авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 7 |
-- [ Страница 1 ] --

Бюджетное учреждение здравоохранения и судебно-психиатрических экспертиз УР

«Республиканская клиническая психиатрическая больница

Министерства здравоохранения Удмуртской

Республики»

АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

ПСИХИАТРИИ

Материалы

республиканской научно-практической конференции

25 апреля 2013 года

г. Ижевск

ИЖЕВСК 2013 УДК 616.89 (091+063) ББК 56.1 А 439 Редакционная коллегия:

д-р мед. наук, проф. Ю.В. Ковалев;

канд. мед. наук, главный врач БУЗ и СПЭ УР «РКПБ МЗ УР»

Ю.Г. Каменщиков;

заведующий взрослым диспансерным отделением БУЗ и СПЭ УР «РКПБ МЗ УР» М.Р. Багаутдинов;

канд. мед. наук К.А. Зеленин Актуальные вопросы психиатрии: материалы республиканской научно-практической конференции. 25  марта 2013  года, г.  Ижевск. — Ижевск, 2013. — 204 с.

Представляем Вам сборник, посвященный 70-летнему юбилею опытнейшего врача и преподавателя, к.м.н., доцента, профессора РАЕН, заслуженного работника здравоохранения Удмуртии Владислава Тимофеевича Лекомцева.

На предложение публикации в юбилейном сборнике откликнулись известные ученые России и практикующие врачи, здесь представлены работы специалистов Удмуртии и других регионов (Москва и Московская область, Чебоксары, Томск, Чита, Улан-Уде). Опубликованные статьи отражают актуальные проблемы эпидемиологии, детской и подростковой психиатрии, наркологии, психосоматики и др. Большая часть сборника представлена работами учеников В.Т. Лекомцева – ныне ведущих ученых, практикующих врачей-психиатров, наркологов, медицинских психологов Удмуртии.

УДК 616.89 (091+063) ББК 56. © БУЗ и СПЭ УР «Республиканская клиническая психиатрическая больница МЗ УР», Посвящается 70-летию доцента кафедры психиатрии, наркологии и медицинской психологии ИГМА, кандидата медицинских наук, Владислава Тимофеевича Лекомцева ВЛАДИСЛАВУ ТИМОФЕЕВИЧУ ЛЕКОМЦЕВУ – 70 ЛЕТ Профессиональная, научная, педагогическая и всякая другая деятельность Владислава Тимофеевича теснейшим образом связана с  Удмуртией. Он на чал работать в  Республиканской клинической психиатрической больнице медбратом в 1963 году. После успешного окончания Ижевского медицинско го института в 1966 году молодой врач работает во Второй республиканской психиатрической больнице села Заречный, Балезинского района. В 1970 году поступает в аспирантуру кафедры психиатрии Ижевского медицинского ин ститута и избирает темой кандидатской диссертации новую и  актуальную не только для научной психиатрии, но и для клинической практики пробле му лечения больных эпилепсией.





После успешной защиты диссертации «Тегретол в  комплексном лече нии больных эпилепсией» Владислав Тимофеевич в  1974  году возвраща ется в  РКПБ в  качестве заместителя главного врача по  медицинской части.

С 1980 года трудится на кафедре психиатрии ассистентом, с 1992 года доцен том. С 1995 года по 2002 год возглавлял кафедру. Под его руководством впер вые в России стали читаться лекции по суицидологии.

В. Т. Лекомцев проявил себя не только как выдающийся ученый и блестя щий клиницист, но и как талантливый педагог, воспитавший целую плеяду врачей-психиатров, наркологов, психотерапевтов. Среди его учеников канди даты и доктора медицинских наук.

Владислав Тимофеевич автор более 350 научных работ, в  том числе учебных пособий, оригинальной компьютерной диагностической системы «ЭДИТА».

Доцент В. Т. Лекомцев читает лекционный курс и ведет практические за нятия по психиатрии у студентов всех факультетов. Он проводит активную работу по  совершенствованию форм и  методов обучения. Развитие твор ческих способностей, владение теоретическими знаниями, практическими умениями, понимание саногенности, деонтологического, психотерапевтиче ского подхода кладется им в основу формирования клинического мышления выпускаемых академией специалистов.

Владислав Тимофеевич консультирует больных в Республиканской клини ческой психиатрической больнице, Республиканском наркологическом дис пансере, Третьей республиканской психиатрической больнице, Республикан ском диагностическом и консультативном центре МНО УР.

Лекомцеву В. Т. присуждено звание заслуженного работника здравоохра нения Удмуртской республики. Награжден медалью «За Трудовую доблесть», с 2002 года является профессором Российской академии естествознания.

Авторитет учителя среди наших врачей огромен. Его лекции и  клиниче ские разборы пользуются неизменным успехом, а сам он – уважением и лю бовью коллег. От всей души поздравляем Владислава Тимофеевича с Юбиле ем и желаем долгих лет жизни, здоровья и счастья!

—4— ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ И ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ В УДМУРТИИ Ю. Г. Каменщиков, Р. В. Ахапкин, А. А. Терентьева БУЗ и СПЭ УР «Республиканская клиническая психиатрическая больница Минздрава Удмуртии», г. Ижевск Контингенты больных с психическими расстройствами На 01.01.2013 года контингент, находящихся под наблюдением психически больных составляет 42870 человек. По сравнению с 2008 годом он уменьшил ся на  35 % (таблица 1). Уменьшение контингента произошло за  счет прове дения организационных мероприятий по обработке первичной медицинской документации.

Общая заболеваемость психическими расстройствами в Удмуртии В 2012 году общая заболеваемость психическими расстройствами (табли ца 2) составила 3023,9 на 100 тыс. населения. Распространенность психопато логии за 4 года снизилась в населении с 4 % до 3 % и фактически сравнялась с показателем по Российской Федерации (2970,3 на 100 тыс. населения).



Таблица Контингенты больных с психическими расстройствами за период 2008-2012 годы (ф. 36) Контингенты Контингенты Контингенты Контингенты Контингенты Район («Д»+«К») 2008 г («Д»+«К») 2009 г («Д»+«К») 2010 г («Д»+«К») 2011 г («Д»+«К») 2012 г Ижевск 33920 29638 18547 14641 Сарапул 4467 4384 4402 4385 Воткинск 3041 2634 2860 2812 Глазов 4598 4251 4104 3984 Можга 3189 2852 2614 2614 Районы 16888 16517 15539 15097 Удмуртии ИТОГО 66103 60276 48066 Таблица Общая заболеваемость психическими расстройствами в Удмуртской Республике 2009-2012 гг. (абс./на 100 тыс.населения) (ф.10) 2009 2010 2011 Нозологические формы абс. отн. абс. отн. абс. отн. абс. отн.

Психозы 12860 841,4 11390 746,3 11395 748,1 11841 780, ППР 31074 2033,0 22912 1501,1 19640 1289,3 20096 1323, УО 18798 1229,8 15708 1029,2 14394 944,9 13968 920, Всего 62732 4104,2 50010 3276,5 45429 2982,3 45905 3023, —5— Актуальные вопросы психиатрии Таблица Общая заболеваемость по районам Удмуртии в 2012 году 2012 г.

Районы абс. на 100 тыс.

1 2 Киясовский 588 5720, Каракулинский 626 5224, Юкаменский 494 5065, Красногорский 460 4599, Вавожский 697 4329, Граховский 377 4146, Якшур-Бодьинский 866 4028, Дебёсский 504 3995, Глазов 4195 3711, Сюмсинский 487 3682, Сарапул 4607 3674, Шарканский 685 3623, Селтинский 391 3456, Можга 2621 3406, Кезский 757 3398, Алнашский 649 3257, Ярский 474 3173, Кизнерский 619 3109, Завьяловский 2039 3062, Увинский 1190 3024, Игринский 1076 2840, 1 2 Ижевск 16573 2632, Балезинский 879 2593, Мало-Пургинский 817 2474, Воткинск 2832 2302, Камбарский 402 2262, Итого по УР 45905 3023, Кроме зарегистрированных больных с психическими расстройствами еще 2572 человек находятся в психоневрологических интернатах.

Распространенность психозов (истинных психических расстройств, не зависимых от  классификации) остается неизменной – 0,8 % населения, по граничных психических расстройств и легкой умственной отсталости стало за  4  года снизилась на  35,0 % и  25,0 % соответственно. Структурно контин гент не изменился: на  первом месте по  распространенности находятся —6— Раздел 1. Эпидемиология психических расстройств и организация здравоохранения ППР – 1,3 % населения, на втором умственная отсталость – 0,9 % населения, на третьем психозы – 0,8 % населения.

Около сорока процентов всего учетного контингента, зарегистрированно го в Удмуртии, проживает в г. Ижевске, 60 % проживает в сельских районах и на половину состоит из умственно отсталых. Каждый 3 в учтенном контин генте старше 60 лет. Общая заболеваемость по районам Удмуртии представ лена в таблице 3.

Первичная заболеваемость психическими расстройствами В 2012 году зарегистрировано 4734 человека (311,8 на 100 тыс. нас.) с впер вые установленным диагнозом, что на 8 % ниже, чем в 2011 году (таблица 4).

Данный показатель несколько ниже (на 5,0 %), чем в РФ (358,3 на 100 тыс. нас.

по  данным 2010  года). Участковые врачи психиатры ЦРБ впервые выявили психические расстройства у 733 человек. Ежегодно в Удмуртии около 1000 че ловек заболевают психозами, 3500 – пограничными психическими расстрой ствами, в среднем, у 250 человек регистрируется умственное недоразвитие.

Таблица Первичная заболеваемость психических расстройств в 2009-2012 гг.

(абс./на 100 тыс. населения) (ф.36) 2009 2010 2011 Нозологические формы абс. отн. абс. отн. абс. отн. абс. отн.

Психозы 1003 65,6 1043 68,3 1037 68,1 970 63, ППР 3231 211,4 3818 250,2 3830 251,4 3518 231, УО 315 20,6 347 22,7 289 19,0 246 16, Всего 4549 297,6 5208 341,2 5156 338,5 4734 311, Первичная заболеваемость по районам Удмуртии представлена в таблице 5.

Таблица Первичная заболеваемость по районам Удмуртии в 2012 году 2012 г.

Районы абс. на 100 тыс.

Ижевск 2899 460, Кезский 73 327, Граховский 27 296, Глазов 329 291, Можга 223 289, Сюмсинский 36 272, Завьяловский 164 246, Воткинск 302 245, Юкаменский 21 215, Каракулинский 24 200, Сарапул 248 197, Вавожский 31 192, —7— Актуальные вопросы психиатрии 2012 г.

Районы абс. на 100 тыс.

Балезинский 64 188, Камбарский 32 180, Шарканский 34 179, Дебёсский 21 166, Красногорский 15 149, Кизнерский 28 140, Ярский 21 140, Алнашский 21 105, Селтинский 11 97, Увинский 38 96, Мало-Пургинский 30 90, Киясовский 8 77, Якшур-Бодьинский 16 74, Игринский 18 47, Итого по УР 4734 311, Заключение. В  течение 4  лет в  республике наблюдалось сокращение об служиваемого контингента психически больных, что преимущественно свя зано с проводимыми организационно-методическими мероприятиями. Сни жение как общей, так и первичной заболеваемости в Удмуртии происходит преимущественно за  счет непсихотических психических расстройств и  ум ственной отсталости. Распространенность психозов остается стабильной.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ У ДЕТЕЙ (0-17 ЛЕТ) Ю. Г. Каменщиков, Р. В. Ахапкин, Е. Г. Попова БУЗ и СПЭ УР «Республиканская клиническая психиатрическая больница Минздрава Удмуртии», г. Ижевск В 2012 году количество обратившихся детей составило 3105,1 на 100 тыс.

населения (9588 человек) – 21 % от всех зарегистрированных в течение года больных. Общая заболеваемость детей за  5  лет снижалась с  распростра ненности психопатологии с 4 % среди детского населения в 2008 году до 3 % в  2012  году. Аналогичная динамика наблюдается в  первичной заболеваемо сти – за пятилетний период снижение на 8,5 %. В 2012 году психические рас стройства выявлены у 1461 ребенка (473,1 в 100 тыс. детского населения).

Таким образом, контингент психически больных детей сократился за 5 летний период на 24,3 % (таблица 1).

—8— Раздел 1. Эпидемиология психических расстройств и организация здравоохранения Таблица Динамика заболеваемости психическими расстройствами детей в Удмуртии 2008-2012 гг.

(абс./на 100 тыс. населения) 2008 2009 2010 2011 Годы абс. отн. абс. отн. абс. отн. абс. отн. абс. отн.

Общая заболе 12669 4086,5 11397 3729,0 11113 3750,4 9370 3067,3 9588,0 3105, ваемость Первичная за 1641 529,3 1553 508,1 1671 549,1 1525 499,2 1461 473, болеваемость Структура первичной заболеваемости за  пятилетний период измени лась: на  треть уменьшилась выявляемость умственной отсталости с  101, в 2008 году до 68,7 на 100 тыс. детского населения в 2012 году (таблица 2).

Таблица Нозологическая структура первичной заболеваемости психическими расстройствами детей в Удмуртии 2008-2012 гг. (абс./на 100 тыс. нас.) 2008 2009 2010 2011 абс. отн. абс. отн. абс. отн. абс. отн. абс. отн.

Психозы 19 6,1 15 4,9 23 7,6 17 5,6 11 3, Из них шизоф 10 3,2 0 0 5 1,6 5 1,6 8 2, рения ППР 1306 421,3 1270 415,5 1359 446,6 1288 421,6 1238 400, УО 316 101,9 266 87,0 289 95,0 220 72,0 219 68, Всего 1641 529,3 1553 508,1 1671 549,1 1525 499,2 1461 473, Наибольшая распространенность в общей заболеваемости детей у погра ничных психических расстройств – 62,1 %, на  втором месте умственная от сталость – 36,2 %, на долю психозов приходится 1,7 % (таблица 3).

Таблица Нозологическая структура общей заболеваемости психическими расстройствами детей в Удмуртии 2008-2012 гг. (на 100 тыс. нас.) 2008 2009 2010 2011 Психозы 51,6 49,7 47,6 49,4 51, Из них шизофрения 6,1 5,9 7,2 7,9 12, ППР 2658,9 2365,3 2345,6 1825,3 1928, УО 1376,1 1314,0 1258,6 1192,9 1124, Всего 4086,6 3729,0 3651,8 3067,7 3105, Инвалидность в связи с психическими расстройствами среди детского населения. В период с 2008 по 2012 год количество и структура общей инва лидности детей остаются стабильными. В 2012 году среди детского населения инвалидов 0,4 % или 445,9 на 100 тыс. детского населения. Число детей, впер вые признанных инвалидами в 2012 составило 144 ребенка, на 30 % меньше, чем в 2011 году, существенно не изменившись за анализируемый 5 летний пе риод. На 21,6 % снизилось количество детей признанных инвалидами с диа гнозом умственная отсталость: в 2011 г. – 120 случаев, в 2012 г. – 94 случая (таблицы 4).

—9— Актуальные вопросы психиатрии Таблица Динамика инвалидности среди детей с 2008 по 2012 годы 2008 2009 2010 2011 На 100 На 100 На 100 На 100 На  Показатели абс. абс. абс. абс. абс.

тыс. тыс. тыс. тыс. тыс.

Общая инвалидность 1155 372,6 1173 383,8 1191 391,4 1335 437,0 1377 445, среди детей (до 17 лет) Первичная инвалид ность среди детей 120 39,3 138 45,0 218 71,6 204 66,8 144 46, (до 17 лет) Заключение. В  течение пяти лет наблюдается снижение как  общей, так и  первичной заболеваемости детей психическими расстройствами и  рас стройствами поведения, с чем, в частности, связано сокращение обслуживае мого контингента. Сокращение контингента происходит преимущественно за  счет сокращения выявляемости детей, страдающих умственной отста лостью. При сохранении общей инвалидности в связи с психическими рас стройствами на стабильном уровне имеется тенденция к снижению показа телей первичной инвалидности.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ КОЕЧНОГО ФОНДА ПСИХИАТРИЧЕСКИХ СТАЦИОНАРОВ УДМУРТИИ О. И. Лукиных, В. А. Боков, Е. А. Шутова, М. П. Рябова БУЗ и СПЭ УР «Республиканская клиническая психиатрическая больница Минздрава Удмуртии», г. Ижевск Из психиатрических стационаров республики в 2012 году выбыло 9615 че ловек, на 220 пациентов меньше, чем в прошлом году (таблица 1). За шесть лет при  сокращении коечного фонда на  10,3 %, число выбывших больных уменьшилось на 20,0 %.

Количество выбывших сократилось по всем нозологическим формам:

• Психозы (в т. ч. шизофрения) – на 21,0 %;

• Непсихотические расстройства – на 17,0 %;

• Умственная отсталость – на 22,0 %;

• Алкоголизм – на 20,1 %.

Количество больных находящихся в стационарах более года в 2012 году – 430 человек (23,0 % от коечного фонда республики). За шестилетний период в дома интернаты переведены 500 человек, из них 92 пациента в 2012 году.

В стационары республики впервые в жизни поступило 2915, из них в РКПБ 1807 человек – 62 %, а в другие больницы от 3 до 14 % (таблица 2).

— 10 — Раздел 1. Эпидемиология психических расстройств и организация здравоохранения Таблица Нозологический состав выбывших из психиатрических стационаров Годы 2007 2010 2011 Количество коек 2085 1870 1870 абс. % абс. % абс. % абс. % Выбыло всего 12003 100,0 10000 100,0 9835 100,0 9615 100, Психозы и состоя 4592 38,3 3548 35,5 3423 34,8 3624 37, ния слабоумия Из них 2456 20,5 2021 20,2 1922 19,5 1899 19, Шизофрения Непсихотические 2642 22,0 2411 24,1 2385 24,3 2192 22, расстройства Умственная от 1373 11,4 1086 10,8 1028 10,5 1073 11, сталость Алкоголизм 3236 27,0 2764 27,6 2793 28,4 2572 26, Здоровые 160 1,3 191 2,0 206 2,1 154 1, Таблица Количество пациентов поступивших в стационары республики впервые в жизни в 2012 году Наименование РКПБ 1 РПБ 2РПБ 3 РПБ ВПНД ГПНД СПНД Всего учреждения Впервые 1807 275 84 128 122 403 96 в жизни, абс.

Относительный 62 9 3 4 4 14 3 показатель За  пять лет количество поступивших в  РКПБ больных сократилось на  17,0 % при  плановом увеличении средней длительности лечения с  32, до 38,9 дней, что позволило более качественно пролечивать больных с тяже лыми психическими расстройствами, сократить процент их регоспитализа ций с 25 % до 19,7 %, проводить реабилитационные мероприятия (таблица 3).

В РКПБ ежегодно пролечивается около 50 % от больных, выбывших из всех психиатрических ЛПУ республики.

Таблица Основные показатели работы стационара БУЗ и СПЭ УР «РКПБ МЗ УР» за 2008-2012 гг.

Показатели 2008 год 2009 год 2010 год 2011 год 2012 год Поступило больных всего 6019 5521 5328 5266 Функция койки 345,2 336,5 332,7 342,9 346, — 11 — Актуальные вопросы психиатрии Показатели 2008 год 2009 год 2010 год 2011 год 2012 год Оборот койки 10,9 9,8 9,5 9,5 8, Длительность пребывания 32,1 33,8 35 36,7 38, Летальность абсолют.: 19 14 16 10 в процентах: 0,3 0,3 0,3 0,2 0, Принудительное лечение на конец года 1 2 1 4 Число больных, находящихся в стационаре 1 3 1 0 больше года Число больных, переведённых в дома-интернаты 2 1 2 1 В 2012 году уменьшилось количество выбывших больных с пограничны ми психическими расстройствами на 7,0 %, а пациентов, зависимых от ПАВ на 22,0 %.

Ежегодно в детском и подростковых стационарных отделениях пролечи вается около 800 человек (из них 87 % – мальчики). Более половины выписан ных больных были направлены из районов Удмуртии. Средняя длительность лечения ребенка около 47 дней в 2012 году. За четыре года на 23,2 % снизи лось количество выбывших детей с умственной отсталостью, за счет легких форм (- 31,2 %). В 2012 году доля выбывших с пограничными психическими расстройствами составила 45,0 % (41,0 % – в 2011 г.).

Подростковое отделение ежегодно выписывает около 300 человек ( в  2012  году). Из  них каждый 4 проходит в  отделение обследование по  ли нии военкоматов. Половина из выбывших составляют пациенты с умствен ной отсталостью, а треть – с пограничными психическими расстройствами.

На долю тяжелых психических расстройств (психозы, шизофрения, эпилеп сия) приходится не более 5 % Количество поступивших больных в  дневной стационар за  послед ние 3  года не  претерпело существенных изменений. Структура выбывших из дневного стационара остается стабильной на протяжении последних лет:

около 60 % – больные непсихотическими расстройствами, 35 % с психотиче ским уровнем расстройств, 6 % – умственно отсталые.

Заключение. Сохраняется тенденция к  сокращению числа лиц, нуж дающихся в  лечении в  условиях психиатрического стационара при  увели чении средней длительности пребывания, что  позволяет добиваться более качественных ремиссий, проводить реабилитационные мероприятия в  т. ч.

для профилактики регоспитализаций. В БУЗ и СПЭ УР «РКПБ МЗ УР» полу чают стационарное лечение более 50 % всех пациентов психиатрических ста ционаров республики и более 60 % пациентов, поступающих впервые.

— 12 — Раздел 1. Эпидемиология психических расстройств и организация здравоохранения ПОКАЗАТЕЛИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ В Г. ИЖЕВСКЕ М. Р. Багаутдинов, Т. В. Лушина, Е. А. Кочергина, И. А. Степанова БУЗ и СПЭ УР «Республиканская клиническая психиатрическая больница Минздрава Удмуртии», г. Ижевск Общее количество посещений по поводу психических заболеваний в Уд муртии за  5  лет возросло на  7,0 %. Число посещений в  Ижевске при  этом увеличилось на  33 %, незначительное увеличение количества посещений наблюдается в  Можге и  районах. Наибольшее снижение числа посещений произошло в психоневрологическом диспансере Сарапула – 30,0 %. После на блюдавшегося в  течение последних 4  лет снижения числа посещений в  Во ткинском ПНД, в 2012 году число обращений выросло на 23,0 % (таблица 1).

Таблица Динамика посещений психиатра по поводу заболеваний 2007-2012 годы 2007 2008 2009 2010 2011 Ижевск 69485 79674 81179 80273 90063 Сарапул 19420 15248 13918 14562 13657 Воткинск 9421 11851 14471 13286 10232 Глазов 20894 17674 17411 19195 19746 Можга 10250 9931 10799 11733 11046 Районы 29546 31720 32687 33118 37021 республики ИТОГО 159016 166098 170465 172167 181765 В  2012  году пациентами БУЗ и  СПЭ УР «РКПБ МЗ УР» было сделано 101024 посещений (с учетом профилактических) – 107,5 % от показателей Го сударственного задания (94007 посещений). Динамика структуры посеще ний за 5 лет представлена в таблице 2.

Таблица Основные показатели деятельности амбулаторно-поликлинического звена в БУЗ и СПЭ УР «РКПБ МЗ УР»

ФВД ФВД Количество Год взрослая детская посещений Пер-вич. % Пов-торн. % На дому % план факт план факт план Факт 2008 2430 2625 1774 2015,3 94289 99089 23910 24 55206 56 5624 5, 2009 2243 2716 1685,8 2037,2 94007 102529 27458 27 58482 57 5427 5, 2010 2243 2342 1658,8 1981 94007 99514 29156 29 56057 56 4696 4, 2011 2237 2237 1681 2009 93746 99000 31640 32 65585 66 3485 3, 2012 2311 2439,3 1675,8 1703,6 94007 101024 29541 29 68340 68 3037 3, — 13 — Актуальные вопросы психиатрии Фактическая функция врачебной должности амбулаторного приема взрослых превышает плановый показатель на 5,5 % и составляет 2439,3. Пре вышение планового количества посещений связано с  усилением контроля за  своевременностью динамического наблюдения по  шести диспансерным группам, проведением лечебных и  социально-правовых мероприятий, неу клонно возрастающей выявляемостью психических расстройств.

Положительная динамика обращаемости за  психиатрической помощью отражает современные организационные принципы оказания психиатри ческой помощи и  зависит от  методов управления, финансирования лекар ственного обеспечения, а  так  же связана с  дезактуализацией имеющихся в  обществе предрассудков относительно психиатрической службы. Сниже ние абсолютного и относительного показателей осмотра психиатром на дому сопряжено с увеличением нагрузки на приеме в поликлинике.

Первичная заболеваемость психическими расстройствами взрослых в гор.

Ижевске увеличилась в 2012 году по сравнению с предыдущим годом на 6,6 %, сохраняется стабильная тенденция к увеличению первичной заболеваемости психическими расстройствами (по  структуре – преимущественно за  счет непсихотических нозологий, что  связано как  с  увеличением выявляемости психических расстройств при  проведении медосмотров, так и  с  психиатри ческой настороженностью у  врачей-интернистов). Так  же сохраняется тен денция к снижению первичной заболеваемости шизофренией (уменьшилась на  39 % по  сравнению с  2011  годом, практически в  два раза, по  сравнению с 2010 годом), умственной отсталостью среди взрослых. По-прежнему на вы соком уровне остается первичная заболеваемость психическими расстрой ствами пожилых (44,3 % выявляемости).

Общая заболеваемость психическими расстройствами взрослых в  гор.

Ижевске в 2012 году увеличилась на 8 %, что связано с увеличением первич ной заболеваемости. Уровень болезненности изменился преимущественно за  счет увеличения количества пациентов, страдающих непсихотическими расстройствами (рост на 10,7 %), психозами (рост на 10,2 %), при этом общая заболеваемость шизофренией снизилась на 7,5 %, что свидетельствует о том, что психотический компонент в структуре изменений общей заболеваемости представлен в  большей степени расстройствами экзогенно-органического регистра и деменциями. Количество взрослых, состоящих под диспансерным наблюдением в гор. Ижевске в 2012 году уменьшилось на 6,7 % по сравнению с предыдущим годом, что отражает динамику последних лет.

Уровень направлений взрослым диспансером пациентов на стационарное лечение в психотические отделения РКПБ продолжает снижаться как за счет первичных направлений (уменьшение за год на 15 %), так и за счет повторных (на 11 %) в течение года. Сохраняется тенденция к увеличению направленных в дневной стационар, в том числе повторно за год.

Сохраняется тенденция к  уменьшению показателей общей инвалидно сти взрослых в гор. Ижевске (в 2012 году уменьшение на 3,4 % по сравнению — 14 — Раздел 1. Эпидемиология психических расстройств и организация здравоохранения с 2011 годом и на 26,6 % по сравнению с 2008 годом, когда уровень общей ин валидности был максимальным). Структура инвалидности остается неиз менной, наибольшее число – инвалиды 2 группы (64,4 %), инвалиды 1 группы составляют 30 %, инвалиды третьей группы – 5,6 % (в 2011 году инвалиды группы составляли 4,6 %) Первичная инвалидность в 2012 году уменьшилась в сравнении с преды дущим годом значительно – на 47 %, что связано с более строгим подходом к применению законодательства с целью обеспечения законных прав и инте ресов психически больных (необходимость решения вопросов дееспособно сти при наличии показаний), а так же с изменением методологического под хода к определению стойкой нетрудоспособности. Нозологическая структура первичной инвалидности осталась без значительных изменений.

Всего за  год врачами диспансера направлено на  МСЭ 580 человек, что на 2,7 % больше, чем в предыдущем году. Из них впервые в жизни группу инвалидности получили 48 человек, что составило 8,3 % (в 2011 году данный показатель был на уровне 16,7 %). В целом, нагрузка на врача по направлению пациентов на  МСЭ увеличилась впервые за  последние 8  лет, что  связанно с частыми рекомендациями направления на МСЭ в амбулаторных условиях после стационарной трудовой экспертизы.

Заключение. В  течение последних лет показатели деятельности амбулаторно-поликлинического звена в  гор. Ижевске заметно отличаются от соответствующих показателей по другим городам и районам (значительное увеличение первичной и  сопряженное увеличение общей заболеваемости), увеличивается так же нагрузка на врача на приеме, что сочетается с умень шением направлений пациентов в  стационарные подразделения. Сниже ние уровней общей и первичной инвалидности отражает общие тенденции по республике, однако, нагрузка по экспертизе временной и стойкой нетру доспособности растет за счет более частых направлений пациентов на МСЭ в амбулаторных условиях после стационарной трудовой экспертизы.

РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОВЕДЕНИЯ ПИЛОТНОГО ПРОЕКТА ПО ОТРАБОТКЕ ПОДХОДОВ К ОРГАНИЗАЦИИ И ПРОВЕДЕНИЮ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ И РЕАБИЛИТАЦИИ ИНВАЛИДОВ И. В. Лаптева, Т. В. Белова, А. А. Беляева, Л. В. Кочина Бюро № 12 ФКУ «ГБ МСЭ по Удмуртской Республике» Минтруда России», г. Ижевск В  последнее десятилетие международным сообществом был принят ряд документов, направленных на  обеспечение полного и  равного осуществле ния инвалидами всех прав и свобод человека. Федеральным законом от 3 мая 2012 г. № 46-ФЗ ратифицирована Конвенция о правах инвалидов от 13 декабря — 15 — Актуальные вопросы психиатрии 2006  г., подписанная от  имени Российской Федерации в  городе Нью-Йорке 24 сентября 2008  г. Статьей 19 Конвенции установлено, что  государства участники Конвенции признают право всех инвалидов жить в обычных ме стах проживания, при равных с другими людьми вариантах выбора, и при нимают эффективные и  надлежащие меры для  того, чтобы содействовать полной реализации инвалидами этого права и их полному включению и во влечению в местное сообщество, в том числе предоставление персональной помощи, необходимой для поддержки жизни в местном сообществе.

В целях упрощения и систематизации деятельности всех служб и органи заций по  устранению индивидуальных барьеров при  предоставлении услуг в  доступном для  инвалидов формате, предусматривается переход на  более объективные критерии установления инвалидности с  учетом положений Международной классификации функционирования, ограничений жизне деятельности и здоровья (далее – МКФ) использование которой не расширя ет возможностей для определения гражданам инвалидности, а дает возмож ность более объективно и точно определить структуру и степень имеющихся нарушений функций и ограничений жизнедеятельности, а также определить преимущественные виды помощи, в которых нуждается инвалид для обеспе чения участия в жизни общества.

Проект новых классификаций и критериев в течение 2012 года был апро бирован в трех субъектах Российской Федерации (Тюменская обл., Удмурт ская Республика, Республика Хакасия). С учетом полученных результатов лег в  основу проекта приказа Минтруда России «Об  утверждении классифика ций и критериев, используемых при осуществлении медико-социальной экс пертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико социальной экспертизы».

МКФ имеет две части, каждая из которых состоит из двух составляющих:

Часть 1. Функционирование и  ограничения жизнедеятельности: (а) функ ции и структуры организма, (б) активность и участие Часть 2. Факторы контекста: (а) факторы окружающей среды, (б) личност ные факторы.

К основным структурам организма человека относятся: структуры нерв ной;

глаз, ухо и  относящиеся к  ним;

структуры, участвующие в  голосоо бразовании и  речи;

структуры сердечно-сосудистой системы;

структуры, относящиеся к пищеварительной;

метаболизму и эндокринной системе (эн докринные железы и  др.);

структуры, относящиеся к  урогенитальной и  ре продуктивной системам;

структуры, связанные с движением;

кожа и относя щиеся к ней структуры.

К основным видам нарушений функций организма человека относятся: на рушения психических;

нарушения языковых и речевых функций;

нарушения сенсорных;

нарушения нейромышечных, скелетных и связанных с движени ем (статодинамических);

нарушения функций сердечно-сосудистой систе мы, дыхательной системы, пищеварительной, эндокринной систем и метабо — 16 — Раздел 1. Эпидемиология психических расстройств и организация здравоохранения лизма, системы крови и  иммунной системы, мочевыделительной функции, функции кожи и связанных с ней систем;

К  основным категориям жизнедеятельности человека относятся: а) спо собность к  обучению, получению образования и  применению знаний;

  б) способность к самообслуживанию и выполнению бытовой деятельности;

в) способность к общению и межличностному взаимодействию;

г) способность к мобильности;

д) способность к ориентации;

е) способность к адекватному поведению ж) способность к  выполнению задач и  действий, обеспечиваю щих занятость и экономическую самостоятельность.

В рамках пилотного проекта по отработке подходов к организации и про ведению медико-социальной экспертизы и  реабилитации инвалидов с  уче том Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и  здоровья проекта в  бюро № 12 за  период с  12.05. по  01.10.2012  г. было освидетельствовано 115 граждан с  психическими рас стройствами и расстройствами поведения.

Суммарная оценка использования действующих, новых классификаций и критерий и количественной оценки в баллах производилась по следующим параметрам: 1. Выявление характеристик нарушений структуры и (или) на рушения функций организма. 2. Влияние новых критериев ограничения жиз недеятельности на степень выраженности отдельных категорий, на наличие и тяжесть инвалидности. 3. Выявление риска при сопоставлении действую щих и новых классификаций и критериев. 4. Удельный вес и структура реко мендаций по реабилитации инвалидов, выработанных по результатам отра ботки новых подходов.

Таблица Структура освидетельствованных по возрасту и полу первично повторно Общее число освидетельствований 22 Из них взрослых: 16 мужчин 8 женщин 8 трудоспособного возраста 7 пенсионного возраста 9 детей 6 Таблица Структура освидетельствованных по нозологическим формам % Диагноз Абс.ч.

Органические, включая симптоматические психические расстройства (F00-F09) 18 Шизофрения, шизотипические и бредовые е расстройство (F20-29) 54 Аффективные расстройства (F33-34) 4 Умственная отсталость (F70-72) 30 Расстройства личности и поведения в зрелом возрасте (F60-F69) 6 Патологией речи и расстройствами психологического развития Итого — 17 — Актуальные вопросы психиатрии 1. Выявление характеристик нарушений структуры и (или) нарушения функций организма.

При  психических расстройствах и  расстройствах поведения констати ровались нарушения структур нервной системы, нарушения психических, языковых и речевых функций. В 39 % случаев нарушения структуры нервной системы подтверждены результатами обследования (МРТ, КТ, ЭЭГ, УЗДГ).

В остальных случаях нарушения структуры подтвердить не удалось (напри мер, при эндогенных заболеваниях), когда этиологический фактор до конца не  изучен. Нарушения психических функций подтверждалось в  100 % слу чаев результатами клинического динамического наблюдения и  выводами экспериментально-психологического обследования.

Таблица Сводная таблица результатов Новые классификации Выраженность нарушений психических функций Приказ МЗСР РФ №1013н и критерии по МКФ Умеренные 22 Выраженные 73 Значительно выраженные 20 Как показывает таблица, рисков при применении новых критериев на сте пень выраженности нарушений функций не выявлено.

2. Новые критерии ограничения жизнедеятельности их степень выра женности (граждане 18 лет и старше) (график) Как  показывает график у  граждан 18  лет и  старше основной категори ей ограничения жизнедеятельности явилось ограничение способности к  адекватному поведению – 99 %, в  83 % случаев наблюдалось ограничение — 18 — Раздел 1. Эпидемиология психических расстройств и организация здравоохранения способности к  самообслуживанию и  выполнению бытовой деятельности, в  26 %  – ограничение способности к  ориентации, ограничение способности к общению и межличностному взаимодействию отмечалось в 70 % случаев.

У граждан до 18 лет основными категориями ограничения жизнедеятель ности явились ограничение способности к обучению, получению образова ния и применению знаний и способности к адекватному поведению – в 24 % случаев, ограничение способности к  общению и  межличностному взаимо действию отмечалось в  22 % случаев, к  самообслуживанию и  выполнению бытовой деятельности в 16 % случаев.

3. Новые критерии ограничения жизнедеятельности их степень выра женности граждан до 18 лет (график) Структура и  степень ограничений жизнедеятельности являются отправ ной точкой для определения вида, формы, сроков и объёма мероприятий ме дицинской, социальной и профессиональной реабилитации.

Таким образом, в результате проведения пилотного проекта были сделаны следующие выводы: 1. Уровень определения вида, формы, сроков и  объёма мероприятий медицинской, социальной и профессиональной реабилитации выработанный по  результатам отработки новых подходов соответствовал таковым при  применении действующих классификаций. 2. Рисков по  пока зателям инвалидизации при  применении новых классификаций и  критери ев по результатам отработки новых подходов не выявлено. 3. Использование стандартов обследования граждан в  ООЛПП повышает показатели объек тивности решений. 3. Конкретность новых классификаций и критериев по вышает показатели объективности решений.

Внесены следующие предложения: 1. О  необходимости создания реестра учреждений в  регионе, оказывающих услуги по  реабилитации 2. О  разра ботке административного регламента по оказанию реабилитационных услуг и региональных стандартов реабилитационных услуг.

Бюро № 12 благодарит администрацию и коллектив БУЗ и СПЭ УР « РКПБ МЗ УР» за всестороннюю помощь в проведении пилотного проекта.

Список литературы:

1.  Классификации и  критерии по  определению инвалидности при  проведении МСЭ с учетом МКФ, ограничений жизнедеятельности и здоровья (с приложением МКФ). ФМБА ФГБУ «Федеральное Бюро МСЭ». Москва 2012 г.

2. Справочник по применению количественной оценки в баллах, степени выраженно сти заболеваний, последствий травм или дефектов, приводящих к ОЖД различной степени выраженности (методическое пособие). ФМБА ФГБУ «Федеральное Бюро МСЭ». Москва 2012 г.

3. Справочник по применению классификаций и критериев при проведении МСЭ с уче том МКФ, ограничений жизнедеятельности и  здоровья (методическое пособие). ФМБА ФГБУ «Федеральное Бюро МСЭ». Москва 2012 г.

4.  Справочник по  объемам обследования граждан ЛПУ при  направлении на  МСЭ.

ФМБА ФГБУ «Федеральное Бюро МСЭ». Москва 2012 г.

5.  Справочник по  МСЭ и  реабилитации. Под  ред. М. В.  Коробова, В. Г.  Помникова.

С-Петербург, 2010 г.

— 19 — Актуальные вопросы психиатрии ПЕРВИЧНАЯ ИНВАЛИДНОСТЬ С ПСИХИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ ПО ГОРОДУ ИЖЕВСКУ ЗА 2008-2012 ГОДЫ СРЕДИ ГРАЖДАН 18 ЛЕТ И СТАРШЕ И. В. Лаптева, Т. В. Белова ФКУ «ГБ МСЭ по Удмуртской Республике» Минтруда России Бюро № 12, г. Ижевск Инвалидность – это сложный многофакторный процесс, зависящий от  лечебно-диагностической, профилактической деятельности лечебных учреждений, социальных, гигиенических и  экологических факторов, произ водственных и бытовых условий и многих других моментов. Инвалидность на ряду с показателями заболеваемости, медико-демографическими критериями является важным индикатором состояния здоровья, характеризует социально экономическое развитие общества, доступность и  качество медицинской по мощи, эффективность проведения профилактических мероприятий.

Таблица Динамика впервые признанных инвалидами (ВПИ) по городу Ижевск 2008 2009 2010 2011 Аб.ч % ИП Аб.ч % ИП Аб.ч % ИП Аб.ч % ИП Аб.ч % ИП 187 35,7 3,7 183 38,9 3,6 197 39,6 3,2 185 35,6 3,7 94 26 1, К 2012 году наблюдается тенденция к снижению первичной инвалидности по городу Ижевск, что соответствует общей тенденции спада уровня ВПИ.

Рисунок 1. Динамика уровня ВПИ по г. Ижевску среди лиц пенсионного и трудоспособного возраста Диаграмма показывает, что  уровень ВПИ, среди лиц трудоспособного возраста за  отчетный период незначительно колеблется. Уровень ВПИ сре ди граждан пенсионного возраста за последние пять лет снизился в три раза.

Снижение уровня ВПИ на фоне относительно стабильных цифр первичной заболеваемости психическими расстройствами в  г. Ижевске является поло жительным показателем эффективности лечебных и реабилитационных ме роприятий.

— 20 — Раздел 1. Эпидемиология психических расстройств и организация здравоохранения Рисунок 2. Структура ВПИ по группам инвалидности Тяжесть инвалидности остается высокой за  счет инвалидов пенсионно го возраста, с 2010 года растет удельный вес третьей группы инвалидности, снижается доля второй группы инвалидности. Это может быть объяснено своевременным направлением не  группу инвалидности, повышением каче ства диагностических и реабилитационных мероприятий.

Таблица Структура первичной инвалидности по г. Ижевску за 2007-2011 гг. по нозологическим формам болезней 2008 2009 2010 2011 Ижевск ВСЕГО ИП ВСЕГО ИП ВСЕГО ИП ВСЕГО ИП ВСЕГО ИП шизофрения 50 1,00 39 0,64 33 0,66 41 0.8 14 0. хр.бредовые р-ва 13 0,27 5 0,08 4 0,08 3 0,06 шизотипическое р-во 1 0,01 3 0,06 3 0,06 2 0. умственная отсталость 2 0,04 3 0,05 4 0,08 5 0,1 6 0. Алкогольная зависимость 7 0,14 8 0,13 9 0,18 7 0,14 5 0. специфические р-ва лич 6 0,12 3 0,05 5 0,10 4 0,08 3 0. ности сенильная деменция 11 0,22 4 0,07 1 0,02 4 0,08 6 0. орг. р-ва личности и по 24 0,48 16 0,26 16 0,32 17 0,3 14 0. ведения органическая деменция 6 0,12 24 0,39 20 0,40 10 0,2 5 0. сосудистая деменция 112 2,25 62 1,01 84 1,69 66 1,3 23 0. эпилепсия 2 0,04 2 0,03 3 0,06 8 0,16 - последствия ЧМТ 4 0,08 2 0,03 2 0,04 5 0,1 3 0. болезнь Альцгеймера 7 0,14 4 0,07 7 0,14 8 0,16 7 0. аффективные р-ва 3 0,06 3 0,05 3 0,06 4 0,08 3 0. шизоаффективное р-во 4 0,07 2 0,04 0 0 2 0. ИТОГО 251 5,04 183 2,9 197 3,95 185 0,2 94 1. Из  года в  год лидирующие позиции занимает первичная инвалидность с  диагнозами: сосудистая деменция, шизофрения, органические расстрой ства личности.

— 21 — Актуальные вопросы психиатрии Таблица Структура и уровень ВПИ по органическим расстройствам 2008 год 2009 год 2010 год 2011 год 2012 год Аб.ч % ИП Аб.ч % ИП Аб.ч % ИП Аб.ч % ИП Аб.ч % ИП 24 10 0,4 16 9 0,2 16 8 0,3 17 9,1 0,3 12 13 0, За  последние пять лет в  г. Ижевске наблюдается снижение уровня ВПИ при органических расстройствах личности.

Рисунок 3. Уровень инвалидности и заболеваемости при сосудистой деменции.

Как показывает график, прямой зависимости между первичной заболевае мостью сосудистой деменцией и  инвалидностью нет. Это объясняется тем, что впервые обратившиеся граждане с указанной патологией имеют группу инвалидности по  сопутствующей патологии, и  учитываются учреждением МСЭ, как  повторно признанные инвалидами. Как  правило, этим гражда нам утяжеляется группа инвалидности. Граждане старше трудоспособного возраста определяют тяжесть и  структуру первичной инвалидности. Ана лиз показал, что  причинами «тяжелой» группы инвалидности является не своевременное обращение за  психиатрической помощью, когда лечебно реабилитационные мероприятия не эффективны.

Рисунок 4. Уровень инвалидности и заболеваемости при шизофрении Анализ показал, что при шизофрении между дебютом заболевания и об ращением в учреждение МСЭ проходит в среднем три года, что подтвержда — 22 — Раздел 1. Эпидемиология психических расстройств и организация здравоохранения ется графиком: пик ВПИ приходится на 2011 г., пик заболеваемости шизоф ренией приходится на 2008 г.

Заключение.

1.  За  последние пять лет наблюдается тенденция к  снижению первичной инвалидности по городу Ижевску, как среди лиц пенсионного возраста так и среди трудоспособного населения.

2. На высоком уровне остается тяжесть инвалидности (удельный вес инва лидов 1 группы). Это связано с тем, что большую часть впервые признанных инвалидами составляют лица пенсионного возраста, а также больные, имею щие неблагоприятный прогноз заболевания, с тяжелой резистентной к меди каментозной терапии симптоматикой.

3. Растет доля инвалидов с третьей группой инвалидности, что объясняет ся своевременным направлением не группу инвалидности, повышением ка чества диагностических и реабилитационных мероприятий.

4. Лидирующие позиции занимает первичная инвалидность с диагнозами:

сосудистая деменция, шизофрения, органические расстройства личности.

В  статье использованы данные статистических отчетов БУЗ и  СПЭ УР «РКПБ МЗ УР» и ФКУ « ГБ МСЭ по Удмуртской Республике» бюро № ЗАВИСИМОСТЬ МЕЖДУ УРОВНЯМИ ПЕРВИЧНОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ШИЗОФРЕНИЕЙ И РОЖДАЕМОСТИ В СООТВЕТСТВУЮЩИХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУППАХ М. Р. Багаутдинов БУЗ и СПЭ УР «Республиканская клиническая психиатрическая больница Минздрава Удмуртии», г. Ижевск Шизофренией страдает 45 млн. человек в мире, число новых случаев в год 4,5 млн. Количество больных в  1985-2000  гг. увеличилось на  30 %, соответ ственно росту населения планеты (данные ВОЗ). По  сведениям российских исследований, модальный возраст начала болезни для  мужчин 18-25  лет, для  женщин 25-30  лет [3]. Распространённость за  период жизни обычно указывается равной 1 %. Стабильность в заболеваемости шизофренией под тверждается и историческими данными, так, после немецко-фашистской са нации в  тридцатые годы прошлого столетия, болезненность шизофренией в  Германии восстановилась на  своем прежнем уровне уже к  сороковым го дам. По мнению Ю. И. Либермана, причиной тому стало подрастание нового поколения больных [4].

В  связи с  доказанной зависимостью выявляемости расстройства от  воз раста заболевших, а  так  же стабильностью в  заболеваемости, имеет место гипотеза о  наличии корреляционной взаимосвязи между первичной забо — 23 — Актуальные вопросы психиатрии леваемостью шизофренией и  количеством людей в  социуме «максимально рискового» возраста (уровнем рождаемости данных лиц). Исследование эпи демиологических закономерностей в  первичной заболеваемости расстрой ствами эндогенного спектра в  настоящее время особенно важно в  связи с проводимыми реформами психиатрической службы, с введением новых ор ганизационных форм оказания психиатрической помощи, в частности, служ бы первого психотического эпизода.

Наличие корреляционных связей между первичной заболеваемостью ши зофренией и рождаемостью в соответствующих возрастных группах позво лило  бы, исходя из  рождаемости «будущих пациентов», планировать мощ ность клиник первого психотического эпизода.

Цель исследования: определение зависимости между первичной заболе ваемостью шизофренией и  уровнем рождаемости в  соответствующих воз растных группах Задачи исследования:

1. Исследование среднего возраста выявляемости шизофрении у пациен тов гор. Ижевска в зависимости от пола 2. Создание модели пациента, первично заболевшего шизофренией 3.  Исследование корреляционной связи между уровнем рождаемости и уровнем заболеваемости шизофренией для отдельных моделей пациентов 4. Разработка практических рекомендаций исходя из прогноза заболевае мости шизофрений на основании сведений по рождаемости.

Материалы и методы Официальные статистические данные по  уровням рождаемости мужчин и  женщин в  Удмуртской Республике и  гор. Ижевске в  70-80  гг. получены в ТО ФС Государственной статистики по УР. Данные по первичной заболе ваемости шизофренией представлены согласно годовым отчетным формам № 10 (Сведения о  заболеваниях психическими расстройствами и  расстрой ствами поведения), № 36 (Сведения о  контингентах психически больных).

Уточнение изучаемых контингентов проводилось при  изучении первичной документации пациентов (медицинская карта амбулаторного и стационарно го больного). Основные используемые методы: ретроспективный эпидемио логический анализ, математическое моделирование, статистическое исследо вание с применением стандартного программного обеспечения. Для оценки достоверности различий в связи с нормальностью распределения использо вался t-критерий Стьюдента, для  оценки степени корреляции – r-критерий Пирсона.

Результаты Валовое исследование впервые заболевших шизофренией в городе Ижев ске за период с 2006 по 2012 год показало, что пик заболеваемости у мужчин приходится на возраст 23-24 года, пик заболеваемости у женщин на 27-28 лет.

Распределение первичной заболеваемости шизофренией по возрастам паци ентов представлено в диаграмме:

— 24 — Раздел 1. Эпидемиология психических расстройств и организация здравоохранения Рисунок 1. Распределение впервые заболевших по возрастам.

Статистический анализ позволил определить следующие показатели:

1.  Средний возраст заболеваемости шизофренией в  гор. Ижевске в 2007-2012 гг составил 26±4,8 лет (при N=247, Ме=25, Мо=22) 2. Средний возраст заболеваемости шизофренией у мужчин гор. Ижевска с 2007-2012 составил 25,4±4,8 года (при N=130, Ме=24, Мо=22) 3. Средний возраст заболеваемости шизофренией у женщин гор. Ижевска с 2007-2012 составил 26,8±4,7 года (при N=117, Ме=27, Мо=22) Различия между мужчинами и  женщинами по  параметру возраста де бюта заболевания оказались достоверными: t=2,3, р0,05. Полученные данные о  том, что  шизофрения выявляется у  мужчин в  среднем на  не сколько лет ранее, чем у женщин, сопоставимы с информацией, имеющей ся в литературе [8,11].

С учетом статистических закономерностей, с 68 %-ой вероятностью, лица с впервые выявленной шизофренией имеют возраст 20,6-31,5 лет. С вероят ностью 99,7 % впервые заболевшие шизофренией будут относится к возраст ной группе 11-41 год. Вероятность заболеть шизофренией в возрасте младше 11 лет и старше 41 года – минимальна (0,3 %). Указанные результаты несколь ко не  соответствуют литературным данным, так, по  сведениям H.  Hafner, у  женщин наблюдается второй пик заболеваемости шизофренией, – у  10 % болезнь начинается в возрасте 45-49 лет [10].

Исходя из  оценки имеющихся значений средний возраст дебюта заболе вания в формируемых моделях пациента принимается за 26 лет. (при иссле довании данных по гор. Ижевску с учетом достоверности различий по при знаку половой принадлежности, средний возраст для  мужчин принимался за 25 лет, женщин за 27 лет).

— 25 — Актуальные вопросы психиатрии Таблица Корреляционная зависимость между первичной заболеваемостью шизофренией и рождаемостью в соответствующих возрастных группах Коэфф-т Первая группа сравниваемых Характ-ка корре Вторая группа сравниваемых значений корреляции значений ляции Пирсона Рождаемость в России Первичная заболеваемость психозами Сильная обрат –0, (1974-1985) в России (2000-2011) ная корреляция Рождаемость в Удмуртии Первичная заболеваемость шизофренией Сильная обрат –0, (1970-1985) в Удмуртии (1996-2011) ная корреляция Первичная заболеваемость психозами Сильная обрат –0, в Удмуртии (1996-2011) ная корреляция Рождаемость в гор. Ижевске Первичная заболеваемость шизофренией Средняя обратная –0, (1980-1986) в гор. Ижевске (2006-2012) корреляция Первичная заболеваемость психозами Средняя обратная –0, в гор. Ижевске (2006-2012) корреляция Рождаемость мужчин Первичная заболеваемость шизофренией Средняя обратная в гор. Ижевске мужчин в гор. Ижевске, статистические –0, корреляция (1980-1986) данные (2005-2012) Первичная заболеваемость шизофренией Сильная обрат мужчин в гор. Ижевске, уточненные данные –0, ная корреляция (2005-2012) * Первичная заболеваемость психозами Средняя обратная –0, мужчин в гор. Ижевске (2005-2012) корреляция Рождаемость женщин Первичная заболеваемость шизофренией Средняя обратная в гор. Ижевске женщин в гор. Ижевске, статистические –0, корреляция (1980-1986) данные (2007-2012) Первичная заболеваемость шизофренией Средняя обратная женщин в гор. Ижевске, уточненные данные –0, корреляция (2007-2012) * Первичная заболеваемость психозами Средняя обратная –0, женщин в гор. Ижевске (2007-2012) корреляция Примечание: * – уточнение данных проводилось посредством изучения первичной меди цинской документации для  исключения случаев, попавших в  статистику, но  фактически не представляющих собой первичной заболеваемости шизофренией: переехавшие из других регионов хронические больные, выписанные из  ПНИ, пациенты, диагноз которым в  даль нейшем был пересмотрен и др.


В отношении корреляции между заболеваемостью и рождаемостью в со ответствующих возрастных группах исследованы следующие условные моде ли пациентов:

1. Пациенты любого пола, родившиеся в России в период с 1974 по 1985 год, впервые заболевшие шизофренией в России в среднем возрасте 26 лет в пе риод 2000-2011 гг.

2.  Пациенты любого пола, родившиеся в  Удмуртии в  период с  по 1985 год, впервые заболевшие шизофренией в России в среднем возрасте 26 лет в период 1996-2011 гг.

— 26 — Раздел 1. Эпидемиология психических расстройств и организация здравоохранения 3.  Пациенты любого пола, родившиеся в  гор. Ижевске в  период с  по 1986 год, впервые заболевшие шизофренией в гор. Ижевске в среднем воз расте 26 лет в период 2006-2012 гг.

4.  Пациенты-мужчины, родившиеся в  гор. Ижевске в  период с  по 1986 год, впервые заболевшие шизофренией в гор. Ижевске в среднем воз расте 25 лет в период 2005-2012 гг.

5.  Пациенты-женщины, родившиеся в  гор. Ижевске в  период с  по 1986 год, впервые заболевшие шизофренией в гор. Ижевске в среднем воз расте 27 лет в период 2007-2012 гг.

Несмотря на  стабильность в  заболеваемости шизофренией, гипотеза о  прямой зависимости уровня первичной заболеваемости от  рождаемо сти в  соответствующей возрастной группе – не  подтвердилась. Напротив, в  исследуемых моделях выявлялась обратная корреляционная взаимос вязь, свидетельствующая о  том, что  уровень заболеваемости шизофренией тем больше, чем ниже был уровень рождаемости в данной возрастной груп пе. Указанные результаты были получены во всех случаях (как при исследо вании данных Российской статистики, так и  при  изучении эпидемиологии и рождаемости в Удмуртии и Ижевске, как в целом, так и с учетом половых различий). Обратная корреляция во всех случаях характеризовалась средней или сильной степенью зависимости.

Обсуждение результатов В настоящее время показатели первичной заболеваемости в гор. Ижевске расстройствами психотического регистра и  шизофренией характеризуются тенденцией к снижению. Формулы первичной заболеваемости, приведенные к линейным с использованием метода наименьших квадратов, выглядят сле дующим образом: У=483-5Х – для  психозов, У=54-1,5Х – для  шизофрении, где У  – прогнозируемая первичная заболеваемость, Х – порядковый номер года, начиная с  1981. В  связи с  отрицательным прогнозом в  выявляемости, возможно сделать вывод о целесообразности уменьшения мощности службы первого психотического эпизода в  следующие годы. Это было  бы оправда но, если заболеваемость шизофренией прямо коррелирует с уровнем рождае мости, поскольку, начиная с 1990 года наблюдался демографический кризис, в  связи с  чем  количество молодых людей в  популяции в  ближайшие годы ожидаемо уменьшится.

Однако, полученные в настоящем исследовании результаты говорят об об ратной прогностической тенденции. Тотальная отрицательная корреляция между уровнями первичной заболеваемости шизофренией и  рождаемости в соответствующих возрастных группах свидетельствует о том, что по дости жении возраста максимального риска, заболеваемость ожидается тем  боль ше, чем меньше лиц этой возрастной группы было рождено. Исходя из это го, рост первичной заболеваемости шизофренией можно прогнозировать с  2015-2017  гг., поскольку к  тому времени достигнут возраста наибольшего риска лица, родившиеся в 1990-1992 гг. (начало формирования «демографи — 27 — Актуальные вопросы психиатрии Рисунок 2. Демографическая «яма» в Удмуртии.

ческой ямы»). Максимальная заболеваемость шизофренией прогностически ожидается к 2022 году, что в модели пациента соответствует дну «демографи ческой ямы» – 1996  году рождения. Таким образом, сокращение мощности службы первого психотического эпизода, основываясь лишь на отрицатель ной динамике выявляемости, представляется нецелесообразным. Более того, в настоящее время рационально увеличивать мощность службы.

Отрицательную корреляцию между уровнями первичной заболеваемости шизофренией и рождаемости в соответствующих возрастных группах можно объяснить исходя из причин снижения рождаемости и теорий актуализации шизофренического процесса.

Как  известно, в  снижении рождаемости в  общем и  в  развитии демогра фического кризиса в  РФ, в  частности, большое значение имеют социально экономические факторы. Отказ от  парадигмы всеобщей социальной защи щенности, коренные экономические реформы 90-х годов, ухудшение среды обитания, снижение уровня жизни, возможностей содержать семью и детей в  значительной степени сказались на  рождаемости населения. Социально медицинская составляющая причинности этого феномена заключается в рез ком снижении качества жизни, массовой наркомании и алкоголизме, отказе от  государственной политики сохранения общественного здоровья. Кроме того, имеют значение и социально-этические факторы, связанные с кризисом института семьи, моральной деградацией общества [5].

Все перечисленные причины снижения рождаемости фактически отража ют положения социальной гипотезы развития шизофрении. Низкий социаль ный статус, в частности, бедность, рассматриваются как фактор, способству ющий развитию заболевания [14]. Исследование, проводимое в  Нью-Йорке — 28 — Раздел 1. Эпидемиология психических расстройств и организация здравоохранения еще  в  1976  году, в  ходе которого регистрировались случаи первой госпита лизации, показало, что  представители социально неблагополучных классов в  пять раз чаще подвергались госпитализации, чем  люди иных категорий.

Одно из  британских исследований выявило, что  терпящие лишения дети в четыре раза чаще страдают «нешизофреническими психотическими заболе ваниями», но риск развития у них шизофрении в восемь раз выше, чем у де тей из более благополучных семей [12]. Даже если брать детей из семей, где никто не страдал психозом, то дети из бедных семей в семь раз чаще болеют шизофренией [6]. Социальные трения, расовая дискриминация, неблагопо лучие семьи, безработица или плохие условия проживания рассматривают ся как факторы, способствующие развитию заболевания [15]. Перенесённые в детстве травмирующие переживания также фигурируют в качестве стимула к будущему развитию шизофрении [13,16]. Считается, что свой вклад могут вносить нарушенные взаимоотношения родителей и  ребенка, для  которых характерно отсутствие поддержки, что  особенно важно в  условиях кризиса института семьи [7,17].

Обратная зависимость между уровнями заболеваемости шизофренией и рождаемостью описывается и в литературе. Предыдущий демографический кризис в России наблюдался в период 1930-1953 гг. и был связан с голодом, коллективизацией, войной и  массовыми репрессиями. По  данным Б. Д.  Пе тракова и  Г. В.  Рыжикова, заболеваемость психическими расстройствами, в том числе психотического уровня, резко увеличилась к 1970-1975 гг (время достижения возраста максимального риска лиц, рожденных во время войны и  в  ранние послевоенные годы), – в  среднем в  4 раза относительно уровня 1900-1929 гг. [2] По данным ретроспективного исследования Вильянова В. Б., заболеваемость шизофренией в  Саратовской Губернии в  20  веке была мак симальной у лиц, родившихся в 40-50-х годах (практически в два раза пре вышает заболеваемость у  лиц, родившихся до  войны, в  1,5 раза превышает заболеваемость лиц, родившихся после 1960  года) [1]. Согласно исследова ниям испанских ученых, опубликованным в журнале «Psychiatry», люди, ро дившиеся во время войны или ранние послевоенные годы более подвержены заболеваемости шизофренией. Голландские ученые, изучавшие последствия голода в Нидерландах в 1944-45 годах, когда нацисты заблокировали постав ки продовольствия в эту страну, обратили внимание на более частные случаи шизофрении у голодавших голландских детей. Нейробиологи из Университе та Абердин на основании изучения архивов психиатрических больниц китай ской провинции Аньхой установили, что среди детей, родившихся в неуро жайные 1959-61 годы, уровень шизофрении достигал 2 %, тогда как в другое время он составляет менее 1 %.

Таким образом, социальное-экономическое неблагополучие, приводящее к  снижению рождаемости, параллельно является фактором, способствую щим реализации шизофренического процесса у лиц, имеющих генетическую предрасположенность к заболеванию, чем можно объяснить обратную кор — 29 — Актуальные вопросы психиатрии реляционную взаимосвязь уровней первичной заболеваемости шизофрени ей и рождаемости в соответствующих возрастных группах.

Заключение 1.  Средний возраст заболеваемости шизофренией в  Ижевске составил 26 лет (для мужчин – 25 лет с пиком заболеваемости в 24 года, для женщин – 27 лет с пиком заболеваемости в том же возрасте) 2. С 68 %-ой вероятностью, лица с впервые выявленной шизофренией име ют возраст 20,6-31,5 лет. С вероятностью 99,7 % впервые заболевшие шизоф ренией относятся к возрастной группе 11-41 год.

3. В исследуемых моделях пациентов выявлялась обратная корреляцион ная взаимосвязь, свидетельствующая о том, что уровень заболеваемости ши зофренией тем больше, чем ниже уровень рождаемости в данной возрастной группе.

4.  Несмотря на  отрицательную динамику выявляемости психозов и  ши зофрении (описывается линейными формулами: У=483-5Х, У=54-1,5Х), по лученные результаты позволяют прогнозировать рост первичной заболе ваемости шизофренией в гор. Ижевске и Удмуртской Республике с 2015 года с пиком заболеваемости к 2022 году.


5.  Социальное-экономическое неблагополучие, приводящее к  снижению рождаемости, может рассматриваться как фактор, способствующий реализа ции шизофренического процесса.

6. В связи с полученными результатами, представляется целесообразным в  ближайшие годы увеличивать мощность службы первого психотического эпизода.

Список литературы:

1. Вильянов В.Б. Клинико-терапевтический патоморфоз параноидной шизофрении. Ав тореферат на соискание ученой степени доктора медицинских наук. Саратов, 2005.

2. Лисицын Ю.П. Слово о здоровье. / Ю.П. Лисицын. М.: «Советская Россия», 1986, - 192 с.

3. Краснов В.Н., Гурович И.Я. с соавт. Стандарты оказания помощи больным шизофрени ей. Москва. НИИ психиатрии Росздрава, 2006.

4. Ойфа А. И. Мозг и вирусы / А.И. Ойфа. М.: «Русский мир», - 1999 – 190 с.

5. Шевяков, А.Ю. Влияние социально-экономических факторов на демографические про цессы /А.Ю. Шевяков А.Я. Кирута // Народонаселение. – 2007. – № 4. – с. 4- 6. Модели безумия: Психологические, социальные и биологические подходы к понима нию шизофрении. /Ред.: Дж.Рид, Л.Р.Мошер, Р.П.Бенталл./ — Ставрополь: Изд-во Возрожде ние, 2008. — 412 c.

7. Bentall RP;

Fernyhough C, Morrison AP, Lewis S, Corcoran R (2007). «Prospects for a cognitive-developmental account of psychotic experiences». Br J Clin Psychol 46 (Pt 2): 155–73.

8. Castle D, Wesseley S, Der G, Murray RM (1991). «The incidence of operationally defined schizophrenia in Camberwell 1965–84». British Journal of Psychiatry 159: 790–794.

9. Goldner EM, Hsu L, Waraich P, Somers JM (2002). «Prevalence and incidence studies of schizophrenic disorders: a systematic review of the literature». Canadian Journal of Psychiatry 47 (9):

833– 10. Hafner H. Gender differences in schizophrenia. Psychoneuroendocrinology 2003;

28: 2: 17—54.

11. Hafner H., Maurer К., Loffler W., Riecher-Rossler A. The influence of age and sex on the onset and early course of schizophrenia // Br. J. Psychiat. 1993. - V. 262. -P. 80- — 30 — Раздел 1. Эпидемиология психических расстройств и организация здравоохранения 12. Harrison PJ, Owen MJ (2003). «Genes for schizophrenia? Recent findings and their pathophysiological implications». The Lancet 361 (9355): 417–9.

13. Janssen;

Krabbendam L, Bak M, Hanssen M, Vollebergh W, de Graaf R, van Os J (2004).

«Childhood abuse as a risk factor for psychotic experiences». Acta Psychiatrica Scandinavica 109: 38– 14. Mueser KT, McGurk SR (2004). «Schizophrenia». The Lancet 363 (9426): 2063–72.

15. Selten JP, Cantor-Graae E, Kahn RS (March 2007). «Migration and schizophrenia». Current Opinion in Psychiatry 20 (2): 111– 16. Schenkel LS;

Spaulding WD, Dilillo D, Silverstein SM (2005). «Histories of childhood maltreatment in schizophrenia: Relationships with premorbid functioning, symptomatology, and cognitive deficits». Schizophrenia Research 76 (2-3): 273–286.

17. Subotnik, KL;

Goldstein, MJ, Nuechterlein, KH, Woo, SM and Mintz, J (2002). «Are Communication Deviance and Expressed Emotion Related to Family History of Psychiatric Disorders in Schizophrenia?». Schizophrenia Bulletin 28 (4): 719–29.

ПСИХОСОЦИАЛЬНАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ С ПСИХИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ Л. Н. Никитин КУ Чувашской Республики «Республиканская психиатрическая больница» МЗ ЧР, г. Чебоксары В  современном представлении психосоциальная реабилитация (ПСР)  – это система биологических, психологических и  социальных воздействий на  личность больного, а  также оказание правовой помощи психически больным, приводящие его к  состоянию внутренней и  внешней гармонии.

ПСР в  психиатрических учреждениях Чувашской Республики начала раз виваться относительно недавно [1]. Настоящее сообщение посвящено опи санию организации данной работы в  Республиканской психиатрической больнице (РПБ).

В  РПБ параллельно с  медицинской проводятся следующие виды ПСР:

социально-психологическая, трудовая, правовая защита и  социальная по мощь лицам с  психическими расстройствами (ПР). Для  проведения ПСР в  штате учреждения выделены 7,0 ст. специалиста по  социальной работе, 4,0 ст. – социального работника, 1,0 ст. – медсестры (для социальной помо щи психически больным), 2,0 ст. юриста, 14,0 ст. медицинских психологов, музыкальный руководитель, художник, библиотерапевт, библиотекарь, 2, ст. воспитателя для детского отделения, 2,0 ст. медсестры милосердия, а так же введены ставки специалистов лечебно-трудовых мастерских. Специа лист по  социальной работе и  медицинский психолог закончили российско канадские курсы по психосоциальной реабилитации.

ПСР проводится во  всех структурных подразделениях, т. к. специалисты закреплены за  каждым из  них. Однако, с  учетом специфики работы и  кон тингента больных, сроков их пребывания на стационарном лечении, хрони зации больных, имеются и некоторые особенности работы по подразделени ям учреждения.

— 31 — Актуальные вопросы психиатрии В  каждом отделении специалистами по  социальной работе совместно с  врачами-психиатрами и  медицинскими психологами осуществляется ин дивидуальный спектр реабилитационных мероприятий, также ежегодно со ставляется план общебольничных мероприятий по  ПСР, в  реализации ко торых участвуют больные и специалисты всех структурных подразделений.

Так, 2 раза в год проводится «День открытых дверей», в рамках которого про ходят встречи администрации учреждения с больными и их родственниками по наиболее актуальным вопросам, возникающим при оказании психиатри ческой помощи. К  этому мероприятию для  пациентов и  их  родственников дополнительно готовятся буклеты по наиболее насущным вопросам: «Когда необходимо обратиться к психиатру?», «Депрессия», «О государственной со циальной помощи», «Права пациентов» и т. д.

С  больными стационарных отделений проводятся: групповые занятия по  обучению коммуникативным навыкам, арттерапия, тренинги уверенно го поведения, самозащите от  стресса (для  пациентов, подвергшихся суици ду, по модулю «Стресс»), сохранению социальных навыков, снятия эмоцио нального напряжения, упражнения на  копинг-стратегии для  призывников, проходящих военную экспертизу. Для проведения тренингов по отделениям подбираются профильные больные. Также несколько раз в году в РПБ среди стационарных больных как внутри отделений, так и между отделениями про водятся различные турниры и соревнования: по шахматам, шашкам, теннису.

Организуются передвижные выставки творчества пациентов «Мы творим».

Выпущены 3 сборника стихов пациентов под названием «Души творение».

Организуются и  проводятся внутрибольничные концерты для  больных учреждения силами больных, имеющих певческий талант и желание участво вать в данных мероприятиях. Для этого создан внутрибольничный хор, со став которого постоянно меняется, но усилиями музыкального руководителя и специалистов по социальной работе не только сохраняется, но и постоянно расширяется за  счет привлечения в  него новых участников. В  рамках про граммы «Культурный марафон» Республиканской дирекцией культурных программ ЧР для  психически больных проводятся благотворительные кон церты, организованные студентами музыкального училища, института куль туры, музыкальной школы г. Чебоксары.

Одним из  важных этапов в  организации ПСР в  больнице стала органи зация проведения религиозных (в  первую очередь православных) обрядов и праздников, что стало возможным благодаря открытию в 2005 г. больнич ного храма во  имя преподобного Серафима Саровского. Храм был открыт по  благословлению митрополита Чебоксарского и  Чувашского Варнавы, а также при содействии общества православных врачей. Священнослужите лями в храме проводятся духовные беседы с пациентами, их родственника ми и  сотрудниками больницы, проводят божественные литургии с  испове дью и причастием. В храме работают 2 сестры милосердия, во время службы одновременно причащаются от 30 до 50 больных. Все это благотворно влияет — 32 — Раздел 1. Эпидемиология психических расстройств и организация здравоохранения на больных, улучшает их самочувствие и моральное состояние, дает верую щим возможность отправления религиозных обрядов. Священник также по сещает в отделениях больных, не имеющих возможности по состоянию здо ровья посещать больничный храм.

В январе 2006 г. при больничном храме открыта школа духовного просве щения. Священнослужителями Христианской Православной церкви, право славными психологами для больных, в том числе детей, находящихся на ста ционарном и  амбулаторном лечении, проводятся занятия в  виде лекций, семинаров и бесед. Организуются мероприятия, посвященные празднованию престольных праздников (Рождество, Пасха и т. д.), паломнические поездки с посещением святых мест.

Одной из наиболее давних по времени и длительности по срокам форм ПСР является трудовая реабилитация. Конечно, о том полном производственно трудовом объеме и месте, которые занимали ЛПМ в 70-80 годы в трудовом процессе и реабилитации, мы сейчас говорить не можем. Однако в больнице продолжают функционировать и развиваться трудовые мастерские, которые представляют основную базу для  организации и  проведения трудовой дея тельности и занятости психически больных и инвалидов. Здесь функциони руют несколько участков: швейный цех, который изготавливает продукцию для больницы – это медицинские халаты, комплекты постельного белья, по крывала и др. Функционирует участок по ремонту вышедшей из строя мебе ли. В работе ЛТМ постоянно задействовано до 50-70 стационарных больных в зависимости от времени года.

С 2006 г. открыт парниково-огородный участок. В 3 поликарбонатных те плицах с ранней весны выращивается рассада различных овощных культур (лук, огурцы, помидоры, салат, петрушка и  т. д.). С  наступлением устойчи вого тепла начинается высадка этих овощей в открытый грунт. В результате этого с первых дней лета в рационе больных появляется салат, огурцы, редис, затем, помидоры, свекла, кабачки, капуста и другие овощные культуры. Пре имуществом труда в  условиях ЛТМ является то, что  режим труда больных организован с учетом психофизических особенностей больных, сохранности их профессионально-трудовых возможностей, приобретения новых навыков трудовой деятельности. Работа проходит в коллективе, что немаловажно, так как это способствует установлению новых коммуникативных связей и отно шений между пациентами, что также является важным компонентом реаби литации.

Стоящий долгое время в запустении яблоневый сад постепенно обновля ется. Вырубаются старые деревья, производится омолаживающая обрезка яблонь. Яблоки стали постоянным компонентом питания больных.

Медсестры, оказывающие социальную помощь, участвуют в  решении жилищно-бытовых проблем, возникающих у психически больных. Участву ют в восстановлении и оформлении паспортов, пенсионных удостоверений, страховых полисов и  страховых свидетельств, восстанавливают и  перево — 33 — Актуальные вопросы психиатрии дят пенсии больных, готовят документы для  направления больных в  ПНИ и  оформления опекунства. Ими  же оказывается помощь стационарным больным – длительно находящимся на  лечении и  тем, у  которых опекуном является больница, по оплате коммунальных услуг, приобретению продуктов питания, одежды и мягкого инвентаря.

Правовую и  юридическую помощь лицам, психическими расстройствами и их родственникам оказывают юрисконсульты больницы, которые участвуют в  судебных заседаниях как  представители больных, готовят для  них юриди ческие документы в суд и иные органы, защищают больных в правовом поле, участвуя в  уголовном процессе в  качестве законного представителя. Также юристы учреждения консультируют больных и их родственников по юриди ческим вопросам, в частности, по жилищным, трудовым, семейным вопросам.

Социально-психологическая реабилитация психически больных прово дится в  виде психообразовательных и  психокоррекционных программ. Об разование пациентов осуществляет команда (бригада) профессионалов, со стоящая из  врача-психиатра (психотерапевта), медицинского психолога, специалиста по социальной работе и медсестры. Бригадное ведение больных позволяет получить более полное представление об  уровне их  социального функционирования и  качества жизни. Специалисты проводят следующие мероприятия: групповые психокоррекционные и  психообразовательные за нятия с пациентами, арт-, игровую и музыкотерапию.

Специалистами по социальной работе совместно с медицинскими психо логами и  врачами-психиатрами отделений организован и  регулярно прово дится тренинг социальных навыков для больных с хроническими психически ми расстройствами, которые длительное время пребывают на стационарном лечении. Работа ведется по основной базовой программе тренинга социаль ных навыков хронически психически больных. Данная программа имеет свою структуру, которая систематизирована и направлена на формирование навыков социального поведения, коммуникативных связей друг с  другом, ориентации в социуме, создания для пациентов сети социальных контактов и снижения конфликтности в межличностных отношениях.

На первом этапе внедрения ПСР в детском отделении был проведен цикл лекций и занятий для сотрудников отделения о психических расстройствах у детей, путях и методах реабилитации.

Групповые психокоррекционные занятия проводятся 3 раза в  неделю, про должительностью 45-60 минут. Группа гетерогенная и  состоит из  5-6 человек.

Занятия проводят медицинский психолог и специалист по социальной работе.

Целью работы является развитие коммуникативных навыков, личностной и по знавательной сферы (повышение самооценки, развитие психических процессов, эмоций, формирование системы ценностных установок, позитивного миро восприятия), а также освоение навыков взаимодействия в различных социаль ных сферах, куда, в том числе, входит общение в учреждении, на улице, в семье, со сверстниками и т. д. Данные занятия проводятся в игровой форме.

— 34 — Раздел 1. Эпидемиология психических расстройств и организация здравоохранения Наряду с  групповыми методами психокоррекции проводится индивиду альная психокоррекционная работа. Такие занятия проводятся с тревожными и агрессивными детьми, с детьми у которых наблюдаются склонность к побегам и бродяжничеству, вредные привычки. Занятия проводятся в форме сюжетно ролевых игр и бесед.

В работе активно используется метод сказкотерапии (в групповом варианте) для детей с девиантным поведением, наличием эмоционально – волевых нару шений и влечений в виде повышенного уровня конфликтности, тревожности.

Сказкотерапия – это возможность с  помощью работы над  ролью раскрыть и устранить внутреннее сопротивление ребенка.

Арт-терапия или терапия художественным выражением также является важным методом лечения и  реабилитации психически больных. С  помо щью арт-терапии важно добиться выражения детьми своих переживаний, проецирования внутриличностных и  межличностных конфликтов в  визу альные формы, что дает возможность к их разрешению, снижению тревоги и напряженности, развитию коммуникативных навыков и формированию более оптимистического взгляда на мир. Этот метод используется в группо вом и индивидуальном варианте.

Немаловажное место в  коррекционно-развивающей работе с  дефектными детьми занимает игровая терапия, проводимая воспитателями (в  свободной форме). Терапевтическая функция игры состоит в предоставлении ребенку воз можности эмоционального и  моторного самовыражения, что  помогает спло тить детский коллектив, включить в активную деятельность детей замкнутых и застенчивых и, наоборот, успокоить детей возбужденных, гиперактивных.

Музыкотерапию проводит музыкальный руководитель. На  таких занятиях дети разучивают несложные песни, которые исполняют на различных праздни ках внутри отделения.

Оформлена игровая комната в  детском отделении. Сейчас там  проводятся различные виды терапии и группы по релаксации. Силами учреждения постро ена и открыта детская площадка для прогулки и проведения различных игр.

Учитывая, что  в  реабилитации больных большое внимание уделяет ся ведению здорового образа жизни, вместе с  библиотерапевтом (принят как  трудоинструктор) разработали специальную антитабачную программу, как фрагмент реабилитации пациентов психиатрической больницы. Как из вестно, больные с  психическими расстройствами курят чаще и  больше, чем психически здоровые люди, при этом они реже бросают курить. Имен но этот факт привел к активации работы по борьбе с табакокурением (ТК) среди пациентов в условиях психиатрической больницы. Антитабачная про грамма «Дыши свободно» содержит достаточную информацию о ТК в форме концертов-лекций [2]. Литературно-музыкальные номера облегчают усваи ваемость материала. Данная программа состоит из двух блоков.

В первом блоке пациентам предлагается обсудить наболевшую проблему мас совости курения, наиболее популярные мифы и заблуждения о никотиновой за — 35 — Актуальные вопросы психиатрии висимости, которая не только разрушает человека физически, Нои уничтожает духовно-нравственные начала. Особое внимание уделено пассивному курению и ответственности со стороны курящих. Каждый зритель-участник программы – может задать вопрос по теме или поделиться своим опытом отказа от табака.

Второй блок посвящен проблеме «женщины-сигареты-дети». Разбирается список самых основных составляющих табачного дыма, воздействие химиче ских элементов на системы организма, причины раковых и других заболеваний.

Третий блок завершает программу разделами «Современные методы от каза от  табака, их  эффективность», «Курение в  психиатрической больни це», «Курение и  психические расстройства, обман «самолечения», «Работа над ошибками».

Особенность программы «Дыши свободно»- осмысление «никотиновой действительности через творчество». Песни, стихи, сценки о  вреде табака, конечно, не  избавляют от  никотиновой зависимости, но  помогают сделать первые на шаги пути к собственному здоровью и собственному «Я». Среди «артистов» преимущественно курящие пациенты. Антитабачная программа «Дыши свободно» в  больнице работает с  июня 2010  г. За  отчетный период в  программе приняли участие более 200 больных, из  них 20 – постоянные участники. Шестеро больных полностью бросили курить, часть пациентов уменьшила интенсивность курения.

Таким образом, в осуществлении процесса реабилитации принимает уча стие бригада специалистов, куда входят: медицинская сестра, воспитатель, специалист по социальной работе, психолог, психотерапевт и врач психиатр.

Еще одним важным аспектом организации ПСР в РПБ является система тическое мониторирование различных аспектов деятельности учреждения:

качество работы специалистов с  точки зрения больных, их  удовлетворен ность обслуживанием, определение приоритетных потребностей больных и  др. Все это необходимо не  только для  проведения ПСР, но  и  построения всей политики работы учреждения. Все мероприятия, проводимые в  рам ках реабилитации способствуют улучшению трудовых, социальных навы ков, адаптации пациентов в  современном мире, помогают общению с  дру гими больными и членами семьи. Ожидаемым результатом проведения всех реабилитационных мероприятий является сокращение сроков пребывания в стационаре, уменьшение явлений «госпитализма», увеличение времени ре миссии, трудоустройство пациентов, сохранение семейных связей, уменьше ние стигматизации психически больных.

Список литературы 1. Никитин Л. Н., Макарова М. Н.  Духовное просвещение больных в  условиях психиа трической больницы // Республиканская психиатрическая больница: прошлое, настоящее, будущее: Материалы науч.-практ. конф. – Чебоксары, 2012. – С. 82-83.

2.  Филиппова  В. Е., Никитин  Л. Н., Волошина  Е. В.  Антитабачная программа «Дыши свободно» как  фрагмент реабилитации пациентов психиатрической больницы // Четверть века наркологической службе Чувашии: материалы науч.-практ. конф. – Чебоксары, 2010. – С. 131-133.



Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 7 |
 



Похожие работы:





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.