо учиться.

Эти знания может освоить каждый. Мы организовали в сообществах занятия с людьми, которые никогда ранее не видели учебника фармакологии, но теперь большинство из них хорошо осведомлено в вопросах лечения и многое знает о лекарствах, необходимых для лечения условно-патогенных заболеваний.

Из выступления Заки Ахмат (TAC, Южная Африка) на 14-й Международной конференции по проблемам СПИДа — Барселона, 11 июля 2002 г.

На протяжении всей двадцатилетней истории эпидемии СПИДа политические лидеры и руководители системы здравоохранения ни разу всерьез не задумывались об организации в развивающихся странах лечения миллионов людей, живущих с ВИЧ/СПИДом. И это даже после того как лечение стало возможным, после того как оно улучшило здоровье или спасло жизнь тем, кто имел возможность его получать. Большинство нуждающихся в лечении такой возможности не имело по причине бедности и высокой стоимости лекарств. Мировое сообщество не стало предпринимать попыток организации лечения, а вместо этого сплотилось вокруг идеи вакцинации для предотвращения новых случаев заболевания ВИЧ/СПИДом, закрывая при этом глаза на печальную реальность — миллионы смертей. Но вот что сказал живущий с ВИЧ Эдвин Кэмерун, судья из Южноафриканского Верховного суда (South Africa High Court), в своей речи на Международной конференции по вопросам борьбы со СПИДом, состоявшейся в Дурбане в 2000 г.

Мы, народ Южной Африки, не готовы смиряться с «горькой реальностью». Если бы мы принимали ее, то всё еще жили бы под гнетом расизма. В нашей стране царил бы хаос и кровопролитие. Но всем ходом истории мы доказали, что можем противостоять «горькой реальности» и влиять на развитие событий.

Как видно, народ Южной Африки не одинок в своем стремлении противостоять этому бичу нашего времени. На всем африканском континенте — от Нигерии до Эфиопии, от Зимбабве до Марокко;

во всей Азии и странах Тихоокеанского региона — от Индии до Малайзии, от Австралии до Таиланда;

во всей Восточной Европе и Средней Азии — от Польши до России, от Казахстана до Украины;

во всей Южной и Центральной Америке — от Чили до Коста-Рики, от Бразилии до Мексики;

во всей Северной Америке и Западной Европе — от США до Великобритании, от Канады до Италии, — во всем мире люди, живущие с ВИЧ/СПИДом, не согласны с тем, что лечение против СПИДа должно быть доступно лишь узкому кругу лиц. Отнюдь не все ВИЧ-инфицированные имеют возможность оплатить его, и не всем посчастливилось жить в стране, где нуждающихся обеспечивает лекарствами правительство.

Вопрос о радикальном снижении стоимости лекарств и возможности производства и импорта более дешевых непатентованных лекарственных средств (генериков) был впервые поставлен защитниками прав ЛЖВС и международными гуманитарными организациями, теперь он во всем мире стал насущной необходимостью. Установленные производителями цены держатся на уровне, который многим странам все еще не позволяет обеспечить себя лекарствами, но многие начинают уже задумываться об осуществлении неосуществимого — о расширении программ организации антиретровирусной терапии в странах Южной Африки.

Как организовать закупки лекарств и их последующее распределение? Как создать инфраструктуру системы здравоохранения в регионах, где даже для доставки медикаментов требуются дополнительные средства? Как подготовить необходимое количество врачей и другой медицинский персонал? Как организовать проведение антиретровирусной терапии при такой нехватке средств? Более двух лет назад, когда судья Кэмерун произнес свою речь, никто бы не осмелился пойти дальше теоретической постановки этих вопросов. Но к настоящему времени Всемирная организация здравоохранения включила антиретровирусных препараты в перечень основных лекарственных средств, разработала план расширения программ антиретровирусной терапии и поставила целью к 2005 году охватить антиретровирусной терапией три миллиона человек. Экспериментальные программы антиретровирусной терапии, все чаще организуемые во всех регионах мира (в частности, в Западной Африке), обещают развиться в полномасштабную программу антиретровирусного лечения для сотен тысяч людей, живущих со СПИДом. Кроме того, Глобальный фонд борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией (Глобальный фонд) и Всемирный банк к настоящему времени направили значительные средства в страны, желающие расширить программы антиретровирусной терапии.

Неоспорима роль людей, живущих со СПИДом, и защитников их прав в создании ныне существующего климата. Они сделали невозможное возможным. Активисты — защитники прав людей, живущих с ВИЧ/СПИДом, понимают, что их задача — не только защищать интересы своих сообществ и добиваться организации программ лечения СПИДа, но и помочь сообществам подготовиться к этим программам. Защитники ЛЖВС начали работу по просвещению сообществ в основных вопросах, связанных с ВИЧ: патогенез, лечение, СПИД-ассоциированные заболевания, важность соблюдения схемы лечения для избежания развития устойчивости к лекарствам. Многие организации предпринимают усилия в этом направлении — это TAC в Южной Африке, «Журналисты против СПИДа» (Journalists Against AIDS) в Нигерии, «Таиландская организация людей, живущих со СПИДом» (Thai Network of People with AIDS), «Европейская группа по вопросам лечения СПИДа» (European AIDS Treatment Group) в Западной и Восточной Европе, Grupo Pela Vidda в Бразилии, Vivo Positivo в Чили.

Как сказал Заки Ахмат, представитель TAC, «поскольку мы должны бороться за свою жизнь, мы вынуждены всему этому учиться». Усилия защитников прав ЛЖВС в области просвещения подтверждены научными исследованиями, которые утверждают, что образованность в вопросах лечения работает во благо людей, живущих с ВИЧ. Недавно проведенное в США исследование показало, что каждому четвертому человеку, живущему с ВИЧ/СПИДом, трудно понимать простейшие медицинские инструкции, и у него низкий уровень грамотности в вопросах охраны здоровья. У людей, живущих с ВИЧ/СПИДом и имеющих низкий уровень грамотности в вопросах здоровья, уровень CD4-лимфоцитов был ниже, вирусная нагрузка больше, они реже принимали антиретровирусные препараты, чаще попадали в больницы и, как правило, оценивали состояние своего здоровья хуже, чем более грамотные в этом вопросе респонденты. Кроме того, низкая грамотность в вопросах здоровья (при определении уровня грамотности учитывался уровень и число лет академического образования) сочеталась с худшей осведомленностью о состоянии здоровья в связи с ВИЧ инфекцией, более низким уровнем знаний о СПИДе и его лечении, более негативным отношением к лечению и наличием менее благоприятного опыта, связанного с лечением.

Авторы исследования пришли к выводу, что грамотность в вопросах здоровья чрезвычайно важна для лечения людей, живущих со СПИДом (оригинал: Kalichman SC, Rompa D.

Functional health literacy is associated with health status and health-related knowledge in people living with HIV/AIDS. J Acquir Immune Defic Syndr. 2000 Dec 1;

25(4):337-44).

История организации встречи На Международной конференции по проблемам СПИДа, состоявшейся в Барселоне в июле 2002 года, около 30 активистов из разных регионов мира собрались, чтобы обсудить вопросы повышения эффективности защиты прав ЛЖВС (адвокации) и просветительской деятельности (то есть, в новой формулировке, вопросы подготовленности к организации лечения). Участники конференции в Барселоне говорили о необходимости международной встречи по вопросам подготовленности к организации лечения — форума, на котором защитники прав ЛЖВС и люди со всех континентов, ведущие просветительскую деятельность, могли бы собраться для выработки стратегии мирового сообщества в дальнейшей борьбе со СПИДом. По завершении конференции в Барселоне была создана специальная рабочая группа для подготовки встречи. Она состояла из 180 активистов защитников прав ЛЖВС — представителей всех континентов. Эта рабочая группа в течение шести месяцев работала над организацией встречи, используя для этого телефонную связь и электронную почту. Южноафриканская организация TAC и базирующаяся в Нью-Йорке Gay Men's Health Crisis решали связанные с проведением встречи организационные вопросы.

Было решено, что во встрече должно участвовать пять регионов мира, и в рабочую группу входили представители каждого из этих регионов:

Восточная Европа и бывшие советские республики/Средняя Азия;

Африка;

Соединенные Штаты, Канада, Западная Европа, Австралия, Новая Зеландия и Япония;

Латинская Америка и страны Карибского бассейна;

Страны Азиатско-Тихоокеанского региона (Восточная Азия, страны Тихоокеанского региона, Восточная и Юго-Восточная Азия При организации встречи ставились следующие задачи:

заложить основы для создания, поддержания и повышения уровня подготовленности к организации лечения людей, живущих с ВИЧ, в местном и региональном масштабе в каждом из регионов мира;

предоставить возможность активистам выработать методы поиска финансирования (работа с фондами, правительствами и международными организациями для финансирования защиты прав ЛЖВС и просветительской деятельности в развивающихся странах на местном и региональном уровнях);

защитникам прав ЛЖВС на лечение впервые предоставить возможность встретиться и обсудить рабочие вопросы;

предоставить возможность обмена информацией на международном и региональном уровне о доступности лечения и готовности структур к организации лечения.

Во встрече приняло участие 125 человек из 67 стран. Список участников был составлен специальной избирательной группой региональных представителей в соответствии с поданными заявками. Форма заявки была разработана и распространена Рабочей группой.

Для распространения формы были использованы списки организаций из баз данных всех регионов. Избирательные группы по каждому из регионов также отвечали за распространение формы заявки и отбор участников в рамках своих регионов. (Список членов избирательных групп по каждому из регионов приведен в приложении к отчету).

Все регионы были представлены в зависимости от степени распространения эпидемии в каждом регионе. Таким образом, были представлены все регионы, и всем им было уделено равное внимание. Организаторы оплатили все расходы участников, связанные с присутствием на встрече. Тем не менее некоторые участники решили оплатить эти расходы самостоятельно. Также организаторы решили, что присутствовать на встрече могут только те, кто был отобран специально. Пришлось отказать всем остальным, желавшим принять участие во встрече за свой счет и без приглашения, но таким образом было сохранено корректное процентное соотношение между гражданами пяти регионов мира. Такой подход к отбору, основанный на представленности по регионам, оказался весьма успешным. Процентное соотношение по регионам было следующим:

Африка – 30% Соединенные Штаты, Канада, Западная Европа, Австралия, Новая Зеландия и Япония – 15% Латинская Америка и страны Карибского бассейна - 15% Страны Азиатско-Тихоокеанского региона (Восточная Азия, страны Тихоокеанского региона, Восточная и Юго-Восточная Азия) – 25% Восточная Европа и бывшие республики СССР/Средняя Азия – 15%.

Доклады по регионам Группе региональных представителей было предложено совместными усилиями подготовить доклады о ситуации по ВИЧ-инфекции в своих регионах и предоставить информацию по следующим вопросам:

- Уровень доступности лечения в стране/регионе.

- Общественная активность в защиту прав ЛЖВС в стране/регионе.

- Просветительская деятельность в области лечения СПИДа — информация по стране/региону.

Доклады были составлены в соответствии с длинным списком вопросов, разработанным Рабочей группой. При составлении докладов авторы опирались на данные ВОЗ, Всемирного банка и Объединенной программы ООН по СПИДу (ЮНЭЙДС), а также материалы нового исследования, проведенного пятью региональными подразделениями рабочей группы по организации встречи. В первый день форума представители каждого региона представили краткое изложение своих докладов. Полные тексты докладов приведены в приложении к отчету.

Вопросы встречи Встреча был организована таким образом, что большая часть времени была отдана дискуссиям по рабочим вопросам. Все доклады были зачитаны в первый день форума. В оставшееся время участники обсуждали рабочие вопросы, разделившись при этом на небольшие группы. Результаты таких дискуссий затем выносились на общие итоговые заседания форума. Было проведено два дополнительных заседания, на которых участники смогли встретиться с представителями финансирующих организаций и Глобального фонда. Краткие протоколы заседаний и основные итоги дискуссий приведены в настоящем отчете.

Краткое изложение докладов Первый день встречи (открытие) Заки Ахмат TAC, Южная Африка Теперь стала видна самая главная наша цель. Мы многого добились за последние годы. Пять лет тому назад никто в Южной Африке не знал о возможности лечения СПИДа. Казалось невозможным повлиять на фармацевтическую промышленность, бюрократическую систему международных организаций и т. д.. Сегодня мы уже знаем, что в наших силах снизить цены на лекарства, найти источник финансирования, а самое главное — мы знаем, что лечение возможно, что оно важно для людей, живущих с ВИЧ.

ВОЗ проявила большую смелость — она заявила, что без лечения СПИДа наше дальнейшее развитие невозможно, что антиретровирусная терапия необходима и будет предоставлена всем людям, живущим с ВИЧ. И это стало возможным благодаря усилиям защитников прав ЛЖВС во всем мире.

Теперь перед нами стоит вопрос: как организовать работу в международном масштабе, какими принципами руководствоваться?

Прежде всего, мы должны понимать, что проблема ВИЧ — политическая проблема. Она тесно связана со всякого рода неравенством: неравенством между странами, расовым, гендерным неравенством, неравенством по признаку сексуальной ориентации или материального достатка.

Развивая движение до международных масштабов, во всем необходимо руководствоваться научным подходом. Даже в беднейших сообществах мы должны культивировать грамотность в вопросах лечения СПИДа и осведомленность в научных достижениях в этой области. Движение в поддержку всеобщей доступности лечения СПИДа должно базироваться на научных знаниях и научном подходе — поиске истины.

Следующий момент — всеобщая мобилизация. Надо организовать работу в беднейших сообществах. Надо забыть о различиях между НПО и правительственными организациями и везде искать союзников. Вовлечь в работу церковь, профессиональные объединения, организации, защищающие интересы гомосексуалов, женские организации.

Проблему ВИЧ необходимо рассматривать как одно из проявлений более глобальных проблем общества, таких как проблема бедности в целом. Поэтому мы должны объединиться с более массовыми общественными движениями и при этом соблюсти баланс между вкладом в собственно борьбу со СПИДом и участием в решении более глобальных проблем человеческого общества.

Общественное движение в поддержку всеобщей доступности лечения СПИДа должно быть развито до масштабов мирового сообщества — таким мы заручимся поддержкой международных организаций и получим обещанную ими помощь.

Важно организовать обмен информацией. Мы учимся на опыте друг друга: работая в Южной Африке можно учиться на опыте Соединенных Штатов или европейских стран.

Однако важен и собственный подход к решению проблем — только так можно научиться их решать. У каждой страны есть свои особенности, а значит и методы требуются разные.

В работе следует широко использовать все средства телекоммуникации, электронные и бумажные носители, — все, что доступно и работает.

Следует учитывать местные традиции. В Южной Африке существуют традиции политической борьбы, необходимо взять их на вооружение и использовать для организации лечения СПИДа.

Очень мощная сила — средства массовой информации. Надо использовать их для достижения всеобщего консенсуса при обсуждении вопроса о праве каждого на жизнь и здоровье. Контакт со средствами массовой информации очень важен. Нельзя искажать предоставляемую им информацию. Не надо ничего преувеличивать. Информация должна быть достоверной и опираться на факты, к этому надо относиться профессионально.

Хорошо иметь четкое представление о факторах, препятствующих организации лечения СПИДа — таких как недостаточное развитие инфраструктуры системы здравоохранения.

Полезно создать свои собственные средства массовой информации.

Можно использовать правительственные структуры и систему законодательства.

Нельзя забывать о существовании общечеловеческих прав. В каждой стране своя система законодательства, и мы должны знать свои права. Если существуют какие-либо новые правительственные структуры, обладающие новыми полномочиями, можно — использовать их, снабжая всей необходимой для работы информацией. Мы должны хорошо понимать структуру государственного управления, чтобы пользоваться ей в интересах защиты прав людей, живущих с ВИЧ/СПИДом.

Очень важен интернационализм. Повышение общественной активности на уровне мирового сообщества внесло большие изменения в процесс принятия решений международными организациями и в принципы их работы. Важно сотрудничать с региональными организациями, обмениваться опытом и знаниями, приспосабливать их к местным условиям. Совместными усилиями легче найти финансирование. Но нужно выбирать те методы, которые лучше всего работают в местных условиях. У интернационализма есть и оборотная сторона — политически и экономически более сильные страны и группы стран могут подавлять остальную часть мирового сообщества и навязывать ей свою волю. Следует контролировать империализм в пределах ваших стран, но не пытаться никому навязать свое мировоззрение. Люди на местах должны сами определять свою судьбу, нельзя считать их нищими и беспомощными.

Выбор тактики. Мы должны всегда быть готовы встать на защиту своих принципов – права на жизнь и медицинское обслуживание для всех. Мы должны с большой осторожностью подходить к выбору тактики — особенно в небольших и бедных странах.

Иногда приходится проявлять консерватизм, чтобы вызвать общественную активность.

Более радикальные меры могут произвести противоположный эффект. Чем слабее сообщество, тем более осторожными мы должны быть в выборе тактики развития общественной активности.

Владимир Жовтяк Всеукраинская сеть людей, живущих с ВИЧ, Украина В настоящее время на Украине антиретровирусная терапия доступна для человек, а нуждается в ней 5000. Основанная в мае 2001 года, наша организация (Всеукраинская сеть ЛЖВС) во всеуслышание заявила о существовании в стране проблем, связанных с ВИЧ, и стала на уровне правительства добиваться признания себя как силы, способной бороться с этими проблемами. Всеукраинская сеть ЛЖВС направила в международные организации заявки на обучение активистов — защитников прав ЛЖВС.

Она также определила основных партнеров — лица и организации, с которыми предстояло работать, и которые были сами заинтересованы в результатах. Чтобы понять, какая работа была проделана, необходимо знать постсоветскую бюрократическую систему, медлительную и коррумпированную. Члены нашей организации начали с того, что вошли в контакт с представителями правительственной верхушки, встретились с ними и организовали несколько пресс-конференций. В 2001 году нашим представителям удалось на одной из конференций встретиться с министром здравоохранения и напрямую обратиться к нему с просьбой об организации лечения для людей, живущих с ВИЧ.

Однако ответа не последовало. Позднее, на пресс-конференции, министр здравоохранения снова отказался отвечать на вопросы по поводу организации лечения. Спустя пять месяцев после этого в рамках вновь организованной кампании организация начала писать письма в правительство с просьбами об организации лечения для ЛЖВС и требованиями более активного участия правительства в борьбе с ВИЧ/СПИДом. Правительство, наконец, восприняло нашу организацию всерьез и стало приглашать ее для участия в обсуждениях по различным вопросам. Именно правительство сыграло ключевую роль в получении финансирования от Глобального фонда, которое в настоящее время составляет 60% от всех средств, направленных на лечение СПИДа в нашей стране. Правительство также поддержало инициативу ООН по снижению цен на лекарство, фармацевтическая промышленность ответила на нее снижением цен. Украина — второе государство в Европе, где это произошло. Но лекарства для Украины не были закуплены. Мы привлекли к этому факту внимание международных организаций и получили грант в размере 50 долларов на закупку антиретровирусных препаратов для людей, которые не получают лечения в рамках правительственных программ. Наша организация сотрудничает с частным сектором, правительством и различными международными организациями, она обучает людей, живущих с ВИЧ/СПИДом, защите прав ЛЖВС и ведению просветительской деятельности. Наша цель — в два-три года сделать антиретровирусную терапию доступной для всех, кто в ней нуждается.

Карлос Гарсиа де Леон Морено Ave de Mexico, Мексика В испанском языке существует множество определений для понятия «защита прав, адвокация». Это и работа по достижению согласия в спорных вопросах, и продвижение идеи, и политическое влияние, и многое другое. Здесь, на конференции, мы пользуемся этим понятием для обозначения работы по оказанию влияния на организации и частные лица с целью повысить доступность лечения. Нам необходимо стратегически планировать работу по защите прав людей, живущих с ВИЧ/СПИДом, знать наши сильные и слабые стороны и обмениваться информацией. Высшая цель — всеобщая доступность лечения СПИДа, но в процессе достижения этой цели мы должны ставить перед собой менее крупные, но реалистичные, конкретные и достижимые задачи. Чем лучше стратегически спланирована наша работа, тем больших результатов мы добьемся. Поэтому нам необходимо совершенствовать навыки стратегического планирования. Перед нами стоит задача предоставить возможность качественного лечения всем, кто в нем нуждается.

Необходимо постоянно вести записи и документировать всю работу, обсуждать победы и поражения, укреплять связи с другими общественными движениями и организациями.

Цели должны быть открыты для всех — при стратегически спланированной работе по защите прав ЛЖВС нашей аудиторией являются не только люди, живущие с ВИЧ/СПИДом, но и правительства, средства массовой информации и многие другие.

Все они могут быть важными действующими лицами в деле защиты прав ЛЖВС и поэтому им тоже нужно понимать цели работы, и над достижением этих целей мы должны работать совместно, как партнеры. Работа по защите прав ЛЖВС должна быть выстроена таким образом, чтобы соответствовать потребностям и условиям каждой отдельно взятой страны. То, что удобно в США, может быть совершенно неприменимо к Мексике. Это означает, что мы всегда должны строить свою работу в соответствии с контекстом каждой конкретной страны — разумеется, используя опыт других стран, но приспосабливая его к местным особенностям. Знания о лечении СПИДа необходимы всем сообществам, где существует потребность в таком лечении. Что же для нас более важно: количественная или качественная сторона лечения? Качество лечения важно. Сообщество само должно обладать знаниями о лечении СПИДа и вносить свою лепту в организацию работы с тем, чтобы мы могли наилучшим образом приспособить ее к потребностям сообщества и его приоритетам. Просвещение в области лечения СПИДа — часть долговременной программы борьбы с этим заболеванием. Вот почему сообществам необходимо научиться разбираться в вопросах лечения и быть готовыми к их обсуждению. Знание — сила, а сила — это именно то, что необходимо нашим сообществам. Для того чтобы наши сообщества были сильными, мы должны поставить перед собой цель распространения знаний и обучения практическим навыкам в каждом из сообществ.

Кевин Муди Health Access International, Нидерланды Цель нашей работы по защите интересов ЛЖВС — удовлетворение потребностей сообщества в области здравоохранения, а также в социальной сфере, что включает в себя как профилактику СПИДа, так и его лечение.

Защита прав ЛЖВС может быть «пассивной» и «активной», формальной и неформальной, основанной на теоретических знаниях прав человека или на реальных, конкретных свидетельствах и фактах. На защиту интересов ЛЖВС могут быть направлены:

- программы лечения и помощи людям, живущим с ВИЧ, - уличные демонстрации, - исследовательские программы, - кампании по подписанию петиций с использованием интернета и рассылкой информации по электронной почте, - лоббирование интересов / направление писем в адрес правительства, - выставки, - наиболее эффективные действия, сочетающие комбинацию всех перечисленных методов в рамках одной программы при наличии четко определенных ожидаемых результатов.

Грамотность в вопросах лечения нужна не только для того, чтобы дать людям необходимую информацию о заболевании и о том, как его лечить, но и для того, чтобы поддержать нас в работе и сделать более компетентными. Информация нужна для того, чтобы иметь доказательства собственной правоты и быть способным возразить на противоположную точку зрения. Поэтому информированность в вопросах лечения СПИДа очень важна. Антиретровирусная терапия — лишь одна из потребностей сообщества в области лечения СПИДа. Также необходимо организовать первичную помощь и другие виды медицинского обслуживания. Медицинское обслуживание должно быть организовано наилучшим образом. Важно обеспечить доступ к информации, и тогда люди будут знать, что непатентованные лекарственные средства (генерики) не значит что монотерапия не является эффективным методом лечения, а «подделка», дополнительные лекарственные средства должны назначаться и приниматься по определенной схеме — только в этом случае лечение не будет пустой тратой средств.

Существует множество методов обучения, но все они имеют свои слабые стороны.

Большинство методов по форме пассивны и базируются на лекционных материалах, что также имеет свои недостатки. При лекционной форме обучения центральной фигурой является преподаватель, он сам решает, какие именно знания необходимы его аудитории.

Какие же методы наилучшим образом подходят для нашей просветительской деятельности? Мы должны стремиться к тому, чтобы сочетать различные формы обучения. Обучение должно стать формой сотрудничества и основываться на реально существующих проблемах. Процесс обучения должен требовать большей активности со стороны сообщества. Наша цель — создание сильных организаций, работающих на базе сообществ.

Сипхо Мтхатхи TAC, Южная Африка Проблема ВИЧ — проявление глубоко укоренившегося в обществе неравенства (как в рамках нашей страны, так и на уровне мирового сообщества). Деятельность нашей организации TAC основывается на признанном во всем мире и заявленном в конституции праве на жизнь, достоинство и всеобщее медицинское обслуживание. Мы хотим и имеем право участвовать в процессе принятия решений, поскольку с нашими потребностями необходимо считаться.

Наша задача — вовлечь в движение как можно больше людей, сделать их более активными, заставить их выйти на улицы и бороться за свои права. Люди уже знают, что лечение СПИДа возможно, но в силу неравенства оно доступно далеко не всем. Нам часто возражают, что этому препятствует недостаточное развитие инфраструктуры системы здравоохранения. Мы должны воспитать в сообществе понимание того, что каждый имеет право на лечение, и представить обоснование этого права. Южная Африка в этом отношении может служить хорошим примером. Ресурсы и инфраструктура, необходимые для организации медицинского обслуживания, имеются. Законодательная инфраструктура также есть. Есть и сильное гражданское общество. Проблема заключается в недостатке политической воли.

Наша организация (TAC) работает по следующим направлениям:

- работа на уровне парламента: политики часто забывают о наших проблемах, нам приходится постоянно напоминать правительству об их существовании;

- исследовательская работа: поиск наиболее успешно работающих моделей сообщества и методов осуществления различных программ;

- организация массовых выступлений, пикетов, маршей;

- юридические действия, кампании в средствах массовой информации;

- просветительская работа в сообществе, работа по повышению его социальной активности.

Лечение не сводится к принятию лекарств. Важно знать о механизме лечения, о том, как оно работает, почему каждый имеет право на него. Люди должны обладать необходимым количеством информации, чтобы быть в состоянии возразить на противоположную точку зрения. Эффективность нашей работы зависит от организации просветительской деятельности в области лечения СПИДа. Право человека на знания в области лечения СПИДа нуждается в нашей защите так же, как и само право на жизнь.

Лечение необходимо для спасения человеческих жизней, а знания о лечении должны стать частью комплекса лечебных мероприятий.

Просветительская деятельность ведется по следующим направлениям:

- работа с использованием средств массовой информации: программы местной радиостанции, публикации в местных и общенациональных печатных изданиях;

- распространение постеров, содержащих информацию о лечении СПИДа, в клиниках, школах, образовательных центрах сообществ и других общественных местах;

- публикация историй людей, живущих с ВИЧ: серия постеров, содержащих истории, описывающие личный опыт людей, живущих с ВИЧ, и помогающих каждому члену нашего сообщества осознать свой собственный опыт жизни с ВИЧ;

- распространение брошюр и листовок с информацией о лечении СПИДа;

- организация учебных семинаров на тему лечения СПИДа. Такие семинары организуются для людей, живущих с ВИЧ, работников сферы здравоохранения, молодежи и сотрудников различных служб. На семинарах они получают знания в научной, юридической, экономической и политической областях.

Вот некоторые из трудностей, с которыми нам приходится сталкиваться в работе:

- неблагоприятная политическая ситуация;

- сложности с материальным обеспечением;

- трудности в нахождении новых методов работы с разными сообществами, обладающими разными изначальными уровнями знаний и навыков;

- поддержка желания активистов работать, профилактика «сгорания на работе» и психического истощения;

- сложности в организации просветительской деятельности.

Потребности сообщества в знаниях велики. Нам часто не хватает людей и финансовых средств для выполнения этой работы. Но мы, несмотря ни на что, должны дать сообществу знания о лечении СПИДа. Если бы мы не вели просветительскую деятельность, то нам не удалось бы 14 февраля организовать марш и митинг с участием 15 000 человек, где мы обратились к парламенту с требованием предоставить возможности лечения людям, живущим с ВИЧ. Борьба должна продолжаться!

Пайсан Суаннауонг Группа активистов в области предоставления лечения ВИЧ/СПИДа (Thai AIDS Treatment Action Group), Таиланд Если бы пять лет тому назад мне сказали, что в скором будущем правительство Таиланда позаботится о десятках тысяч людей, живущих с ВИЧ, и предоставит им возможность антиретровирусного лечения, я бы только посмеялся над этим утверждением. Но сегодня я рад признать это как свершившийся факт. Однако должен сказать, что наше правительство никогда бы не предприняло этих шагов, и антиретровирусная терапия никогда бы не стала общедоступной, если бы сами люди, живущие с ВИЧ, не проявляли активности и не защищали свои права.

Я расскажу о просветительской деятельности и работе по защите прав ЛЖВС с точки зрения моего собственного опыта. Я бы сказал так: сами люди, живущие с ВИЧ/СПИДом, являются частью этих двух понятий: понятия просветительской деятельности в области лечения СПИДа и понятия защиты прав людей, живущих с ВИЧ.

Люди, живущие с ВИЧ, — это мы с вами, и потому никто, кроме нас самих, имеющих конкретные знания и опыт, не сможет так полно выразить наши интересы. Например, я понял, что в наших силах получить знания в области лечения СПИДа. Это не просто вопрос ответственности врачей и их умения лечить нас. Мы сами должны научиться тому, как жить с этим заболеванием, сами должны выработать подход к лечению, а не просто сложить на докторов ответственность за наши жизни.


Приведу пример: некоторое время тому назад в Таиланде многие умирали от пневмоцистной пневмонии (PCP — Pneumocystis Carinii Pneumonia), потому что врачи не определяли ее как заболевание и, соответственно, не лечили. Наша организация людей, живущих с ВИЧ/СПИДом, провела кампанию под названием «100% клотримоксазол» с целью добиться того, чтобы врачи уделяли должное внимание случаям пневмоцистной пневмонии и лечили это заболевание, потому что мы знали, что оно легко лечится. Мы сами научились на своем опыте и научили друг друга выявлять симптомы пневмоцистной пневмонии, принимать лекарства, отстаивать свои права на медицинское обслуживание, соблюдать схему лечения. Мы считаем этот опыт весьма успешным и используем его при проведении антиретровирусной терапии и для профилактики и лечения других СПИД ассоциированных заболеваний.

Мы доказали всей системе здравоохранения и обществу в целом, что если люди, живущие с ВИЧ/СПИДом, берутся за дело, они способны позаботиться о себе не хуже, а иногда и лучше, чем врачи. Знания в области лечения СПИДа — это не только знания о научных достижениях, о лекарствах и о вирусе. Это еще и понимание экономических, политических, социальных факторов доступности информации о лечении и лечения как такового.

Так что же заставило нас, вначале обладающих лишь малым уровнем знаний о лечении СПИДа, перейти к решительным действиям? Пять лет тому назад в нашей стране не было выработано четкой методологии лечения людей, живущих с ВИЧ. Существовала определенная процедура, но мало кто из врачей применял ее. Это считалось пустой тратой средств, поскольку заболевание казалось неизлечимым. Сообщество людей, живущих с ВИЧ, устало видеть, как умирают их друзья, в то время как в более богатых странах появились случаи успешного лечения людей, живущих с ВИЧ. Мы узнали о причинах недоступности лечения в нашей стране: она объяснялась, главным образом, политикой нашего правительства, в том числе и по отношению к тем богатым странам, где лечение уже было доступно. Причины недоступности лечения были связаны с вопросами международной торговли. Это-то и стало главной темой нашей просветительской деятельности и центром сосредоточения наших усилий в работе по защите прав ЛЖВС.

Вопрос защиты прав ЛЖВС на лечение встал тогда со всей остротой, это был вопрос жизни и смерти.

Как я понимаю, в то время работа по защите прав ЛЖВС была для нас процессом исследования и самообучения. Мы сами обучали себя всем аспектам этой проблемы. Это было необходимо нам для выработки четкой программы действий, определения целей и стратегий, а затем и для организации массовых выступлений и вовлечения в наше движение более широких слоев общественности. На первой организованной демонстрации мы выступили с требованием доступности лечения. Нас было двести человек, мы стояли перед зданием министерства здравоохранения и требовали от правительства обязательного лицензирования диданозина (ddI). Психологически это было очень сложно — нам, членам общества, основанного на иерархии и дискриминации, во всеуслышание заявить, что мы — люди, живущие с ВИЧ/СПИДом, и при этом требовать помощи от правительства. Нам всегда говорили, что мы сами виноваты в своем ВИЧ статусе, что мы этого заслуживаем. Однако, как показал опыт той демонстрации, люди только начали уважать нас за отстаивание собственных прав. С того времени многое, в том числе отношение правительства к нашим проблемам, изменилось к лучшему. Да и само наше движение набрало силу.

Еще одним примером, демонстрирующий огромную важность участия ЛЖВС в работе по защите права на лечение, может стать мой опыт работы в Национальном координационном совете Глобального фонда. Если бы я не присутствовал на одном из первых заседаний Национального координационного совета, то Таиланд, возможно, так и не представил бы свою заявку в первом туре. Единственный присутствовавший там представитель таиландского правительства был обеспокоен скорее своим политическим имиджем, чем проблемами тайцев, живущих с ВИЧ. Этот человек также входил в состав правления Глобального фонда и считал, что представлять предложение в первом же туре недопустимо, что это будет «плохо выглядеть».

В заключение мне бы хотелось сказать: наша просветительская деятельность, наша работа по защите прав ЛЖВС будет успешной только в том случае, если мы всегда будем помнить о своем человеческом достоинстве и черпать в нем силы. Моральная поддержка важна для нас так же, как и физический аспект лечения этого заболевания. Мне бы очень хотелось, чтобы мы никогда не забывали: наше спасение в наших руках. Мы сами способны получить необходимые знания, понять стоящие перед нами цели и защитить свое право на жизнь.

В прошлом году правительство Таиланда сделало антиретровирусную терапию доступной для 3 000 человек, в этом году — для 20 000 человек, к концу следующего года эта цифра увеличится до 50 000. Давайте помнить о своем человеческом достоинстве — лечение должен получить каждый человек, живущий с ВИЧ! Мы можем этого добиться.

Пусть эта мысль вдохновляет нас.

Итоги обсуждения докладов В выступлениях участников была подчеркнута необходимость ведения работы по защите прав ЛЖВС и просветительской деятельности на макро- и микроуровнях.

Необходимо заставить правительства и промышленный сектор предпринять меры в ответ на глобальную эпидемию СПИДа. Другим важным моментом является обучение людей, живущих с ВИЧ/СПИДом, распознание симптомов заболевания, информирование их о возможных методах лечения, обучение защите своего личного права на медицинское обслуживание. Обладающие таким набором знаний пациенты меняют свое отношение к лечению, оно становится более позитивным. Их отношения с медицинским персоналом также улучшаются. Многие из участников дискуссии говорили о важности наличия в сообществе просвещенного лидера, способного возглавить работу по защите права на медицинское обслуживание. Суть проблемы заключается в том, что многие активисты концентрируют свои усилия на решении общих вопросов защиты права ЛЖВС на лечение, в то время как существует большая потребность в защите этого права на индивидуальном уровне. Обучение лидеров сообществ — важная составляющая просветительской деятельности. Это та точка, где просветительская деятельность пересекается и объединяется с работой по защите прав ЛЖВС на индивидуальном уровне.

Прозвучал ряд вопросов и комментариев по поводу сложностей работы с религиозными лидерами. Была признана их важная роль в сообществах, но в то же время было отмечено, что, как показывает опыт, во многих случаях религиозные лидеры либо уходят от обсуждения проблемы СПИДа, либо сводят ее обсуждение к чтению моралей и, таким образом, способствуют укоренению в сознании прихожан разделения людей на «чистых» и «нечистых». Сипхо Мтхатхи сказала, что в будущем она намерена время от времени спрашивать религиозных лидеров, как они относятся к тому, что люди, члены их сообществ, умирают оттого, что остальные не осознали важности проблемы СПИДа?

Другой участник дискуссии высказался за поиск точек соприкосновения с религиозными лидерами и отметил, что они, при всем нежелании обсуждать вопросы сексуального поведения, готовы для обсуждения других вопросов — таких как оказание моральной и медицинской помощи людям, живущим с ВИЧ.

Прозвучал вопрос: как противостоять предубеждению врачей и дискриминации в вопросах лечения, особенно в условиях ограниченных ресурсов? Ответом может стать опыт Таиланда, где при решении вопроса о назначении лечения руководствуются не социальными критериями, а медицинскими. Другой пример — Мексика, где некоторое время тому назад гомосексуалам отказывали в лечении, хотя они составляли большинство нуждающихся в нем. Ситуация была изменена путем ведения работы по защите прав ЛЖВС.

Процент потребителей наркотиков и других представителей десоциализированных групп в движении по защите права ЛЖВС на лечение Несколько участников конференции встретились для обсуждения вопроса о том, насколько представлены потребители наркотиков, секс-работники и члены других десоциализированных групп в движении по защите права ЛЖВС на лечение (адвокации).

Было отмечено, что проблемы, затрагивающие именно эту часть общества, стоят на одном из первых мест в списке вопросов подготовки к организации лечения СПИДа. В результате обсуждения было принято следующее решение, одобренное всеми участниками конференции:

1. При подготовке следующей конференции/встречи по защите права ЛЖВС на лечение организаторы должны сделать все возможное для привлечения к участию членов групп, которые еще недостаточно хорошо представлены, таких как активные потребители наркотиков, секс-работники, транссексуалы, мужчины-гомосексуалы из числа жителей Африки.

2. Необходимо признать существование дискриминации внутри сообщества ЛЖВС и, в более широком понимании, внутри сообщества защитников прав ЛЖВС, особенно по отношению к потребителям инъекционных наркотиков и секс-работникам. Мы должны предпринять шаги по искоренению этой дискриминации.

3. При рассмотрении заявок на получение грантов Глобальный фонд должен предъявлять к странам-грантополучателям определенные требования.

- Проведение программ заместительной (поддерживающей) терапии и программ снижения вреда с тем, чтобы обеспечить доступность услуг здравоохранения, в т. ч. антиретровирусной терапии, потребителям инъекционных наркотиков и таким образом достичь максимальной эффективности лечения. Метадон должен быть внесен в перечень основных лекарственных средств и стать компонентом программ поддержки людям, живущим с ВИЧ.

- Отмена законов, ущемляющих права человека для потребителей инъекционных наркотиков.

- Признание того, что факт активного потребления наркотиков не является основанием для отказа в доступе к услугам здравоохранения и другой помощи.

4. Необходима более прямая и прочная связь между деятельностью в защиту прав ЛЖВС и программами снижения вреда с одной стороны, и потребителями наркотиков с другой стороны. Эта связь должна быть обеспечена существованием организаций и движений в защиту прав потребителей наркотиков.

5. Необходимо уделить особое внимание гепатиту С (как в нашей просветительской деятельности, так и с программах помощи потребителям наркотиков). При этом также должна быть обеспечена доступность лекарственных средств для лечения гепатита С.

Должны быть тщательно изучены вопросы взаимодействия препаратов при одновременном назначении антиретровирусной и заместительной терапии и взаимодействия рекреационных наркотиков с препаратами антиретровирусной терапии, а результаты исследований должны быть использованы в просветительской деятельности.

6. При обсуждении связанных с проблемой СПИДа потребностей потребителей наркотиков мы должны также учитывать интересы их партнеров, детей и прочих членов их семей 7. Мы надеемся, что Международная конференция по проблемам СПИДа в Таиланде рассмотрит проблемы потребления наркотиков и секс-бизнеса в связи с эпидемией СПИДа и сочтет их проблемами первоочередной важности.

Групповое обсуждение, 1-е заседание: Определение готовности к лечению Данный вопрос обсуждался в группе, состоящей из представителей разных регионов.

Ниже приведен список вопросов, предложенных для обсуждения, и итоги обсуждения по каждому вопросу.

(1) Определение условий, необходимых при организации просветительской деятельности, моделей (практических способов) ее осуществления и связанных с ней трудностей.

- Почему людям, живущим с ВИЧ/СПИДом, необходимо просвещение в области лечения СПИДа ?

- Каковы компоненты просветительской деятельности в области лечения СПИДа среди ЛЖВС?

- Что необходимо для организации эффективного обучения равных равными среди ЛЖВС?

- Каковы возможные препятствия на пути к организации просветительской деятельности в области лечения СПИДа и связанные с ней трудности?

- Каковы практические способы и идеи для преодоления препятствий на пути к организации просветительской деятельности в области лечения СПИДа?

(2) Определение условий, необходимых для организации работы по защите прав ЛЖВС, моделей (практических способов) ее осуществления и связанных с ней трудностей.

- Как мы определяем понятие защиты прав ЛЖВС (адвокации)?

- Какие проблемы волнуют защитников прав ЛЖВС?

- С какими трудностями мы сталкиваемся при организации и осуществлении деятельности по защите прав ЛЖВС?

- Какие практические способов организации деятельности по защите права ЛЖВС на лечение наиболее эффективны?

Итоги обсуждения Почему необходимы знания в области лечения СПИДа?

Людям, перед которыми встал вопрос о лечении СПИДа, важно понимать, как • работает антиретровирусная терапия, каковы ее побочные эффекты, как их распознать, когда и какие лекарства принимать, почему важно придерживаться схемы лечения и так далее. Без этих знаний пациенты не смогут принимать осознанных решений по поводу лечения и не поймут, что соблюдение схемы лечения — необходимое условие его эффективности. Лечение приносит людям надежду, но оно и вселяет страх.

Информированность в вопросах лечения помогает пациентам преодолеть этот страх и снять внутреннее напряжение.

Лечение СПИДа не сводится к антиретровирусной терапии. Профилактика и лечение • СПИД-ассоциированных заболеваний, туберкулеза, гепатита и других, связанных со СПИДом инфекций, — жизненно важный компонент помощи людям, живущим с ВИЧ/СПИДом. Программы просветительской деятельности в области лечения СПИДа должны включать информацию о СПИД-ассоциированных заболеваниях, их симптомах, способах их профилактики и лечения.

Информированность в вопросах лечения СПИДа — хорошая поддержка защитникам • прав ЛЖВС в их работе. Защитники прав ЛЖВС должны иметь глубокое понимание патогенеза этого заболевания, знать о способах передачи ВИЧ-инфекции, о методах лечения ВИЧ/СПИДа, о клинических испытаниях, о новых лекарствах, о структуре системы здравоохранения — с тем, чтобы организация лечения наилучшим образом соответствовала потребностям людей, живущих с ВИЧ.

Информированность в вопросах лечения СПИДа помогает преодолеть связанное с • этим заболеванием клеймо изгоя, появляющегося у заболевшего внутри сообществ.

Когда люди видят, что ВИЧ-инфекцию можно лечить, они стремятся к получению знаний о ВИЧ/СПИДе и испытывают меньше страха перед СПИДом и перед теми, кто живет с этим заболеванием.

Знание того, что ВИЧ-инфекцию можно лечить, вселяет в людей надежду, дает • стимул к прохождению серологического исследования и поискам возможностей для лечения. Это не только приводит к улучшению состояния их здоровья, но и вносит вклад в профилактику распространения ВИЧ.

Врачи не всегда предоставляют пациентам достоверную и исчерпывающую • информацию о заболевании и возможных методах его лечения. Информация о методах лечения часто поступает к пациентам в искаженном виде. Лжеврачи встречаются повсеместно — они могут причинить серьезные проблемы и вовлечь в крупные расходы людей, не имеющих возможности оценить, насколько подходит им предлагаемый метод лечения. Пациенты должны иметь возможность принимать осознанные решения.

Каким должен быть подход к организации просветительской деятельности?

Процесс разработки программ просветительской деятельности должен быть • децентрализован. Программы должны разрабатываться теми сообществами, в которых они будут осуществляться. Программы обучения равных равными позволяют людям использовать в обучении собственный опыт. Учителя-сверстники, учителя-коллеги способны проводить обучение на местах и при этом избегать менторского тона и высокомерного отношения к своей аудитории. Ученики в этом случае также чувствуют себя более комфортно и более охотно задают преподавателю волнующие их вопросы.

Просветительская деятельность в области лечения СПИДа охватывает множество • аудиторий. Это и пострадавшие от ВИЧ/СПИДа сообщества, и работники здравоохранения (врачи, сестры), и лидеры сообществ, и средства массовой информации, и правительственные структуры. Средства массовой информации помогают донести знания о лечении СПИДа до сознания членов сельских сообществ, живущих в самых удаленных уголках планеты. Необходимо организовать перевод обучающих материалов на язык средств массовой информации с учетом различного уровня развития технологий и знаний в разных сообществах. Перевод текста на родной язык целевой аудитории имеет огромную важность, но в условиях нехватки ресурсов мы сталкиваемся с той проблемой, что в некоторых языках отсутствуют концепции и терминология, необходимые нам в просветительской деятельности.

Поэтому в некоторых языках необходимо разработать терминологию, связанную с ВИЧ/СПИДом и лечением этого заболевания.

Труден, но необходим пересказ медицинских и научных статей в форме, доступной • непрофессионалам. Существует множество примеров успешного выполнения этой задачи.

Необходимо использовать в работе разнообразные формы информационных • материалов. Недопустимо подходить ко всем с одной меркой. Надо активнее использовать альтернативные формы обучения, театр, например. Информационные материалы должны учитывать культурные особенности сообщества. Интернет дает возможность доступа к новейшей информации, и наша задача — адаптировать ее к потребностям конкретных сообществ.

Работников сферы здравоохранения следует воспринимать как партнеров по • просветительской деятельности. Программы по обучению равных равными должны осуществляться на базе медицинских учреждений, а не в отрыве от них. В случаях, когда просветительская деятельность направлена на аудиторию работодателей, представителей средств массовой информации или различных правительственных структур, обучение может проводиться на базе предприятий, не относящихся к сфере здравоохранения.

Рекомендованы такие формы работы как организация групп поддержки равных • равными и организация консультирования по вопросам соблюдения схемы лечения.

Рекомендована организация хранилища информационных материалов и/или службы • по распространению информационных материалов обучающих, так и (как описывающих успешный опыт работы в сфере просветительской деятельности и защиты прав ЛЖВС).

Необходимо дать людям чувство уверенности в стабильности их работы. При • организации обучения равных равными учителя должны быть хорошо подготовлены и получать постоянную поддержку и помощь в процессе работы. Работа учителей должна оплачиваться. Не каждый способен стать хорошим учителем или защитником прав ЛЖВС. Люди обладают разным уровнем знаний, умений и способностей к этим видам деятельности.

Люди не должны подвергаться травле за нежелание проходить курс • антиретровирусной терапии.

Каковы препятствия к организации просветительской деятельности?

Гендерное неравенство — одно из наиболее частых препятствий на пути к • организации медицинского обслуживания, лечения, просветительской деятельности в области лечения СПИДа и работы служб поддержки ЛЖВС.

Другое препятствие к организации лечения — дискриминация и негативное • отношение к людям, живущим с ВИЧ/СПИДом, со стороны работников сферы здравоохранения.

В числе препятствий был также назван недостаток средств для осуществления • программ просветительской деятельности на уровне сообществ. При этом была отмечена необходимость реорганизации процесса финансирования таким образом, чтобы исключить из него ненужное звено — «посредника» (которым зачастую является правительство), использующего часть направляемых средств в своих интересах, не оказывая при этом никакой помощи в работе.



Pages:   || 2 | 3 |
 

Похожие работы:





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.